Уход за больными. Определение. Перечень групп, мероприятий. Уход за больными
 Скачать 284.23 Kb.
|
|
3  6. Виды уретральных катетеров. Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин катетером ФоллеяВсе данные приспособления для экстренного дренирования мочевого пузыря подразделяются на два основных типа: эластичные зонды (изготовлены из специальной резины, гибкого пластика или силикона); жесткие зонды (изготовлены сплавов цветных металлов). По своим конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды: катетер Робинсона (Нелатона) – самый простой вариант, прямого типа, предназначается для кратковременных и неосложненных случаев взятия мочи пациента; катетер системы Тиманна – предназначен при осложненных инвазиях, как правило, в случаях аденомы простаты или стенозе уретрального канала, имеет жёсткий изогнутый кончик, который позволяет осуществить проход; катетер системы Фолея – является гибким устройством, имеющим специальный баллон, при помощи которого происходит удерживание приспособления, баллон используется и для остановки кровотечения из места дислокации аденомы простаты после ее удаления; катетер системы Петцера – применяется реже, в основном при цистостомическом дренаже (в виде отдельной трубочки, минующей уретральный канал и выходящей наружу). Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина. 2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С, 3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи. 4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента. 5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки. 6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть. 7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии. 8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина. 9. В правую руку берут стерильный пинцет. 10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами. 11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена. 12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре. 13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи. 14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое. 15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость. 16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры. 17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином. 37 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ У ЖЕНЩИН ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1.Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациенткой. Обеспечивается изоляция пациентки (оградите пациентку ширмой) 2.Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить её согласие. 3.Провести деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Надеть латексные перчатки. 4.Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести их в стороны. 5.Подложить под ягодицы пациентки клеёнку с салфеткой (пелёнкой). Поверх выступающего края клеёнки поставить судно. 6.Приготовить оснащение для подмывания пациентки. 7.Провести подмывание пациентки: встать справа от пациентки, в левую руку взять ёмкость с раствором для подмывания, в правую – корнцанг. 8.Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно (от лобка к анальному отверстию) меняя салфетки.. 9.Высушить кожу в той же последовательности. 10.Сменить перчатки, приготовить оснащение для катетеризации, взять пинцет в правую руку. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1.Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала. Возьмите в правую руку пинцет с марлевой салфеткой, смоченной раствором фурациллина. 2. Обработайте мочеиспускательное отверстие антисептическим раствором движением сверху вниз между малыми половыми губами. 3.Сменить марлевый тампон. 4. Приложите марлевую салфетку (тампон), смоченную в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту (или обработайте наружный конец мочеиспускательного канала методом полива). 5. Сбросьте использованные марлевые салфетки в КСБУ, пинцет в раствор для дезинфекции. Смените пинцет. 6.Правой рукой возьмите стерильным пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца как пишущее перо. 7. Обведите наружный конец катетера над кистью и зажмите между IV и V пальцами правой руки. 8. Облейте клюв катетера методом «полива» стерильным вазелиновым маслом. 9.Раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на длину 4-6 см до появления мочи. 10. Опустите свободный (наружный) конец катетера в мочеприемник. 11. Сбросьте пинцет в дезраствор. 12. Надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер, после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера. Запомните! Обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи, т.е. естественным путем. 13. Извлеките осторожно катетер из мочеиспускательного канала после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1.