Хуй. !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!. Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского
 Скачать 451.39 Kb.
|
|
40 ядра языкоглоточного и подъязычного нерва - нарушения речи до афонии, нарушения глотания, ядра лицевого нерва - исчезновение тонуса мимической и жеват. мускулатуры, ядра блуждающего нерва - учащение пульса при нормальной или пониженной температуре, стул нормальный или склонность к запорам (в отличие от других микробных пищевых отравлений!). Затем - судороги, боли в мышцах, поражение сосудодвигательного, дыхательного центров ЦНС - смерть. Летальность не леченного ботулизма - до 70%, при лечении - до 30%. Лечение ботулизма. Введение противоботулинической сыворотки или анатоксина (15000 ME, повтор в дозе 5000 ME через 5 часов). При употреблении подозрительного продукта профилактика - введение сыворотки в дозе 2000 ME. Профилактика ботулизма. Строгое соблюдение температурной технологии приготовления консервов (автоклавирование), вяленой рыбы, мяса. Домашнее консервирование - в небольших банках при длительном кипячении, хранение консервов при температуре менее 10 градусов. При подозрении консервов на ботулизм (бомбаж банок) выбраковка консервов или прогревание перед употреблением при 100 градусах не менее часа. П. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ 1. Отравления ядовитыми грибами. Отравление бледной поганкой. Содержит аммонитотоксин и аммонитогемолизин. Блокируют все виды обмена веществ, прежде всего углеводный и водный. Резкий гастроэнтерит -холероподобный понос - обезвоживание организма - нарушения ЦНС и ССС (резкое падение АД). Гемолиз эритроцитов - бледность кожи и острая печеночная недостаточность - желтушность кожи. Смерть от коллапса. Сознание сохраняется до смерти. Отравление мухомором. Атипичный внешний вид - иногда маскируются под съедобные грибы. Содержит мускарин и микоатропин - изменения М-холи-нергической нервной системы. В клинике: гастроэнтерит, потоотделение, сле-зо- и слюнотечение, расширение зрачков. Поражение ЦНС по типу алкогольного отравления. Смерть от паралича дыхательного центра. Отравление строчками (условно-годные грибы). Содержат гельвелловую кислоту - гапатотропное и гемолитическое действие, 2-й токсин действует на ЦНС. Летальность при употреблении большого количества - 30%. Профилактика - отваривание 15 мин и удаление отвара. Профилактика отравлений ядовитыми грибами. Знакомство населения с ядовитыми и условно-годными грибами- сани-тарно-просветительная работа: лекции, беседы, печать, листовки, плакаты, СМИ. Контроль на рынках продажа только по разрешению санитарного фельдшера. Запрещена продажа грибных салатов и смесей. 2. Отравления ядовитыми дикорастущими растениями. Наиболее характерны в детском возрасте. Растения с м-холинолитиками - атропин, гиосциамин, скополамин - кра- 41 — савка, белена, дурман. На фоне гастроэнтерита - расширение зрачков (бела-донна - красивая женщина), спазм аккомодации (нарушение зрения на близком расстоянии), сухость и покраснение кожи и слизистых, осиплость голоса, запор. Дурман, белена кроме этого - галлюцинации + одурманивание (угнетение) ЦНС. Смерть - от нарушения сердечной деятельности. После выздоровления - отдаленные эффекты на ЦНС - амнезия и др. Цикута (вех ядовитый), Дети используют стебли как трубочки. Возбуждение, затем - угнетение ЦНС. Потеря сознания, судороги, расширение зрачков, холодный пот, нарушения дыхания, цианоз. Смерть через 2-3 часа от паралича дыхательного центра. Профилактика отравлений ядовитыми растениями. Уничтожение этих растений на территории детских учреждений Контроль за детьми в парках - сан-просвет, работа с воспитателями. 3. Отравления продуктами иногда или частично ядовитыми. Соланин в картофеле. В проросших и позеленевших клубнях картофеля. Обладает раздражающим и гемолитическим действием. Гастроэнтерит легкой и средней степени тяжести. Профилактика - удаление позеленевших частей и слив отвара. Фазин фасоли. Разражающее и гемагглютинирующее действие. Разрушается при длительной термической обработке. При употреблении сырой фасоли или фасолиевой муки. Гастроэнтерит легкой и средней степени тяжести. Амигдалин в косточковых плодах. Больше всего - в горьком миндале (много его невозможно употребить - природа защищает). В семенах абрикосов, персиков, вишен и др. В организме распадается с выделением синильной кислоты - блокада тканевого дыхания. В тяжелых случаях - потеря сознания, одышка, обильная рвота, понос, судороги, смерть через 2-9 часов - паралич дыхательного центра. 