Уход за больными. Определение. Перечень групп, мероприятий. Уход за больными
 Скачать 284.23 Kb.
|
|
Генеральная уборка стоматологических кабинетов (хирургических, терапевтических, ортопедических) проводится I раз в 7 дней. Генеральную уборку осуществляют способом «двух ведер». С этой целью выделяют 2 емкости: первая заполняется дезраствором, вторая – водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в первой емкости и после обработки 2 м2 поверхности прополаскивается во второй емкости. Раствор первой емкости меняют после обработки 60 м2 поверхности, воду во второй емкости – по мере загрязнения. Этапы проведения: В помещениях предварительно проводят уборку синтетическими моющими средствами для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия дезинфицирующих веществ на обрабатываемые поверхности. Протирают все поверхности ветошью, обильно смоченной дезраствором. Включают бактерицидный облучатель (экспозиция 1 час.). Моют водой (прокипяченной или дистиллированной) чистой ветошью. Персонал при этом надевает чистую спецодежду и обувь. Включают бактерицидный облучатель. 20.УБОРОЧНЫЙ ИНВЕНТАРЬ. МАРКИРОВКА И ХРАНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ УБОРОК. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. -Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. -Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. -Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. -Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. -При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке. -Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов. 21.СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время - окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического отделения допускается применение передвижных установок. Когда невозможно вывести тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов. С целью искусственной дезинфекции воздуха применяется облучение ультрафиолетовыми лучами. Бактерицидная лампа в перевязочной включается за час до начала операций и перевязок, в перерывах, после окончания процедур и после уборки. Не следует включать бактерицидные лампы во время нахождения в помещениях людей, поскольку это может привести к лучевым ожогам. Возможна, но реже применяется химическая дезинфекция воздуха распылением специальных аэрозолей (10–20% растворы перекиси водорода). 22.ЗНАЧЕНИЕ САНИТАРИИ ТЕЛА,ОДЕЖДЫ И ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ. Гигиена тела хирургического больного заключается в поддержании чистоты тела, постельного и нательного белья, профилактике повреждений и возникновения воспалительных изменений кожи и видимых слизистых оболочек. Достигается своевременной сменой белья, соблюдением гигиены кожных покровов, глаз, ушей и слуховых проходов, носовых ходов, полости рта, выделений. Существуют особенности ухода за телом больных с общим, постельным и строго постельным режимом. Постельное и нательное белье обычно меняют одновременно не реже одного раза в неделю. При загрязнении его /биологическими жидкостями, раневым отделяемым, лекарственными препаратами/ белье меняется сразу же. Белье, загрязненное выделениями или кровью, сразу же замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и отправляют в прачечную. Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему постельное белье. Тяжелобольным постельное белье меняют в положении их лежа в постели. Не реже 1 раза в 7 дней, а при выраженной потливости и чаще, проводят гигиеническое мытье больного под душем или в ванне со сменой нательного и постельного белья. Больному выдается индивидуальное мыло и мочалка, которая затем дезинфицируется и хранится в закрытой посуде. Кожу больных с длительным постельным режимом ежедневно обтирают ватным тампоном или полотенцем, смоченных теплой водой с добавлением спирта, столового уксуса или одеколона. Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи у пожилых, тучных и истощенных больных для обтирания тела целесообразно использовать дезинфицирующие растворы: 40% этиловый спирт, 2% салициловый спирт, камфорный спирт, и др. Последовательно обтирают кожу за ушами, затем шеи, спины, передней поверхности грудной клетки, в подмышечных ямках, под молочными железами у женщин, в пахово-бедренных складках. Сухим концом полотенца или сухим ватным тампоном сразу после обтирания в той же последовательности кожу вытирают насухо, что предупреждает переохлаждение тела больного. Кожу промежности и наружных половых органов следует подмывать ежедневно, особенно у женщин. Ходячие больные это делают в гигиенической комнате, где установлено биде–раковина, по форме напоминающая унитаз, с вертикальной струей теплой воды. Больных с постельным режимом, а так же пациентов с недержанием кала и мочи, подмывают после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Сортировку и разборку грязного белья проводят в специальном помещении вне отделения. Использованное белье сдают в прачечную больницы, где оно подвергается стирке и кипячению. Если в прачечной нет гладильных аппаратов, то чистое белье гладит сестра-хозяйка отделения. 