Хуй. !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!. Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского
 Скачать 451.39 Kb.
|
|
Синтетические пиретроиды - относительно новая группа с высокой избирательностью для насекомых. Синтезированы на основе природных пирет-ринов (цветки далмасской ромашки). Малотоксичны для человека и нестойки в среде, механизм действия малоисследован, есть отдельные сообщения об отдаленных эффектах. Перспективная группа, но сравнительно дорогие препараты. ГИГИЕНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ С ПЕСТИЦИДАМИ Гигиена труда при хранении пестицидов. Территория склада пестицидов должна быть ограждена от доступа посторонних лиц, удалена от жилых домов и других объектов на 200-1000м (в зависимости от токсичности хранящихся препаратов). На территории, кроме здания склада - площадки для мытья автотранспорта и механизмов от остатков пестицидов, приспособления для предотвращения стоков в окружающие места. Внутреннее покрытие склада - из неадсорбирующих материалов, препараты должны храниться в герметичной таре, хорошая вентиляция, помещения для пребывания персонала, хранения одежды, душ. Постоянный текущий саннадзор за уровнями загрязнения воздуха, рук, спецодежды персонала, герметичностью упаковки препаратов, правилами работы с токсическими веществами. Гигиена труда при транспортировке пестицидов. Правила перевозки химически опасных грузов: спецтранспорт, специально выбранные СЭС и ГАИ маршруты следования, обязательно сопровождающий, в машине - средства индивидуальной защиты и дегазации токсикантов в случае аварии. Гигиена труда при применении пестицидов. Ввиду того, что многие пестициды - высокотоксичные вещества, при работе с ними - строгие требования безопасности: ограничение времени работы - 4 часа (2-3 класс опасности) или 2 часа (СДЯВ); соблюдение срока возобновления работ (после обработки растений), при этом в теплицах он небольшой - 1-3 дня; соблюдение срока ожидания - период между обработкой и сбором урожая (зависит от токсичности, стойкости препарата, культуры растений), например, для ФОП на яблонях - 20 суток; предварительные и текущие медосмотры, раннее выявление и лечение пестицидных отравлений; - предупредительный и текущий саннадзор при применении; использование индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожных покровов; соблюдение правил личной гигиены - душ после работы, спецодежда, питание в специальных местах. 113 Гигиеническая характеристика биологических пестицидов. В последние годы в связи с токсичностью химикатов интенсивно внедряются биологические средства защиты растений, основанные на уничтожении вредителей и болезней растений за счет биологических средств. Значительные работы в этой области проведены учеными Крымской сельхозакадемии (кафедра защиты растений и др.). Основные группы биологических средств: - бактериальные, грибковые, вирусные препараты, вызывающие болезни вредителей; - биопрепараты для борьбы с болезнями растений (антибиотики); - ферромоны (половые гормоны) насекомых - для привлечения в химичес кие ловушки или отпугивания. Недостатки биологического способа защиты растений: низкая эффективность по сравнению с химикатами (30%); высокая стоимость; - аллергенное действие на работающих. Токсикология других агрохимикатов. Кроме пестицидов, в сельском хозяйстве применяется еще очень много химикатов, на 1 месте по масштабам применения находятся удобрения. Токсикология и гигиена труда при применении удобрений. Удобрения - вещества, применяемые для повышения урожайности расте- I ний (не путать с пестицидами!). Если расход пестицидов - граммы, кг/га, то удобрений - десятки и сотни I кг/га, иногда - тонны на 1 га. СССР занимал 1 место в мире по производству и 1 применению удобрений, что представляет определенную опасность как для I работающих, так и для населения при употреблении продуктов растительного ] происхождения. Классификация удобрений: - органические (торф, навоз); - минеральные - макроудобрения (азот, фосфор, калий - простые и сложные - аммофос) и микроудобрения (микроэлементы для подкормки). Среди всех удобрений по применению 90% составляют азотные - дают I быстрый прирост массы растений, но при этом в почве и растениях накаплива-ются нитраты - нитриты - метгемоглобинэмия. Опасность нитрозосоединений. 