Уход за больными. Определение. Перечень групп, мероприятий. Уход за больными
 Скачать 284.23 Kb.
|
*Стадии пролежней:Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления. Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса. Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения. Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости). При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический. Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. 26. Профилактика пролежней. Противопролежневый матрац. 1. Моют и сушат руки, надевают перчатки. 2. Пациента поворачивают на бок. 3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 4. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни. 6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом. 7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин. 8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке. 9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. 13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Противопролежневый матрас устраняет сдавливание отдельных участков тела. ПП-матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраса. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей. ПП-матрас может быть ячеистым и баллонным. Ячеистый ПП-матрас представляет собой специальное покрывало со множеством воздушных ячеек по типу пчелиных сот, соединенных с блоком управления. ПП-матрасы такого типа рекомендованы лежачим пациентам с массой тела не больше 90 кг в период ранней реабилитации после операции, ожогов, травм, а также при заболеваниях ЦНС, полиомиелите и т.д. Баллонный ПП-матрас состоит из поперечных воздушных баллонов (трубчатых секций), соединенных с блоком управления. Они рекомендуются прикованным к постели пациентам с массой тела от 100 кг и выше. Баллонные ПП-матрасы являются более ортопедичными и долговечными. При необходимости отдельные баллоны отсоединяются (например, под головой), а поврежденный баллон — заменяется (в комплекте с матрасом идет 2 запасных баллона). ПП-матрас кладется на кровать поверх обычного матраса и застилается простыней. При этом воздушные ячейки должны быть направлены вверх. Если матрас ячеистый, то свободные концы заправляются под обычный матрас. Нельзя оставлять ячеистый матрас незакрепленным, так как он может образовать складки. Для эффективной работы ПП-матраса важно установить оптимальный уровень давления в воздушных секциях. Для проверки правильности заданного уровня давления нужно провести двумя пальцами между обычным матрасом и спущенной секцией противопролежневого матраса в области ягодиц пациента. Пальцы должны проходить свободно. Если пальцы не входят или входят с трудом, нужно увеличить уровень давления, если пальцы входят слишком свободно — уменьшить. 27. Гигиена питания хирургического больного. Принципы организации питания. Пищеблок. Буфет хирургического отделения. Снижению частоты осложнений, летальности, быстрейшему выздоровлению этих больных способствует правильная диетотерапия до и после операций. В предоперационном периоде для больных при отсутствии противопоказаний к приему пищи назначают полноценный по химическому составу рацион с содержанием белков 120-150 г, жиров 100 г, углеводов 300-400 г, витаминов А, С, К, Р, группы В (В1 В2, В6, В12) в 1,5-2 раза больше физиологической нормы, калорийностью 3000-3200 ккал. В рационе должно быть достаточное количество мяса, творога, рыбы, яиц, молочно-кислых продуктов (источников белков животного происхождения), сахара, меда, варенья (источников углеводов), отвара шиповника, фруктов и ягод (источников витаминов С, Р), сливочного масла, сметаны, сливок, моркови, помидоров, персиков, абрикосов (источников витаминов А, К), черного хлеба, отвара из отрубей и дрожжей, различных крупяных блюд (источников витаминов группы В). В предоперационном периоде разрешается принимать в день до 2,0-2,5 л фруктово-ягодных, овощных соков и минеральных вод. Такой рацион способствует повышению иммунитета, сопротивляемости организма к инфекции и быстрейшему заживлению раны. При сопутствующих заболеваниях и при необходимости в предоперационном периоде назначается одна из диет рационального питания: 1, 2,3, 5, 7, 8, 9, 10, 15. В последние 3-5 дней перед операцией из рациона должны быть исключены продукты, вызывающие метеоризм (цельное молоко, бобовые, капуста, орехи, хлеб из муки грубого помола и т. п.). За 8 ч. до операции больные, не должны принимать пищу. Более длительно голодать не рекомендуется. В послеоперационном периоде лечебное питание больного зависит от характера и объема оперативной помощи, сопутствующих заболеваний и течения послеоперационного периода. Основные санитарно-гигиенические требования к пищеблоку При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточность производственного процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции. Во всех котломоечных, посудомоечных (в т.