23.ОСОБЕННОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОДДЕРЖАНИЮ САНИТАРИИ ТЕЛА У БОЛЬНЫХ,СОБЛЮДАЮЩИХ ОБЩЕБОЛЬНИЧНЫЙ,ПОСТЕЛЬНЫЙ,ПОЛУПОСТЕЛЬНЫЙ И СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ.ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий). В основе больничного режима лежит твердый распорядок дня. Обязательный как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице характеризуется строгим чередованием во времени процессов бодрствования, сна, приема лечебных процедур, приема пищи, прогулок и т. д. Протекающая в определенном ритме деятельность наиболее выгодна для организма, что имеет особо большое значение для больных. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей ежедневное мытье рук и лица; мытье рук перед приемом пищи; мытье тела /под душем, в ванне, в постели по частям; профилактика пролежней; профилактика опрелостей; профилактика гнойничковых заболеваний кожи; профилактика около раневой пиодермии; ежедневное мытье ног на ночь; мытье головы, упорядоченное содержание волос; бритье усов и бороды; Подъем больных в большинстве лечебных учреждений производится в 7 ч 30 мин. Затем больные совершают утренний туалет: чистят зубы, умываются. Затем они выполняют рекомендованные им врачом мероприятия по закаливанию и утреннюю гимнастику. Закаливающие процедуры и физическую зарядку врач назначает и больным, находящимся на постельном режиме. В летнее время утренняя гимнастика должна проводиться на террасе или в больничном саду, в холодное время года или в ненастную погоду — в предварительно проветренной комнате дневного пребывания. В это время персонал производит уборку палат. Легкие больные могут заправить свои кровати, привести в порядок прикроватные столики. После уборки палаты обязательно проветривают, а затем выполняются врачебные назначения. С 8 ч 30 мин до 9 ч больные завтракают, после чего возвращаются в палаты, где остаются до обхода врача и получают назначения. С 9 ч 15 мин начинается обход врача. После обхода больные получают назначения. Оставшееся свободное время до обеда лежачие больные могут провести на веранде или террасе, куда их подвозит персонал. Ходячие больные совершают прогулки в больничном саду. Продолжительность и дальность прогулок дозируется врачом, который заносит это в историю болезни, как и разрешение больным принимать воздушные или солнечные ванны. Многие больные могут совершать прогулки и в зимнее время. Даже больные, остающиеся в палатах, не должны лишаться свежего воздуха и солнечных лучей. Их необходимо ложить на ближайших к окнам кроватях, палаты должны регулярно проветриваться с помощью открытых окон или фрамуг. С 13 ч 30 мин до 14 ч 30 мин больные обедают, а с 14 ч 30 мин до 16 ч для них устраивают послеобеденный отдых или сон. В это время должна быть почти такая же тишина, как и ночью. Время после отдыха или сна также может быть использовано для пребывания в саду. В эти часы рекомендуется производить трудотерапию тем больным, которым она показана. Для трудотерапии вполне пригодна работа в саду, рисование, лепка, рукоделие. Неутомительная работа на свежем воздухе в тени повышает общий тонус организма и оказывает положительное влияние на кровообращение, пищеварение, сон. Значительное воздействие трудотерапия оказывает на психику больного. Сознание того, что ему уже разрешается работать, вызывает у больного чувство бодрости, он приобретает уверенность в восстановлении своего здоровья и сил, что способствует выздоровлению. В эти же часы выполняются вечерние назначения и измеряется температура. С 18 до 19 ч больные ужинают, после чего не получающие назначений могут читать, играть в шахматы, шашки, слушать радио, смотреть телевизионную передачу В 21 ч больные пьют вечерний чай. Затем они совершают вечернюю прогулку по больничному саду и туалет (чистят зубы, умываются, моют ноги и т. п.). В 22 ч больные ложатся спать, свет выключается, в отдельных местах остается дежурный свет. Пребывание больных в коридоре в это время не разрешается. Персонал принимает все меры, чтобы в отделении была полная тишина. Полупостельный режим предписывается лицам, у которых стихли острые боли в животе, экстренная помощь им не оказана и они подлежат