Хуй. !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!. Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского
 Скачать 451.39 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ КРЫМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ С ЭКОЛОГИЕЙ ОБЩАЯ ГИГИЕНА И МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ СИМФЕРОПОЛЬ 2003 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ КРЫМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ С ЭКОЛОГИЕЙ ОБЩАЯ ГИГИЕНА И МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ СИМФЕРОПОЛЬ 2003 Пособие подготовлено зав. кафедрой общей гигиены и экологии Крымского медицинского университета им. СИ. Георгиевского профессором С.Э. Шибановым в соответствии с Программой по общей гигиене для студентов медицинских факультетов (Киев, 2000) и отражает основные программные вопросы дисциплины. Значительное внимание уделено разделам, недостаточно освещенным в учебной литературе (вопросы экологии, гигиены детей и подростков, гигиены жаркого климата и др.). Пособие предназначено для студентов 3,4 и 6 курсов медицинского факультета и 2 курса стоматологического факультета. Рецензенты: Зав. кафедрой социальной медицины профессор Е.С.Короленко Зав. кафедрой нормальной физиологии профессор Е.В.Евстафьева. © КГМУ, Симферополь, 2003 г. ТЕМА № I. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ ГИГИЕНА КАК МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА В медицине можно выделить 2 области: лечебную и профилактическую. Они находятся в органическом единстве и дополняют друг друга, но являются отдельными научными дисциплинами. Объектом изучения лечебной медицины является больной человек, им занимаются врачи лечебного профиля и все клинические дисциплины. Профилактическая медицина или "гигиена" (с греч. — приносящая здоровье) изучает практически здорового человека (индивидуальное здоровье) или населения региона или страны (популяционное здоровье) с целью сохранения или укрепления здоровья. Специалисты в этой области называются врачами-профилактиками, врачами-гигиенистами или санитарными врачами (за границей - врачами общественного здоровья — Public Health). Понятно, что для каждого человека, для здравоохранения в целом и экономики страны гораздо эффективнее и выгоднее предупредить возникновение или обострение заболевания (первичная профилактика болезней), чем лечить уже возникшее, поэтому профилактическое направление в медицине имеет очень большое значение. Великий русский хирург Н.И.Пирогов еще в 19 веке писал: «Будущее принадлежит медицине предупредительной. Вот где находится истинный прогресс нашей науки». Задачей изучения гигиены является формирование у будущего врача гигиенического мышления — умения связывать возникновение заболевания отдельного человека или определенной популяции людей с влиянием факторов окружающей, производственной или бытовой среды, с санитарными условиями жизни, на основе чего разрабатывать соответствующие мероприятия по предотвращению отрицательного влияния неблагоприятных факторов среды на здоровье человека. Факторы, влияющие на здоровье населения. ' Согласно данным ВОЗ, изучившей факторы, определяющие здоровье населения любой страны мира, оказалось, что состояние здоровья населения зависит от следующих причин: на 48-53% - от социально-экономических условий и образа жизни, на 18-20% - от генетического фактора, на 17-20% - от качества (степени загрязнения) окружающей среды 4) на 8-10% - от уровня развития и качества медицинской помощи. Таким образом, улучшение качества окружающей среды в принципе способно оказать в 2 раза большее положительное влияние на здоровье населения, чем развитие лечебной медицины. Понятие гигиены как медицинской науки Гигиена — медицинская наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья человека и предупреждению заболеваний (то есть проведение первичной профилактики заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии). 3 ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ История развития гигиены насчитывает несколько тысячелетий и она является древнейшей медицинской наукой. Всю многовековую историю гигиены можно условно разделить на 2 периода: — эмпирическая гигиена (опытная гигиена) — постепенное накопление гигиенических знаний людьми со времени первобытного общества на основе собственного опыта или по опыту предыдущих поколений (употребление и со хранение различной пищи, воды из разных водоисточников, расположения жилья в разной местности и т.д.). Дальнейшее развитие эмпирическая гигиена получила в рабовладельческом обществе, во многом под влиянием религиоз ных предписаний — Древний Восток, Вавилон, Греция, Рим. В период средне вековья центры медицинской науки переместились из задавленной инквизици ей Европы на Восток (Авиценна). Завершается период эмпирической гигиены временем Возрождения в Европе (15 век), открытием микроскопа и природы заразных болезней (16-17 века). - период научно-экспериментальной гигиены - период изучения вредных факторов, влияющих на здоровье человека, в натурных и экспериментальных условиях и разработка научно-обоснованных профилактических рекоменда ций. Первый научный труд по гигиене — итальянского врача Б. Рамаццини - "Размышления о болезнях ремесленников", где описаны условия труда 52 про фессий (17 век). В России президент Петербургской медико-хирургической академии И. Франк (18 век) издал многотомную книгу - "Полная система ме дицинской полиции" (основы санитарной службы). Первая кафедра гигиены на территории Российской империи была открыта в 1863г. в Киевском университете, в 1865г. - в Петербурге. На Украине сейчас работают выдающиеся гигиенисты: акад. Ю.