Уход за больными. Определение. Перечень групп, мероприятий. Уход за больными
 Скачать 284.23 Kb.
|
|
Бинтовые повязки грудной клетки и живота. Спиральная повязка на грудь начинается с 2–3 круговых ходов, а затем ходы бинта идут спирально, прикрывая каждый предыдущий ход на две трети (рис. 10, а).Спиральную повязку в различных сочетаниях применяют при ранениях груди, живота, конечностей, пальцев, кисти. При наложении спиральной повязки на грудь разматывают конец бинта длиной около 1 м, который кладут на левое предплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо. Разновидностью спиральной повязки является колосовидная повязка. Она представляет собой спиральную повязку с перегибами. Ее накладывают на бедро, на большой палец. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (рис. 10, б) удобна при бинтовании суставов, затылка, шеи, кисти, груди. При проникающих ранениях груди может развиться пневмоторакс, поэтому нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них накладывают непроницаемый для воздуха материал: клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь. Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.  а) б) Рис. 10. Повязка на грудь: а – спиральная; 6 – крестообразная Бинтовые повязки верхних и нижних конечностей. При перевязке конечностей следует придерживаться правила – первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей. На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка. Первые ходы обычно накладываются на плечо или же на бедро. Далее колосовидными ходами бинтуют по направлению к суставу. В области сустава при помощи круговых ходов переходят при забинтовывании плечевого сустава на грудную клетку, при забинтовывании бедренного сустава – на живот. Эти повязки заканчивают при перевязке плечевого сустава – на груди, при перевязке бедренного сустава – на животе. На плечо, предплечье, бедро и голень накладываются спиралевидные или же более прочные колосовидные повязки. Области локтевого и коленного суставов забинтовываются восьмерками (рис. 11, а), причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно на локте - в локтевой ямке, на колене – в коленной ямке.  а) б) Рис. 11. Наложение бинтовых повязок на палец и колено (начало и конец бинтования) На пальцы накладываются так называемые «наперстковидные» повязки (рис. 11, б). Их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших ходов. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязки всех пальцев руки накладывают так называемую «перчатку». При перевязке пальцев руки вспомогательные ходы накладываются всегда с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти руки. Ладонь должна быть свободной, за исключением случаев ранения самой ладони. Пластырные повязкиудобно и быстро использовать при небольших ранах, ссадинах. Стерильную салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. \ 50. Иммобилизация — создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях. Происходит этот термин от латинского слова immobilis — «неподвижный». Иммобилизация может быть или длительной, когда иммобилизирующую повязку накладывают на срок, необходимый для сращения перелома или заживления обширной раны. Это — лечебная иммобилизация. Она выполняется в специализированных стационарах врачами-специалистами: хирургами-травматологами, ортопедами, нейрохирургами и др.Транспортная иммобилизация производится на месте происшествия медицинским работником, в порядке само- и взаимопомощи илилюбым другим лицом не обязательно медицинским работником и осуществляется на срок, необходимый для эвакуации (транспортировки) пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая (травматологическая) помощь. 51. Безусловно необходимой частью всякой шинной повязки является так называемая шина, т. е. твердая пластинка самого разнообразного вида и характера, назначение которой - препятствовать смещению костей при переломе или вообще не допускать движений в суставах конечности при другом повреждении и заболевании. Предварительно перед наложением шинной повязки конечность покрывают слоем ваты для выполнения углублений и неровностей и для защиты от давления повязкой, особенно там, где имеются костные выступы. Еще удобнее обернуть конечность ватным бинтом, т. е. скатанной, как бинт, полосой ваты. При отсутствии ваты можно пользоваться в качестве подкладки для шины паклей, мхом, фланелевым и простым бинтом, любой материей, просто кусками одежды и даже временно можно обойтись без всякой подкладки. Затем шину плотно прибинтовывают к больной конечности. При отсутствии бинтов возможна замена их косынками, просто платками, ремнями, полосками материи и даже бечевкой. Только при этом надо помнить основное правило наложения шинной повязки: иммобилизовать не только область повреждений, но по крайней мере и два ближайших сустава (один выше, другой ниже места повреждения). Это правило особенно часто нарушается при переломах бедра, когда пытаются иммобилизовать область перелома короткой шиной. Такая повязка при переломах бедра не годится. Необходима иммобилизация и коленного, и тазобедренного суставов, что достигается лишь наложением шинной повязки с наружной и задней шинами; причем задняя шина должна идти от нижних ребер и даже от лопатки до стопы, в подколенную ямку и под ахиллово сухожилие следует подложить подушечки из любого материала (одежды, ваты). Шинные повязки применяются и в тех случаях, когда требуется временная иммобилизация, например при воспалительных гнойных процессах