наблюдению. Индивидуальный режим включает понятие об исключении из правил общего режима (прогулки на воздухе, пребывание на балконе, ванна или душ перед сном и др.) Уход за кожей при общем режиме может осуществлять больной сам. Во всех случаях больной должен мыть руки до и после еды, после посещения туалета. Частое мытье рук - важный принцип больничной гигиены. Не реже 1 раза в 7 дней больной моется под душем или ванной. Температура воды в ванной не должна превышать 37-39 . Больные с полупостельным режимом и часть больных с активным постельным режимом осуществляют мероприятия по гигиене тела, о которых говорилось выше, сами, без посторонней помощи, но под контролем медицинского персонала. У части больных с активным постельным и у всех со строгим постельным режимом мероприятия по гигиене тела обычно совершаются с помощью медицинского работника. Обязательными являются гигиеническая (утренняя) и дыхательная гимнастика. Дыхательная гимнастика состоит в том, что больной совершает по 5-6 глубоких вдохов 1 раз в течение каждого часа. Вдохи могут выполняться в постели без движений или в сочетании с движениями рук, туловища. Дыхательная гимнастика проводится под контролем медицинского работника. Персонал активно помогает больному с постельным режимом при умывании, мытье рук, полоскании рта и чистке зубов. В отношении частоты выполнения перечисленных гигиенических мероприятий в течение дня соблюдаются те же подходы, что и при общем режиме. При строгом постельном режиме необходимо не реже 3 раз в неделю проводить мытье головы, туловища и ног больного. Для мытья больного в постели используют кувшин с теплой водой, туалетное мыло и таз. При мытье головы таз ставится на кровать в головном ее конце. Больного приподнимают, располагая голову его над тазом с таким расчетом, чтобы выливаемая на голову из кувшина вода стекала в таз. Голову намыливают, затем мыло смывают. По окончании мытья голову тщательно вытирают полотенцем. Туловище и конечности моют с использованием аналогичных приемов. Мытье проводится мочалкой, губкой, полотенцем, предварительно смоченными теплой водой с мылом. Таз располагают таким образом, чтобы в него стекала вода, которую льют из кувшина. Вымытая часть тела растирается жестким полотенцем и укрывается одеялом. Некоторых лежачих больных можно мыть в ванне. Для этого пациента опускают в ванну на простыне, которую держат за головной и ножной концы. При этой процедуре необходимо постоянно следить за состоянием больного, чтобы вовремя оказать ему помощь. После ванны одевать больного нужно в положении лежа. Больные с постельным режимом нуждаются в особом уходе за областью промежности. При дефекации они должны пользоваться подкладным судном. Судна хранятся в туалете на специальной полке. Индивидуальные судна располагаются на особой подвесной полке под кроватью больного. Для больных, которые могут сидеть, но не способны передвигаться, используются переносные судна в форме кресла, стул с прорезанным сидением и др. Строгий постельный режим: обязанности медперсонала. При назначении этого вида режима вся работа по обслуживанию больного ложится на плечи медицинского персонала. Эта категория сотрудников несет ответственность не только за обеспечение физиологических потребностей тяжелобольного пациента, но и за поддержку его морального состояния. Поэтому чуткость и взаимопонимание между медработником и заболевшим человеком очень важны. Самым трудоемким с точки зрения ухода является строгое ограничение активности. Комната, где находится больной, должна быть по возможности светлой, тёплой (температура воздуха 18—20° С). Помещение следует убирать 2 раза в день влажным способом. Комнату необходимо хорошо проветривать: зимой не менее 3-х раз в день по 10 —15 минут (летом окна рекомендуется держать постоянно открытыми). Во время проветривания больного нужно тепло укрыть одеялом, голову— шарфом, полотенцем, лицо оставить открытым (если приток воздуха вызывает раздражение дыхательных путей, лицо надо прикрывать). Во время болезни необходимо тщательно следить за соблюдением больным правил личной гигиены: больной ежедневно должен делать утренний и вечерний туалет, чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после каждого приёма пищи; при отсутствии противопоказаний принимать гигиеническую ванну не реже одного раза в неделю. Тяжелобольным следует ежедневно обтирать руки и лицо ватой, смоченной кипяченой или туалетной водой, веки—2-процентным тёплым раствором борной кислоты при помощи пипетки и ваты. Язык, дёсны и зубы протирать ватой, смоченной 2-процентным раствором борной кислоты или слабо-розовым раствором марганцовокислого калия, а