Хуй. !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!. Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского
 Скачать 451.39 Kb.
|
|
Основные причины урбанизации: а) развитие промышленности, науки, транспорта в городах - требуется много работников, проживающих вблизи предприятий, б) в городах выше уровень культурно-информационного, коммунального обслуживания - стремление сельской молодежи в города. 71 Крупные города создают неоптимальные условия для жизни и здоровья человека, поэтому при ВОЗ создан специальный Комитет по проблемам урбанизации. Последствия урбанизации: Наряду с положительными сторонами урбанизации - повышение культурно-информационного уровня населения, улучшение коммунальных условий и санитарной культуры населения и др. имеется ряд ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ: 1) Высокая плотность, скученность населения на небольшой территории -рост инфекционных заболеваний (грипп, туберкулез и др.). Высокое химическое и физическое загрязнение городской среды Снижение солнечной радиации на 10-20%, в т.ч. УФО - рост рахита. 4) Из-за застройки в городах ухудшена вентиляция - накопление загрязни телей - туманы-убийцы, смог и др. 1) Неоптимальный микроклимат Высокий уровень травматизма населения Большие энерготраты и потери времени по дороге на работу и обратно Проблема отдыха за городом - в городах парков недостаточно, а выезд за город не всегда возможен в крупном городе. Высокий уровень отрицательных психогенных факторов - стрессы, нервно-психические заболевания. 10) Рост городов ограничивает сельскохозяйственное использование зем ли. В Германии города занимают 25% площади страны, в США общая пло щадь городов и автомагистралей равна среднему штату страны. Перечисленные отрицательные последствия урбанизации для здоровья человека иллюстрируются доказанным фактом о большей заболеваемости городского населения по всем болезням по сравнению с сельским, ухудшением демографических показателей, снижением показателей физического развития детей и подростков в крупных промышленных центрах. ФАКТОРЫ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ РОСТ И ВОЗНИКНОВЕНИЕ ГОРОДА (ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ). В прошлом такими факторами были: - 1) развитие ремесел и удобных водных путей - в устьях рек, на побережьях морей - Афины, Херсонес, Феодосия (Кафа), Судак (Сугдея) и др. Наличие феодальной крепости с замком, крепкие городские стены для защиты населения - средневековые города. Высокая скученность населения, низкая санитарная культура - эпидемии ООИ. В 19 веке - рост промышленности и деловой активности. Признаки -деловой центр (сити) и предприятия по всей территории города. СОВРЕМЕННЫЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ: 1) Наличие промышленных предприятий и залежей полезных ископаемых. Наличие крупных транспортных узлов и пересечение крупных магистралей. Так 200 лет назад возник Симферополь (город-собиратель). Наличие административных учреждений неместного значения - правительственных, республиканских, областных. Наличие научных центров и научно-технических комплексов - Новосибирский академгородок, гг. Дубна и Обнинск в Подмосковье. Наличие крупных баз ВМФ - Севастополь, Владивосток, Североморск и др. 72 Для городов-курортов - наличие курортно-рскреационных ресурсов (лечебные грязи, минеральные воды, прибрежные морские воды) - города-курорты Крыма, Кавказа. Основные группы городского населения. При планировке и развитии городов все городское население делится на 3 группы: градообразующая группа - работники промышленности, транспорта, администрации, науки. Около 30-35% населения города. обслуживающая группа - работники коммунального хозяйства, образования, здравоохранения, торговли, связи и др. 20-25% населения несамодеятельное население - дети, учащиеся, пенсионеры, безработные. 40-45% населения. Ввиду демографических и социально-экономических изменений количество их постоянно увеличивается ( в Ялте пенсионеры - 60% населения). ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗОНИРОВАНИЕ ГОРОДА Для обеспечения лучших гигиенических условий для населения в городах выделяют несколько функциональных зон (в старых городах их трудно выделить, они внедряются при реконструкции городов). Жилая или селитебная зона, где проживает основная часть населения. Должна быть наилучшей по гигиеническим условиям. Промышленная зона. Концентрация промышленных предприятий в промышленные узлы. Между этой зоной и селитебной зоной должны быть сани-тарно-защитные разрывы (зоны) с зелеными насаждениями. Их ширина зависит от класса опасности предприятий по масштабам выбросов загрязнителей. Транспортно-складская зона. В Симферополе ярко выражена в районе ж/д вокзала. Зеленая зона - расположена диффузно на территории, очень важна для самоочищения атмосферы и создания рекреационных условий в городе. Пригородная зона - парки, леса, садово-огородные участки, зоны отдыха, с/х предприятия, обслуживающие гррод и др. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИДОВ ПЛАНИРОВКИ ГОРОДОВ Радиально-кольцевая планировка Шахматная планировка Линейная планировка 4) Современный тип планировки - свободный - с учетом рельефа, гигиени ческих условий, функционального зонирования. Старые виды планировки при реконструкции стараются перевести в этот вид. В последнее время проводится прогрессивный принцип РАЙОННОЙ ПЛАНИРОВКИ, когда планы реконструкции и развития составляются не для отдельных городов, а для больших регионов. Гигиеническая характеристика планировки жилых кварталов. Первичная жилая ячейка города называется кварталом - часть жилых зданий, ограниченная улицами и переулками. Они могут иметь различные размеры в зависимости от типа застройки квартала: Сплошная застройка Замкнутая застройка. 73 Периметральная застройка Рядовая застройка Строчная застройка Свободная застройка. Современный принцип планировки жилых зданий - не по кварталам, а по МИКРОРАЙОНАМ - крупные жилые массивы на 10-12 тыс. жителей со свободной застройкой жилыми зданиями. В центре - учреждения для обслуживания жителей - ДДУ, школа, поликлиника, Дом быта, отделение связи и др. Автомагистрали - только по периферии микрорайона. При такой планировке в центре города остаются только общегородские учреждения, что сокращает транспортные потери для жителей микрорайона. Основные направления охраны городской среды от загрязнения. Административно-законодательные мероприятия. Система контроля и надзора за качеством городской Среды. Гигиенические - выявление и учет всех источников загрязнения города, контроль проектируемых объектов, участие в составлении генеральных планов развития города, контроль реализации этих планов. Текущий сан.надзор за степенью загрязнения и принятие мер по отношению к виновникам. Архитектурно-планировочные - функциональное зонирование города, реконструкция систем застройки городов и жилых кварталов, выделение са-нитарно-защитных зон, озеленение городов, изменение транспортных потоков - на окраины города. Технические и санитарно-технические меры - замкнутая технология, изменение технологии с целью снижения выбросов загрязнителей, строительство очистных сооружений на источниках выбросов в атмосферу и очистка сточных вод и др. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЖИЛЫМ ПОМЕЩЕНИЯМ Жилые помещения могут быть представлены отдельными квартирами, жилыми секциями (квартиры на одной лестничной площадке) в многоквартирных домах, жилыми домами и комнатами в общежитиях. Основная цель гигиенических требований к жилым помещениям - обеспечить оптимальные условия для отдыха, работы и бытового обслуживания людей. Микроклимат: температура 18-22° С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,2-0,4 м/с. Вентиляция: кратность 0,5-1 (кухни - 2-3), содержание С02 - 0,1%, объем воздухообмена на 1 человека 20-30 мЗ/час. Освещение: естественное - СК 1/8-1/10, КЕО - 0,5-0,75% искусственное: общее - 40-50 лк, местное - ЮОлк, комбинированное - 150лк. Уровень шума - до 30 дБ (в ночное время). Вредные факторы физической, химической и биологической природы - не выше гигиенических нормативов. 74 ТЕМА № 17. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЧИСТКИ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ Санитарно-эпидемиологическое значение отходов В населенных местах в результате жизнедеятельности человека непрерывно образуется большое количество разнообразных отходов: нечистоты, помои, кухонные остатки, бытовой, уличный и строительный мусор, хозяйственно-бытовые и промышленные сточные воды, твердые промышленные отходы. Санитарно-эпидемиологическое состояние населенных мест в значительной степени зависит от правильной организации очистки, обезвреживания и уничтожения отходов, поскольку они являются источниками загрязнения городской среды патогенными микроорганизмами, химическими веществами, дурнопахнущими газами, пылью. Очистка населенных мест от отходов - важный элемент благоустройства населенных мест и важнейшая мера профилактики заболеваемости населения инфекционными заболеваниями и гельминтозами. Отходы в населенных местах делятся на 2 группы: жидкие - нечистоты, помои, сточные воды твердые - бытовой и промышленный мусор и др. Системы очистки населенных мест. 1. Очистка от жидких отходов. Для очистки используются 2 системы - вывозная и сплавная (канализация). В первом случае жидкие отходы вывозят из населенных мест с помощью специального транспорта, во втором - сплавляют за пределы населенных мест по трубам. Канализация - система сооружений для приема сточных вод в месте их образования, отведения сточных вод по сети подземных труб за пределы города, очистки и обезвреживания сточных вод и выпуска их в водоемы или на земельные участки. Промышленные сточные воды, сбрасываемые в систему хозяйственно-бытовой канализации, должны быть предварительно очищены от веществ, нарушающих процессы очистки сточных вод, вызывающих коррозию труб, образующих радиоактивные и взрывоопасные вещества. Очистка от твердых отходов (мусора). Средняя норма образования бытового мусора - 320 кг на 1 человека в год, или 0,75м3. На Украине и в