Сбросьте многоразовый катетер в емкость с дезраствором, а однократного применения – в КСБУ. 2.Салфетки, ватные щарики сбросьте в КСБУ. 3. Снимите перчатки, сбросьте в КСБУ, Вымойте и осушите руки. 4.Обеспечьте физический и психический покой пациентки. 38. Постановка очистительной клизмы, техника выполнения. 1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой. 2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином. 3. На кушетку стелят клеенку. 4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах. 5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику. 6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды. 7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды. 8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим. 9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка). 10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать. 11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч. 39. Сифонная клизма, техника выполнения. 1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз. 2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. 3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук. 4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см, соблюдая изгибы кишечника. 5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м). 6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке. 7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу. 8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода. 9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. 40. Клиническая смерть – обратимое состояние глубокого угнетения всех жизненно важных функций. Основные симптомы -нет пульса на сонной или бедренной артерии -нет дыхания -потеря сознания -широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет Как протекает клиническая смерть? Первая стадия (длится не более 5 минут). Некоторые участки головного мозга, отвечающие за жизнедеятельность организма, еще некоторое время находятся в нормальном состоянии. В данном случае все может закончиться такими последствиями: человек придет в себя или, наоборот, ситуация усугубится – погибнут сразу все участки головного мозга. Вторая стадия наступает в случае замедления дегенеративного процесса в головном мозге. Чаще всего такая стадия характерна для человека, который 41. Биологическая смерть – необратимая остановка биологических процессов. Признаки биологической кончины считаются достоверным фактом гибели. Через 2-4 часа после остановки сердца на теле начинают формироваться трупные пятна. В это время наступает трупное окоченение, которое вызвано остановкой кровообращения (самопроизвольно проходит на 3-4 сутки). Рассмотрим основные признаки, позволяющие распознать умирание: -высыхание роговицы (15-20 минут, «селедочный блеск» и помутнение зрачка) -феномен «кошачьего» зрачка ( при сжимании глазного яблока зрачок становится узкой щелью) - снижение t тела -трупные пятна (темно-фиолетовый блеск) -трупное окоченение «сверху-вниз», то есть лицо – шея – верхние кон- туло вище – нижние кон 42. Симптомы остановки дыхания. Первая помощь при остановке дыхания. Методики искусственного дыхания. При остановке дыхания у пациента нарушается сознание, кожные покровы становятся цианотичными (если нет тяжелой анемии). В отсутствии помощи через несколько минут после возникновения гипоксии наступает остановка сердечной деятельности. До полного прекращения дыхания пациенты без неврологических нарушений могут находиться в состоянии возбуждения, замешательства, усиленно пытаться дышать. Возникает тахикардия и усиливается потоотделение; можно наблюдать втяжение межреберных промежутков и области грудино-ключичного сочленения. У пациентов с заболеваниями ЦНС или слабостью дыхательных мышц наблюдается слабое, затрудненное, нерегулярное или парадоксальное дыхание. Пациенты с инородным телом в дыхательных путях могут кашлять, давиться и указывать на свою шею. У грудных детей, особенно в возрасте до 3 мес, апноэ может развиться остро без всяких тревожных предпосылок, в результате развития инфекционного процесса, метаболических расстройств или высокой цены дыхания. Методика проведения искусственного дыхания способами «рот в рот» и «рот в нос». уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность расстегнуть одежду, ремень и т.