Хуй. !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!. Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского
 Скачать 451.39 Kb.
|
|
ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ Раздражающие вещества. К таким ядам относятся хлор и его соединения, аммиак, окислы азота, серы, пары серной, соляной, азотной кислоты, СО 2, СО. Эти вещества широко распостранены в промышленности и часто могут воздействовать на работающих. Общие черты воздействия: раздражение дыхательных путей и слизистых оболочек глаз. Влияние зависит от растворимости в воде - легкорастворимые: хлор, сернистый газ, аммиак - в основном задерживаются в верхних отделах дыхательного тракта и вызывают здесь химическое раздражение или ожоги. Менее растворимые - окислы азота - достигают глубоких отделов и могут вызвать отек легких. Особенности воздействия и клиника отравлений этими ядами - см. лекцию. ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯМИ Отравления свинцом (сатурнизм). Более 100 профессий имеют контакт с со свинцом или его соединениями. Отравления хронические, чаще всего - инга-ляционно, реже - через ЖКТ и кожу. Патогенез - блокада тиоловых ферментов (SH - группы) и других. Мутагенное, гонадотропное, гепатотропное действие. 106 При отравлении различают носительство свинца (содержание в моче 0,04-0,08 мг/л и свинцовая кайма без клинических проявлений) и несколько форм интоксикации, сопровождающиеся кардинальными симптомами: Свинцовая кайма Свинцовый колорит 3. Ретикулоцитоз Базофильные эритроциты в крови - свыше 15 на 10 тыс. (-"-). Порфиринурия - более 50-60 мкг/л. Повышенное содержание свинца в моче - более 0,04 мг/л. Кроме того, в клинике отмечается: Поражение нервной системы - вначале астенический синдром, затем свинцовые энцефалопатии (поражение черепномозговых нервов и др.) и полиневриты (параличи и парезы кистей рук). Изменения в крови: вначале ретикулоцитоз и базофильная зернистость эритроцитов, потом - анемия и снижение НЬ. Поражение ЖКТ - диспепсия, в тяжелых случаях - свинцовая колика -сильнейшие боли в животе, запор, не поддающийся действию слабительных. Поражение печени - токсический гепатит с нарушением всех ее функций, билирубинэмия. При отравлениях отмечается также поражение ССС (изменения ЭКГ, повышение АД), эндокринно-обменные нарушения и др. ОТРАВЛЕНИЯ ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ Используется как добавка к бензину - для снижения детонации. Отравления ингаляционные, очень тяжелые (ТЭС - 1 класс опасности). Нарушения ЦНС - головная боль, астенический синдром, эйфория, нарушения сна, памяти, угнетение ЦНС. За счет угнетения вегетативной НС - вегетативная триада: гипотония, брадикардия, гипотермия. Парестезии. При тяжелых случаях - психические расстройства и органические поражения ЦНС. Через годы после отравления - отдаленные последствия - астенизация, эмоциональная неуравновешенность, снижение интеллекта. ОТРАВЛЕНИЯ РТУТЬЮ (Меркуриализм) Чаще всего - ингаляционно. Возможно бессимптомное носительство (содержание в моче 0,05 мг/л и более) и хронические отравления. Клиника отравлений: выраженный астено-вегетативный синдром, тремор рук, комплекс нервно-психических расстройств в эмоциональной сфере - "ртутный эретизм", снижение интеллекта. Отмечаются: ртутный гигнгивит и стоматит, гастрит, колит, изменения ЭКГ. Реже - гепатит и нефрит, в крови - лимфо-и моноцитоз. Органические соединения ртути более токсичны - болезнь Мина-мата (метилртуть). АРОМАТИЧЕСКИЕ УГЛЕВОДОРОДЫ Органические растворители, лаки и краски, нефтехимия и пр. Действуют ингаляционно: угнетение (наркотическое действие) ЦНС, поражение кроветворения (анемия, лейкопения), гепато- и нефротоксическое действие, гона-Дотропные эффекты. Иммунодепрессивное, мутагенное, канцерогенное действие (особенно ПАУ - бенз(а)пирен). 107 ТЕМА № 25. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЫЛЕВАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА Пыль как профессиональная вредность. Воздействие пыли наблюдается на работающих в горнорудной и угольной промышленности, в строительной индустрии (цемент и др.), при металлообработке, в сельском хозяйстве и т.д. КЛАССИФИКАЦИИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ 1. По происхождению: неорганическая (минеральная, металлическая) органическая (растительная, животная, полимерная) смешанная 2. По образованию: аэрозоли дезинтеграции (при дроблении твердых тел) аэрозоли конденсации паров металлов 3. По дисперсности: видимая (размер частиц > 10 мкм) микроскопическая^, 5 - 10 мкм) ультрамикроскопическая ( < 0,25 мкм) Размеры пылевых частиц определяют глубину их проникновения в легкие и площадь поражения. 4. По действию на организм: токсическая (марганцевая, свинцовая, мышьяковистая и др.) раздражающая (известковая, щелочная и др.) инфекционная (микробы, споры и др.) аллергическая (шерстяная, синтетическая и др.) канцерогенная (сажа и др.) фибриногенная (пневмокониотическая) - кремниевая 5. ПО ТОКСИЧНОСТИ: • нетоксичная (почвенная, древесная) - ПДК Юмг/мЗ • токсичная - силикатная (содержит окись кремния - ПДК 1 мг/мЗ), пыль свинца (ПДК - 0,01мг/мЗ) и др. Гигиенические характеристики пыли: • химический состав, дисперсность, растворимость в крови, твердость, абсорбционные свойства, электрозаряженность. ДЕЙСТВИЕ ПЫЛИ НА ОРГАНИЗМ Пути поступления: ингаляционно, при заглатывании со слюной и слизью, перкутанно. Неспецифическое действие: заболевания органов дыхания, слизистых глаз,, кожи. Способствует развитию туберкулеза, аллергическим заболеваниям. Специфическое действие: пневмокониозы, канцерогенное действие. Пневмокониозы - наиболее распостраненные профзаболевания. К ним относится силикоз (действие двуокиси кремния), силикатоз (пыль солей кремн 108 невой кислоты), асбестоз, антракоз (угольная пыль). Могут развиваться при действии пыли металлов. СИЛИКОЗ - самый частый вид пневмокониоза. Патогенез: катаральный бронхит и бронхоспазм, пылевые частицы фагоцитируются гистиоцитами - образуются фибробласты - образование коллаге-новых волокон (соединительной ткани) - уменьшение легочной поверхности. Клиника: дыхательная недостаточность разной степени тяжести, бронхит, пневмония, эмфизема. ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ стадия - на фоне интерстициального фиброза легких небольшое количество узелков 1 мм вдоль бронхов, умеренное двухстороннее усиление легочного рисунка стадия - усиление интерстициального и узелкового фиброза - многочисленные узелки 2-4 мм на фоне участков ателектаза - симптом "снежной бури", выраженная деформация легочного рисунка стадия - массивный фиброз легких, сливающиеся узлы соединительной ткани, резкая деформация бронхиального дерева, нарушение бронхиальной проходимости. Для металлокониозов - дополнительно - повышенная рентгеноконтраст-ность пыли металлов в легких. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ По выраженности бронхита, бронхиолита, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, нарушению кровообращения в малом круге кровообращения - гипертрофия левого желудочка, изменения на ЭКГ - "легочное сердце". Асбестоз - в мокроте - асбестовые тельца, Антракоз - мокрота черного цвета, Бисиноз - бронхоспастический синдром. Осложнения: рак легкого, присоединение туберкулеза, пневмонии, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита и др. Профилактика пылевых заболеваний. Трудовое законодательство. Предупредительный и текущий саннадзор. Предварительные и текущие медосмотры, Технологические меры - борьба с образованием и распостранением пыли. 5. Лечебно-профилактические методы - повышение сопротивляемости - УФО, щелочные ингаляции, дыхательная гимнастика, лечебно-профилакти ческое питание (белки и витамины). 6. Индивидуальные средства защиты. 