странах СНГ принята планово-регулярная система очистки от мусора: А) планово-подворная система - вывоз мусора из дворовых контейнеров Б) планово-поквартирная система - когда жители выбрасывают мусор в мусоровозы в определенное время. Методы уничтожения твердых бытовых отходов (ТБО). Основные методы удаления и уничтожения ТБО - контролируемые свалки, биотермические методы, сжигание. Контролируемые свалки - полигоны ТБО. Их размещение, эксплуатация и санитарное состояние контролируется санитарно-эпидемиологической службой на основании соответствующих разрешений. Биотермические методы. Основаны на создании условий для развития в му- 75 соре термофильных микробов, при этом температура повышается до 50-70 градусов, что способствует разложению органических веществ, гибели патогенной микрофлоры, личинок мух и образуется ценное удобрение - перегной (гумус). К таким методам относится компостирование (создание компостов в естественных условиях в сельской местности), а также использование искусственных биотермических камер для ускорения созревания компоста (ферментационные башни, биостабилизаторы, биотенки и др.). Сжигание мусора. Проводится в специальных печах при температуре 650-1200° С, однако этот метод неэкономичен и применяется реже. Сжиганию подлежат санитарно-опасные материалы, инфицированные отходы больниц в специальных печах-деструкторах (отдельно в каждой больнице или централизованно) Методы удаления твердых промышленных отходов. Во всем мире - это сложная проблема ввиду содержания в этих отходах высокотоксичных и стойких веществ. В целом порядок очистки от промышленных отходов следующий: Нетоксичные промышленные отходы (строительный мусор, пепел котельных) вывозятся на свалки бытовых отходов и используются как изолирующий материал. Твердые токсичные органические отходы сжигают в специальных печах при температуре 1000-1200 градусов с газоочистными и пылеулавливающими устройствами. Малотоксичные нерастворимые в воде промышленные отходы закапываются в котлованы с засыпкой 2-х метровым слоем почвы в местах с низкой фильтрационной способностью почвы (глинистые почвы). Высокотоксичные отходы складируются в герметичной таре на специальных полигонах промышленных отходов, закапываются в бетонных контейнерах в почву или сбрасываются в глубоководные районы морей и океанов, что представляет потенциальную угрозу загрязнения окружающей среды. Методы очистки бытовых сточных вод. Обезвреживание сточных вод неразрывно связано с проблемами охраны водоемов и почвы, поскольку в конечном итоге сточные воды поступают именно в эти объекты. Цели очистки сточных вод: - удалить патогенную микрофлору превратить сточные воды в водные ресурсы для полива растений, промышленного использования и др. предотвратить загрязнение водоемов, ограничивающее их водопотреб-ление Методы очистки сточных вод делятся на следующие виды: Механические или первичные - очистка от плавающих примесей и взвесей путем отстаивания и фильтрации Биологические или вторичные - очистка от растворенных органических веществ за счет процессов биологического самоочищения Третичные - очистка высокой степени от патогенной микрофлоры или токсичных веществ. По способам проведения очистки методы делятся на: Природные (почвенные методы, биологические пруды) Искусственные (отстойники, биофильтры, обеззараживание) 76 Почвенные методы очистки сточных вод. Поля орошения. Перед выпуском на земельные участки сточные воды проходят механическую обработку (фильтруются через решетки, отстойники, проводится биологическая очистка, иногда - обеззараживание), после чего сточные воды подаются на поля, где выращивают сельскохозяйственные растения (подаются в борозды между растениями). Воды проходят фильтрацию через почву, идут процессы самоочищения за счет почвенной микрофлоры и фильтрат становится достаточно чистым. Поля фильтрации. Земельные участки без растений. Отдельные участки таких полей, ограниченных земляными валами 1 м, орошают сточными водами путем затопления, после чего они «отдыхают» 1 год, а затем снова используются. Биологические пруды. Для очистки сточных вод используются специальные пруды с развитием гидробионтов, растений, сапрофитной микрофлоры, которые обеспечивают процессы биологического самоочищения сточных вод. Такие пруды располагают последовательно и сточные воды по мере очистки через 3-7 дней пропускаются через этот каскад. Вначале идут анаэробные пруды, затем - факультативные и окислительные пруды. Искусственные методы очистки сточных вод. 1.Механическая очистка. Проводится с помощью решеток, песколовок и первичных отстойников. Первичные отстойники бывают 2-х видов - обычные (дают свежий ил - осадок, вывозимый на иловые площадки для высушивания) и те, в которых образующийся ил перегнивает в септикгенках или двух-ярус-ных отстойниках. На больших очистных станциях ил обезвреживают в закрытых резервуарах - метатенках. Биологическая очистка. Вода после отстойников содержит органические вещества, вследствие чего она может загнивать, поэтому биологическое разложение органических веществ проводится в биоокислителях, где происходят процессы самоочищения, как в биологических прудах, но намного быстрее. Для этого используют биологические фильтры (фильтры с пленкой микроорганизмов) и аэротенки (вносят активный ил, аэрируют виду и перемешивают). Обеззараживание. В случае использования сточных вод после очистки для полива сельскохозяйственных растений, при сбросе их в водоемы питьевого и рекреационного назначения проводят дополнительное обеззараживание (хлорирование в дозах 5-50 мг/л в течение 1 часа). 