Пед. Учебное пособие Саратов 2015
 Скачать 4.28 Mb.
|
|
Лечение остеохондроза. Консервативное – все лечебные мероприятия должны быть направлены на 176 временное прекращение или уменьшение нагрузки позвоночника, нормализацию трофики пораженного сегмента и снятие болевых ощущений. Местная терапия должна сочетаться с общими методами лечения – общеукрепляющей гимнастикой, витаминотерапией, применением биостимуляторов (ФИБС, алоэ, АТФ и др.). Положительный эффект в комплексном лечении наступает при использовании оксигенобаротерапии. Местное лечение включает вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику, блокады, физиотерапевтические, курортные и ортопедические методы. Вытяжение – одно из важных звеньев в лечении остеохондрозов. Механизм эффективности его заключается в следующем: Обеспечивается покой пораженного органа. Осуществляется разгрузка позвоночника с помощью увеличения расстояния между позвонками. Снижается внутридисковое давление. Уменьшаются мышечные контрактуры. Увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека. Устраняется подвывих в межпозвонковых суставах. При шейном остеохондрозе рекомендуются кратковременные и интенсивные вытяжения во избежание растяжения капсул межпозвонковых суставов и прогрессирования расшатывания межпозвонковых сегментов. Производят вертикальное вытяжение на специальном стуле. Начинают вытяжение грузом в 2 кг в течение 3 минут. Затем ежедневно к грузу добавляют по 1 кг, наращивая его до 10 кг. Одновременно увеличивают время вытяжения на 2 минуты в день, доведя его до 10 минут. С 9–го дня в обратной последовательности уменьшают груз и время. Вытяжение можно проводить петлей Глиссона, уложив больного на жесткую постель с приподнятым головным концом. При грудном и поясничном остеохондрозе вытяжение может быть осуществлено с помощью подмышечных колец и тазового пояса на приподнятой кровати. Более эффективным методом тракциональной терапии является подводное вытяжение в плавательном бассейне. Его осуществляют в лечебных бассейнах или вертикальных ваннах с теплой водой. Груз постепенно (по 5 кг) увеличивают с 20 до 40 кг. Курс лечения 10-12 процедур длительностью 30 минут. После вытяжения больной не менее 2 часов должен лежать на щите. Лечебную гимнастику и массаж назначают всем больным после стихания острых болей. Цель: нормализация тонуса ослабленных и напряженных мышц, улучшение крово- и лимфообращения в пораженном сегменте и больной конечности. Гимнастика нормализует осанку и улучшает общее состояние больного. Большое место в лечении остеохондроза отводится физиотерапевтическим методам. Широко применяются тепловые процедуры (озокерит, парафин, грязевые аппликации), электрофорез с раствором новокаина, йодистым калием, 177 диадинамические токи, световое лечение (УФ, соллюкс), лазер и магнитотерапия. При острых и упорных болях применяют новокаиновую блокаду. Чаще прибегают к глубокой паравертебральной блокаде. 15-20 мл 1-2% раствора новокаина подводят к дужкам и поперечным отросткам в зоны наибольшей болезненности. Для блокад используют и коктейли, в состав которых можно включить, например, растворы анальгина, вольтарена, витамины группы В и другие смеси. В настоящее время модной в лечении остеохондроза позвоночника стала мануальная терапия. Представляя этот метод лечения как доходную статью, не только врач различного профиля, но и лица, вовсе не имеющие отношения к медицине, начали заниматься рукодействием. Не зная анатомо- физиологических особенностей позвоночника и без учета специальных показаний для ручного пособия такие «манипуляторы» своими часто грубыми усилиями причиняют только вред больному и дискредитируют мануальную терапию. Неумелое воздействие на позвоночник приводит к таким осложнениям, как острые сосудистые нарушения в стволе головного и спинном мозге, острые радикуло- и радикуломиелоишемии с развитием паралича конечностей, переломом позвонков, разрывы мышечно-ствязочных структур и др. Мануальной терапией должны заниматься только врачи, прошедшие специальные курсы (в лучшем случае ортопеды- травматологи или нейрохирурги) и овладевшие всеми способами ручного воздействия на позвоночник, специальными приемами массажа с давлением и растягиванием кожи, подкожных тканей и мышц, мобилизацией (повторные пассивные движения или тракции), манипуляциями (толчки и тракционные толчки) специальными укладками и пр. Для успешного лечения остеохондроза параллельно местному воздействию на позвоночник должны использоваться средства, воздействующие на организм в целом: лекарственная терапия, иглорефлексотерапия, оксигенобаротерапия, бальнеологическое лечение и ортопедические приспособления. Лекарственные средства. Обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием ацетилсалициловая кислота, салициламид, антипири, амидопирин в сочетании с бутадионом, баралгин, индометацин, метиндол, бруфен, вольтарен и др. Средства, вызывающие расширение сосудов и улучшающие питание хряща: никотиновая кислота, но-шпа, трентал и др. Стимуляторы образования хондроидной ткани: румалон, остеохондрин, вертебран и др. Трофостимуляторы: элениум, седуксен, тазепам, триоксазин и др., а также седативные препараты: натрия бромид, валериана, корвалол, настойка пустырника и др. Иглорефлексотерапия с успехом применяется в лечении остеохондроза позвоночника. При иглоукалывании в определенные биологические точки в организме выделяются особые вещества - эндогенные опиаты, оказывающие обезболивающее действие. Кроме того, рефлексотерапия способствует снятию мышечного спазма, расширению сосудов и улучшению обменных процессов в 178 организме и в зоне поражения позвоночника. Оксигенобаротерапия – патогенетическое лечение. Насыщение крови растворимым кислородом под давлением улучшает питание тканей позвоночника, способствует восстановительным процессам в хрящевых и костных тканях, снимает напряжение мышц. Уменьшаются боли, и улучается подвижность позвоночника. Нормализуется общее состояние больного. Ортопедическое лечение остеохондроза заключается в назначении корсетов, головодержателей, что разгружает позвоночник и уменьшает болевые ощущения. Ортопедические изделия целесообразно назначать только временно на период обострения заболевания. И, наконец, в лечении остеохондроза позвоночника широко используются бальнеологические курорты: Пятигорск, Нальчик, Ессентуки, Сочи-Мацеста, Серноводск-Самарский, Горячие ключи (Краснодар) и др. Грязевые процедуры и минеральные