Хуй. !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!. Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского
 Скачать 451.39 Kb.
|
|
Основные направления профилактики профзаболеваний. Нормативно-законодательные меры. КЗОТ (кодекс законов о труде), ГОСТы, СанПиН, СниП и др. Гигиенические меры: предупредительный и текущий санитарный надзор. Медико-профилактические меры: предварительные и периодические медосмотры, лечебно-профилактическое питание. Санитарное просвещение работников о вредных и опасных профессиональных факторах, обучение технике безопасности. Технологические меры по снижению или устранению профвредностей. Индивидуальные средства защиты. ТЕМА № 22. ГИГИЕНА ТРУДА С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ Понятие о неблагоприятных физических производственных факторах. В процессе труда на работающих может действовать много физических профессиональных вредностей: неблагоприятные микроклиматические факторы; ионизирующая радиация, шум, вибрация, электромагнитные поля (ЭМП), неоптимальное освещение или избыток его составных частей, лазерное освещение и др. Данная тема посвящена гигиенической характеристике ШУМА, ВИБРАЦИИ и ЭМП как профвредностей. ШУМ как профвредность, его характеристики. На неблагоприятное действие производственного и бытового шума на человека врачи обратили внимание давно (труда Парацельса, Раммацини). Роберт КОХ: «придет время, и человечество будет бороться с шумом, как мы сейчас боремся с заразными болезнями»; врач Клаудсен: шум - «медленный убийца». По данным ВОЗ, шум - общемировая проблема, один из ведущих физических факторов загрязнения окружающей среды. 93 ПОНЯТИЕ «ШУМ»: в физике - беспорядочные звуковые колебания по частоте и интенсивности, не имеющие никакой закономерности; в гигиене - любой нежелательный звук или их совокупность, мешающий восприятию полезных звуковых сигналов, отдыху, оказывающий отрицательное действие на организм человека и снижающий его работоспособность. Классификация шума по источникам: производственный транспортный бытовой Классификация по частоте и восприятию человеком: 1) Слышимые звуки ( 16 - 20000 Гц): низкочастотный - до 350 Гц; среднечастотный (350-800 Гц); - высокочастотный (более 1000 Гц) - наиболее вреден - воспринимается как более громкий, особенно у мужчин. Инфразвук - частота до 20 Гц - выраженное действие на внутренние органы, т.к. его частота может совпадать с частотой колебаний внутренних органов - наиболее опасна частота 8 Гц - нарушения альфа-ритма мозга; 1-3 Гц - нарушения дыхания и т.п.; Ультразвук - более 20 тыс. Гц - механическое и физико-химическое действие - кавитация внутритканевой жидкости, деструкция молекул, их ионизация; тепловое действие - нагрев тканей (физиотерапия, при больших уровнях -местное поражение периферической нервной и кровеносной системы, нарушения ЦНС и др.). Классификация по продолжительности: стабильный - колебания не более 5 дБ; нестабильный - более 5 дБ; - импульсный - непостоянный, наиболее вреден (напряжение слуховой адап тации). Бывает еще «белый шум» - звуки всех частот (шум прибоя), «розовый шум» - преобладание низких звуков, тональные шумы - преобладание одной частоты звуков. Уровень (громкость) звука (шума). Действие шума на организм зависит не только от частоты, но и от уровня. В акустике громкость - звуковое давление в ньютонах/м2 (разница между атмосферным и звуковым давлением). Слуховой анализатор человека воспринимает не его, а кратность этой разницы. Единица измерения звука - логарифмическая единица кратности превышения звукового давления над звуковым порогом: 0 - 14 Белл, или 0 - 140 дБ: имеющееся звуковое давление 1 дБ = 20 lg звуковой порог Звуковой порог = порог восприятия - 2 х 10(-5) н/м2 = 0 дБ Болевой порог 14 Белл = 140 дБ. Для характеристики непостоянного шума используется эквивалентный уровень постоянного шума - дБА. За границей единица звука - ФОН (звук 1000 Гц уровнем 1 дБ). 94 Ы&8ШЫ | v;... ■{■ .,:.**? ■'■".'•■'-*■'?. '!■■< .■■■-!*: ^'••■■>}:'У'--- --'»■■■ и-.-..