4.Третичная обработка. В случае повторного использования очищенных сточных вод в промышленности, для питья скота, пополнения запасов подземных вод используют сложные и дорогие методы полной очистки - коагуляция, адсорбция, удаление пены, ионный обмен, глубокое обеззараживание и др., после чего вода должна отвечать требованиям ГОСТа. Очистка сточных вод лечебных учреждений. Сточные воды инфекционных, фтизиатрических и некоторых других отделений перед сбросом в городскую канализацию проходят дополнительное обеззараживание путем хлорирования. Сточные воды радиологических отделений накапливаются в специальных отстойниках до снижения радиоактивности до допустимых уровней, а затем поступают в общегородскую систему канализации. 77 РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ» ТЕМА № 18. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ И ЕГО КОМПОНЕНТАХ. Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-диагностических, гигиенических, административных и хозяйственных мероприятий, направленный на быстрейшее восстановление трудоспособности или здоровья (для неработающих - пенсионеров, детей, безработных) человека. Лечебно-диагностические мероприятия: - диагностические и лечебные процедуры. Они являются основными, но без выполнения других разделов комплекса лечебно-охранительного режима снижается их эффективность. Гигиенические мероприятия: - оптимальный выбор местоположения больницы, соблюдение требований к участку и его функциональному зонированию; -обеспечение санитарно-противоэпидемического режима больниц, проведение мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ); -создание оптимальных гигиенических условий размещения, планировки, изоляции и функциональной связи помещений ЛПУ; обеспечение гигиенических требований к микроклимату, бактериальной загрязненности больничной среды, освещению, вентиляции, водоснабжению, отоплению помещений ЛПУ; обеспечение рационального и лечебного и лечебного питания больных, профилактика пищевых отравлений; - соблюдение личной гигиены больными и персоналом; - создание оптимальных условий труда медперсонала и профилактики про фессиональных заболеваний. Административные мероприятия: - установление распорядка и режима работы стационара и поликлиники; -обеспечение штатов персонала; -анализ эффективности работы персонала и др. Хозяйственные мероприятия -обеспечение медикаментами, бельем и оборудованием, продуктами питания; -коммунальное и транспортное обеспечение стационара, ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫБОРУ МЕСТА БОЛЬНИЧНОГО УЧАСТКА При выборе участка больницы общего профиля (ЦРБ, городская больница с поликлиникой и т.д.) предъявляются 2 основных требования: Обеспечение оптимальных гигиенических условий в месте расположения больницы Доступность для обслуживаемого населения (радиус обслуживания поликлиники в городе 3-5 км)- в центре города или микрорайона 78 Достаточно сложно совместить оба эти требования, т.к. они противоречивы. В настоящее время проблема решается путем строительства стационара на окраине, а поликлиники - в центре города. Для специализированных больниц (фтизиатрических, онкологических, психо-неврологических, инфекционных, реабилитационных и др.) приоритетным является первое требование. Больничный участок должен быть удален от источников загрязнения атмосферного воздуха: промышленных предприятий, железнодорожных путей, аэродромов, автомагистралей с интенсивным движением транспорта, коммунальных обьектов по очистке и обеззараживанию сточных вод. Между больничным участком и объектами возможного неблагоприятного воздействия должны соблюдаться санитарно-защитные зоны, ширина разрывов при этом колеблется от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности выбросов. Участки больниц должны располагаться по отношению к объектам загрязнения с наветренной стороны. Уровень шума на территории больницы не должен превышать: днем-45дБ, ночью- 35 дБ. ТРЕБОВАНИЯ К БОЛЬНИЧНОМУ УЧАСТКУ Кроме требований к оптимальным природным и экологическим условиям, удобства связи с обслуживаемой территорией, важным критерием для оценки возможности использования того или иного участка для строительства больниц является его площадь. Размеры земельных участков для стационаров всех типов регламентируются СНиП 2.07.01-89 и составляют: -при мощности стационара до 50 коек - 300 м2 на 1 койку -до 100 коек - 300-200 м2 от 200 до 400 коек - 140-100 м2 свыше 400 до 800 коек - 100 - 80 м2 свыше 800 до 1000 коек - 80 - 60 м2 Для специализированных больниц в пригородной зоне площадь увеличивается: для инфекционных и онкологических на 15%, для фтизиатрических и психиатрических на 25%, для педиатрических на 40%. Площадь участка родильного дома составляет 0,7 от нормы для больницы общего профиля. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ И ЗАСТРОЙКЕ БОЛЬНИЧНОГО УЧАСТКА. Участок для строительства ЛПУ должен быть прямоугольной формы с соотношением сторон как 1:2 или 3:4 для удобства зонирования. По существующим правилам проектирования, плотность застройки участка больницы не должна превышать 15%. Зеленые насаждения должны занимать не менее 60% площади участка. По периметру устраивается защитная зеленая полоса шириной не менее 15 метров. Садово-парковая зона предусматривается из расчета 25 м2 на одну койку. Функциональное зонирования участка больницы. Для создания оптимальных санитарного и лечебно-охранительного режимов при разработке генерального плана участок делят по функциональным признакам на следующие зоны: 1. Зона лечебных корпусов (инфекционных и неинфекционных). Она должна отстоять от границ участка не менее чем на 30 м и отделена зелеными насаждениями, шириной не менее 15 м. Разрыв между фасадами зданий должен быть не менее 2,5 высот противоположного здания. Между торцами должно быть соблюдено расстояние не менее 15 м. Инфекционное отделение размещают в глубине участка. 79 Садово-парковая зона - включает зеленые насаждения по периметру участка, между зданиями. Она должна быть представлена деревьями и кустарниками. Защитная зеленая зона по периметру участка обеспечивает одновременно защиту от пыли и шумовых воздействий расположенных рядом улиц и магистралей. Зона патолого-анатомического отделения и подъездные пути должны располагаться вне видимости их из окон лечебных корпусов. Это достигается размещением зоны в определенной части участка и ограничением ее зелеными насаждениями. Зона поликлиники. Поликлиника должна размещаться на расстоянии 30-50 м от лечебных корпусов и иметь отдельный вход или быть как можно ближе к главному входу на больничный участок. Хозяйственная зона располагается с подветренной стороны по отношению к больничным корпусам; на расстоянии 30-40 метров от них, ниже по рельефу местности. Тут размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, складские помещения, гараж, овощехранилище, кухню. Хозяйственный двор от других зон отделяют полосой зеленых насаждений шириной 8-10 м. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМ БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА. Исторические типы строительства больниц: В 17-18 веках - казарменный тнп Затем - коридорно-казарменный тип Барачный тип - впервые в мире был применен Н.И. Пироговым в Крыму во время англо-франко-турецко-русской войны (1855-1856). В США - на 6 лет позже - во время гражданской войны Севера и Юга. Павильонный тип - в 19 веке - начале 20 века. Строительство отдельных помещений для палат в парке, с хорошим проветриванием, освещением. Современные типы строительства больниц (в 20 веке): 1. Децентрализованная система характеризуется наличием нескольких, обычно одно-, двух этажных корпусов, каждый из которых используется для отделения одного типа (хирургического, терапевтического и др.). В отдель ных корпусах размещаются обще больничные лечебно-диагностические, хо зяйственные и вспомогательные службы, управление больницы, поликлиника. Децентрализованная система сейчас применяется при строительстве санаторных учреждений и для застройки в горных и сейсмоопасных местностях. Централизованная система характеризуется размещением лечебных отделений, поликлиники, административных помещений (кроме патолого-анатомического и хозяйственного отделений) в одном многоэтажном здании. Смешанная система застройки характеризуется тенденцией к уменьшению количества лечебных корпусов до 2-4, централизацией обще больничных лечебно-диагностических и вспомогательных служб. При этом обычно выделяется главный корпус, в котором кроме вышеперечисленных служб сосредоточены отделения: хирургическое, терапевтическое и т.д., а также лаборатория. Инфекционное, детское и радиологическое отделения и поликлиника размещаются в отдельных зданиях. 4.Централизовано-блочная система в современных условиях является наиболее соответствующей гигиеническим и медико-технологическим требованиям эксплуатации многокоечных многопрофильных больниц. Принципиальным 80 отличием централизовано-блочной системы является разделение всех помещений больничного комплекса на две группы: 1)помещения долговременной, стабильной эксплуатации, нормальное функционирование которых требует лишь периодических ремонтно-косметичес-ких работ и обновления мебели (палатные секции любого профиля), 2) помещения, функциональное назначение которых требует регулярного, иногда довольно существенного обновления оборудования, инженерного и санитарно-технического оснащения, реконструкции (осуществление которых не должно приостанавливать работу больничного комплекса в целом) - операционные, помещения для функционально диагностики, рентгенрадиотерапии, клинико-диагностические