д., чтоб ничего не ограничивало дыхательные движения выдвинуть вперед нижнюю челюсть пострадавшего, открыть рот роторасширителем (ложкой, иным плоским предметом), освободить полость рта от рвотных масс, обломков зубов, зубных протезов и слизи запрокинуть голову пострадавшего назад (подложив под шею руку или валик для обеспечения беспрепятственного прохождения воздуха) и вдохнуть ему в рот воздух продолжить искусственное дыхание методом «рот в рот» (при этом одной рукой надо закрыть носовые ходы пострадавшего для уменьшения утечки воздуха) или «рот в нос», дыша через марлевую прокладку или носовой платок. Если имеется резиновая трубка, то можно прибегнуть к методу «рот в трубку», введя ее в глотку пострадавшего выдох происходит пассивно за счет самопроизвольного уменьшения объема грудной клетки длительность вдувания воздуха должна быть в 2 раза короче, чем длительность его выхода из легких потерпевшего произведя 10-12 вдуваний в минуту до восстановления самостоятельного дыхания, желательно не прекращать искусственное дыхание и после того, как самостоятельное дыхание восстановилось (в течение 2-3 минут) – для закрепления лечебного эффекта. 43. Независимо от причины и механизмов патогенеза внезапная остановка кровообращения характеризуется общей клинической симптоматикой и последовательностью развития её симптомов. Основные симптомы: потеря сознания, клонические и тонические судороги, отсутствие пульсации на крупных сосудах, остановка дыхания. Потеря сознания. Один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию мозга. Обычно развивается в течение 10 с от момента остановки кровообращения. Судороги. Появляются рано — в момент потери сознания. Очень часто судороги — первый симптом, который замечают окружающие. Отсутствие пульса — один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения. Отсутствие сердечных тонов — менее надёжный признак, на тщательный поиск которого не следует терять времени. Остановка дыхания. Чаще наступает позже остальных симптомов — примерно на 20-30 с. Иногда наблюдается агональное дыхание в течение 1-2 мин и более. Сопутствующие симптомы: расширение зрачков — появляется спустя 30-40 с от начала внезапной остановки кровообращения, бледность и синюшность кожных покровов. Прекардиальный удар снова упоминается в литературе как способ восстановления сердечной деятельности. Он является важным промежуточным этапом перед началом более радикальных действий, поскольку даже в отделениях реанимации не всегда может быть обеспечена немедленная готовность дефибриллятора или кардиоскопа. Два резких удара кулаком с высоты 20-30 см наносятся по грудине на границе средней и нижней трети с немедленным последующим контролем пульса на сонной артерии или кардиоскопе. При отсутствии положительного результата от двух ударов следует немедленно перейти к закрытому массажу и искусственной вентиляции легких по общепринятой методике. Механизм действия прекардиального удара основан на попытке перевести механическую энергию сотрясения сердца в электрический импульс, который вызовет деполяризацию желудочков и их сокращение. Это своего рода механический водитель ритма. Если гипоксия миокарда не зашла слишком далеко (остановка сердца не более 30-40 секунд), это может привести к восстановлению сердечных сокращений при фибрилляции и высокой тахикардии без пульса (Н. Ю. Семиголовский, 2000). Вместе с тем, надо учитывать, что видимый при этом комплекс на кардиоскопе, как правило, не свидетельствует о достаточной систоле, способной обеспечить необходимый сердечный выброс. Слабость возникающего эффекта деполяризации нельзя считать надежной. Она требует дальнейшей поддержки, если сердечная деятельность не восстановится. Методика проведения непрямого массажа сердца. положить пострадавшего на твердую поверхность, реаниматор находится сбоку от потерпевшего упереться ладонями (не пальцами) одной или обеих прямых рук в нижнюю треть грудины вдавливать ладони ритмично, толчками, используя вес собственного тела и усилия обеих рук если во время непрямого массажа сердца произошел перелом ребер, необходимо продолжить массаж, установив основу ладоней на грудине темп массажа – 50-60 толчков в минуту, у взрослого человека амплитуда колебаний грудной клетки должна составлять 4-5 см Одновременно с массажем сердца (1 толчок в секунду) делают искусственное дыхание. На 3-4 надавливания на грудную клетку приходится 1 глубокий выдох в рот или нос пострадавшего, если есть 2 реаниматора. Если реаниматор один, то через каждые 15 надавливаний на грудину с интервалом в 1 секунду требуется 2 искусственных вдоха. Частота вдоха 12-16 раз в 1 минуту. Детям массаж производится осторожно, кистью одной руки, а новорожденным – только кончиками пальцев. Частота толчков непрямого массажа сердца у новорожденных – 100-120 в минуту, а точка приложения – нижний конец грудины. Также осторожно нужно производить непрямой массаж сердца и пожилым, так как при грубых действиях возможны переломы в области грудной клетки. 44 Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). При условии же, что больным в состоянии клинической смерти занимаются два человека и больше, должно соблюдаться правило: |