ванны обладают механическими, температурными и химическими факторами. Раздражая периферические рецепторы организма, они вызывают рефлекторные реакции с возбуждением вегетативной нервной системы. Это повышает обменные и иммунные процессы и способствует адаптации организма к неблагоприятным воздействиям внешней и внутренней среды. Оперативное лечение больных остеохондрозом – это удел ортопедов- вертебрологов. Врач должен знать показания к хирургическому вмешательству и своевременно направлять пациентов в специализированные отделения. Показаниями для операции являются: Отсутствие эффекта от настойчивого и правильно проведенного консервативного лечения, когда длительно существующие боли нарушают трудоспособность человека. Грыжи диска с компрессионным синдромом. Стойкие цервикальные миелопатии. Отсутствие стабильность в заинтересованном сегменте позвоночника. Спондилолистезы, протекающие с тяжелым болевым синдромом. Не все больные после операции обретают трудоспособность (6% пациентов остаются инвалидами II группы). Поэтому первостепенное значение в данной проблеме приобретают вопросы предупреждения заболевания. При первых признаках заболевания семейный врач должен рекомендовать доступную всем ортопедическую профилактику: - сон на жесткой постели - ежедневная утренняя и производственная гимнастика - массаж шеи и спины 2-3 раза в год, сеансами в 3-4 недели каждый, целесообразен ежедневный самомассаж. - занятия в плавательных бассейнах -правильная организация рабочего места, исключение поднятия и ношения тяжестей, предупреждение переохлаждений. 179 Ортопедические заболевания стоп. Стопа - это орган опоры и передвижения, на который с первого года жизни и в дальнейшем падает большая нагрузка, и предъявляются большие требования. Стопа выполняет не только опорную роль и функцию передвижения. Она является также эластичным и пружинящим органам при ходьбе, беге, прыжках. Благодаря амортизирующим свойствам стопы предохраняются от постоянных сотрясений позвоночник, центральная нервная система и внутренние органы. Строение стопы сложно. Форма и соединение костей полностью соответствует ее функции. Предплюсневый отдел стопы, воспринимающий основную нагрузку при стоянии, представлен крупными костями (пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной, клиновидными), соединенными в малоподвижные суставы. В плюсневый отдел входят кости более тонкие, образующие хорошо подвижные суставы. Расположение костей стопы сводчатое, что соответствует ее особой пружинящее - амортизирующей функции. Опорой этого свода являются в основном три точки: пяточная, головки I и V плюсневых костей. Между этими опорными точками идут своды продольный и поперечный. Продольный свод образуется арками плюсневых костей, которые сзади конвергируют через предплюсну к одной опоре – пяточной кости. В продольном своде выделяют внутренний (по внутреннему краю стопы) – более высокий свод и наружный (по наружному краю стопы) – низкий свод. При нагрузке вся тяжесть передается через таранную кость на пяточную, а затем на наружный свод. Поэтому наружный свод является опорным. Внутренний свод благодаря большой подвижности является пружинящим, рессорным аппаратом, который обуславливает упругий, эластичный характер походки человека. Поперечный свод прослеживается между головками I и V плюсневых костей. У взрослых людей он постепенно с годами снижается и после 40 лет практически не определяется. У большинства людей это связано с излишней массой тела. У лиц, следящих за своим обликом и соблюдающих режим питания и быта, свод сохраняется и проявляет свои физиологические функции. В удержании свода стопы принимают участие связки стопы, подошвенный апоневроз, а главным образом, мышцы голени: большеберцовая группа, сгибатель большого пальца, короткие мышцы стопы (сводоподдерживающие мышцы). Таким образом, стопа человека – это не простой конгломерат костей, а сложный орган, как по устройству, так и по функции, что очень часто недооценивается при заболеваниях. Акт стояния и ходьбы – сложный координационный процесс, охватывающий всю нервно-мышечную и костно-суставную систему. Врожденные или приобретенные нарушения приводят к расстройствам опорно- динамической основы человека. Она чутко реагирует даже при такой патологии, как поперечное или продольное плоскостопие, отклонение большого пальца стопы кнаружи и другие малейшие изменения. Обычно о статико-динамических отклонениях, их степени и 180 компенсаторных возможностях судят субъективно. Для объяснения критерия за перечисленными процессами, а также с целью изучения законов развития опорно-двигательной системы человека в динамике по возрастам, для объяснения причин некоторых его заболеваний и разработки мер профилактики А.Ф.Краснов предложил специальный показатель – индекс статико- динамической основы человека. Для вычисления индекса взято отношение веса человека (В) к площади опоры (П) – И = В. Таким образом, индекс показывает нагрузку на 1 кв. сантиметр опорной поверхности стопы и дает возможность судить о физическом формировании и развитии опорно-двигательной системы человека в динамике. Физическое развитие человека в различные возрастные периоды протекает не равномерно, а в виде скачков. По времени они занимают четыре периода: это возраст 9,13,15 и 18-20 лет. Пятый период наступает в зрелом возрасте от 45до 50 лет. В указанные периоды опорно-двигательная система человека выдерживает наибольшую механическую нагрузку и становится уязвимой для развития статических и других заболеваний. Сопутствующие болезни и травмы могут способствовать их проявлению. Таким образом, причинами развития некоторых ортопедических заболеваний или предрасполагающими факторами к их возникновению является быстро наступающее несоответствие между весом тела и неуспевающей приспособиться к этим условиям опорно-двигательной системы человека. Зная это и учитывая наиболее предрасположенный возраст, можно предупреждать появление многих статических и «идиопатических» заболеваний. Статическое плоскостопие. Среди ортопедической патологии плоскостопие встречается в 26,4% наблюдений, а среди деформаций стоп занимает первое место, составляя 81,5%. Вопросам плоскостопия не уделяется должного внимания. Многие врачи считают физиологической нормой наличие плоскостопия у детей младшего возраста, а саму болезнь безобидной и не заслуживающей особого внимания. Однако боли в нижних конечностях, быстрая утомляемость, развитие в