ч. буфетных отделениях) должны быть установлены резервные электротитаны с подводкой воды к моечным ваннам. Все моечные ванны должны присоединяться к канализационной сети с разрывом струи не менее 20 мм от верхней приемной воронки. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество. Не допускаются к приему пищевые продукты без сопроводительных документов, с истекшим сроком хранения, с признаками порчи. В сопроводительном документе о качестве особо скоропортящихся продуктов должны быть указаны даты и час выработки продукта, а также дата и час его конечного срока хранения. На продовольственные базы, снабжающие лечебно-профилактические учреждения, допускается к приемке мясо только при наличии клейма. Мясо с ветеринарным свидетельством, но без клейма, а также условно годное, принимать категорически запрещается. Допускается приемка мяса и яйца не ниже II категории. Запрещается принимать водоплавающую птицу в непотрошенном виде, сырые утиные и гусиные яйца, а также куриные из инкубатора (миражные), крупы, муку, поврежденные амбарными вредителями. В действующих пищеблоках маленьких больниц, которые недостаточно обеспечены холодом, в холодильной камере должны строго соблюдаться правила товарного соседства пищевых продуктов. Не допускается совместное хранение сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных или подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкачественными, а также хранение в помещениях вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хозяйственных материалов и непищевых товаров. Сильно пахнущие продукты (сельди, специи и т.п.) должны храниться отдельно от остальных продуктов. Холодильные камеры для хранения скоропортящихся продуктов должны иметь маркировку по видам продукта. При составлении меню-раскладки должны учитываться утвержденные Минздравом СССР нормы питания, а также основные принципы составления меню диет. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, энергоценности, набору продуктов, режиму питания. При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и калорийности диет. Контроль за химическим составом фактически приготовленных блюд осуществляется санэпидстанциями ежеквартально. До начала выдачи пищи в отделениях качество готовых блюд должно проверяться поваром, готовившим блюдо, а также бракеражной комиссией с соответствующей записью в бракеражном журнале. В состав бракеражной комиссии входят врач-диетолог (при его отсутствии диетсестра), заведующий производством (шеф-повар), дежурный врач по больнице. Периодически главный врач лечебно-профилактического учреждения в различное время и вне зависимости от пробы, проводимой членами бракеражной комиссии, также осуществляет проведение бракеража готовой пищи. Для снятия пробы на пищеблоке должны быть выделены отдельные халаты для членов бракеражной комиссии. Снятие пробы проводится следующим образом: половником из котла (для первых блюд), ложкой (для вторых блюд) берется готовая пища. Снимающий пробу отдельной ложкой берет из половника или из тарелки (для вторых блюд) готовую пищу и переносит ее на ложку, с помощью которой непосредственно проводит пробу пищи. Ложка, используемая для взятия готовой пищи, после каждого блюда должна ополаскиваться горячей водой. После снятия пробы в бракеражном журнале делается отметка о качестве приготовленного блюда, указывается время проведения бракеража и дается разрешение на употребление блюд в пищу. За снятие пробы плата с членов бракеражной комиссии не взимается. Ежедневно на пищеблоке должна оставляться суточная проба приготовленных блюд. В течение дня для суточной пробы отбирают блюда, указанные в меню-раскладке, из наиболее массовых диет в чисто вымытые стерильные стеклянные банки. Для суточной пробы достаточно оставлять полпорции первых блюд, порционные вторые блюда (котлеты, биточки, сырники и т.