затем — марлевой салфеткой, смоченной 1-процентным раствором буры с добавлением 10-процентного раствора глицерина. Влажным тёплым полотенцем ежедневно протирать шею, грудь и подмышечные впадины, которые затем необходимо насухо вытереть. Тучным больным и при повышенной потливости для предупреждения появления опрелости подмышечные области, паховые складки и складки кожи под молочными железами следует регулярно мыть или протирать раствором водки или одеколоном. Чтобы у тяжелобольных не было пролежней, необходимо протирать кожу в области крестца и поясницы камфорным спиртом, а также подложить под крестец резиновый круг, обтянутый чистой (но не новой) наволочкой. Волосы нужно ежедневно зачёсывать, ногти систематически стричь. после каждой дефекации и мочеиспускания больного обязательно следует подмывать тёплой кипячёной водой. Смену постельного и нательного белья рекомендуется производить не реже раза в неделю. Нельзя допускать, чтобы больной лежал во влажном белье. Смена белья тяжелобольным требует особых навыков. Больного следует осторожно отодвинуть на край постели, освободившуюся часть простыни скатать как бинт до тела больного; постелить чистую простыню и переложить больного на место. Если больному запрещены движения даже в постели, то простыню нужно скатывать в направлении от ног к голове. Сначала следует скатать ножной конец до поясницы, подкладывая свежую простыню, затем из-под верхней части тела убрать простыню и заменить её свежей, тщательно расправив складки. Меняя рубашку тяжелобольному, надо подвести руку под его спину, поднять рубашку до затылка, а затем поочерёдно снять рукава. Если у больного одна рука повреждена, то сначала надо освободить здоровую руку; при инфаркте миокарда, снимая рубашку, сначала освобождают правую руку. Надевать рубашку следует начиная с больной руки, затем через голову стянуть рубашку по спине к крестцу и тщательно расправить складки. Если больному совсем нельзя двигаться, рекомендуется рубашка-распашонка. Больным со строгим постельным режимом подкладывают судно: для этого одну руку надо подвести под крестец, приподнимая больного, а другой рукой подвести судно под ягодицы. Освободив судно, его следует тщательно промыть горячей водой и продезинфицировать 3-процентным раствором лизола или хлорамина; при отсутствии этих средств можно ограничиться крепким раствором марганцовокислого калия. Мочеприёмник (утку) следует подавать тёплым, промыв раствором марганцовокислого калия или содой (1 чайная ложка на стакан тёплой воды). Пища больного должна быть разнообразной и полноценной. Кормить его нужно 4 раза в день, а иногда и чаще, в одно и то же время. Диету и количество жидкости назначает врач. Больных, которые не могут двигаться, поят из специального поильника или из небольшого чайника для заварки. Для принятия пищи удобно поставить на кровать маленький столик (скамеечку), если такого столика нет, постель больного надо накрыть полотенцем и кормить его с ложки. снимают сначала со здоровой, а одевают с больной Нужно внимательно наблюдать за больным, чтобы при ухудшении его состояния вовремя вызвать врача: следить за дыханием, обращать внимание на цвет кожи, появление сыпи, отёков, одышки, кашля; следить за аппетитом больного, не страдает ли он чрезмерной жаждой, нет ли тошноты или рвоты, не появилась ли боль в животе, как работает кишечник, как выделяется моча, хорошо ли больной спит, в каком он настроении, спокоен или раздражён, возбуждён или апатичен. Необходимое условие покоя — тишина. При тяжёлой неизлечимой болезни не следует об этом говорить больному: надо до последней минуты его жизни поддерживать в нём оптимизм. Лекарства необходимо давать строго в назначенное время и в дозировке, указанной врачом. Хранить лекарства надо в местах, недоступных для детей. Больным нужно не менее двух раз в день в одно и то же время (утром в 8—9 часов и вечером в 5 — 6 часов) в течение 10 минут измерять температуру. При некоторых заболеваниях по указанию врача температуру измеряют чаще. При уходе за больным нужно уметь класть грелки, делать припарки, компрессы, ингаляции, ставить банки, горчичники, клизмы, иногда положить пузырь со льдом или снегом. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и максимально разведя в бедрах. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз), 1 ватно-марлевым шариком при этом промывают внутреннюю поверхность больших половых губ, а 2 шаром промывают наружную поверхность и область паховых складок, 3 шаром промывают область заднего прохода. После этого сухим ватно-марлевым тампоном в том же направлении осушают кожу или подкладывают чистую пеленку как прокладку. Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и зажимом, направляя на промежность струю слабого раствора перманганата калия. Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного также на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю слабого раствора перманганата калия на промежность и паховые складки. Ватно-марлевым тампоном на корнцанге поднимают крайнюю плоть и омывают головку полового члена, а затем ануса. Мужчин осушают только пеленкой. Если имеются опрелости в паховых складках, их смазывают детским кремом, зеленкой или припудривают соответствующей присыпкой. Никогда не смазывают жирными мазями! 24.САНИТАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ПАЦИЕНТОВ(МЫТЬЁ ВОЛОС,КОЖИ И Т.Д.,СМЕНА НАТЕЛЬНОГО И ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ).ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ,ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. Лежачего больного необходимо умывать 2 раза в день - утром, сразу после пробуждения, и перед сном. При необходимости лицо можно протирать влажной тканью. Руки нужно мыть или дезинфицировать перед едой. Ноги можно мыть через день или же протирать их специальными салфетками. Все естественные складки кожи (паховые, подмышечные и область под грудными железами) обрабатывайте в соответствии с рекомендациями врача - протирайте обеззараживающими составами, припудривайте тальком и т. п. Если состояние пациента не очень тяжелое, постарайтесь обеспечить ему условия для самостоятельного омовения: поставьте таз на тумбочку рядом с кроватью, положите в пределах досягаемости мыло и полотенце. При соблюдении строго постельного режима вам придется взять эту обязанность на себя и регулярно обтирать больного мягкой губкой, смоченной специальным лосьоном или водой с добавлением небольшого количества спирта. Для мытья головы используйте теплую кипяченую воду с добавлением небольшого количества шампуня, а в качестве ополаскивателя лучше всего применять слабый раствор лимонного сока. После завершения процедуры подсушите мокрые волосы мягким полотенцем, а затем феном. Не забывайте регулярно их расчесывать. Гигиенические мероприятия для полости рта. Уход за полостью рта может выполнять сам пациент, если он в состоянии это сделать. В остальных случаях вы можете осторожно протирать зубы, язык, десны и внутреннюю поверхность губ и щек небольшим ватным тампоном, смоченным слабым раствором соды или специальным составом. Чтобы не травмировать слизистые оболочки, зажмите тампон пинцетом с закругленными краями. Если больной может с вашей помощью повернуть голову, попробуйте делать орошение полости рта обеззараживающими жидкостями (например, слабым раствором марганцовокислого калия). Используемые препараты ни в коем случае не должны попадать в дыхательные пути. Чтобы устранить излишнюю сухость губ и предотвратить образование трещинок, 2-3 раза в день смазывайте указанную область натуральным сливочным маслом или специальным питательным кремом (можно использовать средства по уходу за детской кожей). Слуховые проходы удобнее всего чистить мягкими ватными палочками. Скопившуюся серу можете удалить марлевым тампоном. Все ваши действия должны быть очень осторожными - резкое движение может стать причиной травмирования внутренней оболочки уха. При образовании серных пробок вызовите на дом отоларинголога - специалист выполнит все необходимые процедуры и устранит проблему. Носовые ходы очищайте ватными жгутиками, пропитанными стерилизованным растительным маслом или специальным составом. Скопления высохших корочек сначала смажьте маслом, а затем удалите кусочком стерильной марли. Если у больного наблюдается обильное слезотечение или гнойные выделения из глаз, регулярно производите дезинфицирующую обработку антисептическими салфетками. Можно также несколько раз в течение дня промывать глаза свежим чайным настоем или отварами целебных трав (за более подробной информацией обратитесь к лечащему врачу). Применение капель и мазей без рекомендации специалиста недопустимо. Гигиенические мероприятия для области промежности. Обработку промежности необходимо выполнять каждый раз после дефекации и мочеиспускания. У женщин, вынужденных длительное время соблюдать постельный режим, нередко возникают проблемы в области мочеполовой сферы, связанные с проникновением в слизистые оболочки патогенных микроорганизмов. Чтобы предотвратить нежелательные осложнения, вы должны тщательно следить за состоянием кожи промежности. Подмывать больного можно специальным дезинфицирующим составом или очень слабым раствором перманганата калия. После консультации с врачом допустимо также использовать отвары целебных трав или