-'- : jfH Действие шума на организм. Влияние шума на организм многообразно и не ограничивается действием только на слуховой анализатор. Различают специфическое и неспецифическое действие шума: СПЕЦИФИЧЕСКОЕ действие: нарушение функции слухового анализатора вследствие длительного спазма сосудов звуковоспринимающего аппарата и нарушения обмена, в результате - дегенеративные изменения в нервных окончаниях и неврит слухового нерва (профессиональная тугоухость) 3_СТАДИИ ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ при аудиометрии (определении остроты слуха субъективно или с помощью аудиометра): слуховая адаптация - к концу работы слуховой порог возрастает на 10-15 дБ, но через 1-Змин приходит к норме (физиологическое явление); слуховое утомление - снижение остроты слуха на 15-20 дБ в течение часов или суток после прекращения действия шума (предпатология); прогрессирующей тугоухости - постепенная полная потеря слуха (шум более 80дБ быстро вызывает снижение слуха и развитие тугоухости при стаже до 5 лет). НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ действие: возбуждение коры головного мозга, гипоталамуса и спинного мозга, быстро развивается запредельное торможение, нарушение уравновешенности нервных процесов, затем - истощение неврных клеток - раздражительность, эмоц. неустойчивость, снижение внимания, памяти, работоспособности. Из гипоталамуса возбуждение поступает в гипофиз и корковое вещество надпочечников - стрессовая реакция в организме. При возбуждении спинного мозга - переключение на центры вегетативной нервной системы - изменения функций ССС, ЖКТ и др. В результате длительного действия интенсивного шума развивается ШУМОВАЯ БОЛЕЗНЬ - общее заболевание с поражением органа слуха, ЦНС, ССС, ЖКТ. Борьба с шумом на производстве и в населенных местах. 1. Административно-законодательные меры. Архитектурно-планировочные (зонирование городов, санитарно-защит-ные разрывы, транспортные магистрали). Гигиенические - а) предсаннадзор - нормирование шума - установление ПДУ по разным критериям: для палат больниц и санаториев- нарушение тишины, для жилых комнат - нарушения сна; для учебных аудиторий - нарушения восприятия информации, для читальных залов, НИИ - раздражающее действие, снижение работоспособности; для производства - нарушения функции слухового анализатора. б) текущий саннадзор - контроль уровней шума и ограничение его. Медико-профилактические - предупредительные и текущие профосмот-ры работников на шумных производствах. Технологические: шумогасящие прокладки, покрытия стен, автоматизация и др. 6. Индивидуальные: наушники, выше ЮОдБ - фланелевые шлемы. ПДУ шума: палата - 25 дБ, жилая комната - 30, территория жилых кварта лов 45, производства - до 85дБ (низкие частоты), 65 дБ (высокие). 95 Гигиеническая характеристика вибрации. Вибрация - колебания упругих тел. Характеризуется амплитудой, частотой, направлением. Различают общую и местную вибрацию, по направлению -вертикальную и горизонтальную, по частоте - низкочастотную (2-4Гц), средне - (8-16Гц) и высокочастотную (32-63Гц). Вибрация нормируется по виброскорости и виброускорению. Локальная вибрация малой интенсивности дает положительный эффект (вибрационный массаж); при общей вибрации высокой интенсивности - изменения ЦНС (ЭЭГ, нейроциркуляторные изменения, через вегетативную н.с. -изменения внутренних органов). Локальная вибрация вызывает длительный ангиоспазм - нарушения трофики, механическое повреждение нервных окончаний (сенсорные нарушения, полиневриты), артрозы с деформацией суставов (характерный вид кистей рук). Степени тяжести вибрационной болезни при действии общей или локальной вибрации - см. лекции. Профилактика вредного действия вибрации - см. профилактика вредного действия шума. Гигиеническая характеристика электромагнитных полей (ЭМП). ЭМП - особая форма материи, созданная движущимися или неподвижными эл. зарядами. Основные параметры: длина волны, частота колебаний и скорость распостранения. Состоят из электрического и магнитного полей. Выделяют природные и антропогенные ЭМП. Природное ЭМП Земли. В процессе жизни человек постоянно подвергается действию ЭМП напряженностью 400 А/м, которая зависит от географии, времени суток, года и солнечной активности («магнитные бури»). В настоящее время одним из наиболее опасных антропогенных факторов физической природы во всех развитых странах, особенно в городах, являются искусственные ЭМП. На Украине 25% населения подвергается воздействию повышенных уровней ЭМП. Распостраненная разновидность ЭМП - электростатическое поле (ЭСП) -создается неподвижными эл. зарядами большой мощности - в промышленности, около ЛЭП сверхвысокого напряжения. Действует на ЦНС и вызывает функциональные сдвиги вегетативной н.