Хуй. !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!. Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского

• Название: Учебное пособие симферополь 2003 министерство здравоохранения украины крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского
• Дата: 10.05.2023
• Размер: 451.39 Kb.
• Имя файла: !!!!!!!!!!!гигиена методичка!!!!!!!!!!.docx
• Тип: Учебное пособие; #1118540
• страница: 11 из 17

РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ТРУДА»

ТЕМА № 20. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ ТРУДА. ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА

Предмет и задачи гигиены труда.

Гигиена труда - раздел гигиены, изучающий воздействие процесса труда, вредных профессиональных факторов на организм человека и разрабатываю­щий профилактические мероприятия по снижению и предупреждению профес­сиональных заболеваний.

Основные разделы гигиены труда:

• 
  физиология труда - изучение влияния на организм различных видов тру­да, оценка его тяжести и напряженности, профилактика утомления
  
• 
  гигиена труда с неблагоприятными физическими производственными факторами - изучение влияния на организм шума, вибрации, электромагнит­ных полей
  
• 
  радиационная гигиена - влияние ионизирующей радиации на организм работающих, мероприятия противорадиационной защиты
  

- гигиена труда с промышленными ядами - промышленная токсикология

• 
  гигиена труда в сельском хозяйстве и при контакте с агрохимикатами -сельскохозяйственная токсикология
  
• 
  гигиена труда в условиях запыленности воздуха - профилактика про­фессиональной пылевой патологии
  

- гигиена труда в условиях повышенного или пониженного давления
Существует также деление по отраслям промышленности (горнорудная,

металлургическая, строительная и др.) и сельского хозяйства (в полеводстве, животноводстве, в теплицах и др.).

ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ТРУДА

Физиология труда - пограничный раздел гигиены и физиологии, изучаю-ший влияние процесса труда на организм человека и разрабатывающий ме­роприятия по повышению работоспособности и предупреждению развития утом­ления.

Классификация видов труда.

Труд делится на преимущественно умственный и преимущественно физи­ческий, однако НТР стирает четкие грани между этими видами труда.

Основные виды труда:

1. 
   Физический труд - требует большой физической активности и энерго­затрат (труд грузчика и др.)
   
2. 
   Механизированный труд - значительная мышечная активность, но энер­готраты меньше (труд токаря, комбайнера и др.)
   
3. 
   Автоматизированный и полуавтоматизированный труд - требует мень­ших энерготрат, но характеризуется монотонностью (наладчик, ткач и др.)
   

4. Труд на конвейере - монотонность, навязанный ритм труда

5. Труд с дистанционным управлением - невно-эмоциональная напряжен­
ность

87

6. Интеллектуальные виды труда:

А) в сфере материального производства - инженеры, операторы Б) вне материального производства - врачи, учителя и др. По величине энерготрат труд делится на следующие группы:

1) работа со значительной мышечной активностью (энерготраты 4000-6000
Ккал)

2) работа на конвейере, механизированнй труд (3000-4000 Ккал)

3) автоматизированный труд, интеллектуальные виды труда (2000-
2400Ккал).

Физический труд делят на

- статический - работает одна группа мышц, ухудшается кровоснабже­
ние, быстрее развивается утомление

- динамический - работают разные мышцы - более благоприятно
Классификация труда по степени тяжести и напряженности.

Тяжесть труда - применяется для оценки физического труда, характеризу­ется количеством перемещаемых грузов в кг и мощностью (величина работы за единицу времени)

Степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая

Напряженность труда - характеризует умственный, операторский труд, оценивается по требованиям к вниманию, нервно-эмоциональным напряжени­ем, напряжением слуха и зрения, монотонностью и др.

Степени напряженности: ненапряженный труд, мало-, средне- напряжен­ный, очень напряженный труд.

Понятия «утомление» и «усталость».

Усталость - субъективное чувство, как правило, сопровождающее раз­витие утомление. Зависит от психофизиологического состояния работающего, от степени заинтересованности в труде.