109 ТЕМА № 26. ГИГИЕНА ТРУДА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ. ГИГИЕНА ПРИМЕНЕНИЯ И ТОКСИКОЛОГИЯ АГРОХИМИКАТОВ Современные эколого-гигиенические проблемы сельского хозяйства. Сельское хозяйство - крупная сфера деятельности человека, в которой занято много людей. Во многих регионах, в том числе в Крыму, эта отрасль занимает ведущее место в структуре общественного хозяйства. Раньше во всем мире, в том числе в СССР, повышение продуктивности сельского хозяйства достигалось за счет экстенсивного развития - расширение посевных площадей, строительство новых животноводческих комплексов и т.д. Пример: освоение целины в Казахстане. Сейчас этот путь практически себя исчерпал. Сейчас избран другой путь развития сельского хозяйства - интенсификация - на имеющихся площадях, фермах и т.п. получать больше продукции. К сожалению, этот путь требует значительной химизации - применения пестицидов, удобрений, стимуляторов роста и т.д., в результате чего значительно загрязняется как окружающая среда, так и производимые продукты. Особенности гигиены труда в сельском хозяйстве. В связи с особенностями труда в этом разделе гигиены выделяют: гигиена труда с агрохимикатами; гигиена труда на сельскохозяйственных машинах и механизмах; гигиена труда в растениеводстве открытого грунта; гигиена труда в закрытом грунте (парники и теплицы); гигиена труда в животноводстве и птицеводстве. Для каждого раздела характерны свои профвредности и профзаболевания. В целом труд в сельском хозяйстве имеет ряд отличий от других сфер материального производства, которые могут отрицательно влиять на здоровье работающих: Сезонность и конкретная срочность работ - неравномерность нагрузки в течение года, в некоторые периоды - очень тяжелая ненормированная работа (например, период сева, уборки урожая). Исходя из положений физиологии труда, такая неритмичная работа способствует быстрому утомлению, переутомлению и возможным нарушениям здоровья. Работа на открытом воздухе в разные сезоны года. Воздействие неблагоприятных метеофакторов - перегревание, переохлаждение, избыток УФО + химикаты - новообразования кожи (меланомы). Относительно частая смена рабочих операций, большая доля тяжелого физического труда. Неблагоприятно в плане возможного переутомления. 4. Значительный контакт с травмоопасными механизмами. Работа на различной сельскохозяйственной технике. Отдаленность мест работы от места жительства. Отсутствие транспорта - большие энерготраты - быстрое утомление. Широкая химизация сельского хозяйства - контакт с огромным количеством токсикантов при комбинированном и сочетанном действии с метеофакторами. Это - наиболее неблагоприятная особенность сельскохозяйственного труда. ПО ГИГИЕНА ПРИМЕНЕНИЯ И ТОКСИКОЛОГИЯ АГРОХИМИКАТОВ Агрохимикаты - большая группа химических веществ природного и антропогенного происхождения, применяемых в различных отраслях сельского хозяйства. Основные группы агрохимикатов: пестициды, удобрения, стимуляторы роста, ингибиторы нитрификации и др. Гигиена и токсикология пестицидов. Пестициды (в переводе - уничтожающие вред, старое название - ядохимикаты) - химические и биологические средства защиты растений от вредителей, сорняков и болезней. Наиболее опасная группа агрохимикатов, хотя по масштабам применения уступающая удобрениям. Несмотря на огромный токсикологический и экологический ущерб от их применения, отказаться от них пока невозможно - гибель около 50% урожая, что в условиях мирового дефицита продуктов, особенно белковых, недопустимо. Для снижения опасности пестицидов постоянно обновляется и пересматривается их ассортимент за счет запрещения особо стойких (ДДТ) и токсичных препаратов, идет постоянный токсиколого-гигиенический скриннинг (отбор) вновь синтезируемых препаратов с высокой избирательной токсичностью для вредителей и малотоксичных для человека и биоты. Ведущие химические концерны (Байер и др.) постоянно синтезируют новые пестициды, правда, до применения допускается лишь 1 из миллиона предложенных препаратов. Развитие научных положений гигиены и токсикологии пестицидов. СССР был ведущей страной по изучению этой проблемы - исследования начались в 30-х годах. Основоположник учения о гигиене и токсикологии пестицидов - акад. Л.И.