п.) отбираются целиком в количестве не менее 100 г, третьи блюда отбираются в количестве не менее 200 г. Для хранения суточной пробы должен быть выделен бытовой холодильник. Храниться суточная проба должна в закрытых крышками банках. По истечении 24 часов суточная проба выбрасывается в пищевые отходы. Крышки и банки перед отбором суточной пробы должны подвергаться кипячению не менее 5 минут. При раздаче первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже 75 град. C, вторые - не ниже 65 град. C, холодные блюда и напитки - от 7 до 14 град. C. До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите до 2 часов. Категорически запрещается смешивание пищи с остатками от предыдущего дня и пищей, изготовленной в более ранние сроки того же дня. На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из отделений. При экспедиции пищеблока должно быть выделено помещение для мытья и хранения кухонной посуды из отделений (термоса, кастрюли, ведра и т.п.). В этом помещении запрещается мытье и хранение кухонной посуды пищеблока, а также посуды из инфекционных отделений. При отсутствии условий для мытья и хранения кухонной посуды на пищеблоке кухонная посуда из отделений должна обрабатываться и храниться в буфетах. В этих случаях в моечной буфетных отделений должна быть установлена ванна утвержденных типоразмеров и выделено место для хранения кухонной посуды. В складской группе помещений пищеблока должно быть предусмотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек для транспортирования, оборудованное трапом с бортиком, высотой не менее 30 см, с подводкой горячей и холодной воды через смесители. Для транспортирования пищевых продуктов с баз, снабжающих лечебно-профилактические учреждения, а также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий разрешение санэпидстанции для перевозки пищевых продуктов (санитарный паспорт). Автотранспорт для перевозки готовой пищи и пищевых продуктов должен быть чистым. Ежедневно, а в случае загрязнения транспорта и после каждой перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, он должен промываться. Промывка автотранспорта производится в гараже, где должна быть предусмотрена площадка для мытья транспорта со стоком воды в ливневую канализацию. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду. Категорически запрещается использование на пищеблоке и в буфетных отделениях эмалированной посуды (ведер, кастрюль) для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов. При транспортировании готовой пищи внутри лечебно-профилактического учреждения с помощью тележек кастрюли, ведра, термосы должны быть плотно закрыты крышками. Ежедневно, а в случае загрязнения и после каждой перевозки готовой пищи, тележки должны промываться. Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Периодически мешки должны промываться водой и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.), не разрешается использовать для этих целей тканевые мешки. Транспорт, используемый для перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, запрещается использовать для других целей. При охлаждаемых камерах для отходов должно быть предусмотрено место с подводкой воды и канализации для мытья бачков. В тамбуре туалета пищеблока должно быть оборудовано место для забора и слива воды для мытья полов. На пищеблоке должно быть выделено помещение для хранения моющихся и дезинфицирующих средств, уборочного инвентаря. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в маркированных емкостях. Спецодежда из пищеблока и буфетных отделений должна стираться в прачечных. Запрещается стирка одежды на дому и в помещениях пищеблока. Санитарно-гигиенические требования к буфетным отделениям В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два раздельных помещения (не менее 9 кв. м) и моечная посуды (не менее 6 кв. м) с установкой 5-гнездной ванны. Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после ее изготовления и время доставки пищи в отделение. Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал. В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильных отделениях, в тумбочках больных. Передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком хранения, хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильниках) без указания Ф.И.О. больного, а также имеющие признаки порчи должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач больной должен быть информирован при поступлении в отделение. В отделениях дежурными медсестрами должно проверяться соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность. 28. Функциональные обязанности санитарки-буфетчицы. Общая часть На должность санитарки-буфетчицы назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение. Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией. II. Обязанности 1. Получает готовую пищу на пищеблоке, проверяет ее по весу и счету. Расписывается в раздаточной ведомости. 2. Производит раздачу больным пищи, согласно меню и назначенной диете. 3. Производит подогрев пищи и раздает ее в горячем виде. 4. Производит мытье посуды, уборку буфетной и столовой, соблюдая санитарные требования. 5. Систематически производит уборку холодильников, предназначенных для хранения продуктов больных. 6. Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание буфетной и столовой. 7. Своевременно получает от сестры-хозяйки необходимый инвентарь и посуду, обеспечивает их сохранность. 8. Своевременно информирует руководство отделения о необходимости ремонта оборудования и инвентаря буфетной. 9. Соблюдает личную гигиену. 10. Участвует в занятиях по сантехминимуму и повышению квалификации, проводимых в отделении для младшего медицинского персонала. 11. Соблюдает сроки реализации пищевых продуктов. 12. Периодически проходит медицинские осмотры в соответствии с действующими правилами. III. Права Санитарка-буфетчица имеет право: 1. Вносить предложения руководству отделения по улучшению организации питания больных, а также улучшению организации и условий своего труда. 2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. IV. Ответственность Несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы. 29. Лечебные диеты. Понятие «Диетический стол». Классификация. Диета №1, 1а, 1б – язва желудка и двенадцатиперстной кишки; Диета №2 – хронический и острый гастрит, колиты, энтериты, хронические энтероколиты; Диета №3 – запоры; Диета №4, 4а, 4б, 4в – болезни кишечника с диареей; Диета №5, 5а – заболевания желчных путей и печени; Диета № 6 – мочекаменная болезнь, подагра; Диета №7, 7а, 7б – хронический и острый нефрит; Диета №8 – ожирение; Диета №9 – сахарный диабет; Диета №10 – заболевания сердечнососудистой системы; Диета №11 – туберкулез; Диета №12 – заболевания нервной системы; Диета №13 – острые инфекционные заболевания; Диета №14 – болезнь почек с отхождением камней из оксалатов; Диета №15 – заболевания, не требующие особых диет. Нулевые (хирургические) диеты Диета назначается после операций на органах пищеварения, при полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания с высокой иемпературой и др.). Цель назначения диеты - обеспечить питание в условиях, когда прием обычной пищи невозможен, затруднен или противопоказан; максимальная разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреждение вздутия кишечника (метеоризм). Максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протертая пища) в виде трех последовательно назначаемых диет - № 0А, 0Б, 0В. Диеты содержат наиболее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничена поваренная соль. Частые приемы пищи малыми прциями. Диетический стол - лечебный пищевой рацион применяемый в диетотерапии; медицинские диеты, которые назначают для лечения заболеваний на разной их стадии. 30.Зондовое питание. Виды. Техника кормления больного через зонд. На основании вышесказанного зонды бывают нескольких видов. * Назогастральный - зонд ставится через один из носовых ходов. * Гастральный - зонд ставится непосредственно через рот. * Гастростома - зонд ставится через искусственно созданные отверстия. * Еюностома - особый вид зондирования, когда один конец трубки вставляется в просвет тонкого кишечника, а другой выводится наружу. Данный способ зондового питания встречается крайне редко. Основное различие зондов заключается в их диаметре. У гастрального он больше. Это обстоятельство делает данный вид предпочтительным при осуществлении зондового питания. Тогда как назогастральный зонд является дополнительным при невозможности использования первого. Гастростома имеет тот же диаметр, что и гастральный зонд, но короче его в несколько раз. К тому же для нее необходимо созание искусственно отверстия. Для кормления приготавливают: * тонкий желудочный зонд без оливы или прозрачную хлорвиниловую трубку диаметром 8 — 10 мм; * воронку емкостью 200 мл с диаметром трубки, соответствующим диаметру зонда, или шприц Жанэ; * 3 — 4 стакана пищи. На зонде заранее следует сделать метку, до которой его собираются ввести: в пищевод — 30 — 35 см, в желудок — 40 — 45 см, в двенадцатиперстную кишку — 50 — 55 см. Инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают. Зонд обычно вводит