лаборатории, физиотерапевтические отделения и др. лечебные и вспомогательные службы. Данная система предусматривает несколько корпусов (терапевтический, хирургический и др.), сблокированных в одно целое крытыми переходами. Каждое лечебно-диагностическое отделение в какой-то степени изолировано в результате создания собственных лестничных блоков. Кроме этого, централизовано-блочная система позволяет объединить функционально-однородные подразделения (создание единого оперблока с несколькими операционными, единого рентгенологического отделения с несколькими рентгеновскими установками). Но, как и для предыдущей системы, детское, инфекционное, родильное, патологоанатомическое отделения и поликлиника размещаются в отдельных корпусах. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТНОЙ СЕКЦИИ. Основным функциональным элементом любого отделения больницы является палатная секция лимитирующим признаком которой является количество коек - не более 25 - 30, а в ряде профильных отделений меньше. Количество палатных секций в отделении определяется количеством коек в нем (при планировке отделения с числом коек более 30, предусматривается несколько палатных секций). В палатной секции должен быть реализован принцип четкого разделения жилой зоны, ее максимальная функциональная изоляция от медико-технологических помещений, созданы условия для реализации лечебно-охранительного режима. Отличительной особенностью внутренней планировки палатной секции является ее "непроходимость". Такая особенность обуславливает реализацию гигиенических требований, в результате чего значительно снижается уровень шума внутрибольничного происхождения (на 5-6 дБ); в 2-3 раза ниже уровень бактериальной обсемененности воздуха. Основные помещения палатной секции: палаты, кабинет врача, смотровая, буфет, санузел, холл-столовая, материальная. Должно быть две 1-коечные палаты (для инфекционных больных - изолятор и для агонирующих больных). ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТЕ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ. Основные гигиенические требования к палате общего профиля определяются следующими факторами: освещением, параметрами микроклимате, чистотой воздуха, внутрибольничным и уличным шумом. Вместимость палат для взрослых и детей старше 1 года в строящихся стационарах не должна быть больше 4 коек. Площадь палаты должна быть из расчета 7 м2 на 1 койку, площадь одно- 81 коечной палаты - 9 м2 , в палате интенсивной терапии - 13 м2 на койку, при высоте 3-3,2 м (объем воздуха на 1 койку 21 м3). При меньшей высоте площадь палаты должна быть больше. Микроклимат соответствует нормативам для жилых помещений: температура 18-20° С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,2-0,4 м/с, в реанимационных и ожоговых палатах t - 23-25° С, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/с. Вентиляция: содержание СОа - 0,1%, кратность вентиляции 2-3, объем вентиляции 20-80 м3 /час/койку. Хорошая инсоляция и естественное освещение палат оказывают благоприятное психофизиологическое, тепловое и бактериальное воздействие. Естественное освещение: СК 1:5 - 1:6, КЕО - 1%. Глубина палаты должны быть не более 6 м, что обеспечивает достаточное естественное освещение. Общее искусственное освещение в палате не менее 50 лк, местное - 100 лк, дежурное (ночью у выхода) - 3 лк. ПДУ шума - 25 дБ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАЦИОННЫМ И ОПЕРАЦИОННОМУ БЛОКУ. При проектировании современных многопрофильных многокоечных больниц рационально объединение нескольких операционных в единый комплекс, которые должен иметь два отделения: септическое и асептическое с операционными, вспомогательными и служебными помещениями. В состав оперблока входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная, помещения для хранения крови и переносной аппаратуры, помещения для хирургов и операционных сестер. Весь оперблок делится на 4 зоны по степени стерильности: стерильная (операционная); строго режима (санпропускник для персонала, стерилизационная); ограниченного режима (моечная, помещения для персонала); 4) общебольничного режима (кабинет зав.блоком и др.). Гигиенические требования к операционной Операционная планируется на 1 операционный стол. Площадь операционной должна быть не менее 36м2, для сложных операций с участием большой операционной бригады - 45-50 м2. Операционный стол и рабочая зона персонала занимает площадь около 3 м2, при этом вокруг рабочей зоны должно оставаться свободное пространство шириной не менее 1,5 м. Количество столов принимают из расчета 1 стол на каждые 30 коек в отделениях хирургического профиля. Высота помещения должна быть не менее 3,5 м. Стены операционной должны быть легкомоющимися, предпочтительна их окраска в зеленоватые тона. Окна ориентируют на северные румбы. СК - 1:2 -1:4, КЕО - 2-2,5%. Общая искусственная освещенность - 300-500 лк, местная -(на операционном поле) -3-10 тыс лк. Операционная оборудуется приточно-вентиляционной вентиляцией с возможностью создания избытка воздуха, с кратностью воздухообмена - приток 6- кратный, вытяжка - 5 с предварительной очисткой подаваемого воздуха. Вентиляционное отверстие располагают: приточное - у потолка, вытяжное - у пола, так как пары наркоза тяжелее воздуха. Температура воздуха в операционной 23-25° С, влажность- до 55%. 