на конечностях и при повреждениях без нарушения целости костей и др. Транспортные шины. Шинную повязку применяют главным образом в случаях экстренной помощи при повреждениях. Цель шинной повязки - создать покой для поврежденной части тела, уменьшить болезненность в переломленной конечности во время перевозки и переноски больного и предупредить повреждение мягких тканей костными отломками. Поднимать конечность при наложении повязки, накладывать повязку, поднимать и переносить больного необходимо очень осторожно при некотором вытяжении конечности и без движений в области перелома. Шины, применяемые для иммобилизации поврежденных конечностей при транспортировке пострадавших, называются транспортными шинами. Для иммобилизации верхней конечности и нижней трети голени и стопы при транспортировке пострадавших наиболее удобны повязки из проволочных шин, для иммобилизации бедра и верхних двух третей голени - шина Дитерихса. В качестве транспортных шин обычно пользуются готовыми металлическими лестничными шинами из проволоки (шины Крамера). Эта шина удобна в том отношении, что ее можно приспособить к любой части тела путем сгибания ее. Если необходимо получить шины большой длины, можно скрепить несколько проволочных шин между собой. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, а предплечью придают положение, при котором ладонь оказывается повернутой к туловищу. Шину изгибают, пригоняют к контурам конечности и располагают от концов пальцев по разгибательной стороне предплечья и плеча, заходя вверх по спине на лопаточную область. При переломах фаланг пальцев накладывают шины из проволоки преимущественно в согнутом положении пальца. Шина может быть моделирована заранее по руке хирурга и укреплена обмоткой из гипсовых бинтов. Для придания конечности определенного положения употребляют и более сложные шины, например треугольник для наложения абдукционной повязки (с отведением конечности) из проволочных шин. Очень распространены различные деревянные шины в виде пластинок. Такие дощечки различного размера и формы должны быть заранее приготовлены. Связывая эти дощечки, легко приготовить шины различной формы. При переломах бедра в качестве транспортной шины наиболее удобна шина Дитерихса. Импровизация шин. При оказании неотложной помощи приходится приспосабливать в качестве шин самые разнообразные предметы, например палку, зонтик, половую щетку, дощечку и др. Такое приспособление различных предметов для наложения шинной повязки называется импровизацией шин и требует некоторой изобретательности. Материал, вид и форма шин при их импровизации могут быть очень разнообразны. Наиболее просто шины могут быть сделаны из пучков соломы, связанных между собой в виде пластинок или соединенных полосой материи, образующей желоб. Такие же шины могут быть изготовлены из прутьев, камыша, лубка и т. п. В городских условиях при переломах верхней конечности, а отчасти и при переломах голени удобно употребление шин из картона. В домашней обстановке можно использовать любую картонную коробку (из-под шляп, обуви и пр.). Если картон тонок и в один слой легко прогибается, его складывают в несколько слоев, если полоса его коротка, ее можно сшить с другой, накладывая конец на конец. Резать картон можно обычными перевязочными ножницами или острым ножом. Для различных частей тела употребляют картонные шины различной формы. Чтобы шина охватывала область локтя, на ней делают надрезы и свертывают ее желобом. Для иммобилизации голени и бедра картонная шина не применяется. 52. Медицинские шины представляют собой специальные фиксаторы, предназначенные для разных частей тела с целью лечения, а также профилактики травм и заболеваний костной системы. Шина может быть, как стандартной, так и импровизированной. Последний вариант изготавливается из подручных материалов, используется для оказания первой помощи, в том числе и фиксации поражённых костей до того момента, когда больной поступит в стационар. Что касается стандартизированных шин, это те, которые предлагаются медицинскими учреждениями и произведены в соответствии с определёнными нормами и стандартами. Виды медицинских шин Бывают следующие виды медицинских шин: - Шина-протез – это специальный протез, который замещает любой из дефектов и одновременно обладает шинирующими приспособлениями. - Шина Крамера – является решёткой из проволоки, обычно, покрытой бинтом или тканью, а за счёт своей гибкой конструкции способна принимать любую форму. - Шина Дитерихса – складывается из деревянных элементов, обеспечивает иммобилизацию во второй плоскости. - Пневматическая шина – это полая герметичная камера, именно внутрь неё и укладывается поражённая конечность, а между стенками накачивается воздух. - Шина-воротник Шанца – специальный мягкий фиксатор для шейного отдела позвоночника, предназначен для лечения и профилактики травм, заболеваний. Применение медицинских шин Области применения таких медицинских шин разнообразны. Их используют при растяжениях и переломах, так как они способны защитить травмированную конечность от повреждений, формируя твёрдую оболочку, а также обездвиживая ее. Кроме этого, медицинская шина надёжно удерживает конечность в одном положении, и пока кости понемногу срастаются, пациент может использовать травмированную конечность. Также подобные фиксаторы используют для профилактики переломов и других травм конечностей. Техника наложения медицинских шин Наложение медицинских шин – серьёзная и ответственная процедура. Поэтому важно соблюдать следующие правила: - Шина должна перекрывать, в случае перелома, два соседних сустава; - Исключить соприкосновение накладки с кожей; - Под шиной необходимо установить мягкую прокладку; - Важно тщательно прибинтовать шину к иммобилизуемой конечности, шее, для предотвращения смещения. 