1 Необходим контроль (сертификация) продукции по содержанию нитратов, осо- I бенно из частных хозяйств. Фосфорные удобрения в виде примеси часто содержат фтор - флюороз у 1 рабочих по их производству и при применении, формирование антропогенных 1 биогеохимических провинций по фтору. Установлено, что избыточное использование удобрений стимулирует раз- I витие вредителей - нужны большие дозы пестицидов. Гигиена труда с удобрениями. Так как удобрения относятся к малотоксичным веществам, при их исполь- j зовании не нужны столь строгие меры, как при работе с пестицидами - здесь в основном все сводится к защите органов дыхания от пыли удобрений и защите I кожных покровов (индивидуальные средства защиты). Опасность представляют работы с аммиаком и аммиачной водой - поражение органов дыхания, глаз, 1 кожи. 114 РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ» ТЕМА № 27. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ Предмет и задачи гигиены детей и подростков (ГДП). ГДП - раздел гигиены, изучающий действие факторов окружающей среды на растущий организм и разрабатывающий комплекс профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей и подростков. Основные задачи ГДП: изучение физического развития, разработка гигиенических требований к детским дошкольным и школьным учреждениям, к закаливанию, физическому воспитанию и обучению детей, к детским игрушкам, гигиена труда школьников и подростков, гигиена питания детей, проведение врачебно-профессиональных консультаций в школе. Основные методы исследования в ГДП. Те же, что и в целом в гигиене: эпидемиологический метод (изучение состояния здоровья детских контингентов в зависимости от факторов окружающей среды); метод санитарного описания (санитарное обследование детских дошкольных учреждений, школ и т.д.); метод санитарной экспертизы (экспертиза детских игрушек и др.); методы лабораторных экспериментов (например, изучение влияния вредных факторов на растущий организм). Закономерности роста и развития детей неравномерность роста и развития в зависимости от возраста - чем моложе организм, тем интенсивнее идут эти процессы; неравномерность роста и развития разных органов и систем в разном возрасте; связь роста и развития с полом - неодинаковые темпы роста и развития, в том числе полового, у мальчиков и девочек; - влияние на рост и развитие генетических факторов, факторов окружа ющей среды и социальных условий, заболеваемости; - влияние акселерации. Акселерация как актуальная проблема ГДП Акселерация - ускорение физического развития детей и подростков. При сопоставлении антропометрических показателей детей 100-130 лет назад и сейчас в развитых странах отчетливо видна тенденция к ускорению физического развития, наиболее это характерно для городского населения. В последние 10-15 лет темпы акселерации заметно снизились и сейчас даже наблюдается деселерация - снижение физического развития детей и подростков по сравнению с 70-80-ми годами 20 века. Теории (причины) акселерации. До настоящего времени универсальная причина акселерации не установлена ввиду огромного количества факторов, влияющих на физическое развитие. Основные теории акселерации: улучшение качественных и количественных показателей питания населения - алиментарная теория; снижение заболеваемости, акушерско-гинекологической патологии вви ДУ развития медицины; 115 гелиогенная - влияние циклических изменений солнечной активности и уровня УФО; экологическая - рост содержания С02 в атмосфере, увеличение интенсивности электромагнитных полей, повышение уровня естественного радиоактивного фона; гетерезиса - увеличение количества смешанных браков разных рас и национальностей. Медицинские и социальные последствия акселерации Медицинские неблагоприятные последствия: омоложение многих заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых и др.); функциональные нарушения развития органов и систем; проблема крупного плода в акушерстве за счет внутриутробной акселерации; необходимость пересмотра гигиенических норм (питания, размеров школьной мебели, стандартов физического развития); гинекологическая патология