4. Отравления солями тяжелых металлов. Причины: а) переход в продукты из посуды (оцинкованные ведра, медная посуда, глазурь, содержащая свинец, на глиняной посуде), б) из почвы, загрязненной тяжелыми металлами (свинец, кадмий в почве и растениях около автомагистралей) Цинк и медь. В основном переходят из посуды при хранении в ней кислых продуктов. При отравлении - нетяжелый гастроэнтерит - в ЖКТ образуются альбуминаты меди и цинка - не всасываются - изъязвляющее, раздражающее действие. Свинец. Из посуды (глазурь) и почвы. Отравления обычно хронические. Свинцовое отравление: свинцовые энцефалопатии и полиневриты, свинцовые колики, свинцовая кайма на деснах, свинцовый колорит кожи. В крови - базо-фильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз, повышение содержания свинца в моче (более 0,04 мг/л). Профилактика: а) нормирование тяжелых металлов в продуктах и контроль соблюдения ПДК, б) предотвращение перехода металлов из тары, посуды. 5. Пищевые отравления агрохимикатами. 5.1 Пищевые отравления пестицидами. Пестициды - химические средства защиты растений от вредителей, болезней и сорняков. Без применения их - потеря 50% урожая. Иногда возможно накопление их в продуктах выше ПДК и развитие отравлений. 42 Причины накопления пестицидов в продуктах: а) применение неразрешенных препаратов (очень стойких или токсичных), б) превышение установленных норм расхода или кратности обработок, в) несоблюдение срока ожидания - времени между последней обработкой растений и сбором урожая. Клиника отравлений зависит от группы пестицидов - ХОП, ФОП, карба-маты и др. (см. материал по токсикологии пестицидов). 5.2 Пищевые отравления удобрениями. Удобрения - вещества для повышения урожайности. Больше всего применяются азотные удобрения. При этом в растениях могут накапливаться нитраты - в организме восстанавливаются в нитриты - метгемоглобинэмия - геми-ческая гипоксия. Особенно опасны для детей первых месяцев жизни. При большом содержании нитратов в продуктах возникает также проблема нитрозосо-единений (NS - соединения) - канцерогенные эффекты. 6. Пищевые отравления пищевыми добавками. Более 5000 химических веществ используются как пищевые добавки - красители, ароматизаторы, эмульгаторы, консерванты, разрыхлители и др. Они бывают природными и синтетическими. Отравления происходят при применении неразрешенных добавок или превышении их допустимого количества. Пример: пищевые красители колбас - нитраты (см. выше). ш. микотоксикозы. Пищевые отравления, вызванные токсинами микроскопических плесневых грибков на хлебопродуктах (зерне, муке) при хранении в сырых условиях. Характерны для сельской местности - плохие условия хранения муки, во время бедствий (голод, войны и др.) - использование пораженного зерна. В последнее время стали встречаться в связи с выпечкой хлеба частными производителями из непроверенной муки и т.п. Эрготизм. При заражении зерна спорыньей. Токсины - эрготоксин, эрго-тамин, эргометрин. Вызывают спазм гладкой, затем - поперечнополосатой мускулатуры. В клинике различают 3 формы: а) судорожная ("злая корча") - парестезии, головокружение, судороги, иногда - гастроэнтерит. Продолжительность 3-6 недель., б) гангренозная ("антонов огонь") - некротические очаги с отторжением омертвевших участков, сильные боли в этих участках. В тяжелых случаях - смерть через 1-2 суток - присоединение вторичной инфекции - сепсис, в) смешанная - комбинация 1 и 2 форм. Эрготизм особенно опасен для беременных - спазм гладкой мускулатуры матки - выкидыши, преждевременные роды. Фузариоз. Отравление "пьяным хлебом". Грибок рода Fusarium graminearum. Гастроэнтерит + поражение ЦНС по типу опьянения. При однократном отравлении проходит через 1-2 дня, при повторных отравлениях - усиление поражения ЦНС, анемия, психические расстройства. Эндемическое заболевание на Дальнем