82 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРИЕМНОМУ ОТДЕЛЕНИЮ. Приемное отделение является "зеркалом" больницы. Тут у больного складывается первое впечатление о лечебном учреждении, что имеет большое значение для его психологического настроя и успеха лечения. Приемное отделение предназначено для регистрации, медосмотра, постановки или уточнения диагноза, санобработки больных и в случае необходимости - оказания экстренной медицинской помощи. В состав приемного отделения входят следующие помещения: вестибюль (для ожидания), регистратура и справочная, помещение для временного хранения вещей больных, смотровая, санпропускник (раздевалка, ванна с душем, одевальня), процедурная, перевязочная, лаборатория для срочных анализов, рентгенкабинет, палаты на 1-2 койки, кабинет дежурного врача, кабинет зав. отделением, туалет для персонала. Помещения для выписки: кабинет для переодевания больных, выписная. Детское приемное отделение имеет приемно-смотровые боксы, боксы для детей с невыясненным диагнозом, санпропускник для персонала (душевые, гардеробные). ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ИНФЕКЦИОННОМУ ОТДЕЛЕНИЮ Инфекционные больные поступают в инфекционные отделения, находящиеся в отдельном здании, не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому, внутреннее планирование и санитарный режим этого отделения с целью профилактики ВБИ имеет ряд особенностей, которые начинаются с приема больных, которых, минуя центральное приемное отделение, помещают в приемно-смотровой бокс инфекционного отделения. После термометрии и осмотра тут же больные проходят санитарную обработку, а их одежду отправляют в дезинфекционное отделение. После того, как больной покидает смотровой бокс, его убирают, проветривают, дезинфицируют с применением бактерицидных ламп. Площадь приемно-смотровых боксов составляет 16 м2 (2 бокса в отделении на 30-60 коек). Изоляция больных осуществляется в боксах, полубоксах и бокси-рованных палатах. Виды палат в инфекционном отделении. Бокс - помещение общей площадью 22 м2, в котором находится палата, входной тамбур для поступления больного, санузел, шлюз, который связан с больничным коридором. В шлюзе размещается умывальник, вешалка для халатов, имеются дез. растворы. Через него медперсонал попадает в палату к больному. В боксы помещают больных с невыясненным диагнозом и ООИ. Полубокс - отличается от бокса только отсутствием наружного входа с тамбуром. Больные поступают в палату полубокса через больничный коридор. Боксированные палаты - обычные палаты, койки в которых разделены перегородками на высоту 2 - 2,5 м для предупреждения контакта между инфекционными больными. Нельзя помещать больных с воздушно-капельными инфекциями - общий воздухообмен в палате. Инфекционное отделение должно иметь два входа: один для больных, второй - для персонала, для доставки медикаментов, пищи и др. В приемном отделении инфекционного корпуса предусмотрен сан. пропускник для персонала. Сточные воды от инфекционного отделения перед сбросом в городскую канализацию обеззараживаются (норма остаточного хлора в них - 3 мг/л). S3 ТЕМА № 19. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ВБИ). ГИГИЕНА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Внутрибольничная инфекция (ВБИ) по определению ВОЗ - это любое клинически выраженное заболевание микробной этиологии, поражающее больного во время госпитализации или посещения лечебных учреждений, а также медперсонала в процессе его профессиональной деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в лечебном учреждении (до 3-х дней после выписки из стационара). Опасность ВБИ: 1) для больного: утяжеляется течение основного заболевания; летальность при генерализованной форме до 60%; могут появляться новые болезни. 2) для здравоохранения и государства: - нарушение работы стационара, вплоть до временного закрытия; увеличение времени пребывания больного в стационаре (в среднем один случай ВБИ удлиняет срок пребывания больного в больнице на 13-17 койко-дней); дополнительные экономические расходы на лечение больных, работу персонала и т.д.. Основные источники ВБИ: - Первичные: больные, медперсонал, посетители (реже) - Вторичные (объекты внутрибольничной среды): инструменты; белье, ме бель; воздух, пища. Категории предметов по опасности передачи ВБИ: - критические (наиболее опасны, самые строгие требования к дезинфек ции) - хирургический инструментарий, иглы, эндоскопы, катетеры; полукритические (оборудование для ингаляций и обезболивания, посуда); некритические (белье, мебель). Основные пути передачи ВБИ: -аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой); - контактный (через инструменты, белье, мебель); -парентеральный (при введении лекарств); -фекально-оральный (грязные руки); -алиментарный (через пищу). Отличие очагов ВБИ от обычных эпидемических очагов: -полиэтиологичность (много различных возбудителей одновременно); многообразие источников и путей передачи; -одновременность протекания нескольких процессов. сложность борьбы с очагом в условиях работающего стационара Динамика структуры возбудителей ВБИ в 20 веке: 1. До 50-х годов доминирующее положение в структуре ВБИ занимали острые инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, стрептококковые инфекции, газовая гангрена, столбняк и др.). 