из-за ранних беременностей и абортов. Социальные, обусловленные отставанием психического развития от физического: рост подростковой преступности, рост числа разводов, детей без попечения родителей и др. Схемы возрастной периодизации. Биологическая схема, принятая в ГДП: -период новорожденное™ (1-10 дней); -грудной возраст - до 1 года; -ранее детство - 1-3 года; -первое детство - 4-7 лет; -второе детство - мальчики 8-12;девочки - 8-11 лет; -подростковый возраст -мальчики 13-16;девочки - 12-15 лет; -юношеский возраст - юноши 17-21;девушки - 16-20 лет. Социальная возрастная периодизация: преддошкольный возраст - до 3 лет; дошкольный - 3-7 лет; младший школьный - 7-10 лет; средний школьный -11-14 лет; подростковый - 15-18 лет. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Физическое развитие - комплекс морфологических и функциональных! признаков, определяющих рост, формирование организма ребенка, запас его! жизненных сил, выносливость и дееспособность. Физическое развитие - один из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья населения и влияния на него различных факторов наряду с заболеваемостью, демографическими показателями и инвалидизаци-ей. Для оценки состояния здоровья детских контингентов этот показатель используется наиболее часто вместе с заболеваемостью. Цели исследования физического развития: выявление закономерностей роста и развития; оценка индивидуального и популяционного уровня здорон вья; исследование процессов акселерации и деселерации, изучение влияния факторов окружающей, социальной среды, генетических факторов; оценка эффективности лечебно-профилактических мер. 116 ^^^^ШШ^^^Ш^^^^ШШШШШ^^ШШШШ^ШШШ^ШШШШШ Физическое развитие как критерий индивидуального здоровья. Медосмотр детей, особенно младшего возраста начинается с оценки физического развития, поскольку его отставание от возрастных стандартов может свидетельствовать о наличии скрытых заболеваний, нарушениях питания, умственной и физической перегрузке, плохих бытовых условиях, наследственных факторов. Это очень важно для врача-педиатра. Физическое развитие как критерий популяционного здоровья. Физическое развитие детских контингентов является одним из важных показателей здоровья населения и отражает влияние социально-экономических факторов, генетических факторов, качества окружающей среды и развития здравоохранения. При изучении опасности загрязнения окружающей среды очень часто проводят исследования физического развития детей и подростков в различных регионах. Исследованиями сотрудников нашей кафедры установлена корреляционная зависимость физического развития детей и школьников в различных регионах Крыма с уровнем загрязнения окружающей среды. Методы исследования физического развития. Требования к методам исследования: применение простых и доступных методик, проведение исследований в одно и тоже время (лучше - утром после сна), достаточная точность измерений. Соматометрические (антропометрические) - измерение роста, массы тела и окружности грудной клетки. Соматоскопические - описание формы скелета, позвоночника, грудной клетки, ног, развития мускулатуры, жироотложения, состояния кожи, полового развития по критериям Таннера. Физиометрические - жизненная емкость легких, экскурсия грудной клетки, мышечная сила, артериальное давление, пульс. Способы оценки физического развития. По методу индексов, например, индекс Брока: рост в см - 100 см = идеальный вес в кг (с поправками на возраст ребенка). По сигмальным отклонениям. Имеются стандартные таблицы физического развития детей и подростков по возрасту и полу на основе статистических исследований больших контингентов, где указывается средние показатели роста, массы тела и окружности груди с приведением сигмы - среднеквад-ратического отклонения. После определения соматометрических показателей у конкретного ребенка из них вычитают значение средних величин из таблицы и разность делят на приведенную сигму. Если частное от деления от +1 до -1 -развитие среднее; +1- +2 - выше среднего; -1-2 - ниже среднего; более +2 или менее -2 - высокое или низкое развитие. Недостаток этого метода - каждый показатель оценивается раздельно, без взаимосвязи, нельзя оценить гармоничность развития. Для устранения этого недостатка предложено развитие метода сигмальных отклонений - построение профиля (графика) физического развития: графически изображают данные полученные по каждому показателю, при этом если все частные сигмы по 3 показателям в пределах 1 сигмы - развитие пропорциональное (гармоничное), до 2 сигм - дисгармоничное, более 2 сигм - резко дисгармоничное. 