дальнейшем деформирующего артроза суставов стопы нередко приводят к снижению трудоспособности и даже к инвалидности, а молодые люди подчас становятся непригодными к несению военной службы. Плоскостопие – это заболевание полиэтиологичное и развивается чаще всего в результате воздействия комплекса факторов. Наиболее частая форма плоскостопия статическая. К нему относятся те виды, которые развиваются как следствие слабости связочно-мышечной системы голени и стопы и наблюдаются уже у детей раннего возраста. При обследовании у них выявляют и другие признаки дисплазии: ночной энурез, вазомоторно-трофические нарушения, высокое небо, аномалии зубов, позвоночника, недоразвитие тазобедренных суставов и пр. Статическое плоскостопие может развиваться у людей, работа которых связана с длительным стоянием, подъемом и ношением тяжестей, быстрым увеличением массы тела. Реже плоскостопие является следствием воздействия на стопу определенного патологического фактора: травмы, воспалительного заболевания костей стопы, паралича мышц, вальгусной деформации голеней, 181 изменяющей ось конечностей. Стопа сформировалась как орган опоры и передвижения. Поэтому основным свойством, характеризующим ее функциональную полноценность, является выносливость к нагрузке. Клиническим и анатомо- рентгенологическим выражением этого качества является отсутствие утомляемости и болей в стопе, также прогрессирующего понижения ее свода при обычной нагрузке, что устанавливается при обычной нагрузке, что устанавливается при повторных обследованиях. Патогенез плоскостопия связан со слабостью мышц стопы и голени, активно поддерживающих свод стопы. При длительных статических и динамических перегрузках в начальных стадиях мышцы находятся в состоянии избыточного компенсаторного напряжения. В свою очередь, напряжение мышц вызывает спазм сосудов, гипоксию, что проявляется болевыми ощущениями и судорогами в мышцах голени и стопы. Ослабление функции мышц лишает стопу резервных возможностей в поддержании сводов, что в свою очередь приводит к дальнейшему прогрессированию морфологических изменений. Подошвенные мышцы больше, чем мышцы голени, страдают при плоскостопии. В них развиваются деструктивные процессы, уменьшается их масса, снижаются функциональные возможности. Мощный связочный аппарат на подошвенной поверхности и подошвенный апоневроз, сухожилия длинных мышц голени принимают активное участие в удержании свода. Не имея активной поддержки со стороны мышц, связки постепенно начинают растягиваться. Далее нагрузка передается на кости стопы и начинается деформация от сжатия – появляются подвывихи, вывихи. Происходит полное разрушение сводчатой конструкции стопы и плоскостопие вступает в конечную необратимую стадию. Симптоматика плоскостопия зависит от степени снижения сводов и наличия вторичных деформаций. К первоначально появившейся утомляемости нижних конечностей присоединяется боль в подошвенном отделе стопы. В запущенных случаях боль распространяется на мышцы голени, бедра и поясницы. Часто боль носит ревматоидный характер, нередко симулирует воспаление седалищного нерва. Характерным является усиление боли к концу рабочего дня, сопровождающееся падением мышечного тонуса или вначале заболевания, наоборот, спастическим состоянием мышц. Боль при плоскостопии зависит от натяжения мягких тканей с подошвенной поверхности стопы, в частности, веточек подошвенного нерва с иррадиацией их по нервным стволам. Однако часто даже при выраженном плоскостопии не отмечается никаких субъективных ощущений. Это бывает при медленном, незаметно развивающемся плоскостопии, когда ткани успевают приспособиться к изменившимся статико-динамическим условиям. Нередко плоскостопие приводит к развитию таких заболеваний и деформаций стопы, как вальгусное отклонение большого пальца, молоткообразные пальцы, пяточная шпора, болезнь Дойчлендера и др. Диагностика плоскостопия основана на осмотре стоп и дополнительных 182 методах исследования: подометрии, плантографии, рентгенографии, электромиографии, подографии, которые дают объективное представление о функционально - анатомическом состоянии стопы. При опросе больных выясняют жалобы: наличие боли в нижних конечностях, их характер и продолжительность, степень утомляемости при физических нагрузках. При осмотре обращают внимание на эластичность походки, форму и высоту продольного свода и вальгирование пяточного отдела, определяют степень возможной активной коррекции свода стопы. Подометрия проводится по общепринятой методике М.О. Фридланда. Измеряется высота свода (расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости) и длина стопы, после чего вычисляется индекс – отношение высоты стопы к ее длине. По Фридланду для взрослых людей он равен в норме 29-31, для лиц пониженным сводом – 29-27, для плоских стоп – 27-25, для резкого плоскостопия – 25-22. Плантография. Для получения отпечатки стопы ее подошвенную часть смазывают красящим раствором, например, Люголя. В момент плантографии обследуемый из положения сидя ставит одновременно обе стопы на чистый лист бумаги и затем переходит в положение стоя. При этом стопы должны располагаться на ширине плеч. С помощью перпендикулярно расположенного карандаша обводят контуры стопы (контурограмма). Затем больной вновь садится и одновременно поднимает стопы вверх. При такой методике плантографии обеспечивается одновременная и равномерная нагрузка на обе стопы, а отпечатки получаются качественные и симметричные. Разметку плантограммы можно производить по методике В.А. Штритера Степень уплощения свода определяется процентным отношением ширины отпечатки свода на уровне середины внутреннего свода к общей ширине подошвенной части на том же уровне. Рентгенография применяется для характеристики продольного костного свода, анатомического соотношения образующих его костей и позволяет объективно исследовать динамику изменений свода в процессе лечения. Для объективного представления о характере продольного свода рентгенографию стопы в боковой проекции следует выполнять в положении пациента стоя, а, не лежа, как это принято для диагностики других ее заболеваний. Состояние свода регистрируется двумя параметрами: углом свода и углом наклона пяточной кости. Угол свода образуют две линии: одна проводится касательно к подошвенной поверхности пяточной кости, другая – к нижней поверхности головки 1 плюсневой кости. Вершина угла - таранно- ладьевидное сочленение. Величина этого угла в норме у детей составляет 140- 150 градусов, у взрослых 125-130 градусов. При плоскостопии величина угла свода увеличивается до 150 градусов и более. Угол наклона пяточной кости образуется между ранее проведенной касательной линией к подошвенной поверхности пяточной кости и линией, соединяющей головку 1 плюсневой кости с пяточным бугром. В норме этот угол не больше 20-25 градусов. При плоскостопии угол уменьшается до 15-10 градусов и может быть даже равен 0. 