с. Спектр ЭМП радиочастот: радиоволны низкой частоты радиовольны средней частоты радиоволны высокой частоты (ВЧ); ультравысоких частот (УВЧ); сверхвысоких частот (СВЧ) гипервысоких (крайневысоких) частот (ГВЧ или КВЧ) СВЧ широко используются в радиосвязи, телевидении, радиолокации, физиотерапии, в промышленности, для приготовления пищи (СВЧ-печи). Действие ЭМП на организм. Биологический эффект ЭМП зависит от частоты, интенсивности, времени экспозиции, характера излучения (непрерывное, модулированное) и режима облучения (постоянное, периодическое, интермиттирующее). Механизмы биологического действия ЭМП: - нетермическое действие (при низкой интенсивности) - влияние на суб- 96 l..?&W.4:>V-i.fa:AvV№-«*l^ страты организма с образованием биоактивных веществ. При хроническом действии отмечен кумулятивный эффект; - тепловое действие при большой интенсивности ЭМП за счет торможения колебаний в органах и тканях, тепловая деструкция органов и тканей - при авариях и нарушениях техники безопасности. 3 характерных синдрома действия ЭМП: астенический, астеновегетатив-ный и гипоталамический (диэнцефальный). Профессиональная патология - СВЧ - синдром: астено-вегетативный синдром, боли в сердце, гипотензия, брадикардия, помутнение хусталика (катаракта), поражение волосяных фолликулов (облысение), нарушения эндокринных органов, изменения формулы и биохимии крови и др. Защита работающих от ЭМП: защита расстоянием, временем, экранами, уровнями (ПДУ для жилых помещений 0,5кВ/м, на территории жилых кварталов 1кВ/м. ТЕМА № 23. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ Радиация как неблагоприятный физический производственный фактор. Ионизирующая радиация широко применяется и может воздейстовать на работников АЭС, промышленности, в медицине для лечебных и диагностических процедур. При этом особенностью действия этого фактора на организм является наличие патологических изменений даже на малых уровнях влияния, что требует особо строгого соблюдения гигиенических требований, норм радиационной безопасности (НРБ) и тщательного медконтроля за работающими. Понятие о радиоактивности Радиоактивность - способность веществ к самопроизвольному распаду (превращению ядер атомов одних элементов в другие) с выделением энергии в виде частиц или излучений. Гигиеническая классификация истоников ионизирующей радиации В гигиене все источники делятся на ЗАКРЫТЫЕ и ОТКРЫТЫЕ: ЗАКРЫТЫЙ источник - в окружающую среду поступает только ионизирующее излучение^ (пример - рентгеновская трубка); ОТКРЫТЫЙ источник - в окружающую среду может поступать как излучение, так и частицы (пример - радиоактивные изотопы). Характеристика видов ионизирующих излучений: 1. Корпускулярные излучения: - альфа-излучение - поток альфа-частиц (+ заряженные ядра гелия) - в ос новном из естественных изотопов. Основная опасность - при внутреннем попа дании в организм; бетта-излучение - поток бетта-частиц (электроны или позитроны). нейтронное излучение - поток нейтронов. 2. Электромагнитные ионизирующие излучения: Рентгеновское и гамма-излучение. Гамма-излучение более жесткое. 97 Основные единицы радиоактивности. 1. Единица радиоактивности изотопа: Беккерель (СИ) - активность вещества с 1 ядерным распадом за 1 сек. Внесистемная единица - КЮРИ - 4 х 1010 распадов за 1сек. Производные -мКи, мкКи. 2. Единица экспозиционной дозы. Для характеристики дозы по эффекту ионизации в воздухе - для гамма- и рентгеновского излучения. Кулон/кг - доза, образующая в кг воздуха ионы зарядом 1 кулон. Внесистемная единица - РЕНТГЕН - доза, образующая в 1смЗ воздуха 3 х 109 пар ионов. 3. Единицы мощности экспозиционной дозы. Единица дозы, отнесенная к единице времени - Р/час, мР/мин,мкР/сек7 4. Единица поглощенной дозы. Грей - 1 джоуль энергии на 1 кг вещества. Рад (СГС) - 100 эргов энергии на 1г вещества. 