Хуй. !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!. Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского
 Скачать 451.39 Kb.
|
|
Кататермометрия. По скорости охлаждения нагретого тела в зависимости от 3-х факторов микроклимата. Прибор - Кататермометр. Определяется охлаждающая способность воздуха (ОСВ) по формуле: ОСВ = F/t (мкал/см2 сек) (F - фактор кататермометра - удельная теплоотдача, t - время охлаждения кататермометра от 38 до 35° в сек). Норма ОСВ 5,5-7 мкал/см2 сек. Меньше - жарко, душно, больше - холодно, сыро. Сейчас для комплексной оценки микроклимата не используется, применяется для измерения малых скоростей движения воздуха - по формулам Хилла. Метод эффективных температур. Микроклимат оценивался по тепловому самочувствию человека при массовом обследовании моряков США в специальной камере с такими параметрами микроклимата: Е - 100%, V = 0 м/с, менялась только Т воздуха. Зона комфорта по тепловому самочувствию людей при этих условиях составляет 17,2-21,7 ° ЭТ; Линия комфорта 18,1-18,9 градуса ЭТ. Эффективные температуры определяются по номограммам или таблицам с помощью показаний сухого и влажного термометров и скорости движения воздуха. Недостаток данного метода - нереальные условия Е и V, которые практически не встречаются в помещениях или на открытом воздухе, поэтому зона комфорта не всегда обеспечивает нормальное тепловое самочувствие людей. Дальнейшая модификация - метод эквивалентно-эффективных температур (ЭЭТ). Были дополнительно пристроены камеры, в которых менялась Е или V так, чтобы тепловое самочувствие человека соответствовало ЭТ в зоне комфорта. В результате созданы таблицы для автоматического кондиционирования воздуха через ЭВМ. В.И.Яковенко в СССР в 70-х годах предложил метод радиационно-экви-валентно-эффективных температур (РЭЭТ) - учитывалась и радиационная температура - но способ очень сложный и не получил распостранения. Применение методов комплексной оценки микроклимата: 1) При кондиционировании воздуха в замкнутых помещениях длительно го пребывания - космические корабли, самолеты, подводные лодки. 2) В курортологии - для дозирования воздушных процедур. 3) Для улучшения гигиенических условий труда - горячие цеха - воздуш ное душирование и т.д. Кроме этих методов, микроклимат можно оценить по тепловому самочувствию людей, находящихся в данном помещении: а) способом анкетирования - 7-и балльная шкала теплоощущения - нужно достаточно много людей для обследования, б) методом кожных температур - электротермометр. В норме кожа лба 32- 33°С, кожа тыла кисти 29,5, подмышкой 36,5 градуса. Если разница 5-6 граду сов - переохлаждение, если менее 2-3 - перегревание. в) методика измерения потоотделения - по электросопротивляемости кожи, при помощи специальных красителей. 47 ТЕМА № 11. ПОГОДА И ЗДОРОВЬЕ. ПРОФИЛАКТИКА ГЕЛИОМЕТЕОТРОПНЫХ РЕАКЦИЙ. КЛИМАТ И АККЛИМАТИЗАЦИЯ Понятие о погоде и климате. Погода - динамическая совокупность физических свойств приземного слоя воздуха (тропосферы) за короткий промежуток времени (часы, сутки, недели). Климат - многолетний режим погоды, закономерно повторяющийся в данной местности, показатели - среднемесячная температура воздуха, среднее количество дней с осадками и т.д. Таким образом, погода - изменчивое явление, климат - статистически постоянные показатели. Основные погодоформирующие факторы: Гелиофизические - интенсивность солнечного излучения и солнечная активность Геофизические - напряженность геомагнитного поля Земли, геомагнитные бури Электрическое состояние атмосферы - напряженность и градиент электрического поля, ионизация и др. Метеорологические - температура, влажность, скорость и направление движения воздуха, атмосферное давление 5) Синоптические - облачность, осадки 6) Химический состав приземного слоя атмосферы - содержание О 2, С02, загрязнителей в атмосферном воздухе. Все эти факторы взаимосвязаны и действуют на человека в комплексе -трудность их всестороннего учета. Наиболее изучены в плане ГМР метеорологические факторы - резкие перепады температуры и атмосферного давления - чем больше их перепады - тем БИОТРОПНЕЕ погода. Наиболее плохо больные переносят резкие потепления зимой с падением атмосферного давления - на 10 и более мм рт.