Востоке. Алиментарно-токсическая алейкия. До 1944г. называлось "септическая ангина". Грибок из рода Fusarium - развивается в зерне, перезимовавшем под снегом. Глубокие нарушения кроветворения, лейко- и тромбоцитопения. Главный признак - алейкия (через 1-2 недели) - резкое снижение лейкоцитов и 43 эритроцитов, увеличение лимфоцитов. Тяжелая некротическая ангина и сепсис. Летальность 50-80%. Афлотоксикозы. Грибки рода Aspergillis. На арахисе и арахисовой муке, на зерне, кукурузе, рисе при хранении во влажных условиях при повышенной температуре. Для Крыма опасность - турецкие орешки в пакетиках - большой % поражения афлотоксинами. Вызывают тяжелое поражение печени и оказывают канцерогенное действие на печень - первичный рак печени (раньше встречался только в Африке и Азии). 4. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНО ИЗУЧЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ Уровская болезнь (Кашин-Бека). Теперь установлено, что это гиперполи-микроэлементоз (стронциевый рахит). Эндемичное заболевание - река Урова в Восточной Сибири и некоторых других территориях на Земле. Деформация скелета в период роста, тяжелые обменные нарушения. Гаффская болезнь. Залив Гаффен в Голландии. При использовании рыбы из некоторых водоемов в некоторые периоды. Причина не установлена, предположительно - при цветении воды образуются токсические водоросли, токсины - в рыбе. Официальный диагноз - алиментарная пароксизмально-токсичес-кая миоглобинурия. Приступы острых мышечных болей + острая почечная недостаточность ввиду миоглобинэмии. Необходим гемодиализ. Отравление мясом перепелки. Иногда - гастроэнтерит разной степени. Причина не установлена. ТАКТИКА ВРАЧА ЛЕЧЕБНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ О ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ 1. Постановка предварительного диагноза на основании: а) сбор пищевого анамнеза у пострадавшего или родственников, б) клиника с характерными симптомами 2. Оказание экстренной медпомощи по жизненным показаниям - сердеч ные средства, дыхательные аналептики и т.д. 3. Потверждение диагноза: а) сбор и отправка в лабораторию отдела гигиены питания СЭС остатков пищи, промывных вод желудка, рвотных масс, кала, крови, мочи. б) оформление "Сопроводительного направления на лабораторное иссле дование" с указанием причины отбора пробы продуктов и на какой метод ла бораторных исследований. Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка, обильное питье, антидоты, капельницы. При ботулизме - противоботулиническая сыворотка, анатоксин. Предотвращение распостранения вспышки пищевого отравления - оформление "Экстренного извещения о пищевом отравлении" - 1-й экз. - в поликли- j нику, 2-й экз. - в СЭС и сообщить в СЭС по телефону (особенно, если отравде- I ние произошло на предприятии общественного питания). После получения экстренного извещения врачи СЭС в течение 24 часов проводят расследование пищевого отравления - санитарное обследование предприятия общественного питания, мед. осмотр персонала, сан.-просвет, работа и др. При соответствующих показаниях - госпитализация в стационар ско-рой помощью. 44 РАЗДЕЛ «КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА» ТЕМА № 10. КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ. Предмет и задачи коммунальной гигиены. Коммунальная гигиена - раздел гигиены, изучающий влияние факторов среды на человека в условиях населенных мест и разрабатывающая профилактические мероприятия по обеспечению благоприятных условий жизни и отдыха населения. Основные разделы коммунальной гигиены: - гигиена воздуха, влияние его физических и химических показателей на человека, гигиена воды и водоснабжения, гигиена почвы, очистка населенных мест, гигиена планировки населенных мест, гигиена жилых помещений, - охрана окружающей среды от загрязнения, влияние качества среды на здоровье населения - наиболее важный и быстро развивающийся раздел. Относительно новыми разделами являются: влияние климата на здоровье, профилактика метеотропных реакций, рекреационная гигиена. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ Понятие о климате и микроклимате. Климат - комплекс среднестатистических физических показателей приземного слоя атмосферы на значительной территории: метеорологических, синоптических, гелиогеофизических. Микроклимат - физические показатели воздуха на небольшой территории (квартал, улица) или в помещениях. Основные факторы микроклимата: температура, влажность, скорость движения воздуха, атмосферное давление (оно в помещениях меняется мало, поэтому обычно при оценке микроклимата не учитывается). Микроклимат в помещении оказывает огромное влияние на людей, поэтому он тщательно изучается и нормируется в гигиене. Влияние микроклимата на организм человека. Микроклимат в основном воздействует на терморегуляцию организма человека, при этом ее резкие срывы приводят к возникновению патологии. Система терморегуляции организма человека. 2 вида: химическая (теплообразование) и физическая (теплоотдача). Химическая терморегуляция - образование тепла в организме за счет биохимических процессов, ее уровень определяется основным обменом. У здорового человека уровень теплообразования в основном зависит от температуры воздуха. Зона безразличия - в диапазоне 15-25 °С, ниже - усиление (дрожание мышц на холоде), выше - снижение (до 35 градусов), затем могут быть нарушения терморегуляции. Виды нарушений терморегуляции в жарком климате: Тепловое утомление, тепловые отеки, тепловое истощение ввиду обезвоживания и обессоливания, тепловые судороги, тепловой удар, тепловой обморок. 45 Физическая терморегуляция - теплоотдача. 3 пути теплоотдачи: 1) Теплопроведение: отдача тепла воздуху - конвекция, предметам - кон- дукция. Величина конвекции зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха. Величина кондукции зависит от температуры предмета, его теплоемкости (теплопроводности) и площади контакта. Теплоиспарение - испарение пота. Величина зависит от температуры, влажности (обратная зависимость) и скорости движения воздуха. Теплоизлучение - радиационная теплоотдача - за счет инфракрасных (ИК) -лучей. Зависит от радиационной температуры (разница температуры тела и температуры окружающих стен). В нормальных условиях (в покое) человек теряет 30% тепла теплопрове-дением, 15% - теплоиспарением и 55% - теплоизлучением. Нормативы микроклимата и методы их измерения. Температура воздуха. Оптимальный диапазон 18-22°С. Физкультурные залы 16-18°С, операционные 23-25°С (больной в наркозе - отключены центры терморегуляции). Приборы для измерения - термометры (бытовой, минимальный, максимальный), термографы. Правило измерения - в 3-х точках по вертикали и в 5 точках по горизонтали (правило конверта). Перепады - до 2-3 градусов. Влажность воздуха. Виды влажности: а) абсолютная - количество водяных паров г/мЗ или в мм. рт. ст, б) максимальная - максимально возможное насыщение воздуха водяными парами при данной температуре, в) относительная = абсолютная / максимальная в %. Норма влажности в помещениях 40-60% (30-70%), при меньшей влажности - сухость кожи и слизистых оболочек, при большей - нарушения теплоотдачи. В операционных - до 55% (при большей влажности повышается электропроводность воздуха - может быть взрыв наркотической смеси). Измерение влажности воздуха. Психрометр Августа - 2 термометра - сухой и влажный. Вычисление по формуле Реньо или по психрометрической таблице. Недостаток - показывает влажность на небольшом участке помещения. Психрометр Ассмана - аспира-ционный - дает более точные и усредненные данные - вычисления - по формуле Шпрунга. Гигрометр (длинный обезжиренный волос - меняет длину в зависимости от влажности воздуха). Гигрограф - запись показаний влажности. Точность показаний снижается со временем. Скорость движения воздуха. Норма скорости в помещениях 0,2-0,4 м/с (по ощущениям человека), в яслях - до 0,1 м/с (простуды). Измерение скорости - анемометры (более 1 м/с) или кататермометры (менее 1 м/с) по формуле Хилла. Направление движения воздуха на открытых местах - флюгеры или др. Роза ветров и ее назначение. Построение розы ветров - графическое изображение преимущественного направления движения воздуха в данной местности - очень важно при размещении различных объектов. 46 Методы комплексной оценки микроклимата и их использование. Главная цель - оценка всех факторов микроклимата в комплексе по 1 показателю. |