Хуй. !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!. Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского
 Скачать 451.39 Kb.
|
|
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ РЕГЛАМЕНТЫ РАДИАЦИИ. ПДД ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ. Как отмечено ранее, гигиеническому нормированию с точки зрения пороговое™ вредного действия, поддаются только соматические нестохастические эффекты; установленные регламенты радиации гарантируют только их отсутствие; возможность возникновения стохастических, в том числе наследственных нарушений, ввиду их беспороговости, представляется достаточно вероятной. В этом - приципиальное отличие гигиенических нормативов радиации от других вредных факторов (например, токсических веществ) - при их соблюдении опасность для здоровья человека сохраняется, хотя и в меньшей, 99 7 согласованной, допустимой мере. При соблюдении ПДК химических веществ i по их определению, гарантируется полная безвредность для человека. Это положение отражено в основном принципе радиационной безопасное-та, согласно которому и в тех случаях, когда дозовые пределы соблюдены, необходимо стремиться к дальнейшему снижению уровня радиационного воз-действия. (Нормы радиационной безопасности Украины 1996г. - НРБ-96). Для защиты работающих и населения от ионизирующей радиации установлены следующие регламенты: По влиянию на критические органы установлены ПДД радиации при внешнем облучении: Категория А - лица, профессионально контактирующие с радиацией, ПДД - 2 БЭР/год (0,2 Зиверт/год) и 40 мБЭР/нед. Категория Б - люди, находящиеся в смежных с источниками радиации помещениях - ПРЕДЕЛ ДОЗЫ (ПД) - эквивалентная доза за год 0,2 БЭР (0,02 1 Зв/год).- Категория В - остальное население - ПРЕДЕЛ ДОЗЫ - 0,1 БЕР (0,01 Зв/ ] год). Допустимые уровни внутреннего облучения Такой вид облучения возможен при попадании радионуклидов внутрь | организма ингаляционно, перорально и перкутанно. При этом отличие дей-ствия радионуклидов от других химических веществ в том, что вредным фак- i тором является ионизирующая радиация, а не химическая активность радио- 1 нуклидов, попадающих в ничтожных количествах. Для нормирования такого облучения применяют ПДП - предельно допус- ] тимое годовое поступление - такое годовое поступление радионуклидов, кото- I рое за 50 лет создает в критическом органе эквивалентную дозу 1 ПДД. Для ] оценки радиоактивного загрязнения окружающей среды используются также ПДК радиоактивных веществ - отношение ПДП к объему воды или воздуха. Существуют также допустимые уровни загрязнения поверхностей (кожи, спецодежды, поверхностей рабочих помещений и транспортных средств) в част/см2 мин для альфа- и бетта-активных нуклидов. Они применяются при работах с радиоактивными источниками, для категории Б применяется коэффициент 0,1. Гигиена труда при работе с источниками ионизирующей радиации Принципы радиационной безопасности при работе с закрытыми источни-ками радиации. ЗАКРЫТЫЙ ИСТОЧНИК - выделяет в окружающую среду только элек- 1 тромагнитное излучение - рентгеновское и гамма-излучение. Основа защитных мер - законы распостранения ионизирующих излуче- I ний: а) доза внешнего облучения пропорциональна интенсивности и времени I действия; б) интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстоя ния; в) интенсивность.излучения убывает в зависимости от толщины экранов. 4 принципа защиты: "количеством (дозой)", расстоянием, 100 временем экранами. Есть 5 видов экранов: защитные контейнеры для хранения радиоизотопов; защитные экраны для оборудования; передвижные защитные экраны; защитные экраны в строительных конструкциях (стены, потолки, двери, полы); экраны индивидуальных средств защиты - просвинцованные перчатки, фартуки, щитки из оргстекла и др. Принципы радиационной безопасности при работе с открытыми источниками радиации. ОТКРЫТЫЙ ИСТОЧНИК - выделяет в окружающую среду не только рентгеновское и гамма-излучение, но и потоки радиоактивных частиц (альфа-бетта- и нейтроны). Выделяется 5 классов работ по группам радиотоксичности изотопов и их количества (активности в мкКи) на