183 С развитием электроники и механики появились новые объективные методы исследования функции нижних конечностей. Наиболее широкое применение получила подография – исследование функции ходьбы путем регистрации временных параметров отдельных фаз шага. С помощью подографии можно получить не только информацию о различных фазах переката стопы, но и объективно оценить походку больного, получить о ней как качественное, так и количественное представление. Появление компьютеров и прогресс микроэлектроники привели к созданию современных приборов, определяющих с большой точностью нагрузку в более чем тысячи точек под стопой, как при стоянии, так и во время ходьбы. С помощью этих приборов можно зарегистрировать своеобразный «нагрузочный слепок» стопы, определить, как движется проекция центра тяжести больного по «отпечатку стопы», на какие отделы стопы приходится максимальная нагрузка и в какие фазы шага. Оснащенная современным диагностическим алгоритмом, такая компьютерная система не только дает врачу полную характеристику о работе сводов стопы, но и с высокой точностью ставит диагноз, помогает выбрать оптимальный план лечебных мероприятий. Электромиография является не только диагностическим методом при плоскостопии, сколько дает представление о состоянии мышечной системы голени и стопы, о степени снижения мышечной активности. Последняя прямо пропорциональная величине деформации, т.е. с увеличением степени плоскостопия усиливается потеря биопотенциалов мышц, особенно коротких мышц стопы . ЭМГ, выполненная до и после лечения плоскостопия, позволяет объективно судить об эффективности проводимых мероприятий. На основании полученных объективных данных о функционально- анатомическом состоянии стопы и с учетом клинических проявлений выделяют три степени выраженности плоскостопия. Первая степень деформации сопровождается жалобами на усталость в ногах и боли в стопах при длительной нагрузке. Походка нормальная. Снижение сводов небольшое. Значительная часть плантограммы равна одной трети подсводного пространства. Угол свода стопы до 140 градусов, угол наклона пяточной кости 15-10 градусов. Вторая степень плоскостопия проявляется постоянными интенсивными болями в стопах и голенях. Продольный свод стопы значительно снижен, но поддается активной коррекции. Походка менее эластичная, быстро и однобоко изнашивается обувь. На плантограмме хорошо видно закрашивание 2/3 подсводного пространства. Угол свода стопы 160 градусов, угол наклона пяточной кости 10-6 градусов. Третья степень плоскостопия проявляется постоянными интенсивными болями в стопах, голенях и даже пояснице. Исчезает продольный свод, стопа и пятка принимают вальгусное положение, стопа не поддается активной коррекции. Ходьба тяжелая, неэластичная. Затруднен подбор обуви. Супинаторы помогают мало. Закрашенная часть плантограммы покрывает все подсводное пространство. Угол свода стопы больше 160 градусов, угол наклона 184 пяточной кости 5-0 градусов. Лечение статического плоскостопия в основном консервативное. Основой лечения является патогенетический принцип – воздействие не только на следствие болезни, но и ее причину. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия должен быть направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы и в первую очередь мышц и сухожильно- связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают: лечебную физкультуру, массаж ног, применение супинаторов и ортопедической обуви. ЛФК направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата и улучшение кровообращения голени и стопы. При лечении плоскостопия используются следующие возможности ЛФК: - укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие свод и способствующие напряжению связочного аппарата; - корригирующее влияние на порочную установку стоп, терапевтические воздействия, формирующие глубину сводов с помощью специальных положений и снарядов; - воспитание стереотипа правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе; - болеутоляющее действие массажа и физических упражнений; - общеукрепляющее влияние на организм, направленное на улучшение обмена веществ, активизацию двигательного режима. Для лечения плоскостопия применяют специально подобранные комплексы упражнений, которые сочетаются с занятием спортом, массажем, ношением ортопедической обуви или супинаторов. Корригирующая гимнастика при плоскостопии у детей проводится по назначению врача в домашних условиях под наблюдением родителей. Дети должны не менее двух раз в день выполнять комплекс, состоящий из 8-10 упражнений. Например: ходьба на носках, на пятках, на наружном крае стопы, захват и перекладывание карандаша пальцами стопы, катание круглой палки или мяча и пр. Выполнение ЛФК требует от пациентов определенного упорства и терпения. Физические упражнения должны быть ежедневными и интенсивными. Применять специальную ЛФК нужно в течение 2-3 лет и общеукрепляющую всю жизнь. Однако слабо выраженные у детей сознательно- волевые качества характера не позволяют рассчитывать на систематическое и длительное выполнение пациентами всего комплекса упражнений, особенно вне лечебного учреждения. Поэтому на практике не удается полностью реализовывать возможности ЛФК. Массаж, как и ЛФК, в силу рефлекторных связей оказывает влияние на весь организм. Применение массажа и самомассажа голеней и стоп при лечении плоскостопия способствует уменьшению болей, улучшению кровообращения и укреплению мышц. На голени делают массаж передней и внутренней группы мышц, на стопе – подошвенной группы, соответственно локализации мышц, поддерживающих свод стопы. Массаж проводится по общим правилам: от периферических отделов нижней конечности к центру в течение 10-15 минут. Применяются приемы поглаживания, глубокого растирания, разминания, 185 поколачивания. Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами по 1,5-2 месяца 2-3 раза в году. Из физических методов лечения применяют электростимуляцию передней и задней большеберцовых мышц, сгибателя большого пальца, подошвенных мышц стопы. При плоскостопии с вальгусным отклонением пяточной кости назначают ношение супинаторов или ортопедической обуви. Поперечное плоскостопие. Поперечный свод прослеживается в норме между головками I и V плюсневыми костями и удерживается сильными поперечными связками между головками плюсневых костей, подошвенным апоневрозом и короткими мышцами стопы. Развитие поперечного плоскостопия связано с растяжением связочного аппарата и ослаблением коротких мышц стопы. Чаще поперечное плоскостопие развивается у взрослых, особенно у женщин, пользующихся обувью на высоких каблуках. Особенности модели обуви при ходьбе изменяют степень и продолжительность нагрузки поперечного свода стопы. Так, при опоре на необутую стопу большая часть нагрузки приходится на задний отдел стопы. В обуви с каблуком в 2 см она распределяется равномерно, при каблуке 6-8 см максимальная часть нагрузки приходится на дистальный отдел стопы. Для ходьбы в обуви на каблуках выше 4 см требуется большая мышечная затрата. Постепенно постоянная перегрузка мышц приводит к мышечной слабости, растягиваются связки, распластывается передний отдел стопы. Поперечное плоскостопие характеризуется болями в дистальных отделах подошвенной поверхности стоп, где появляются омозолелости кожи, особенно под головками Ш-1У плюсневых костей. Изменяется походка, приобретая тип «ходульной». Стопа расширяется, что затрудняет подбор обуви. Постепенно возникает контрактура разгибателей пальцев с образованием подвывихов и вывихов в плюсне - фаланговых суставах. Формируются молоткообразные пальцы. Как правило, поперечное плоскостопие лежит в основе образования вальгусной деформации большого пальца и является одной из причин болезни Келера II и «маршевой» опухоли стопы. Консервативное лечение поперечного плоскостопия заключается в назначении лечебной физкультуры с активной и пассивной коррекцией сводов, ритмической стимуляции червеобразных и межкостных мышц, бинтования дистального отдела стоп, ношения ортопедической обуви или супинаторов с выкладкой поперечного свода. При выраженной распластанности стопы и болевых ощущениях выполняют операцию «стяжки» поперечного свода. Вальгусная деформация большого пальца стопы. Эта патология среди заболеваний стопы занимает второе место после плоскостопия. У 75-85% больных наружное отклонение большого пальца сочетается с продольным плоскостопием, почти у 100% с поперечным. Основной причиной вальгусной деформации большого пальца стопы является слабость мышечно-связочной системы, которая может быть врожденной, но чаще возникает: в период роста и 186 полового созревания организма и в период старения. В период роста и полового созревания организма имеется еще несовершенная опорно-двигательная система. Длительное пребывание на ногах, чрезмерная физическая нагрузка на конечности ведет к утомлению мышц и к постепенному снижению сводов. Параллельно развивается отклонение большого пальца. После 40 лет отмечается «изнашивание» тканей. Как правило, увеличивается вес тела, а приспособительные возможности опорно- двигательной системы снижены. Не исключается влияние на возникновение деформаций стоп ношения узкой обуви на высоких каблуках, стесняющей и нарушающей нормальную жизнедеятельность тканей стопы. Реже вальгусная деформация большого пальца является результатом определенной причины: артрита, деформирующего артроза, подагры, травмы и пр. Клиника. Основными проявлениями заболевания является вальгусное отклонение большого пальца стопы. Ему сопутствует увеличенная, выступающая кнутри головка 1 плюсневой кости. У ее медиального края в результате давления обуви возникают слизистые сумки. Они могут воспаляться вплоть до развития гнойного бурсита. Вследствие отклонения большого пальца кнаружи вытесняются II и III пальцы и ложатся на большой. В запущенных случаях развиваются болезненные омозолелости под опущенными головками П-1У плюсневых костей, в результате поперечного плоскостопия и вывиха в плюснефаланговых суставах. Так как вальгусная деформация большого пальца сочетается с плоскостопием, то симптомы этих двух заболеваний совпадают. Деформация пальцев затрудняет подбор обуви. Обычная фабричная обувь больными носится с трудом. Степень выраженности болезненных проявлений при вальгусной деформации большого пальца различна у разных больных, что определяет врачебную тактику. При незначительных деформациях лечения начинают с консервативных мероприятий: назначают супинаторы, между I и II пальцами фиксируют ватно- марлевую прокладку для исправления положения большого пальца. Показаниями к операции следует считать: боль, вызванную давлением обуви на выступающую головку 1 плюсневой кости и деформирующим артрозом 1 плюснефалангового сустава, отклонение большого пальца кнаружи более чем на 25-30 градусов, сопутствующее болезненное поперечное плоскостопие с вывихом основных фаланг, чаще I и II пальцев, молоткообразные пальцы. Многочисленные операции при вальгусном отклонении большого пальца стопы выполняют на мягких тканях, костях, суставах. При сочетании деформации большого пальца с поперечным плоскостопием, молоткообразными пальцами производят комбинированные операции, например, исправляют деформацию пальцев и одновременно делают «стяжку» поперечного свода стопы. Не всем больным удается даже оперативным путем восстановить форму и 187 функцию стопы из-за грубых патологических изменений в ней. Тогда рекомендуют ношение ортопедической обуви. Пяточная шпора. Нередко больные обращаются с жалобами на острые боли в пяточной области, усиливающиеся во время ходьбы или длительного стояния. Боли не сопровождаются какими-либо внешними проявлениями. Эти жалобы часто связывают с ревматизмом или растяжением связок. Лишь после рентгенологического обследования обнаруживают разрастание экзостозов на пяточной кости. Экзостозы растут в виде шипов или крючков, острием направленных в подошвенную сторону. Реже располагаются в области заднего пяточного бугра. Тогда отмечается болезненность при надавливании на бугор, припухлость и потертость кожи в этой зоне. Возраст не является характерным для данного заболевания. Оно встречается и у подростков, и у пожилых людей. Пяточные шпоры могут быть односторонними и двухсторонними. Они причиняют боль давлением на окружающие ткани, особенно при ходьбе, что вынуждает больных ходить на носках, щадя больные пятки. В происхождении шпор основное место отводится плоскостопию. При