врач. Если нет противопоказании, то больной садится. После предварительного осмотра носовых ходов закругленный конец зонда, смазанный глицерином, вводят в наиболее широкий нижний носовой ход, придерживаясь направления, перпендикулярного к поверхности лица. Когда 15 — 17 см зонда скроется в носоглотке, голову больного слегка наклоняют вперед, указательный палец одной руки вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой рукой продвигают дальше. Без контроля пальцем зонд может попасть в трахею. Если больной без сознания и его нельзя посадить, зонд вводят в положении лежа, если возможно под контролем пальца, введенного в рот. После введения рекомендуется проверить, не попал ли зонд в трахею. Для этого к наружному концу зонда подносят пушинку ваты или кусочек папиросной бумаги и смотрят, не колышется ли он при дыхании. Убедившись в том, что зонд в пищеводе, оставляют его здесь или продвигают в желудок или двенадцатиперстную кишку и начинают кормление. К наружному концу зонда присоединяют воронку, вливают в нее пищу и небольшими порциями, не более глотка каждая, не спеша, вводят приготовленную пищу, а затем и питье. После кормления воронку удаляют, а зонд оставляют на весь период искусственного питания. Наружный конец зонда складывают и укрепляют на голове больного, чтобы он ему не мешал. Кормление больного через операционный свищ. При непроходимости пищи через пищевод при его сужении оперативным путем делают желудочный свищ, через который можно вводить зонд и вливать пищу в желудок. 31.ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДЕ. Введение питательных веществ в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Показания для обязательного применения парентерального питания: * подготовка к хирургическому вмешательству больных, которые не способны принимать пищу: при ожогах, опухолях, стенозах, стриктурах пищевода, глотки, желудка; * период после операции в течение недели у вышеназванных пациентов; * осложнения после хирургического вмешательства: абсцессы внутри брюшины, свищи желчные, кишечные и панкреатические, перитонит; * острый панкреатит, когда запрещено энтеральное питание. Противопоказания: шоковое состояние; аллергическая реакция и непереносимость нутриентов; гипергидрация. По объему парентеральное питание подразделяют на полное и частичное. Полное парентеральное питание (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании . 32.Транспортировка хирургических больных в пределах больницы. Способы транспортировки. Основные транспортные средства. Транспортировка хирургических больных в отделение различается в зависимости от заболевания и имеет большое значение, так как, например, даже минимальная двигательная активность, проявленная больным с внутренним кровотечением или острым инфарктом миокарда, может значительно ухудшить его состояние: * при удовлетворительном состоянии больные направляются в отделение пешком, в сопровождении медицинской сестры или санитарки; * ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов пожилого или старческого возраста часто перевозят, избегая резких толчков и рывков, на специальном кресле-каталке; тяжелобольных транспортируют на каталке или переносят на носилках. В сестринской деятельности одним из важных навыков является безопасная транспортировка пациента в отделение при приеме в стационар, а также во вспомогательные кабинеты по назначению врача. Цель данной манипуляции — создание максимального покоя для пациента при перемещении. В зависимости от тяжести состояния пациента врач определяет вид транспортировки: * пешком; * в кресле-каталке * на каталке; * на носилках; * на руках. Если пациент может ходить, его транспортируют в отделение пешком, но в сопровождении медицинского работника. На руках транспортируют детей и пациентов с небольшой массой тела на небольшие расстояния, а также взрослых пациентов, если нет возможности использовать носилки. Транспортировка пациента в кресле-каталке Проводится одним медицинским работником. Последовательность действий: * Проверить исправность кресла-каталки, подготовить его к работе. * Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног. * Попросить пациента встать на эту подставку и усадить его в кресло, поддерживая под спину. * Привести кресло-каталку в исходное положение. * Придать пациенту необходимое положение (сидя либо полулежа) с помощью рамки, располагающейся за спинкой кресла. * Накрыть пациента одеялом или простыней. * Контролировать положение