другие средства, обладающие аналогичными свойствами. Для проведения указанной процедуры вам понадобятся выбранный раствор, удобный кувшин или ковш, фиксирующий пинцет с зажатым в нем ватным или марлевым тампоном, а также подкладное судно (эмалированное или надувное) и мягкое махровое полотенце или салфетки. Приподняв ягодицы больного, осторожно подведите под них судно, затем опустите пациента и раздвиньте его ноги в коленях. Возьмите кувшин в левую руку, ополосните теплым составом половые органы. Затем стерильным тампоном осторожно протрите кожу вокруг заднего прохода в направлении сверху вниз. Промокните промежность мягкой тканью досуха, затем вытащите судно и придайте телу пациента прежнее положение. Следите за тем, чтобы на коже не осталось лишней влаги, - ваша небрежность может привести к образованию опрелостей. Если состояние больного не очень тяжелое, врач может разрешить вам 1 раз в неделю мыть его под душем или в ванне. Водные процедуры благотворно влияют на состояние кожи пациента, а также способствуют улучшению настроения. Вымойте ванну горячей водой с мылом (использование дезинфицирующих средств, содержащих хлор, недопустимо), затем налейте в нее примерно до половины воду температурой Около 38" С. Помогите больному осторожно дойти до ванной комнаты и забраться в ванну, затем помойте его с помощью мягкой губки или натуральной мочалки и детского мыла. Ополосните кожу под душем и вытрите мягким полотенцем. После водных процедур наденьте на больного чистое белье, высушите его волосы салфеткой и феном. Для пожилого или ослабленного человека необходимо установить специальное приспособление, представляющее собой решетчатое или сетчатое сиденье со спинкой, укрепляемое на бортах ванны, - ваша задача будет существенно облегчена. При назначении строгого и очень строгого постельного режима подобные водные процедуры категорически запрещены. Вместо мытья можно протирать кожу пациента специальными влажными салфетками, которые продаются в аптеке и предназначаются для ухода за лежачими больными. Вещества, которыми пропитана ткань, оказывают смягчающее, дезинфицирующее и увлажняющее действие. Омовение в положении лежа, на заранее подложенной под больного клеенке представляется нецелесообразным, поскольку является достаточно трудоемким процессом. После консультации с врачом можно также периодически обрабатывать кожные покровы больного камфарным спиртом. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей: ежедневное мытье рук и лица; мытье рук перед приемом пищи; мытье тела /под душем, в ванне, в постели по частям; профилактика пролежней; профилактика опрелостей; профилактика гнойничковых заболеваний кожи; профилактика около раневой пиодермии; ежедневное мытье ног на ночь; мытье головы, упорядоченное содержание волос; бритье усов и бороды; *Обязанности мед.работников: Уход за больными осуществляют все медицинские работники хирургического отделения: врачи, старшая и палатные медицинские сестры, помощники медицинской сестры (санитарки), буфетчица. · определяет больничный и двигательный режимы для больного, необходимость использования функциональной кровати и различных приспособлений для создания больному удобного положения в постели; · определяет способ транспортировки больного на диагностические и лечебные манипуляции и операцию; · назначает диету и способ питания; · определяет необходимость и характер лечебной гимнастики; · контролирует своевременность и правильность выполнения назначений по проведению диагностических процедур и лечению больного. Непосредственный уход за больными в соответствии с врачебными назначениями осуществляет медицинская сестра. · прием вновь поступивших больных; · организация выписки больных; · транспортировка больных на диагностические и лечебные процедуры; · кормление постельных больных; · контроль за хранением продуктов больных и качеством передач; · своевременное и правильное выполнение врачебных назначений (инъекции, клизмы, банки и пр.); · проведение мониторинга состояния больного (подсчет пульса, измерение артериального давления, суточного диуреза и пр.); · правильный сбор выделений больного для лабораторного исследования (мокрота, моча, кал); · при возникновении клинической смерти должна уметь провести искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца, оказать помощь при лекарственном анафилактическом шоке, наложить жгут при наружных артериальных кровотечениях; · проведение гигиенических мероприятий по уходу за телом постельного больного; · контроль за санитарным состоянием отделения, сменой постельного и нательного белья; · контроль за соблюдением больными правил внутреннего распорядка