ст. за 3-4 часа. Синоптические факторы. Обусловлены атмосферной циркуляцией теплых и холодных воздушных масс. 3 типа воздушных масс - теплая, холодная, нейтральная (местная). При их движении образуются атмосферные фронты - теплый, холодный, окклюзии. Частота смены воздушных масс в среднем 1 раз в 5-6 дней, но бывает чаще или реже - связано с типом атмосферной циркуляции: Циклон - атмосферный вихрь с низким давлением в центре и движением воздушных масс против часовой стрелки. Чаще зимой, в среднем над Европой за год - 40 циклонов. Характеризуется неустойчивой погодой - облачно, осадки, ураганы, тайфуны. Большие перепады давления, температуры, содержания 02, ЭПЗ. Биотропная погода. Антициклон - атмосферное явление с высоким давлением в центре и движением воздуха по часовой стрелке. Ясная погода - сильная жара летом или мороз зимой. Резких перепадов нет - более благоприятная погода. Гелиофизические факторы. До сих пор при оценке погоды мало учитываются, хотя гениальный ос- 48 новоположник гелиобиологии А.Л.Чижевский еще в 20-х годах установил влияние солнечной активности на живые организмы, включая людей. Есть данные о совпадении периодов повышения солнечной активности с революциями, войнами, эпидемиями, даже частотой автомобильных аварий. Сложность изучения - циклические изменения солнечной активности имеют разную периодичность - 11-летние, 22-летние, 60-летние и более, которые могут накладываться друг на друга и мало изучены. Наиболее изучены 11-12-летние циклы, начало последнего из известных человечеству 24 цикла -1997 год, при этом максимальная активность - в середине цикла (2003-2004 годы). Показатели солнечной активности: индекс Вольфа (W) - количество пятен на Солнце, индекс S - суммарная площадь пятен, интенсивность радиоизлучения Солнца на волне 10,7см, - солнечный ветер - корпускулярные потоки (протоны, электроны и др.) из Солнца - уносят с собой магнитные поля и образуют спирально-секторную структуру межпланетного магнитного поля (ММП) + и - знаков. Каждые 6-7 дней Земля при движении по орбите попадает в ММП другого знака, что при водит к изменениям геофизических показателей - электромагнитного поля Земли (ЭПЗ), отклонения его от обычного уровня - "магнитные бури" - планетарные, локальные, по интенсивности - слабые, умеренные и большие. Причины, механизмы и проявления ГМР. Люди в целом приспособились к ритмичным сменам климата и погоды, связанных со сменами дня и ночи, сезона года. При апериодичных резких изменениях погодных факторов у людей возникают ГМР, выраженные тем резче, чем более резкие изменения погоды наблюдаются. Это - не болезнь и диагноз, а своеобразное патологическое состояние, имеющее различные по выраженности проявления у разных людей. Все люди по метеочувствительности делятся на 2 категории: а) метеостабильные - нечувствительные - молодые здоровые люди б) метеочувствительные - по разным данным 30-70% населения, в пожи лом возрасте, среди больных бронхиальной астмой, гипертонией - до 90%. Причины возникновения ГМР - резкие колебания вышеуказанных пого-доформирующих факторов. Механизмы возникновения ГМР очень сложны и не конца выяснены ввиду многофакторности влияний, зависимости от индивидуальных особенностей и др. В.Ф.Овчаровой (1986) выделены следующие биологические эффекты влияния погоды: тонизирующий, спастический, гипоксический, гипотензивный. Проявления ГМР. Легкой степени - астено-вегетативный синдром - массовость и синхронность с изменениями погоды позволяют предполагать наличие ГМР. Средней степени - головные и сердечные боли, выраженные изменения пульса, АД, удушье. Тяжелой степени - обострение и утяжеление хронических заболеваний -инсульты, инфаркты, обострения бронхиальной астмы - рост летальности больных. Заболевания, в течении которых отмечены ГМР. 49 Выявлено 2 группы заболевании, при которых отмечаются ГМР: 1) Заболевания, для которых достоверно доказано наличие ГМР: сердечно-сосудистые заболевания - статистически достоверный рост числа инсультов, гипертонических кризов, инфарктов и летальности при биотроп-ной погоде - в том числе и по данным скорой помощи, бронхиальная астма - учащение и утяжеление приступов удушья, летальность, - ревматизм - активизация процесса, усиление полиартрита, артралгий, - ХНЗЛ - ГМР отмечаются у 60-72% больных (данные Ялтинского НИИ им. И.