снижении свода стопы происходит растяжение подошвенного апоневроза и коротких мышц стопы, прикрепляющихся к подошвенному пяточному бугру. Здесь вследствие постоянного натяжения происходит раздражение и разрастание надкостницы, что приводит к постепенному развитию шпоры. Аналогично при перенапряжении трехглавой мышцы голени и натяжении ахиллова сухожилия происходит раздражение заднего пяточного бугра и гиперплазия костной ткани. Основное лечение при пяточных шпорах консервативное, направленное на снятие болевых ощущений, связанных с хроническим воспалением бурсы, окружающей шпору. Здесь широкий выбор физиотерапии: тепловые процедуры (озокерит-парафиновые аппликации), ультразвуковая терапия с гидрокортизоном, лазерная терапия и пр. При упорных болях можно применить новокаиново-спиртовую блокаду: в область наибольших болей вводят 10 мл 102% раствора новокаина и 1 мл 96 градусного спирта. Хороший эффект дает местное введение кеналока –40, дексазона. Применяют и рентгенотерапию. Болезнь Дойчлендера. Получила название по имени автора, описавшего ее в 1921 г. В литературе встречаются и другие названия заболевания: опухоль стопы, маршевая опухоль, патологическая функциональная перестройка плюсневых костей – зоны Лозера и др. К сожалению, врачи поликлиник недостаточно знакомы с этой патологией и костные изменения, прослеживаемые на рентгенограммах, трактуют как остеогенную саркому, периостит, туберкулез, остеомиелит. Количество диагностических ошибок – до 90%. Болезнь Дойчлендера относится к группе заболеваний, связанных с патологической функциональной перестройкой кости от переутомления или перегрузки с нарушением гемодинамики, что наблюдается при 188 остеохондропатии. Предрасполагающим моментом к возникновению болезни Дойчлендера является плоскостопие. Чаще заболевают женщины (5:1), как правило, в наиболее работоспособном возрасте. Болезнь встречается и у молодых солдат, имеющих плоскостопие, после длительных переходов, отчего заболевание называют «маршевой стопой». Как правило, поражаются диафизы П-1У плюсневых костей. По характеру течения различают две формы: острую и хроническую. Болезнь Дойчлендера проявляется болезненностью, затем на переднем отделе стопы в области диафиза плюсневой кости появляется припухлость без каких-либо воспалительных изменений. Вначале болезненность незначительная, не мешает ходьбе и не нарушает трудоспособности. Но через некоторое время боль усиливается, в области пораженного диафиза (возможно поражение двух плюсневых костей на одной стопе) прощупывается субфасциальная плотная опухоль. Ходьба становится затруднительной. Постепенно в течение нескольких месяцев процессы перестройки заканчиваются, опухолевидное образование уменьшается и исчезает. Одновременно уменьшаются и исчезают боли. Рентгенологические изменения зависят от стадии заболевания. В первой стадии болезни вокруг пораженного диафиза появляется молоткообразная тень. В дальнейшем по мере резорбции кости чаще в средней трети диафиза возникает поперечная щель (патологический перелом) с гиперпериоститом, по типу муфты охватывающей зону перестройки, что придает кости веретенообразную форму. Пораженный участок кости становится гомогенным, теряя структурный рисунок, сливается с костно-мозговым каналом и периостальной тканью. В третьей и четвертой стадиях болезни в перестройке преобладают восстановительные процессы. Постепенно нормализуется структура костной ткани, уменьшается вздутие ее. Диафиз приобретает нормальную форму. Процесс перестройки длится 4-6 месяцев. Успех лечения зависит от быстрого и умелого устранения патологического фактора. Если лечение начато в начале заболевания, то может наступить обратное развитие процесса. Основой лечения является иммобилизация конечности гипсовой повязкой с моделировкой свода. Назначается статическая лечебная гимнастика с сокращением и расслаблением мышц голени. После снятия повязки лечение продолжается массажем, электропроцедурами, озокерит-парафиновыми аппликациями, ЛФК, обязательным ношением супинатора. Сроки лечения охватывают весь период перестройки кости. Профилактика заболевания сводится к своевременной диагностике функциональной недостаточности стоп и ее лечению. Необходимы рекомендации ортопеда при выборе профессии, профилактические осмотры и медицинский контроль лиц, работа которых связана с перегрузкой ног (спортсмены, артисты балета, допризывники и др.). Болезни стопы часто просты по диагностике, но сложны и многообразны по клиническим проявлениям. Одно болезненное состояние влечет за собой 189 другое, образуя сложный «букет» нозологических форм. Например, плоскостопие, начавшись исподволь в раннем или среднем возрасте, постепенно приводит к развитию вальгусной деформации большого пальца, пяточной шпоры, болезни Келлера и другим болезням. К сожалению, большинство больных обращаются за медицинской помощью уже при выраженных деформациях, когда затруднен подбор обуви, а ношение ее болезненно. Врачу в повседневной практике часто придется сталкиваться с разнообразными болезнями стоп. Зная, что первоначальной патологией является плоскостопие, можно, целенаправленно воздействуя на сухожильно- мышечную систему нижних конечностей и на опорно-двигательную систему в целом, соблюдая гигиену питания по нормализации массы тела, используя рациональную обувь, надолго отдалить возникновение и прогрессирование многих болезней стопы. ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ Выберите один или несколько правильных ответов 1. АНАТОМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВИРУСА ПОЛИОМИЕЛИТА, ПРИ КОТОРОЙ РАЗВИВАЮТСЯ ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1) подкорковые ядра мозжечка 2) кора головного мозга 3) боковые рога поясничного утолщения спинного мозга 4) передние рога поясничного утолщения спинного мозга 5) задние рога поясничного утолщения спинного мозга 2. ПЕРВИЧНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ 1) похолодание конечности 2) потливость 3) повышение температуры кожи конечности 4) атрофия и остеопороз костей 5) укорочение конечности 6) удлинение конечности 3.ВТОРИЧНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ 1) сгибательные контрактуры суставов 2) разболтанность суставов 3) растяжение мышц 4) разгибательные контрактуры суставов 5) «ложные» параличи 6) контрактуры мышц 190 7) подвывихи и вывихи в суставах 4.