рабочем месте, при этом чем выше класс опасности, тем строже требования гигиены труда. Основные принципы защиты: - использование принципов защиты при работе с закрытыми источниками; герметизация, автоматизация оборудования, изолирующие костюмы, специальные боксы и вытяжные устройства для работы с изотопами; специальные не адсорбирующие покрытия поверхностей, частая уборка и очистка поверхностей от радиоактивных загрязнений; специальное оборудование вентиляции (вытяжная вентиляция оборудована фильтрами), канализации (в спец. отстойники), достаточное водоснабжение; специальная планировка помещений с встроенными защитными конструкциями; планировка участка - удаление лабораторий от жилых зданий, отделений и т.д. в зависимости от их класса (4 класса по годовому количеству используемых РВ); - тщательный радиационный и мед.контроль; - соблюдение личной гигиены и требований к спецодежде. Пример - гигиена труда врачей-радиологов. Проблемы радиационной экологии. Понятие о естественном радиационном фоне (ЕРФ). Естественный (природный) радиационный фон - природный уровень радиоактивности в данной местности, в основном зависящий от естественных факторов. В среднем составляет около 100 мБЭР/год, но может испытывать значительные колебания ввиду естественных и антропогенных причин. В Крыму 6-30 мР/час (больше - в Горном Крыму - выходы скалистых пород, содержащих уран). Состав ЕРФ: космическое излучение (25-40%) - 2 защитных экрана - ЭМП Земли и озоновый слой; меняется ввиду колебаний солнечной активности и межпланетного ЭМП, в среднем человек на Земле за счет его получает 28 мБЭР/год; природная радиоактивность почвы (граниты), воздуха, воды - естественные и искусственные геохимические провинции; 101 •^Шв^ШЁШШШШй^^Ш^ШЖшШШшШШШ^ШШ^^^^^шШШШ^^ - продукты питания - около 25%. Таким образом, внешнее облучение 75%, внутреннее 25%. Дополнительные антропогенные источники повышения ЕРФ для населения: - регионы АЭС и последствия их аварий и ядерных взрывов; - диагностические рентгеновские процедуры (рентгеноскопия - больной получает 1 БЭР сразу); - телевидение - цветной телевизор по 4 часа в год - 50 мБЭР. Отсюда - роль врача в снижении ЕРФ: правильное назначение рентгенди-агностических процедур, переход на эндоскопические методы исследования; сан-просвет работа с населением в отношении ТВ, особенно детей. Динамика ЕРФ исследована с 50-х годов. Подъем фона в 50-х годах (массовые испытания ядерного оружия), снижение до 70-х годов (запрет ядерных испытаний в 3-х средах - академик А.Д.Сахаров), рост с 70-х годов ввиду развития атомной энергетики. ТЕМА № 24. ОСНОВЫ ПРОМЫШЛЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ. ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ Понятие о токсикологии и промышленной токсикологии. Токсикология - наука, изучающая закономерности действия различных токсинов (ядов) на организм. Токсикология делится на военную, бытовую, промышленную. Промышленная токсикология - раздел токсикологии, изучающий закономерности действия на организм промышленных ядов - химических веществ, с которыми человек контактирует на производстве и которые могут вызвать развитие профессиональных отравлений. Основные параметры токсичности промышленных ядов. Для токсиколого-гигиенической характеристики промышленных ядов необходимо знать основные параметры их токсичности: показатели зависимости "доза - эффект" (ТОКСИКОДИНАМИКА) показатели зависимости "время - эффект" (ТОКСИКОКИНЕТИКА). Все эти параметры определяются в экспериментах на лабораторных животных и затем аппроксимируются на человека с учетом КВЧ - коэффициента видовой чувствительности - разницы токсикологических показателей для разных видов теплокровных животных (белые мыши, крысы, кролики). ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ УРОВНЯ ТОКСИЧНОСТИ ЯДОВ (ТОКСИКОДИНАМИКИ): 1. ОСТРАЯ ТОКСИЧНОСТЬ (при однократном воздействии): Летальные дозы (концентрации) - ЛД 0, ЛД 100, ЛД 50. 