84 Подлинной «чумой» многих стационаров в 50-60-е годы стала стафилококковая инфекция. Начиная с 70-х годов при некотором снижении удельного веса стафилококковых заболеваний на первый план выходит грамм-отрицательная флора -синегнойная палочка, протей, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер и др. Структура ВБИ по локализации: инфекции мочевыводящих путей 15-40%; раневая (хирургическая) инфекция - 10-30%; инфекции дыхательных путей - 15-20%; -кишечные инфекции - 10-20% Причины роста ВБИ в настоящее время: значительное увеличение среди госпитализируемых лиц из групп повышенного риска - больных с различными хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, болезнями крови, сахарным диабетом), иммунодепрессивными состояниями; ослабление естественного иммунитета и "аллергизация" населения вследствие неблагоприятной экологической ситуации; "урбанизация" внутрибольничной среды, концентрация большого количества больных и персонала в многоэтажных зданиях; • - усложнение оперативных вмешательств, увеличение их длительности травматичности, широкое применение эндоскопической аппаратуры, плохо поддающейся стерилизации; чрезмерное, иногда недостаточно обоснованное применение антибиотиков, формирование внутрибольничных штаммов возбудителей ВБИ, полирезистентных к применяемым в стационаре антибиотикам; недостаточно тщательное обеззараживание инъекционного и другого инструментария; увеличение продолжительности пребывания больного в стационаре, связанное с функционально-диагностическими исследованиями; ослабление внимания к строгому соблюдению гигиенического и сани-тарно-противоэпидемического режимов в стационарах. Система профилактики ВБИ: 1) строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима: вентиляция, санация воздуха помещений, оптимальный микроклимат; проведение медконтроля здоровья и бактерионосительства персонала; качественная дезинфекция и стерилизация оборудования, белья и др.; регулярный бак.контроль инструментов, белья, воздуха, пищи, рук; выявление и изоляция инфекционных больных; соблюдение правил личной гигиены персоналом и больными. 2) архитектурно-планировочные мероприятия: - рациональное размещение и зонирование участка; рационально взаиморасположение отделений и подразделений по зданиям и этажам; обеспечение изолированности палатных секций, отделений, операционных, кабинетов, палат; соблюдение гигиенических норм площади, объема больничных помещений. 3) Повышение резистентности больных и персонала: - оптимальный режим труда и отдыха; 85 рациональное питание; достаточное пребывание на свежем воздухе; плановая и экстренная иммунизация. ГИГИЕНА ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Среди других профессий, у медработников многих специальностей отмечается повышенная заболеваемость, связанная с условиями труда: у хирургов и анестезиологов, рентгенологов и радиологов, инфекционистов и фтизиатров, среднего медперсонала физиотерапевтических отделений. ГИГИЕНА ТРУДА ХИРУРГОВ И АНЕСТЕЗИОЛОГОВ. ОСНОВНЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ. В процессе профессиональной деятельности хирурги и анестезиологи сталкиваются с рядом вредных факторов: действие химических веществ (средства для наркоза); неблагоприятный микроклимат; повышение концентрации С02 и снижение содержания 02; - психоэмоциональные перегрузки с длительным напряжением зрительных, слуховых, тактильных анализаторов; действие рентгеновских лучей; вынужденное положение тела; контакт с инфекционными агентами; частое нарушение режима труда и отдыха. Для предотвращения профессиональной патологии проводят ряд профилактических мероприятий: - оборудование операционной приборами для создания искусственного микроклимата (кондиционирование); централизованная подача 02 во всей операционной; приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока; - соблюдение режима труда и отдыха (длительность рабочего дня в опера ционный день не более 5 часов, чередование одного операционного и двух неоперационных дней, после проведения операции - гимнастические упражне ния и прием душа); - полноценное питание; - после проведения операции не рекомендуется осуществлять амбулатор ный прием, и в течение суток назначать дежурство; -обеспечение хирургов и анестезиологов халатами из крупнопористых материалов, обеспечивающих хорошую вентиляцию; - смена халатов спустя четыре часа, маски - через 2 часа после начала операции (т.к. через этот промежуток времени теряется стерильность). 86 Ш^ШШ^^Ш^ШШ^М^Ш^^^^^Ш^^Ш^^^Ш^^^Ш, |