рук пациента — чтобы они не выходили за пределы подлокотников во время транспортировки. * По прибытии к месту назначения помочь пациенту пересесть на кровать в палате. Транспортировка пациента на носилках Проводится двумя медицинскими работниками. Последовательность действий и правила безопасности: Проинформировать пациента о ходе предстоящей ему транспортировки. * Уложить пациента на носилки головой по направлению в сторону движения. * Поднимать и опускать носилки двум медработникам следует синхронно, оставляя носилки в горизонтальном положении, на одинаковой высоте головного и ножного конца. * Нести пациента следует головой вперед, аккуратно, без тряски, не раскачивая носилки, делая короткие шаги не в ногу. * Медицинскому работнику, идущему сзади, следует наблюдать за состоянием пациента, справляться у него о самочувствии. * При подъеме по лестнице носилки нужно нести головным концом вперед, приподнимая ножной конец и оставляя носилки в горизонтальном положении. * При спуске по лестнице нести носилки ножным концом вперед, так же приподнимая ножной конец носилок. * Если кто-либо из персонала устал, об этом сразу же следует сообщить остальным участникам транспортировки, затем остановиться и опустить носилки. Если не сказать об усталости, пальцы медицинского работника могут расслабиться и выпустить ручки носилок, следствием может стать падение пациента вместе с носилками. Транспортировка пациента на каталке Проводится тремя медицинскими работниками. Последовательность действий и безопасность: * Проверить на исправность и подготовить к транспортировке каталку. * Постелить на каталку одеяло, чтобы его половина (по вертикали) оставалась свободной. Накрыть одеяло простыней, положить подушку. * Поставить каталку под прямым углом ножной частью к изголовью кровати или кушетки. * Приподнять пациента — один медработник подводит руки под шею и верхнюю часть туловища, другой — под поясницу, третий — под бедра и голени. * Поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов и уложить его на каталку. * Укрыть пациента свободным концом (половиной) одеяла с простыней. * Один медицинский работник становится впереди каталки, другой — сзади, лицом к пациенту. * Транспортировку пациента на каталке проводят головным концом вперед. Каталки и носилки, на которых проводится транспортировка пациента в отделение и на обследование и лечение, должны быть оснащены матрацами, обшитыми клеенкой и застеленными простыней. Под голову укладывается подушка в клеенчатой наволочке, на которую надета матерчатая наволочка. Пациента укрывают в зависимости от времени года и температуры воздуха в помещениях лечебного учреждения (если прохладно или холодно — одеялом, тепло — простыней). Каждому пациенту следует стелить чистое белье, которое после транспортировки сбрасывается в мешок для грязного белья. 33. Способы перекладывания больного с каталки на кровать. Порядок перекладывания. 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Перекладывать больного нужно плавно, без толчков так, чтобы сохранилось горизонтальное положение туловища ног. Перед транспортировкой больного из операционной, младшая медсестра готовит в палате кровать для больного. Постель застилается свежим бельем, на простынях не должно быть складок, подушки кладут так, чтобы пуговицы на наволочке былине на стороне больного. Чтобы одеяло с пододеяльником не мешало перекладыванию больного с каталки на кровать, его кладут у ножного конца кровати, на которой будет лежать больной после операций. В палате головной конец носилок ставят к ножному концу кровати. Носилки можно поставить по отношению к кровати: параллельно (санитары укладывают больного на кровать, повернувшись на 180º), вплотную, последовательно, перпендикулярно. Способы перекладывания тяжелобольных пациентов: · параллельный способ - параллельно койке, на расстоянии 2-3 метра от неё головным концом носилок к ножному концу койки · под углом: ножной конец носилок ставят перпендикулярно головному концу койки или наоборот, головным концом носилок перпендикулярно ножному концу койки. · последовательно: головной конец носилок ставят к ножному концу койки 34. Аспирация инородных тел в дыхательные пути. Определение. Принципы оказания первой помощи Аспирация инородных тел – это попадание в дыхательные пути при вдохе различных инородных тел (кусочки пищи, рвотные массы, предметы быта – пуговицы, гайки, детали игрушек) или жидкостей (кровь, гной). Симптоматика Аспирация