И. Кун-диев (директор НИИ гигиены труда), акад. Е.И. Гончарук (ректор Национального медуниверситета), акад. A.M.Сердюк (директор Украинского научного гигиенического центра). ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ Предмет изучения гигиены — здоровье человека и окружающая среда в их сложном взаимодействии. Окружающая среда в широком смысле - все, что окружает человека и оказывает на него влияние. В гигиене под окружающей средой понимается 4 объекта, которые в первую очередь оказывают действие на организм человека: 1)атмосферный воздух, 2) питьевая вода и вода водоемов, 3)почва 4) продукты питания. ОСНОВНЫЕ_ЗАДАЧИ_ГИГИЕНЫ_;'>ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ; 1. Изучение природных и антропогенных факторов среды, воздействующих на человека - их источников, причин возникновения, путей воздействия на человека, основных количественных и качественных характеристик. 4 классификация факторов окружающей среды, воздействующих на человека: физические факторы (шум, вибрация, ЭМП, радиация), химические (различные химические вещества), биологические (микробы, вирусы, биологические агенты и др.), психогенные (информационные), социальные (условия труда, жизни, культура, образ жизни и др.). Изучение закономерностей влияния факторов среды на организм или популяцию (натурные или лабораторные эксперименты). Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и рекомендаций по снижению или устранению влияния вредных факторов и усилению действия положительных факторов. Внедрение гигиенических рекомендаций в практику, проверка их эффективности и дальнейшее совершенствование. Научно-обоснованное прогнозирование санитарной ситуации в конкретном регионе или стране на ближайшую и отдаленную перспективу на основе многофакторного математического моделирования. ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ГИГИЕНЫ И ИХ ЗАДАЧИ ' Содержание гигиены как науки определяется перечнем ее основных разделов: Общая гигиена (пропедевтика гигиены) - изучение общих закономерностей влияния факторов среды на организм человека и популяций гигиена питания - изучение действия на организм факторов, связанных с питанием —: коммунальная гигиена - гигиена атмосферного воздуха, воды водоемов, почвы, гигиена населенных мест и др. гигиена окружающей среды - изучение источников и факторов загрязнения окружающей среды, влияния их на здоровье население и охрана среды гигиена труда - изучение действия на организм профессиональных вредных факторов гигиена детей и подростков (ГДП) - изучение особенностей действия вредных факторов на организм детей, гигиенические требования к детским учреждениям, изучение физического развития детей и подростков гигиена лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) - гигиенические требования к ЛПУ, профилактика внутрибольничных инфекций гигиена чрезвычайных ситуаций - гигиенические требования к питанию, водоснабжению в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф военная гигиена - гигиеническое обеспечение войск и военно-морского флота гигиена жаркого климата - влияние факторов жаркого климата на организм и профилактика нарушений здоровья, особенности питания в этих условиях радиационная гигиена - влияние на организм радиации и меры противорадиационной защиты работающих и населения другие разделы - транспортная, спортивная гигиена и др. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНЫ ГИГИЕНЫ Любая наука немыслима без методологии - научного подхода в изучении каких-либо явлений. Гигиена имеет достаточно обоснованную и проверенную многолетней практикой методологию, которую можно представить в виде ряда ОСНОВНЫХ ЗАКОНОВ ГИГИЕНЫ: 1 ЗАКОН: нарушение здоровья людей, вызванное неблагоприятными фак торами, может возникнуть только при наличии 3-х условий: 1) источника вредного фактора, 2)механизма (пути) воздействия или передачи этого фактора к организму человека, 3)наличия чувствительного (восприимчивого) к этому фактору организма человека. При отсутствии хотя бы одного из этих условий нарушения здоровья человека не произойдет. ЗАКОН: закон отрицательного влияния деятельности людей на окружающую среду. В связи с физиологической, бытовой и производственной деятельностью человек оказывает отрицательное влияние на качество окружающей среды, которое тем опаснее, чем ниже научно-технический уровень производства, культура населения и социально-экономическое развитие страны. ЗАКОН: закон отрицательного влияния на окружающую среду природных стихийных явлений (вулканы, землетрясения и др.) при которых уровни загрязнения среды бывают значительно выше антропогенного загрязнения. ЗАКОН: закон положительного влияния человека на окружающую среду. При целенаправленной природоохранной работе и достаточном ее финансировании удается в ряде случаев улучшить качество окружающей среды. ЗАКОН: закон отрицательного действия загрязненной окружающей среды на здоровье населения. Около 70% всех болезней, 50% случаев смерти и 60% дефектов физического развития прямо или косвенно обусловлены загрязнением среды. ЗАКОН: закон положительного влияния окружающей среды на здоровье населения. Природные факторы при отсутствии их загрязнения оказывают лечебно-оздоровительное влияние на человека (например, курорты, заповедники и т.