ЧИСЛО ПАТОЛОГИЧЕСКИХ УСТАНОВОК В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ В СТАДИИ ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ ПОЛИОМИЕЛИТА 1) 2 2) 4 3) 6 4) 8 5) 10 6) 12 5.ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА СТОПЫ ПРИ ПАРАЛИЧЕ МЫШЦ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ ГРУППЫ 1) эквинусная 2) варусная 3) вальгусная 4) полпяточная 6 .СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОГДА ПОКАЗАНО ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1) препаралитическая 2) паралитическая 3) восстановительная 4) резидуальная 7. СРОКИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОГДА ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1) 1 год 2) 2 года 3) 3 года 4) 4 гола 5) 5 лет 6) 6 лет 8. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ В РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИОМИЕЛИТА 1) сухожильно-мышечная пластика 2) корригирующие остеотомии 3) стабилизирующие 4) косметические 5) комбинированные 9. ПАРАЛИЧ ДЮШЕНА – ЭРБА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОРЕШКОВ 1) С 5 – С 6 2) С 7 – С8 191 3) Д 1 4) L 1 – L2 10. ПАРАЛИЧ КЛЮМПКЕ-ДЕЖЕРИНА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОРЕШКОВ 1) С 5 – С 6 2) С 7 – С 8 3) Д 1 4) L 1 – L 2 11. ПРИЗНАКИ ПАРАЛИЧА ДЮШЕНА-ЭРБА У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 3-Х ЛЕТ 1) симптом Коллонтай 2) симптом Новика 3) симптом «кукольной руки» 4) контрактура в локтевом суставе 5) контрактура в лучезапястном и межфаланговых суставах пальцев кисти 12. СРОКИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ПАРАЛИЧЕЙ 1) 6 месяцев 2) 1 год 3) 2 года 4) 3 года 5) 4 года 13. ВОЗРАСТ РЕБЕНКА, КОГДА ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ «АКУШЕРСКИХ» ПАРАЛИЧЕЙ 1) 6 месяцев 2) 1 год 3) 2 года 4) 3 года 5) 4 года 14. ОПЕРАЦИИ ПРИ «АКУШЕРСКОМ» ПАРАЛИЧЕ ВЫПОЛНЯЮТСЯ НА 1) нервных стволах шейного сплетения 2) нервных стволах пояснично-крестцового сплетения 3) сухожильно- мышечной системе 4) костях и суставах 15. ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА 1) спастичность мышц 2) атония мышц 3) появление патологических рефлексов 4) контрактура суставов 192 5) разболтанность суставов 6) порочные установки конечностей и деформации 7) нарушение координации движений 16. СТАДИЯ ДЦП, КОГДА ПОЯВЛЯЮТСЯ КОНТРАКТУРЫ И ДЕФОРМАЦИИ 1) начальная 2) ранняя резидуальная 3) поздняя резидуальная 17. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЦП 1) спастическая гемиплегия 2) спастическая тетраплегия 3) спастическая диплегия 4) спастический тетрапарез 5) гиперкинетическая 6) двусторонняя гемиплегия 7) атактическая 8) атонически-астатическая 18. СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРА У ДЕТЕЙ С ДЦП В ВОЗРАСТЕ 3-7 ДНЕЙ 1) ортопедические изделия 2) гипсовые повязки 3) манжеточное вытяжение 4) скелетное вытяжение 5) операции 19. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО С ДЦП ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ 1) 1 год 2) 16 лет 3) 21 год 4) 6 лет 5) 3-4 года 20. ОПЕРАЦИИ ПРИ ДЦП ВЫПОЛНЯЮТСЯ НА 1) центральной нервной системе 2) периферической нервной системе 3) сухожильно-мышечной системе 4) костях и суставах 5) эндокринных железах 6) на артериях и венах 21. НАЗВАНИЕ СВОДОВ СТОПЫ 193 1) продольный 2) внутренний 3) наружный 4) верхний 5) поперечный 6) продольно-поперечный 22. ОПОРНЫЕ ТОЧКИ СВОДОВ СТОПЫ 1) головка 1 плюсневой кости 2) основная фаланга 1 пальца стопы 3) ладьевидная кость 4) пяточная кость 5) таранная кость 6) головка Ш плюсневой кости 7) головка V плюсневой кости 23. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ СВОДОВ СТОПЫ 1) трехглавая мышца голени 2) подошвенный апоневроз 3) связки стопы 4) малоберцовая группа мышц 5) большеберцовая группа мышц 6) сгибатель большого пальца 7) короткие мышцы стопы 8) длинные мышцы стопы 24. ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ 1) подография 2) плантография 3) термонграфия 4) рентгенография 5) электромиография 6) подометрия 7) сводометрия 25. ИНДЕКС ФРИДЛАНДА В НОРМЕ РАВЕН 1) 25 – 22 2) 27-25 3) 29-27 4) 31-29 5) 34-32 26. ИНДЕКС ШРИБЕРА В НОРМЕ РАВЕН 1) менее 40 194 2) более 40 3) менее 50 4) менее 60 5) более 60 27. РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЙ УГОЛ СВОДА В НОРМЕ 1) 110-115 градусов 2) 125-130 градусов 3) 140-150 градусов 4) 160-170 градусов 28. СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПЛОСКОСТОПИЯ 1) первая 2) вторая 3) третья 4) четвертая 29 .МЫШЕЧНЫЕ ГРУППЫ, КОТОРЫМ ПРОВОДИТСЯ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ 1) трехглавая мышца голени 2) четырехглавая мышца бедра 3) приводящие мышцы бедра 4) большеберцовые мышцы 5) сгибатель большого пальца стопы 6) подошвенные мышцы 30. Поперечный свод определяется в норме между головками: 1) II и IV плюсневых костей 2) I – IV плюсневых костей 3) II и III плюсневых костей 4) I и V плюсневых костей 31. ОДИН ИЗ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ ЯВЛЯЕТСЯ УГОЛ ЕГО ОТКЛОНЕНИЯ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 1) 10-15 градусов 2) 15-20 градусов 3) 25-30 градусов 4) 35-40 градусов 32. ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ, ПРИВОДЯЩАЯ К ВАЛЬГУСНОМУ ОТКЛОНЕНИЮ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА 1) поперечное плоскостопие 2) пяточная шпора 3) полая стопа 195 4) продольное плоскостопие 5) косолапость 33. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ 1) трофические язвы 2) пяточная шпора 3) вывихи пальцев стопы 4) болезнь Дойчлендера 5) болезнь Келера 2 34. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА 1) иммуно-генетическая предрасположенность 2) дисплавстические изменения в суставах 3) внутрисуставные повреждения 4) воспалительные процессы в суставах 5) остеохондропатии 6) эндогенные нарушения 7) функциональные перегрузки суставов 35. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ АРТРОЗОВ 1) нарушение местного кровообращения 2) б) инфекционно-аллергическая теорбиомеханическая теория 3) нейро-гуморальная недостаточность 4) нарушение внутрисуставного гидростатического давления 36. ВНУТРИСУСТАВНОЙ ЭЛЕМЕНТ С КОТОРОГО НАЧИНАЮТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ 1) синовиальная оболочка 2) фиброзная капсула 3) субхондральные отделы костей 4) покровный хрящ 37. ПРИЧИНЫ ОГРАНИЧЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВЕ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ 1) атрофия мышц 2) рубцовые изменения в капсуле 3) оссификация «хрящевых губ» 4) параартикулярные обызествления 5) мышечные контрактуры 38. ПРИЧИНЫ БЛОКАДЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ 1) разволокненные и истонченные мениски 2) «суставная мышь» 3) гипертрофированное тело Гоффа 4) гипертрофированные ворсинки синовиальной оболочки 196 39. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ОСТЕОАРТРОЗА 1) синовит 2) лимфостаз в параартикулярных тканях 3) боль 4) варикозное расширение вен конечности 5) деформация сустава 6) ограничение подвижности в суставе 7) патологическая подвижность в суставе 40. СТАДИИ ОСТЕОАРТРОЗА 1) преартроз 2) компенсация 3) субконмпенсация 4) декрмпенсация 5) разрушение сустава 41. РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТЕОАРТРОЗА 1) расширение суставной щели 2) сужение суставной щели 3) костно-хрящевые разрастания по краям суставных поверхностей 4) костно-суставные разрастания в центре суставных поверхностей 5) остеопороз соединяющихся костей 6) остеосклероз сочленяющихся костей 7) кистозные образования в эпифизах сочленяющихся костей 42. ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ 1) анемия 2) лейкоцитоз 3) ускоренное СОЭ 4) общий анализ крови без изменений 5) увеличение мукопротеидов 6) уменьшение альбуминовой фракции 7) уменьшение альбуминовой фракции 8) уменьшение β - глобулинов 9) увеличение β – глобулинов 10) увеличение α – глобулинов 11) уменьшение α – глобулинов 43. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА 1) иммобилизация гипсовой повязкой 2) иммобилизация манжетным вытяжением 3) лечебная физкультура 197 4) массаж 5) физиотерапия 6) лечебные блокады 7) ГБО – терапия 8) стероидные противовоспалительные препараты 9) салицилаты 44. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ 1) улучшающие кровообращение в тканях сустава 2) разгружающие сустав 3) мобилизирующие и стабилизирующие сустав 4) реконструктивные и корригирующие 45. ГРУППА ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ 1 И П СТАДИИ 1) улучшающие кровообращение в тканях сустава 2) разгружающие сустав 3) мобилизирующие и стабилизирующие сустав 4) реконструктивные и корригирующие 46. ГРУППА ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ П-Ш СТАДИИ 1) улучшающие кровообращение в тканях сустава 2) разгружающие сустав 3) мобилизирующие и стабилизирующие сустав 4) реконструктивные и корригирующие 47. ГРУППА ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ Ш СТАДИИ 1) улучшающие кровообращение в тканях сустава 2) разгружающие сустав 3) мобилизирующие и стабилизирующие сустав 4) реконструктивные и корригирующие 48. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ 1) фиброзное кольцо межпозвонкового диска 2) гиалиновая пластика 3) замыкательная пластинка 4) пульпозное ядро 5) межпозвонковый сустав 49. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТЕОХОНДРОЗА 1) генетический 2) аутоиммунный 3) сосудистый 4) обменный 198 5) гипокинетический 6) травматический 7) производственный 8) бытовая физическая активность 9) спортивная физическая активность 10) трудовая физическая активность 50. ИЗМЕНЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗГИБОВ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ 1) уменьшение грудного кифоза 2) увеличение грудного кифоза 3) увеличение шейного лордоза 4) уменьшение шейного лордоза 5) уменьшение поясничного лордоза 6) увеличение поясничного лордоза 51. СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА 1) дискогенные миопатии 2) спастический парез нижних конечностей 3) корешковый синдром 4) цервикальная дискалгия 5) брахиалгия 6) плече-лопаточный периартрит 7) синдром позвоночной артерии 8) нарушение функции тазовых органов 9) увеличение шейного лордоза 52. СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА 1) уменьшение выраженности грудного кифоза 2) ограничение сгибательных движений в позвоночнике 3) торакальная миелопатия 4) патологические рефлексы Бабинского, клонус стопы и др. 5) нарушение функции тазовых органов (задержка мочи, копростаз) 6) нарушение функции тазовых органов (диарея, непроизвольное мочеиспускание) 7) парезы нижних конечностей, атрофия мышц 8) абдоминальная висцеропатия 53. СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА 1) боль локализуется в пояснично-крестцовом отделе без иррадиации 2) боль локализуется в пояснично-крестцовом отделе с иррадиацией в ногу 3) боль локализуется только в проекции седалищного нерва 199 4) гипостезия кожи ягодичной области, бедра и голени 5) гиперстезия кожи ягодичной области, бедра и голени 6) положительный симптом Нери 7) положительный симптом Лассега 8) отрицательный симптом Мацкевича 9) анталгическая «поза» 54. ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ, В КОТОРЫХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ДИСТРОФИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС 1) С 1 – С 4 2) С 5 – С 6 3) С 7 – С 8 4) Th 1 – Th 4 5) Th 5 – Th 8 6) Th 9 – Th 12 7) L 1 – L 2 8) L3 – L4 9) L4 – L5 55. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА 1) тракционная терапия 2) лечебная гимнастика, массаж 3) физиотерапевтическое и бальнеологическое 4) новокаиновые блокады 5) мануальная терапия 6) ортопедические изделия 7) психотерапия 56. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОХОНДРОЗА 1) отсутствие эффекта от консервативной терапии 2) выраженный болевой синдром 3) грыжа диска с компрессионным синдромом 4) стойкие цервикальные миелопатии 5) грыжи Шморля 6) спондилолистезы с болевым синдромом 7) нестабильность в сегменте позвоночника ОТВЕТЫ 1. – 4 29 – 4, 5, 6 2. – 1, 2, 4, 5 30 – 4 3. – 1, 2, 3, 5, 6, 7 31. – 3, 4 4. – 5 32. – 4 5. – 3 33. – 2, 4, 5 6. – 2, 3 34. – 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 200 7. – 5, 6 35. – 1, 3, 5 8. – 1, 2, 3, 4, 5 36. – 4 9. – 1 37. – 2, 3, 4. 5 10. – 2, 3 38. – 4 11. – 1, 2, 3 39. – 3, 5, 6 12. – 4 40. – 2, 3, 4 13. – 4, 5 41. – 2, 3, 5, 7 14. – 1, 3, 4 42. – 4, 5, 8, 10 15. – 1, 3, 4, 6, 7 43. – 2, 3, 4 5, 6, 7, 8, 9 16. – 3 44. – 1, 2, 3, 4 17. – 1, 3, 4 45. – 1, 2, 4 18. – 1, 2 46. – 2 19. – 2, 5 47. – 3, 4 20 – 1, 2, 3, 4 48. – 4 21 – 1, 2, 3, 5 49. – 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 22 – 1, 4, 7 50. – 2, 4, 5 23 – 2, 3, 5, 6 51. – 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 24 – 1, 2, 4, 5, 6 52. – 3, 4, 5, 6, 7, 8 25 – 4 53. – 1, 3, 4 , 6, 8, 9 26 – 2, 3 54. – 2, 5, 8, 9 27 – 2 55. – 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 28 – 1, 2, 3 56. – 3, 4, 6, 7 |