Утомление - комплекс объективных обратимых изменений в организме в результате выполнения труда, проявляющийся в снижении работоспособности. Если утомление не проходит до начала следующего цикла работы, оно посте­пенно накапливается и переходит в переутомление - стойкое снижение работос­пособности, патология ЦНС, ССС, иммунодепрессия, рост травматизма.

Понятие о работоспособности, ее динамика в процессе труда и после ра­боты.

Работосп'М'пбнпгтк - способность человека к длительному выполнению труда без снижения качественных и количественных показателей (с высокой производительностью труда). Работоспособность зависит от множества при­чин: состояния здоровья, гигиенических условий труда, организации трудово­го процесса, психо-физиологических факторов и др.

Преждевременное снижение работоспособности - показатель влияния этих факторов, поэтому изучение ее динамики важно для оценки здоровья работаю­щих, а также с точки зрения гигиены труда.

Динамика работоспособности во время трудового процесса.

В процессе труда выделяют 4 стадии работоспособности:

1. 
   Врабатываемости - постепенного повышения работоспособности
   
2. 
   Рабочего возбуждения - максимальный уровень работоспособности
   
3. 
   Начинающегося утомления - постепенное снижение работоспособности
   

4) Вторичного повышения работоспособности, связанного с ожиданием
отдыха

88

Динамика работоспособности после работы:

1) После рабочего возбуждения - после очень тяжелой или напряженной
работы

2) После рабочего торможения - резкое снижение работоспособности

3) Восстановления работоспособности. При достаточной длительности
этой стадии уровень работоспособности возвращается к исходному и пере­
утомления не отмечается.

Методики изучения работоспособности.

Методик исследования работоспособности или фиксации утомления очень много, они являются психофизиологическими или чисто физиологическими те­стами. Подробно эти методики разбираются на практических занятиях, здесь мы указываем важнейшие из них.

1. Для умственного труда:

- корректурная проба - вычеркивание букв или цифр в стандартном тек­
сте за 1 мин, оценка результатов проводится по формуле Хартриджа - по коли­
честву перерабатываемой информации в бит/сек

• 
  словесно-ассоциативный эксперимент
  
• 
  определение устойчивости внимания (для школьников) -

\£цИ/Л-'-^с^0

- определение времени слухо- и зрительно-моторной реакции с помощью
хронорефлексометра (для операторского труда)

2. Для любого труда - хрономегражные исследования:

• 
  выборочный хронометраж по элементам
  
• 
  фиксация отвлечений (в школе)
  
• 
  фотохронометраж J _r
  

3. Для физического труда: сгя^^х*>"*.*' ^*а*А*<^-.

• 
  определение физической выносливости с помощью динамометра
  
• 
  изучение тремора (дрожания) рук (тремометр).
  

УТОМЛЕНИЕ, теории механизма его развития.

Среди множества теорий развития утомления до сих пор нет универсаль­ной. Наиболее признана сейчас центрально-нервная теория Сеченова, Ухтом­ского, Введенского. Основную роль в утомлении играет снижение работоспо­собности клеток коры головного мозга, при этом нарушаются процессы воз­буждения и торможения в ЦНС. При этом в ЦНС возникают стойкие очаги возбуждения или торможения - теория рассогласования. Эта теория в после­дние годы дополнения теорией ретикулярной формации - расстройство связей между высшими и низшими отделами ЦНС.

Ранее существовали гуморально-локалистические теории развития утом­ления при физическом труде:

• 
  теория истощения - истощение в мышцах энергетических запасов (АТФ и др.) при работе,
  
• 
  теория отравления - накопление в мышцах недоокисленных продуктов (молочной, пировиноградной кислот и даже яда - «кенотоксина»).
  

Ошибочность этих теорий доказана экспериментально, кроме того, они не объясняют развитие утомления при умственном труде. Однако эти процессы играют некоторую роль в развитии утомления.

89

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ УТОМЛЕНИЯ И ЕГО

ПРОФИЛАКТИКА

У здорового человека основные причины развития утомления можно объе-динить в 3 основные группы:

1. 
   Нарушение гигиенических условий на производстве (неоптимальный микроклимат, освещение, наличие вредных факторов)
   
2. 
   Неправильная организация трудового процесса - очень длительный, тяжелый труд, монотонность труда и др.
   