Медведь - работал в Киевском НИИ гигиены труда и профзаболеваний, в 1965г. организовал ВНИИГИНТОКС; в Киевском НИИ ГТ и ПЗ также продолжали изучение этого вопроса - акад. Ю.И.Кундиев -учение о перкутанном воздействии пестицидов. Акад. Ю.С.Каган - ведущий токсиколог по пестицидам, акад. Е.И.Гончарук - теория нормирования пестицидов в почве. КЛАССИФИКАЦИИ ПЕСТИЦИДОВ 1. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ - по назначению: Инсектициды - для борьбы с насекомыми Акарициды - для уничтожения клещей Альгициды - водорослей Арборициды - деревьев и кустарников Бактерициды - бактериальных болезней растений Ларвициды - личинок и гусениц насекомых Овициды - яиц насекомых Зооциды - для борьбы с грызунами Лимациды - с моллюсками Фунгициды (протравители зерна) - с грибками Гербициды - для борьбы с сорняками: Десиканты - для подсушивания растений Дефолианты - для удаления листьев 111 2. ПО ПУТИ ПОПАДАНИЯ В ОРГАНИЗМ НАСЕКОМЫХ: Контактные - при контакте с любой частью тела Кишечные - попадающие через органы питания Фумиганты - через органы дыхания Системные - поступающие во все части растения КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕСТИЦИДОВ ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТУКТУРЕ Хлорорганические (ХОП) - ДДТ, ГХЦГ, гексахлоран и др. Фосфорорганические (ФОП) - карбофос, хлорофос, фосфамид Карбаматы - производные карбаминовых кислот - севин, цинеб, мане ялан, цирам и др. Ртуть- и мышьяксодержащие - меркуран, гранозан, арсенит кальция др. Препараты меди - медный купорос, бордосская жидкость Производные симм-триазинов - атразин, пропазин, симазин Синтетические пиретроиды - амбуш, цимбуш, децис и др. ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ТРУП ПЕСТИЦИДОВ ХОП - ДДТ, ГХЦГ, гексахлоран и др. Механизм инсектицидного и токе ческого действия - блокада дыхательных ферментов, особенно цитохромокс дазы (индикаторный фермент для диагностики отравления). Клиника отравл ния политопна: поражение ЦНС, печени, почек, эндокринной системы, мутаге ное, гонадотропное, канцерогенное действие. Экологическая опасность - оче стойки в биосфере, поэтому практически все запрещены к применению. По да ным Вашингтонской АН, период полураспада ДДТ - несколько столетий. ФОП - карбофос, хлорофос, фосфамид и др. Механизм действия - бл када ХЭ крови - накопление ацетилхолина в синапсах. 2 стадии отравления возбуждение, затем угнетение и гибель при поражении жизненных центров ЦН Клиника - перевозбуждение М и Н-холинореактивных систем. Отравления и за небольшой стойкости в среде (1-3 месяца) чаще острые. В последние год для ФОП обнаружена отдаленная нейротоксичность - поражения перифер ческой нервной системы и ЦНС через годы после отравления (функциональн кумуляция). Перспективы дальнейшего применения невелики из-за токсичн ти и привыкания вредителей (самая старая группа пестицидов). Карбаматы - соли карбаминовых кислот -цинеб, манеб, севин и д Механизм действия как ФОП, но блокада ХЭ обратимая и через время ее а тивность восстанавливается, поэтому отравления менее тяжелые, чем при ФО Довольно стойки в биосфере (до года и более), для некоторых препаратов у тановлены отдаленные эффекты (в эксперименте). Ртуть- н мышьяксодержащие пестициды - меркуран, гранозан и д Механизм действия - блокада тиоловых ферментов (SH-группы). Чрезвыча но токсичны - СДЯВ. Применяются как протравители зерна. Препараты меди - медный купорос, бордосская жидкость. Старые п параты, применяются на виноградниках, в т.ч. в Крыму. Малотоксичны -ЖКТ образуются альбуминаты меди - нет резорбции в кровь, раздражающ действие. Отравления обычно легкие или средней тяжести. Лечение - промыв ние желудка, применение антидотов тяжелых металлов - пектины, унитиол. 112 Симметричные триазины - симм-триазины - атразин, пропазин, симазин и др. Широко применяются как гербициды в рисовых чеках в Крыму и со сбросными водами загрязняют прибрежные морские акватории. В основном малотоксичны, клиника отравления политопна. Высокая стойкость в биосфере. Обнаружено цитотоксическое действие - влияют на структуру нуклеиновх кислот. |