Пособие. Пособие_ОЗЗ_2015. Учебное пособие курск 2015 2 удк 614(075. 8) Издается по решению ббк 51. 1 я73
 Скачать 6.06 Mb.
|
|
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обя- зательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обя- зательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, осно- вания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Статья 2. Правовые основы обязательного медицинского страхования 1. Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Рос- сийской Федерации и состоит из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социально- го страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регули- руются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. 2. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, применяются правила международного догово- ра Российской Федерации. 3. В целях единообразного применения настоящего Федерального закона при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия: 1) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представ- ляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхова- ния в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установ- ленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; 2) объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая; 3) страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи; 251 4) страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья за- страхованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; 5) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспе- чение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицин- ской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; 6) страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением кото- рых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения; 7) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом; 8) базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы госу- дарственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхо- вания на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования; 9) территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть террито- риальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской по- мощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой про- граммы обязательного медицинского страхования. Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного ока- зания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках тер- риториальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязатель- ного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); 2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхова- ния; 3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхо- вание в размерах, установленных федеральными законами; 4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинско- го страхования независимо от финансового положения страховщика; 5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; 6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхо- вания. Глава 2. ПОЛНОМОЧИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Статья 5. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся: 1) разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхо- вания; 2) организация обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации; 3) установление круга лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию; 4) установление тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование и порядка взимания страховых взносов на обязательное медицинское страхование; 5) утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования; 6) установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Фе- дерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 7) установление ответственности субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования за нарушение законодательства об обязательном меди- 252 цинском страховании; 8) организация управления средствами обязательного медицинского страхования; 9) определение общих принципов организации информационных систем и информационного взаимо- действия в сфере обязательного медицинского страхования, ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; 10) установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования. Статья 6. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, пе- реданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации 1. К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, пере- данным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, от- носится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: 1) утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответству- ющих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реали- зация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Рос- сийской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 2) утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязатель- ного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы) на террито- риях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федераль- ным органом исполнительной власти (далее - правила обязательного медицинского страхования), для страховых медицинских организаций; 3) регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан; 4) администрирование доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхо- вания, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование нера- ботающего населения на территориях субъектов Российской Федерации; 5) контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий; 6) осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (далее также - страховой медицинский полис), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования; 7) обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации; 8) ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; 9) ведение отчетности в сфере обязательного медицинского страхования. 2. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществ- ляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного меди- цинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. 3. Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнитель- ного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) при осуществлении передан- ных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий: 1) организует деятельность по осуществлению переданных полномочий в соответствии с федераль- ными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; 2) обеспечивает в установленном порядке: а) принятие решения о создании в случае отсутствия на территории субъекта Российской Федерации некоммерческой организации - территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд); б) утверждение структуры управления территориального фонда по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд); в) назначение на должность и освобождение от должности руководителя территориального фонда по согласованию с Федеральным фондом; 3) обеспечивает в установленном порядке своевременное представление в уполномоченный Прави- 253 тельством Российской Федерации федеральный орган исполнительной власти (далее - уполномочен- ный федеральный орган исполнительной власти) и Федеральный фонд: а) отчетности об осуществлении переданных полномочий, о расходовании предоставленных субвен- ций, достижении целевых прогнозных показателей (в случае, если такие показатели установлены) по установленной форме; б) нормативных правовых актов, принимаемых органами государственной власти субъектов Россий- ской Федерации по осуществлению переданных полномочий, в течение трех дней после дня их при- нятия; в) сведений (в том числе баз данных), необходимых для ведения единого регистра застрахованных лиц; г) сведений о прогнозных показателях по осуществлению переданных полномочий по установленной форме; д) иной информации, предусмотренной настоящим Федеральным законом и (или) принятыми в соот- ветствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 4. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивающих осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, проводится Федеральным фондом, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, Счетной палатой Российской Федерации. Статья 7. Права и обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти и Фе- дерального фонда по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обя- зательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Фе- дерации 1. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти осуществляет следующие права и обязанности по осуществлению полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоя- щего Федерального закона: 1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению органами госу- дарственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий; 2) осуществляет надзор за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами госу- дарственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий, с пра- вом направления обязательных для исполнения предписаний об отмене нормативных правовых ак- тов или о внесении в них изменений; 3) осуществляет контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государствен- ной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий с правом проведения проверок и выдачи обязательных для исполнения предписаний: а) об устранении выявленных нарушений; б) о привлечении к установленной законодательством Российской Федерации ответственности долж- ностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов; 4) готовит и направляет высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководите- лю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) пред- ложения об отстранении от должности должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов; 5) вправе устанавливать целевые прогнозные показатели по осуществлению переданных полномо- чий; 6) утверждает правила обязательного медицинского страхования, в том числе методику расчета та- рифов на оплату медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по обязательному ме- дицинскому страхованию; 7) определяет порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) готовит и направляет в Правительство Российской Федерации предложения об изъятии соответ- ствующих полномочий у органов государственной власти субъектов Российской Федерации в поряд- ке, установленном Правительством Российской Федерации; 9) устанавливает порядок возмещения субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фон- да бюджетам территориальных фондов для осуществления соответствующих полномочий; 10) осуществляет иные установленные настоящим Федеральным законом и другими федеральными законами полномочия. 2. Федеральный фонд осуществляет следующие права и обязанности по осуществлению полномо- чий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона: 1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению территориальны- ми фондами переданных полномочий; 2) предоставляет субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов 254 для финансового обеспечения осуществления полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона; 3) осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в том числе проводит проверку деятельности территориальных фондов по выполнению функций администратора доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, вправе начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по указанным страховым взносам, пени и штрафы; 4) устанавливает формы отчетности в сфере обязательного медицинского страхования и порядок ее ведения; 5) устанавливает порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предостав- ления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам (далее также - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи); 6) осуществляет контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страхо- вании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии; 7) осуществляет контроль за функционированием информационных систем и порядком информаци- онного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования; 8) согласовывает структуру территориальных фондов, назначение на должность и освобождение от должности руководителей территориальных фондов, а также нормативы расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций. Статья 8. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обяза- тельного медицинского страхования относятся: 1) уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; 2) установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополни- тельных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой програм- мой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхова- ния; 3) финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федераль- ного фонда бюджетам территориальных фондов; 4) утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении. |