отделения и личной гигиены; · ведение необходимой медицинской документации: заполнение температурных листов, журнала назначений, приема и сдачи дежурств, выписка требований на медикаменты, составление порционника. Обязанности младшего медицинского персонала по уходу за больными: · регулярная санитарно-гигиеническая уборка и поддержание чистоты в палатах, коридорах и местах общего пользования (туалет, комната гигиены, ванная, столовая и пр.); · помощь медицинской сестре в смене нательного и постельного белья; · помощь медсестре в кормлении постельных больных; · помощь в подаче судна, мочеприемника, их мытье и санитарная обработка; · сопровождение больных на различные исследования; СМЕНА БЕЛЬЯ Белье меняет постовая медицинская сестра, при необходимости с помощью санитарки при плановой смене нательного и постельного белья. Предварительно больной принимает душ или ванну. Если предстоит неоднократная смена белья, особенно в ночное время, то сестра-хозяйка оставляет необходимое количество комплектов белья постовой медсестре. Смена постельного белья: Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему постельное белье. Тяжелобольным постельное белье меняют в положении их лежа в постели. Пациентам, у которых постельный режим /можно поворачиваться на бок/, постельное белье меняют следующим образом: - чистую простыню скатывают по длине до ее половины /по типу бинта/. Это выполняют вдвоем, держа простыню на весу; - затем у больного убирают из-под головы подушку, подвигают его на край кровати и поворачивают на бок лицом к этому краю; - освободившийся край грязной простыни скатывают по длине вплоть до тела больного; - на ее место расстилают чистую простыню, начиная с ее свободного не скатанного в рулон конца; - больного осторожно поворачивают на другой бок, укладывая его на чистую простыню; - грязную простыню удаляют и на ее место расстилают чистую, развертывая ее как бинт, после чего края ее подвертывают под матрац. Больным, которым запрещены активные движения в постели /строгий постельный режим/, постельное белье можно менять двумя способами. Первый способ смены постельного белья таким больным включает следующие приемы: - чистую простыню в поперечном направлении скатывают с обоих концов в виде валиков; - грязную простыню скатывают или складывают сверху и снизу до половины туловища больного и удаляют ее; - чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец больного, а затем расправляют по направлению к его голове и ногам. Второй способ смены постельного белья больным со строгим постельным режимом: - чистую простыню в поперечном направлении полностью скатывают в виде валика; - приподнимают верхнюю часть туловища больного, удаляют подушку, скатывают или складывают грязную простыню от изголовья до поясничной области; - на освободившуюся часть кровати стелят чистую простыню, раскатав ее от изголовья к пояснице больного; - на чистую простыню кладут подушку и опускают на кровать верхнюю часть туловища больного; - приподнимают таз и ноги больного, грязную простыню удаляют, вместо нее раскатывают оставшуюся часть чистой, края которой затем заправляют под матрац. Смена рубашки тяжелобольным: *Снятие рубашки: - приподнимают верхнюю половину туловища больного; - подводят руки под его крестец и захватывают край рубашки; - скатывают рубашку до шеи; - поднимают обе руки больного, рубашку вначале снимают через голову, а затем освобождают от нее руки пациента. Если имеется заболевание или повреждение руки, то вначале рукав рубашки снимают со здоровой, а потом с больной руки. *Надевание рубашки: - надевают рукав рубашки на больную руку; - пропускают рубашку через голову больного, затем надевают рубашку на здоровую руку; - расправляют рубашку по направлению к крестцу. У тяжелобольных и у пациентов, у которых затруднена смена нательного белья, используют распашонки. Санитарная обработка грязного нательного и постельного белья После смены грязное постельное и нательное белье аккуратно собирают в клеенчатые мешки или емкости с крышкой и немедленно выносят из палаты. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. После смены белья предметы в палате и пол протирают дезинфицирующим раствором. 25.ПРОЛЕЖНИ.ОПРЕДЕЛЕНИЕ.ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ.КЛАССИФИКАЦИЯ. Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. *Причины возникновения: Недостаточный уход за больным. Слишком большой или слишком малый вес пациента. Сухость кожи. Недержание мочи или кала. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей. Анемия. Ограниченная подвижность. Повышение или понижение температуры тела. Недостаточное белковое питание. |