М.Сеченова). 2) Заболевания, для которых есть данные о наличии ГМР: - заболевания ЖКТ (язв.болезнь, гастриты, колиты и др.) - 40-60% боль ных болезни почек и мочевыводящих путей - 40-50%, сахарный диабет - утяжеление течения - 20%, нервно-психические расстройства - 50% больных, офтальмологическая патология - акушерская патология, хирургическая патология и др. Среди больных детей 25-45% - метеочувствительные. Медицинская оценка погоды и профилактика ГМР. В основе всех медицинских классификаций - предложенное Н.Е.Введенским понятие о силе внешнего раздражителя: низкой, средней и высокой. При этом по классификации Г.П.Федорова - 3 типа погоды: оптимальный, раздражающий и острый, по другим классификациям от 4 до 7 типов. Главное в медицинской оценке погоды - учет резкости колебаний факторов - межсуточные их перепады. Ученые ЯлтНИИ им.Сеченова предложили общий клинический индекс патогенности погоды - сумма частных индексов динамики погоды за сутки по наиболее важным погодоформирующим факторам. Если индекс 0-19 - оптимальная погода, 20-49 - раздражающая (требует усиленного медконтроля), более 50 - острая (требует строгого медконтроля). Есть также индексы изменчивости погоды (для оценки климата). Кафедрой гигиены НМУ предложена схема ориентировочной медоценки погоды по 15 показателям. Система профилактики ГМР - 3 основных направления Общегигиенические методы - закаливание, правильный выбор одежды, улучшение условий жизни и работы, нормализация микроклимата, меры по снижению отрицательного влияния погоды при работах на открытом воздухе (сельское хозяйство, строительство и др.). Организационные меры: учет метеочувствительных больных в поликлинике и стационаре, организация медицинских прогнозов погоды на основе синоптических прогнозов и доведение их до ЛПУ, медрекомендации населению в СМИ и др. 3) Лечебно-профилактические меры: а) повышение неспецифической резистентности организма - закаливание, пребывание на свежем воздухе, витамины, рациональное питание и др. б) щадящий режим - постельный, полупостельный, ограничение или отме на климатических и физиотерапевтических процедур, перенос плановых опе- 50 раций, стоматологических процедур, ограничение двигательного режима или пребывания на воздухе, направление в профилактории, санатории и т.д. в) медикаментозная профилактика специфическими и неспецифическими средствами - седативные, гипотензивные, спазмолитики, нейролептики и др. При этом выделяют сезонную профилактику - регулярный прием небольших доз препаратов в неблагоприятные в данном районе месяцы. Так, В.Г.Бардов (1990) рекомендует такую профилактику для юга Украины и Крыма в отношении гипертонических кризов в апреле, мае и декабре, инфарктов миокарда - с января по май, в июле и августе и т.д. Срочная профилактика проводится для метеочувствительных кардиологических и других больных в ЛПУ в периоды и дни биотропной погоды на основе срочных медицинских прогнозов погоды. Гигиеническое значение климата. Проблемы акклиматизации. Климат - многолетний режим погоды в данной местности. Основные кли-матообразующие факторы: географическая широта, влияющая на величину солнечного излучения, высота над уровнем моря, рельеф и тип земной поверхности (лед, снег и др.), особенности циркуляции воздушных масс, близость к морям и океанам. Показатели климата - среднестатистические (среднемесячные, среднегодовые) пара.метры метеорологических факторов, роза ветров, число ясных дней и др. Для характеристики климата имеет значение режима погоды в разные сезоны года. Важный показатель - индекс нестойкости погоды: К = а/Ь, где а - число дней со сменами погоды, b - число дней периода наблюдения (сезон, год). Если индекс К более 0,5 - неблагоприятный климат. При длительном проживании в определенном климате у человека складывается определенный динамический стереотип, обеспечивающий нормальную жизнедеятельность. При резкой смене климата (переезды по разным целям) наблюдается акклиматизация - сложный комплекс функционально-морфологических изменений в организме, направленный на приспособление к новым климатическим условиям. Условно в этом процессе выделяют 2 стадии: а) частичная акклиматизация или адаптация - первые часы - до 14 суток (у больных людей - до 30 и более дней). При этом процессы акклиматизации не завершены - при возвращении в первоначальный климат небольшая адаптация, б) полная акклиматизация - после 14 суток - несколько месяцев, к услови ям Крайнего Севера - до 1,5 года. В период акклиматизации снижается резистентность организма к неблагоприятным факторам Среды - рост заболеваемости, астено-вегетативный синдром и т.