Уход за больными. Определение. Перечень групп, мероприятий. Уход за больными
 Скачать 284.23 Kb.
|
|
санос – «чистый», а гигиена – «здоровье» 1.УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП, МЕРОПРИЯТИЙ. Уход за больными— это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий, способствующих быстрому выздоровлению, предупреждению и профилактике осложнений заболевания. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, оборудование удобной постели, заботу о чистоте постельного белья и одежды, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, при различных болезненных состояниях, расстройствах, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, газов, одышка, эпилептические припадки и др). 2.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ.ОСОБЕННОСТИ УСТРОЙСТВА И ОБОРУДОВАНИЯ.САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЗАСТРОЙКЕ. Хирургия — (от греч. cheir рука и ergon действие) область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Современное хирургическое отделение - это сложный лечебный комплекс, деятельность которого регламентируется соответствующими санитарно - гигиеническими нормами. Хирургические отделения рекомендуют размещать в отдельных помещениях окнами на юг, юго-восток или юго-запад. Такое деление создает условия для освещения палат естественным солнечным светом, с достаточной дозой ультрафиолетовых лучей, пагубно воздействуя на различные возбудители инфекционных заболеваний. Основное требование к хирургическому отделению - его изоляция от других отделений больницы. Общехирургическое отделение районных и городских больниц состоит из приемного отделения, палат для больных (стационар), дополнительных помещений (столовая, манипуляционная, сестринская и др.) и операционно- перевязочного блока. В крупных стационарах создают специализированные отделения на 30 - 40 коек для оказания помощи больным с сосудистой , эндокринной , легочной и др. патологией. Чтобы предупредить передачу гнойной инфекции от одного к другому больному, желательно иметь чистое хирургическое отделение и отделение хирургической инфекции. Они должны быть изолированы друг от друга, иметь отдельный инвентарь, оборудование и обслуживающий персонал. Если невозможно сделать отдельные отделения для гнойных больных отводят отдельные палаты и перевязочные. В этих условиях важное значение имеет соблюдение чистоты и порядка в отделении. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т. д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и приточно-вытяжной вентиляцией. Палаты развёртываются на разное количество коек, но не более 6. В палатах необходимо поддерживать образцовый порядок. В них должно быть уютно, просторно, свежо и чисто. Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трёх сторон. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что необходимо для осмотра, перекладывания больных, проведения лечебных процедур. 3.ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ СОТРУДНИКОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. Медицинская деонтология - совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения, профессиональных приемов психологического общения с обратившимся к врачу здоровым или больным человеком. Различают деонтологию акушера-гинеколога, педиатра, терапевта, эндокринолога, андролога, хирурга, судебного медика, онколога, рентгенолога, венеролога и др. Предметом изучения деонтологии являются вопросы: взаимоотношения медицинского работника с пациентом и его родственниками, с другими сотрудниками; снижения воздействия неблагоприятных факторов медицинской деятельности; устранения последствий, связанных с качественно неполноценным медицинским обслуживанием. Главными из этих мероприятий являются следующие: гармоническая постановка работы, основанная на разумном распределении прав и обязанностей основных работников хирургического учреждения. Постоянный учет значения психики больных для исхода проводимого лечения и охрана этой психики, причем следует избегать всякой устранимой психической травмы. Согласование научных знаний о различных болезнях с конкретными особенностями каждого подлежащего лечению больного, т. е. установка возможно более полного индивидуального диагноза и выработка ясного плана предполагаемого лечения. Добросовестное проведение в жизнь принципа «хирургия для больных, а не больные для хирургии». 4.ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ.ПУТИ ПОПАДАНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ В РАНЫ. Хирургическая инфекция - это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины. Этот процесс зависит от таких факторов, как: состояние защитных сил организма; количество и вирулентность возбудителя; локализация патологического процесса. Все виды хирургической инфекции подразделяют на две основные группы: •Острая хирургическая инфекция: гнойная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва). •Хроническая хирургическая инфекция: неспецифическая, специфическая (туберкулёз, сифилис, актиномикоз и др.). «Входные ворота» - путь, которым микроорганизм попадает в организм человека, не обязательно через рану (пищевой, водный, контактный, раневой). В рану попадает двумя основными путями: 1. Экзогенный путь – из внешней среды: а) воздушный; б) контактный; в) капельный; г)имплантационный Контактный путь. Типичным примером контактной инфекции служит рана, полученная на улице или в поле. В этих случаях предмет, которым нанесена рана (колесо автомашины, лопата, камень и т.п.), покрыт пылью или землёй и содержит значительное количество микроорганизмов. Имплантационным путём инфекция вносится в глубь тканей при инъекциях или вместе с инородными телами (осколки, щепки, обрывки одежды). Воздушный путь– заражение раны микробами из воздуха операционной – предупреждается строгим соблюдением режима операционного блока. Человек, делая вдохи, может заразиться любым заболеванием, которое может передаться таким образом (дифтерия, пневмония, туберкулез и тд.). Капельный путь-возникает от попадания в рану маленьких капелек слюны, разлетающихся по воздуху при разговоре, при кашле, разговоре и чихании ( ветряная оспа, грипп, туберкулез и др.) Эндогенный путь: а) гематогенный; б) лимфогенный; в) контактный Эндогенная инфекция провоцирует заболевание изнутри или со стороны покровов человеческого тела. К основным ее очагам относятся: *воспаления покровного слоя – эпителия: карбункулы, фурункулы, экземы, пиодермии; *очаговые инфекции желудочно-кишечного тракта: панкреатит, кариес, холангит, холецистит; *инфекции дыхательных путей: трахеит, бронхит, пневмония, гайморит, абсцесс легких, бронхоэктаз, фронтит; *воспаления урогенитального тракта: сальпингоофорит, простатит, цистит, уретрит, пиелит; очаги неизвестных инфекций. 5.АСЕПТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.ОСОБЫЕ ВИДЫ АСЕПТИЧЕСКОГО РЕЖИМА. Асептика (septicus - гниение) - совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа: •всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно; •всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные». Чтобы уменьшить вероятность попадания микроба в рану и создать стерильные условия для хирургической работы есть два способа: • организационные мероприятия • стерилизация с помощью: 1. обеззараживающих хим. в-в 2. технических и физических методов Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи: своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей патогенного стафилакокка и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов; использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций. Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно одевают клеенчатый фартук, который, после работы обеззараживают. После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности, соблюдается цикличность заполнения палат. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, тапочек, руки обеззараживаются. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. 6.ГЛАВНЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. ИХ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ.КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.ПАЛАТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.ОБОРУДОВАНИЕ. Хирургическое отделение имеет палаты для размещения больных, сестринские посты, перевязочные, процедурные, клизменную, ординаторскую, кабинет заведующего, комнаты старшей сестры и сестры хозяйки, столовую, помещения для сортировки и временного хранения грязного белья и предметов уборки, ванную, санитарные узлы и туалеты, подсобные помещения. Размещение больных хирургического стационара проводится с учетом характера их заболевания и тяжести общего состояния. Так в общехирургическом отделении должны размещаться раздельно пациенты с гнойными процессами и пациенты, готовящиеся к плановым операциям и перенесшие плановые и экстренные вмешательства при отсутствии гнойных осложнений в послеоперационном периоде. Палаты хирургического отделения снабжаются функциональными кроватями, позволяющими придать больному в постели различные положения и легко передвигающимися. Для больных с постельным режимом желательно иметь подъемные надкроватные столики. Необходимо чтобы палаты снабжались сигнализационным устройством вызова медицинского персонала. Палата, в которой помещается оперированный больной, должна представлять собой чистую, светлую, хорошо вентилируемую комнату с температурой около 17-20°. Кровати, прикроватные столики и табуреты - вот и все оборудование палаты. Иногда в палатах имеются еще умывальники с подведенной холодной