102 Порог острого действия - Lim ас. - пороговая доза (концентрация) по общетоксическим эффектам, Lim ас sp. - по специфическим эффектам (например, раздражающее действие). Зона острого действия - Z ас. = ЛД 50/ Lim ас. - чем она меньше, тем опаснее вещество в плане возможности острых отравлений. Для оценки возможности развития острых ингаляционных отравлений используется КВИО - коэффициент возможности ингаляционных отравлений: КВИО = С (концентрация) вещества максимальная при 20 градусах / ЛК50 (летальная концентрация) для белых мышей при 120-минутных затравках. 2.ПОДОСТРАЯ ТОКСИЧНОСТЬ - при воздействии на животных в эксперименте в течение 30-45 суток. Определяется коэффициент кумуляции (К. кум.) = ЛД 50 при однократном действии / ЛД 50 суммарная в течение подостро-го опыта. 3. ХРОНИЧЕСКАЯ ТОКСИЧНОСТЬ (при длительном воздействии) Порог хронического действия - Lim ch - по общетоксическим и Lim ch sp. - по специфическим (отдаленным эффектам). Зона хронического действия - Z ch = Lim ас/ Lim ch - чем она больше - тем больше возможность возникновения хронических отравлений. За границей понятиям пороговой и подпороговой дозы соответствуют LOAEL (нижний порог наблюдаемого вредного эффекта) и NOAEL (порог ненаблюдаемого эффекта). ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ТОКСИКОКИНЕТИКИ: Т 50 - период полувыведения яда из организма (из крови, органов, биологических жидкостей); Т 95 - период выведения яда из организма. Определяются с помощью радиоактивных меток - изотоп С и и др. Чем меньше эти показатели - тем быстрее яд выводится из организма. Токсикокинетика тесно связана с КУМУЛЯЦИЕЙ: материальная, функциональная, смешанная - определяется по величине К кум. в подострых опытах. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ПО ТОКСИЧНОСТИ I класс опасности - ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОПАСНЫЕ ВЕЩЕСТВА (чрезвычайно токсичные) }_ 0 go '5 **-t Ыг И класс опасности - ВЫСОКООПАСНЫЕ ВЕЩЕСТВА „. . . ,Ro _ (высокотоксичные) ** III класс опасности - УМЕРЕННО ОПАСНЫЕ ВЕЩЕСТВА (среднетоксичные) ^'с^Ш аоо ^ff/^r IV класс опасности - МАЛООПАСНЫЕ ВЕЩЕСТВА (малотоксичные) LP ъс 1>**мSeoc ^fa Критерии отнесения веществ к тому или иному классу по показателям токсичности - см. лекцию. 103 КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ПО СТЕПЕНИ КУМУЛЯЦИИ Сверхкумулятивные вещества - К кум. < 1, выраженная кумуляция - 1-3, ] средняя - 3-5, слабая > 5. Классификация по преимущественному характеру действия: раздражающие, нейротропные, кардиотропные, гепатотропные, нефроток- I сичные, канцерогенные, мутагенные, гонадотропные и др. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДЕЙСТВИЯ ПРОМЯДОВ. Отравления при действии промышленных ядов клинически могут и не про- I являться, это зависит от дозы яда и адаптационных (детоксикационных) резер- I вов организма. АДАПТАЦИЯ - истинное приспособление организма к действию яда без I необратимых биологических изменений и с сохранением гомеостаза биологи- I ческой системы. КОМПЕНСАЦИЯ (или привыкание) - временно скрытая патология за 1 счет перенапряжения адаптационных резервов, с течением времени или при 1 действии неблагоприятных факторов - декомпенсация - отравление. В эксперименте на животных отличие адаптации от компенсации проверя- ] ется путем функциональных (нагрузочных) проб. Избирательная чувствительность: видовая (КВЧ), половая, возрастная, I индивидуальная. Избирательность действия - на определенные органы или системы - кар- I диотропные яды, нейро- или гепатотоксические и т.д. Характер действия - постоянное, интермиттирующее (прерывистое), изолированное, комбинированное, сочетанное, комплексное. КОМБИНИРОВАННОЕ действие промышленных ядов и его значение I для гигиенической оценки производственной среды Как правило, в реальных производственных условиях изолированное дей-1 ствие промядов на организм практически не встречается, чаще всего имеет 1 место комбинированное действие, которое может значительно изменять токси- 1 ческие эффекты по сравнению с раздельным воздействием. Виды комбинированного действия: АНТАГОНИЗМ (менее, чем аддитив- I ное действие), СУММАЦИЯ (аддитивное действие), ПОТЕНЦИРОВАНИЕ I (более, чем аддитивное действие). ОСНОВНЫЕ ПУТИ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ (ДЕТОКСИКАЦИИ) ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ Т. Изменение химической структуры - гидроксилирование (образование ОН-групп), окисление, восстановление, метилирование (присоединение СН 3 - Ч групп), соединение с глюкуроновой кислотой и аминокислотами - чаще всего [ образуются менее токсичные метаболиты. 