д.). Методыгигиеническихисследований Наряду с методами, используемыми в других науках - физическими, биохимическими, физиологическими, морфологическими, гигиена имеет ряд специфических методов исследования: 1. Эпидемиологический метод исследования - изучение состояния здоровья населения как интегрального критерия качества окружающей среды. Этот метод может проводиться 4 способами: санитарно-статистический - изучение динамики основных статистических показателей здоровья населения по различной медицинской документации (историям болезни, амбулаторным картам, свидетельствам о смерти и т.д.). медицинское обследование группы людей в амбулаторных условиях (диспансеризация, проф. осмотры) клиническое наблюдение за определенными контингентами в условиях стационара (например, пострадавших от аварии на ЧАЭС), 6 4) натурный эксперимент - изучение состояния и динамики здоровья населения, подвергающегося воздействию вредных факторов (вблизи заводов и т.д.). ОСНОВНЫЕ КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ а) Демографические (народоописание) - смертность; рождаемость, есте ственный прирост, средняя продолжительность жизни и др., б) Показатели заболеваемости (заболеваемость, болезненность и др.), в) Физическое развитие - особенно у детей и подростков, г) Показатели инвалидизации населения. Метод санитарного обследования. Самый старый метод в гигиене - санитарное обследование расположения объекта (например, водохранилища -санитарно-топографическое обследование) или самого объекта (например, столовой с составлением акта санитарного обследования). Метод санитарной экспертизы - экспертиза проектов строительства объектов с точки зрения гигиенических требований, экспертиза продуктов питания (сопоставление показателей с требованиями ГОСТа и решение о возможности реализации продукта). Метод гигиенического эксперимента - изучение закономерностей действия вредного фактора на организм животных в лабораторном эксперименте при моделировании условий реального воздействия на человека с выявлением поражаемых органов и систем, пороговых и недействующих уровней воздействия - основа гигиенического нормирования вредных факторов. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И ЕГО СТРУКТУРА Гигиена - научная часть профилактической медицины. Санитария - практическая часть гигиены - применение гигиенических требований на практике и контроль их выполнения. Для выполнения этой задачи в каждой стране существует специальная государственная служба, контролирующая соблюдение санитарного законодательства. В СССР, многих странах СНГ и на Украине такие органы называются санитарно-эпидемиологическая служба, входящая в состав Министерства здравоохранения страны. Основы санитарного законодательства. Сан-эпид. служба в своей работе руководствуется Законами, ГОСТами, Санитарными нормами и правилами (СанПиН), Строительными нормами и правилами (СниП), Списками ПДК вредных веществ в объектах окружающей среды, инструкциями и приказами Минздрава и Главного государственного врача страны или региона. Основной документ сан-эпид. службы на Украине - Закон ВС Украины от 24.02.1994г "О санитарном и эпидемиологическом благополучии населения Украины". ВИДЫ ГОССАННАДЗОРА: 1) ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЙ - проводится при проектировании, строительстве и сдаче объектов в эксплуатацию путем санитарной экспертизы про- 7 екта и санитарного обследования строящегося объекта на соответствие гигиеническим требованиям. Сюда же относится гигиеническое нормирование вредных факторов в окружающей или производственной среде (обоснование и утверждение ПДК, ПДУ, ПДД вредных факторов среде) 2) ТЕКУЩИЙ - проверка соблюдения гигиенических требований при функционировании объекта, контроль уровней загрязнения окружающей или производственной Среды, применение экономических, административных или уголовных санкций в отношении нарушителей санитарного законодательства. СТУКТУРА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ УКРАИНЫ Возглавляет этот раздел здравоохранения Главный государственный санитарный врач Украины - первый заместитель Министра здравоохранения Украины. В составе Минздрава существует Главное санитарно-эпидемиологическое управление (ГСЭУ), в котором работают ведущие специалисты по основным разделам гигиены, разрабатывающие инструктивные документы сан.-эпид. службы. Главному госсанврачу Украины подчиняются Главные госсанврачи ведомств - МВД, МО и др., а также Главные госсанврачи республики Крым, областей, городов, городских и сельских районов (см. табл. 1). Главный государственный санитарный врач отвечает за санитарно-эпи-демио-логическое благополучие населения своего региона в соответствии с Законом. У него в подчинении находятся специальные учреждения, в которых работают врачи-гигиенисты, средние медработники, инженеры и др. Учреждения санитарно-эпидемиологической службы Дтя проведения государственного санитарного надзора существуют специальные учреждения - санитарно-эпидемиологические станции, которые делятся на Республиканские (Украины и Крыма), областные, городские и районные (в городах и сельских районах). Структура СЭС - см. табл.  8 СТРУКТУРА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ УКРАИНЫ  ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ЭКОЛОГИИ |