и горячей водой. Сестринский пост обычно располагается в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудуют шкафами для хранения медикаментов, предметов ухода за больными. Обычно на посту имеется также специальный стол, в ящиках которого хранится документация (листы врачебных назначений, журнал передачи дежурств, журнал для записи больных, готовящихся к обследованию различными методами и др.). Перевязочные предназначены для проведения больным перевязок и других манипуляций. В общехирургическом отделении организуют 2 перевязочные: "чистую" и "гнойную". Процедурная - это помещение, в котором проводятся: забор крови из вены на анализы, внутривенное введение лекарственных веществ, заполнение систем для трансфузий, определение группы крови и резус-фактора, выполнение проб на индивидуальную совместимость крови. Оборудование процедурной: шкаф или стол для хранения медикаментов; биксы со стерильными перевязочными материалами, шприцами, иглами, системами для внутривенных вливаний и др. Клизменная - специальное помещение для постановки клизм. Здесь можно также осуществлять промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря. Ординаторская - рабочее место врачей, где они оформляют различную медицинскую документацию. Комната старшей сестры обычно используется не только как ее рабочее место, но и как помещение для хранения медикаментов, других изделий медицинского назначения. Старшая сестра ведет медицинскую документацию: журнал учета лекарственных средств, журнал учета больничных листов и др. В комнате сестры-хозяйки обычно хранятся спецодежда медперсонала, белье для больных. Кабинет заведующего. 7.ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.ИХ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ.КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. *Группа помещений для диагностических исследований; *группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную оперблока, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркознодыхательной аппаратуры; *группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача-анестезиолога, комнату медицинских сестер-анестезисток и комнату младшего персонала; *группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пункта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья, дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.) *группа складских помещений, включая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркознодыхательной аппаратуры, по мещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного характера каталок. 8.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ПАЛАТНОЙ САНИТАРКИ. На санитарку палатную возлагаются следующие должностные обязанности: 1.Обеспечивает содержание в чистоте и опрятности больных и помещений. Систематически производит влажную уборку помещений и проветривание палат. Производит мытье, дезинфекцию посуды для анализов. 3. Помогает медсестре в уходе за больными. 4. Производит смену нательного и постельного белья. 5. Участвует в транспортировке тяжелобольных. 6. Следит за выполнением больными и посетителями режима дня отделения. 7. Обеспечивает правильное использование и хранение предметов ухода за больными. 8. Получает у сестры-хозяйки и обеспечивает правильное хранение и использование нательного белья, хозяйственного инвентаря и моющих средств. 9. Докладывает медицинской сестре отделения обо всех изменениях в состоянии больных, об их жалобах, о нарушении больными режима дня отделения. 10. Убирает прикроватные тумбочки у лежачих больных после каждого приема пищи. 11. При обнаружении у больного инфекционного заболевания проводит текущую и заключительную дезинфекцию. 12. Следит за соблюдением больными правил личной гигиены: умывает, подмывает, причесывает и стрижет ногти больным, которые не могут этого делать по своему физическому состоянию. 13. Участвует в занятиях по сантехнинимуму. 14. Под контролем медсестры палатной осуществляет транспортировку трупов в патологоанатомическое отделение больницы. 15. Выполняет функции курьера (доставляет анализы в лаборатории больницы, приносит результаты исследований). По указанию палатной медсестры отделения сопровождает больных в лечебно-диагностические кабинеты. 9.ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК,ЕГО УСТРОЙСТВО. ПРИНЦИП ЗОНИРОВАНИЯ.ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПЕРСОНАЛА. Операционная -это комплекс специальных помещений хирургического отделения, предназначенных для выполнения операций и проведения мероприятий по их обеспечению. Основные помещения операционного блока: • операционная • предоперационная • предстерелизационая • стерилизационная Устройство ОБ Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют: 1. Зона стерильности: - операционный зал; - стерилизационная. |