3. 
   Неоптимально психо-физиологическое состояние работающего - нега­тивное отношение к труду, плохой моральный климат на производстве и др.
   

Исходя из этих причин - 3 основных направления профилактики утомле­ния:

1. 
   Научное обоснование и соблюдение гигиенических требований к усло­виям труда
   
2. 
   Научная организация трудового процесса с учетом динамики работос­пособности, использование эргономики и др.
   

3) Психо-физиологические меры.

Изменения в организме в процессе труда. Изменения ЦНС.

Первая система, реагирующая на выполнение какой-либо работы - ЦНС - отмечается повышение ее тонуса. Формирование трудовых навыков про­исходит за счет условно-рефлекторных реакций, при этом в процессе обуче­ния формируется динамический производственный стереотип. Он состоит из основных элементов и микропауз. При адекватной нагрузке наблюдаются благоприятные сдвиги нервных процессов, снижается скрытое время реак­ций, при чрезмерно напряженной работе временное улучшение показателей ЦНС сменяется их ухудшением - ослабление рефлексов, преждевременное утомление и др.

Изменения дыхания.

При работе меняется как внешнее, так и тканевое дыхание. Повышенная доставка кислорода к тканям и удаление СО_д достигается учащением и углуб­лением дыхания (в покое частота дыхания 7-22 раз в мин, при работе - 50 и более раз в мин, объем легочной вентиляции повышается в 5 - 10 раз).

Максимальное поступление 0₂ с дыханием - 3-4 л/мин - кислородный потолок. Поступление кислорода в организм нарастает постепенно и вначале работы создается кислородный долг (задолженность), во время которого на­капливаются недоокисленные продукты обмена, при тяжелом неадекватном труде кислородный долг очень большой и требуется несколько дней для окис­ления образовавшихся в тканях метаболитов.

Феномен Лингарда. Немецкий физиолог Лингард установил, что при тя­желом статическом физическом труде у части людей после окончания работы вновь повышается потребность в кислороде за счет выхода недоокисленных продуктов обмена из тканей в кровь, что вызывает стимуляцию газообмена.

Изменения сердечно-сосудистой системы.

Повышенный обмен веществ в работающих тканях требует усиления кро­вообращения. При работе увеличивается частота сердечных сокращений, си­столический объем сердца, в результате чего повышается минутный объем крови. При этом он у тренированных людей увеличивается за счет повышения

90

систолического объема, у нетренированных - за счет увеличения частоты пуль­са. Также повышается артериальное давление, особенно максимальное, что ведет к росту пульсового давления. После адекватной работы АД через 5-10 мин возвращается к норме.

Изменения в крови.

При работе увеличивается объем циркулирующей крови за счет выхода ее из депо. За счет сгущения крови ввиду потоотделения наблюдается эритро-цитоз, миогенный лейкоцитоз (в основном за счет нейтрофилов и лимфоцитов). Повышается кислотность крови за счет молочной и пировиноградной кислот, меняется содержание глюкозы.

ТЕМА № 21. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНЫЕ

ФАКТОРЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ПАТОЛОГИИ

Профессиональные вредные факторы (профвредности) - факторы, воз­действующие на работающих людей и способные вызывать нарушения здоро­вья - профессиональные заболевания.

Изучением диагностики, клиники и лечения профзаболеваний занимают­ся врачи лечебного профиля - профпатологи, работающие в медико-санитар­ных частях (МСЧ) предприятий, в цеховых поликлиниках или в специальных клиниках профпатологии.

Основные задачи гигиены труда в отношении профвредностей:

1. Изучение источников, условий возникновения и показателей профвред­
ностей на производстве

2. Изучение закономерностей действия профвредностей на организм

3. 
   Расследование случаев профзаболеваний и предотвращение их распос-транения
   
4. 
   Разработка профилактических мер по предотвращению профзаболева­ний.
   

Классификация профвредностей.