д. Акклиматизацию следует учитывать в курортологии - не направлять больных на курорты с резко отличающимся климатом (24 дня - основной период акклиматизации). Большая проблема для ВС, ВМФ, работников вахтового метода на Крайнем Севере. Профилактика неблагоприятных проявлений акклиматизации: устранение причин - избегать без необходимости резких смен климата, особенно больным, пожилым людям и детям, повышение общей резистентности организма - закаливание, рац.питание и др. - щадящий режим климатических процедур на южных курортах. 51 ТЕМА № 12. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА. ДЕЙСТВИЕ ЕГО СОСТАВНЫХ ЧАСТЕЙ НА ЧЕЛОВЕКА. ОХРАНА АТМОСФЕРЫ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ Значение атмосферного воздуха. Атмосферный воздух - источник дыхания человека, животных и растительности; сырье для процессов горения и синтеза химических веществ; материал для охлаждения промышленных и транспортных установок; среда, куда выбрасываются отходы жизнедеятельности человека, биоты и техногенные выбросы. Химический состав атмосферного воздуха. Атмосфера - часть биосферы - газообразная оболочка Земли, вращающаяся вместе с ней. Эта оболочка слоиста. Выделяют верхнюю и нижнюю часть атмосферы. Особый интерес представляет нижняя часть, особенно тропосфера. Воздух тропосферы (приземный слой атмосферы до 10-25км) представляет механическую смесь различных газов: Азот - 78,1% Кислород - 21% С02 - 0,03-0,04% 1% - остальные газы (аргон, гелий, неон, криптон, ксенон, радон, водород, озон и др.) и водяные пары. Кроме того, в воздухе всегда присутствуют различные примеси естественного и антропогенного происхождения (см. лекцию). Действие составных частей атмосферного воздуха на организм. Кислород. Значение кислорода. Кислород необходим для протекания окислительных биохимических процессов в организме. При недостатке - гипоксия различной степени тяжести. Для человека важно не %% содержание, а абсолютное количество 02 в воздухе, зависящее от его парциального давления (часть атмосферного давления, приходящееся на долю данного газа). Парциальное давление 02 снижается при циклонах, а также при подъеме на высоту. Патогенез, клиника, профилактика горной (высотной) болезни. Количество 02, поступающее в организм, зависит от градиента (разницы) парциального давления 02 в альвеолярном воздухе и в крови: G = Рв/Ркр. При подъеме на высоту снижается Рв. и падает градиент давлений - гипоксия разной степени тяжести. Высота 8км - порог смерти. Выделяют острую, подострую (у альпинистов) и хроническую (у жителей высокогорных поселений) форму горной болезни легкой, средней и тяжелой степени (например, высокогорный отек легких). Профилактика - ступенчатый подъем в горы с лагерями для развития компенсаторных реакций к гипоксии (развитие физиологического эритроцитоза). Необходим медицинский контроль. У летчиков - кислородные приборы, герметизация кабины самолета. Озон - аллотропическая форма кислорода - ОЗ. На высоте 20-30км. Значение - поглощает космическое коротковолновое излучение, в т.ч. УФО ("озоновые дыры" - истончение слоя ОЗ на 20% - антропогенные причины - 52 фреоны, авиация и природные факторы - рост УФО - рост меланом кожи). Частично задерживает ИК-лучи от Земли - предотвращает ее переохлаждение. Имеет высокие окислительные свойства - снижает химическое и микробное загрязнение атмосферы. В больших концентрациях озон вызывает раздражение слизистых ВДП, отек легких, изменения ЦНС. Усиливает образование свободных радикалов, нарушает окислительные процессы, высвобождает из тканей адреналин. |