53. Отвердевающими называются повязки, в состав которых входит быстроот-вердевающее вещество, придающее повязке жесткость. Для лечебной иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата наиболее широко применяются гипсовые повязки. Медицинская промышленность выпускает готовые неосыпающиеся гипсовые бинты, которые представляют собой высококачественный гипс, укрепленный на марле индифферентным бактериостатическим высокомолекулярным веществом. Для замачивания гипсовый бинт берут двумя руками за оба конца, опускают в таз с водой. Можно сразу опустить в воду 2-3 бинта, которые после полного промокания (о чем судят по прекращению выделения пузырьков воздуха) последовательно извлекают. Для промокания бинта достаточно 0,5-1 мин при температуре воды 30-35° С. Смоченный бинт вынимают из воды быстро, но бережно, удерживая обеими руками по краям, чтобы предупредить вымывание гипса, и осторожно отжимают. Выкручивать бинт не рекомендуется, т.к. вместе с водой может уйти большая часть гипса. Гипсовые повязки бывают: а) бесподкладочные; б) подкладочные. Существуют следующие виды гипсовых повязок: 1) циркулярная; 2) лонгетная; 3) лонгетно-циркулярная; 4) окончатая; 5) мостовидная; 6) шарнирная; 7) этапная; 8) тутор; 9) гипсовый корсет; 10) гипсовая кроватка. Основные правила наложения гипсовой повязки 1. Для наложения гипсовой повязки все должно быть заранее приготовлено и правильно разложено. 2. Для достижения полной иммобилизации конечности при переломах длинных трубчатых костей повязка должна быть наложена на достаточном протяжении. 3. При наложении гипсовой повязки следует обеспечить свободный доступ к поврежденной конечности и необходимые условия по уходу за больным. 4. При наложении повязки на длительный срок конечности надо придать функционально выгодное положение. 5. При больших гипсовых повязках подкладочный материал должен быть равномерно проложен на протяжении всей повязки и несколько выходить за ее пределы. 6. В дальнейшем выступающий край мягкой подкладки заворачивается на гипс и закрепляется 1-2 ходами гипсового бинта. 7. Во время изготовления гипсовой повязки нельзя менять положение конечности, т.к. в незастывшем гипсе могут образовываться складки, которые после отвердения, вдавливаясь в мягкие ткани, могут вызвать пролежни или более серьезные осложнения. / 8. Для придания нег/одвижности репонированным отломкам при переломе необходимо, чтобы помощники равномерно вытягивали поврежденную конечность каждый в определенном направлении, не допуская каких-либо движений в месте перелома. 9. Помощники должны правильно удерживать повязку и не допускать в ней пальцевых вдавлений. Перехватывание рук для пропускания бинта необходимо делать быстро и спокойно, не меняя положения конечности. 10.Циркулярную гипсовую повязку следует накладывать от периферии к центру. Бинтование производится без натяжения. Другой рукой каждый ход наложенного бинта проглаживается (моделируется). 11 .Если при бинтовании происходит врезание одного края бинта и отставание другого от лежащего под ним хода, то следует рассечь образующуюся перетяжку и разгладить. 12.Если циркулярная гипсовая повязка подкрепляется гипсовыми суставов, го наложенную и отмоделирован-ную лонгету дополняют круговыми ходами гипсового бинта, причем складки, образующиеся при бинтовании, должны ложиться на лонгете. 13.На передней поверхности повязки химическим карандашом необходимо обозначать дату наложения, а при переломах костей дать схематическое изображение перелома. 14.Изготовление повязки считается законченным после ее отвердения. Степень высыхания определяется постукиванием пальцем. Сухая повязка издает коробочный звук; отвердевшая, но еще сырая повязка непрочна и требует бережного отношения. Полное высыхание гипсовой повязки происходит через 2-3 суток. 15,После наложения гипсовой повязки больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и устранить их. 16. До полного высыхания повязки ее не следует накрывать простынёй или одеялом, высушивать феном. 17.Контрольные рентгенограммы делают как в процессе наложения повязки, так и после нее. 54. Гипс — минерал из класса сульфатов, по составу CaSO4•2H2O. Волокнистая разновидность гипса называется селенитом, а зернистая — алебастром. Название гипс происходит от греческого слова gipsos — гипс или мел. Это один из самых распространенных в мире минералов. Другие названия минерала и его разновидностей: шелковистый шпат, уральский селенит, гипсовый шпат, девичье или марьино стекло. Гипс является водным сульфатом кальция. Окраска минерала бывает белой, розоватой, желтовато-кремовой. Его белый цвет, способность твердеть при соединении с водой, возможность придания твердеющему составу любой формы давно используют скульпторы и зодчие. Для них он главный рабочий материал. Благодаря способности быстро приобретать прочность и нужную форму и исключительной экологической чистоте велика роль гипса и в медицине. Первые упоминания об использовании гипса для лечения людей можно встретить ещё в трудах Авиценны. В современную медицину гипс ввёл Н.И.Пирогов, и нужна была только его напористость и огромный авторитет, чтобы гипс прочно вошел в арсенал средств травматологов. |