Согласно ГОСТ «Опасные и вредные производственные факторы. Клас­сификация»:

Опасный производственный фактор - может вызвать острое нарушение здоровья или гибель работающего

Вредный производственный фактор - может вызвать нарушение здоровья - профессиональное заболевание

Классификация:

1. 
   Психофизиологические и физические факторы в организации труда, устройстве рабочего места и оборудования (нервно-психические и физические перегрузки, вынужденное положение тела, перенапряжение отдельных орга­нов и систем)
   
2. 
   Физические производственные факторы (неоптимальный микроклимат, давление, освещение, повышенный уровень шума, вибрации, ионизирующей радиации, электромагнитных полей)
   

91

3. Химические производственные факторы (промышленные яды)

4. 
   Биологические производственные факторы (микро- и макроорганизмы, вещества белковой природы, аллергены)
   
5. 
   Опасность производственного травматизма (механические, термичес­кие, электрические травмы).
   

В основе диагностики и профилактики профпатологии находится приказ Министерства здравоохранения Украины № 45:

1) список производств и профессий, для которых обязательны предвари­
тельные и периодические медосмотры работающих

2) порядок проведения таких осмотров, состав врачей-специалистов

3) перечень медицинских противопоказаний для приема на различные виды
производств

4) список диагнозов профзаболеваний и профотравлений
Назначение, виды и организация медосмотров работающих.
Предварительные медосмотры - для вновь поступающих на работу с вред­
ными и опасными условиями труда с целью:

А) допустить к работе только тех, состояние здоровья которых полностью отвечает требованиям данной профессии,

Б) не допустить к работе лиц, имеющих отклонения в здоровье, которые могут усилиться под влиянием условий труда, а также тех, кто может явиться источником инфекционных или паразитарных болезней.

Периодические медосмотры - регулярное медицинское обследование работающих во вредных или опасных условиях. Периодичность их определя­ется приказом № 45. Задачи этих медосмотров:

A) выявить ранние признаки профзаболеваний

Б) выявить общие заболевания, препятствующие дальнейшей работе

B) назначить индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия.
Организация медосмотров.

Предварительные медосмотры. Врач по гигиене труда СЭС готовит и пе­редает в отдел кадров предприятия списки профессий, допуск к которым воз­можен только после предварительного медосмотра.

Периодические медосмотры. Врач СЭС совместно с комиссией предприя­тия определяет контингенты, подлежащие такому осмотру. Администрация предприятия издает приказ по срокам и месту проведения периодических ме­досмотров.

Понятие и классификация профзаболеваний.

Профзаболевание (отравление) - заболевание, для которого доказана связь с действием профессиональных факторов,

В приказе № 45 приведен «Список профессиональных заболеваний», со­стоящий из 3-х разделов:

1. 
   Названия профзаболеваний - 27 диагнозов (пневмокониозы, шумовая, вибрационная болезнь и др., острые и хронические отравления)
   
2. 
   Опасные и вредные производственные факторы, действие которых мо­жет привести к возникновению профзаболеваний
   
3. 
   Перечень работ и профессий, при которых данное профзаболевание встречается преимущественно или как исключение.
   

Регистрация, учет, расследование случаев профзаболеваний.

При остром профзаболевании (профотравлений). Диагноз ставит врач

92

любого лечебного учреждения, куда обратился или был доставлен больной. При этом врач оформляет экстренное извещение об остром профзаболевании (профотравлении), которое направляется в СЭС. Врачи СЭС в течение 24 ча­сов после получения этого извещения проводят расследование случая на про­изводстве и составляют Акт расследования профзаболевания (профотравле-ния) с указанием причин, последствий и необходимых мероприятий.

При хроническом профзаболевании (профотравлении). Диагноз ставится в специальном отделении или клинике профпатологии после всестороннего обследования. Извещение о хроническом профзаболевании в течение 3-х су­ток направляется в соответствующую СЭС. После получения извещения СЭС в течение 7 дней проводит расследование случая и составляет Акт расследова­ния. Окончательный диагноз хронического профзаболевания выставляется только после изучения гигиенических условий на производстве.