1 Гй = 100 рад. 5. Единица эквивалентной дозы. Зиверт - биологический эффект поглощенной дозы в 1ГЙ/0. (коэффициент качества - бйол. действие разных видов излучений). \ БЭР - биологический эффект поглощенной дозы 1 рад/Q. 1 Зв = 100 БЭР. ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ НА ОРГАНИЗМ Ионизирующая радиация - удивительный фактор среды, последствия воздействия которого на организм на первый взгляд, совершенно неэквивалентны величине поглощаемой энергии. Так, летальная доза для млекопитающих 300-900 Р может повысить их температуру на сотые доли градуса, что не может вызвать такого эффекта поражения. В то же время непосредственные прямые нарушения в биомолекулах органов и тканей при этом ничтожны. В связи с этим сейчас существуют гипотезы цепных автокаталитических реакций, усиливающих первичное действие радиации, которые развиваются в организме вне зависимости от породившей их причины. Основные этапы развития лучевых поражений: образование ионизированных и возбужденных атомов и молекул, которые взаимодействуют между собой и различными молекулярными системами, образуя биологически активные вещества, также возможны разрывы межмолекулярных связей за счет действия радиации (первичные или пусковые процессы); действие образовавшихся биоактивных веществ (свободные радикалы, ионы и др.) на биологические структуры клетки и организма - деструкция биовеществ и образование новых, несвойственных организму соединений; нарушения обмена веществ в биологических системах с изменениями соответствующих функций на фоне нейрогуморальный реакций. Важнейшие биологические реакции организма на действие радиации. Все последствия можно условно разделить на СОМАТИЧЕСКИЕ и НАСЛЕДСТВЕННЫЕ. Соматические эффекты возникают у облученного организма, наследственные - у его потомства. В последние годы все радиационные эффекты делят на: СТОХАСТИЧЕСКИЕ (вероятностные) - беспороговые, оцениваемые по 98 возможному риску появления поражении - канцерогенное, мутагенное действие, наследственные эффекты. Трудно поддаются экспериментальному исследованию, невозможно четко установить порог вредного действия. Эти эффекты в основном проявляются при действии малых доз (когда профессиональное и естественное облучение за жизнь не превышает 100 БЭР). НЕСТОХАСТИЧЕСКИЕ эффекты - пороговые - тяжесть поражения зависит от дозы и можно установить порог действия, то есть определить безопасные уровни воздействия и нормировать его - все существующие НРБ основаны на предупреждение именно этих эффектов. К нестохастическим эффектам относится острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги, лучевая катаракта. При дозах облучения более 100 БЭР развивается острая лучевая болезнь (100-200 - легкая степень; 200-300 - средней тяжести; 300-500 - тяжелая и свыше 500 БЭР - крайне тяжелая). Дозы 500-600 БЭР при однократном облучении - абсолютно смертельны. Другая форма острого лучевого поражения - ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ - реакция 1 степени - доза до 500 БЭР; 2 степени - до 800; 3 - до 1200; 4 - свыше 1200 БЭР. При длительном внешнем или внутреннем облучении человека в малых, но превышающих допустимые величины, уровнях может возникнуть хроническая лучевая болезнь 3-х степеней тяжести. Все существующие исследования показывают, что соматические нестохастические эффекты не возникают при соблюдении установленных гигиенических НРБ (нормативов), однако эти регламенты в силу беспороговости стохастических и наследственных изменений не могут гарантировать их отсутствие. ГРУППЫ КРИТИЧЕСКИХ ОРГАНОВ. ЗАКОН БЕРГАНЬЕ. Закон Берганье - радиочувствительность тканей прямо пропорциональна способности ее к делению и обратно пропорциональна степени ее дифференци-ровки. Таким образом, чем интенсивнее в ткани или органе идут процессы размножения клеток и чем менее ткань дифференцирована, тем чувствительнее она к радиации. Согласно этому закону все органы делятся на 3 группы критических органов по радиочувствительности: - все тело, гонады, красный костный мозг (хрусталик глаза); - все остальные органы и ткани, - ^juuumcl^ma., ми^/ть^^Сб, лисий e/^lCj, - кожа, кости; щитовидная железа. |