инородного тела проявляется затруднением дыхательного процесса, резким неожиданным приступом кашля (если посторонний предмет попал в трахею, кашель напоминает симптомы коклюша), посинение кожи, в тяжелых случаях – асфиксия с утратой сознания, в крайне тяжелых случаях – смерть от удушья при полном перекрытии посторонним телом дыхательных путей. Если аспирированное инородное тело осталось в органах дыхания, это характеризуется приступами удушья с пароксизмальным кашлем, сохранение проявлений стеноза, болью в гортани, иногда иррадиирующей в область уха. Обострения состояния сменяются более спокойными периодами. Практически во всех случаях отмечается хрипота, больной ощущает присутствие в гортани постороннего тела. Более конкретные признаки зависят от места нахождения инородного предмета и его передвижений. Если посторонние тела находятся в бронхах, трахее или гортани достаточно долго, развиваются воспалительные процессы с нагноением. Оказание помощи грудному ребенку при аспирации инородного тела: 1. Положите ребенка себе на руку или на бедро, опустив его голову вниз 2. Ударьте 5 раз по спине ребенка основанием ладони 3. Если препятствие остается, переверните младенца и надавите 5 раз толчкообразным движением двух пальцев на грудную клетку младенца по средней линии, в точке на ширину пальца ниже уровня сосков 4. Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела в ротовой полости 5. При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине. Оказание помощи ребенку старше 1 года/взрослому при аспирации инородного тела: 1. Похлопывание по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей ребенка. Похлопайте по спине основанием ладони 5 раз в положении сидя, на коленях или лежа. 2. Если препятствие остается, встаньте позади и обхватите руками его туловище; сожмите одну руку в кулак сразу ниже грудины ребенка; наложите другую руку на кулак и резко нажмите на живот в направлении косо вверх; повторите эту процедуру (прием Геймлиха) 5 раз. 3. Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела в ротовой полости. 4. При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине. САМОПОМОЩЬ Виды самопомощи при асфиксии: * Выполнить 4 – 5 сильных кашлевых движения. При попадании инородного тела в просвет дыхательных путей необходимо сделать 4 – 5 форсированных кашлевых движения, при этом избегая глубоких вдохов. Если инородный предмет освободил просвет дыхательных путей, то глубокий вдох может вновь привести к асфиксии или даже усугубить ее. В случае если инородный объект располагается в глотке или гортани, то данный метод может оказаться действенным. * Произвести 3 – 4 надавливания в верхней области живота. Метод состоит в следующем: кулак правой руки положить в эпигастральную область (верхняя часть живота, которая сверху ограничена мечевидным отростком грудины, а справа и слева – реберными дугами), открытой ладонью левой руки прижать кулак и быстрым резким движением к себе и вверх произвести 3 – 4 толчка. В данном случае кулак, совершая движение в сторону внутренних органов, повышает давление внутри брюшной и грудной полости. Тем самым, воздух из дыхательной системы стремится наружу и способен вытолкнуть инородное тело. * Опереться верхней частью живота в спинку стула или кресла. Так же как и во втором способе метод повышает внутрибрюшное и внутригрудное давление. 35. УДАЛЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ С ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ Основным действием при оказании первой помощи пострадавшему является немедленное удаление химического вещества. Необходимость быстрого удаления химического вещества обусловлена возможностью его быстрого проникновения через устья волосяных фолликулов, потовых и сальных желез в кожу. Если одежда пострадавшего загрязнена продуктом, ее надо быстро снять (при необходимости разрезать). Наилучшим способом является длительное (в течение 10— 15 мин. и более) промывание проточной водой кожи. Все это должно осуществляться непосредственно на рабочем месте, сразу же после происшествия. Для этого в цехах, на участках, где возможен контакт с прижигающими веществами, должны быть установлены специальные гидранты (кран, шланг), обеспечивающие подачу больших объемов воды под давлением. При поражениях кожи плавиковой кислотой необходимо тщательно и длительно (в течение 3—5 часов и более) промывать кожу для удаления не только самой кислоты, но и глубоко проникших в ткани кожу ионов фтора. |