117 ■ ■ . - ' ... . 3. По шкалам регрессии (регрессионным сигмам), показывающим на ос- ] нове статистических исследований, какие масса тела и окружность груди дол жны соответствовать данному росту. От полученных показателей массы тела и окружности груди данного ребенка вычитаем средние показатели, соответ- ! ствуюшие данному росту (из оценочных таблиц) и разницу делим на частные (регрессионные) сигмы, показывающие, в каких пределах возможны измене- ' ния массы и окружности груди по отношению к росту при гармоничном разви-тии. Варианты оценки: развитие гармоничное в пределах от +1 до -1 сигмы; j дисгармоничное - от +2 до -2 сигм и резко дисгармоничное - более +2 или менее 1 -2 сигм. 4. По центильным рядам (центилям). Наиболее распостранен в педиатрии. | Для исследования необходимо не менее 100 детей, располагаемых по возрас- I танию каждого показателя (рост, масса, окружность груди), при этом первый 1 ребенок - 1 центиль, последний - 100 центиль. Развитие считается средним между 16 и 84 центилем (плюс-минус 2 сигмы для 100 наблюдений). Чаще \ используют диапазон 25-75 центиль. Недостатки: не оценивается взаимосвязь 1 показателей и гармоничность развития, для исследований необходимо боль- ; шое количество детей. ТЕМА № 28. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДЕТСКИМ ДОШКОЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ И ШКОЛАМ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДЕТСКИМ ДОШКОЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ (ДДУ). Разновидности ДДУ: детский сад (дети 3-7 лет), ясли (до 3 лет), детский комбинат (ясли+детсад), дом ребенка, дошкольный детский дом, специализированные ДДУ для детей с нарушениями развития, дошкольные оздоровительные учреждения для летнего отдыха. Требования к выбору участка ДДУ - доступность - радиус обслуживания в микрорайоне - 300м; - оптимальные гигиенические условия на выбранном участке (оптималь ный микроклимат, отсутствие загрязнения воздуха химическими и физически ми факторами, наличие зеленых насаждений). По расположению ДДУ в жилом микрорайоне выделяют варианты: - наиболее оптимальное расположение - внутриквартальное - между жи лыми домами вдали от дорог; - допустимое - с выходом на внутриквартальные проезды; - неоптимальное - с выходом на перекрестки или магистральные дороги. Требования к участку ДДУ: Площадь участка - 30-40м2 на 1 ребенка. 2 входа - главный и хозяйственный, форма участка - прямоугольная. 3. Функциональное зонирование - принцип групповой и возрастной изоля ции: 118 зона застройки; зона групповых площадок; зона физкультурных площадок; хозяйственная зона; зона зеленых насаждений. Требования к функциональным зонам. ЗОНА ЗАСТРОЙКИ. Ее площадь зависит от системы застройки ДДУ - централизованная (неоптимально - все группы и хозяйственные помещения - в 1 здании), павильонная (много места, дорогое строительство), централизованно-блочная (современные проекты - блок ясель, детсада, физкультурного зала, хозяйственный блок). Здание должно располагаться не ближе 25м от границы участка, окружено зелеными насаждениями (если деревья - не ближе 10м, если кустарники - 5м от здания - сохранение естественной освещенности). ЗОНА ГРУППОВЫХ ПЛОЩАДОК Групповые площадки по 7,2 м2 на ребенка, теневой навес 40м 2, игровое и физкультурное оборудование соответственно возрасту. Расчет необходимого количества площадок - 1 площадка на 2 ясельные или 4 детсадовские группы. Площадки отделяются зоной зеленых насаждений, соединены асфальтированной дорожкой шириной 1,5м. ЗОНА ФИЗКУЛЬТУРНЫХ ПЛОЩАДОК 2 физкультурные площадки 150-250м2 - отдельно для младших и старших возрастных групп - беговые дорожки, прыжковые ямы, другое физкультурное оборудование. ХОЗЯЙСТВЕННАЯ ЗОНА Расположена в дальней части участка, ближе к хозяйственному въезду, должна быть отделена зелеными насаждениями. |