2. Депонирование в органах и тканях - временное снижение концентрации 1 яда в крови (например, тяжелые металлы депонируются в костях, печени и почках). Неполноценный способ обезвреживания - при неблагоприятных уело- j виях - выход ядов из депо - обострения хронических отравлений. 104 3. Выведение из организма - через легкие, почки, ЖКТ, кожу. Детоксикационная система организма человека и показатели ее функционирования Эту сложную систему можно представить в виде 5 звеньев защиты: 1. Микросомальное окисление - микросомальные монооксигеназы - ци- тохромы Р-450, b 5 и др. Возможно накопление оксидных радикалов, продук тов ПОЛ. Реакции конъюгации с белками - восстановленный глютатион и др. Биоэнергетические процессы - окислительное фосфорилирование и др. Процессы ПОЛ - диеновые кнъюгаты, малоновый диальдегид и др. 5. Антирадикальная и антиперекисная защита - каталаза, пероксидаза, супероксиддисмутаза, ПНЖК, витамин С и др. По состоянию и взаимосвязи этих 5 звеньев можно выявить адаптацию или компенсацию. Исследование МОГС и других детоксикационных механизмов очень важно при изучении комбинированных эффектов, отдаленных эффектов и параметров токсикодинамики и токсикокинетики токсических веществ. _^о*-*^ ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ ПРОМЯДОВ В ОРГАНИЗМ Ингаляционно - наиболее частый и опасный путь (площадь легких 100-120м2; нет барьерной функции печени). Характерен для летучих ядов. Чем выше их растворимость в крови - тем опаснее (коэффициент распределения - С яда в крови/С яда в воздухе), Перкутанно и через слизистые - липотропные яды (растворимые в жирах) - через неповрежденную кожу, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Перорально - редко - при оседании ядов на слизистой носоглотки, при несоблюдении правил личной гигиены, случайно с продуктами. ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ПРОМЯДОВ Через почки - в основном. Через ЖКТ - плохорастворимые - свинец, ртуть. Через легкие - летучие вещества - ароматические углеводороды. 4. Через кожу и железы внешней секреции- через сальные, молочные желе зы - жирорастворимые вещества, через потовые, слюнные железы - тяжелые металлы. Биосубстраты, в которых определяют содержание ядов или их метаболитов для подтверждения диагноза отравления: Кровь, моча, фекалии, выдыхаемый воздух, секреты желез. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ ТОКСИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ 1. ЭКЗОГЕННЫЕ: химическая структура (возрастание токсичности в гомологическом ряду углеводородов); доза, концентрация (зависимость "доза-эффект" и "время-эффект"); летучесть, дисперсность; 105 путь поступления (ингаляционный или др.); комбинированные, сочетанные, комплексные эффекты; условия окружающей Среды (метеофакторы); 2. ЭНДОГЕННЫЕ: возраст, пол, индивидуальная чувствительность; заболевания; беременность, лактация; состояние детоксикационных систем; физическое и умственное переутомление. ПРОЯВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОМЯДОВ: Острые отравления хронические интоксикации, специфическое и неспецифическое действие, отдаленные эффекты. ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ: 1. Административно-законодательные меры (список вредных производств - медицинские противопоказания, льготы, ограничение возраста и др.); 2. Гигиенические меры - предупредительный и текущий саннадзор; Медико-профилактические - предварительные и текущие мед-осмотры, расследование и лечение профотравлений; лечебно-профилактическое питание на вредном производстве; Технологические - изменение химических технологий, вентиляция, герметизация, автоматизация, очистные сооружения и др.; Индивидуальные - спецодежда, противогазы, респираторы, антидоты, лечебное питание. |