Уход за больными. Определение. Перечень групп, мероприятий. Уход за больными

• Название: Уход за больными. Определение. Перечень групп, мероприятий. Уход за больными
• Дата: 11.05.2022
• Размер: 284.23 Kb.
• Имя файла: KhIRURGIYa.docx
• Тип: Документы; #521398
• страница: 9 из 10

Техника выполнения:

1. Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.

2. Предложить пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко (продукты, способствующие газообразованию).

3. Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак (паци­ент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце.4) Провести пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.5) Сопроводить пациента после процедуры в палату.

Примечание: пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до ис­следования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день.. Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки. Объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования.

• 
  исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, чёрный хлеб, фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования;
  
• 
  дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования;
  
• 
  поставить по две очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в один час;
  
• 
  дать пациенту утром в день исследования лёгкий белковый завтрак.
  

3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени. Последняя очистительная клизма ставится за два часа до исследования. Выполнение процедуры: Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37 градусов С) 1,5 литра, приготовленного в рентген кабинете. Предупредить пациента об изменении цвета кала и затруднении при опорожнении кишечника. Выполняется серия снимков.

61) Предоперационный период делится на два этапа: диагностический; собственно предоперационная подготовка. Задачи диагностического этапа. Поставить точный диагноз (можно ограничиться определением хирургической тактики). Определить наличие показаний или противопоказаний к операции. Оценить состояние основных систем организма. Выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции. Правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания. Целями лабораторных и диагностических исследования является своевременно обнаружить то или иное заболевание при помощи разных методов.

62) Лабораторно-инструментальные методы исследования(Обязательные)

Анализ крови(ОАК,БАК), Группа крови, Rh-фактор, анализы мочи (общий, при необходимости анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому), рентгеноскопия или флюорография грудной клетки, ЭКГ (обязательно у больных старше 40 лет), осмотр соответствующих специалистов, специальные исследования органов и систем (УЗИ, компьютерная томография, эндоскопия).

63) Задачи предоперационной подготовки(Провести психологическую подготовку, Осуществить коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни, Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного, Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность развития хирургической инфекции. Цель предоперационного периода – повышения качества лечения больного за счет снижения риска оперативного вмешательства и развития осложнений.

64) Общесоматическая подготовка базируется на данных обследования и зависит от состояния органов и систем пациента. Ее задача – добиться компенсации нарушений функции органов и систем, возникших в результате основного и сопутствующих заболеваний, а также создание резерва в их функционировании. Психологическая подготовка. Должна проводиться во всех случаях, когда больной адекватен. Больной имеет право получить необходимую информацию о характере предстоящего оперативного вмешательства. Помимо общения врача с больным можно использовать фармакологические средства – седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты и др. Необходимо получить согласие больного на операцию с документальным подтверждением. При недееспособности больного операцию производят при согласии опекуна, а по абсолютным показаниям можно произвести при наличии врачебного консилиума. Родственникам больного можно сообщить информацию только с согласия больного.

65) Психологическая подготовка. Должна проводиться во всех случаях, когда больной адекватен. Больной имеет право получить необходимую информацию. Подготовка желудка. При плановой операции – голод за 12 часов до операции. При экстренной операции – зондирование желудка. Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям). Очистительная клизма (по показаниям) – при плановых операциях Подготовка операционного поля. При плановой операции осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка. При экстренной операции – бритье волосяного покрова. Премедикация. (седативные препараты, снотворные и наркотические анальгетики). Цель премедикации – снижение эмоционального возбужденияи реакций на внешние раздражители; создание оптимальных условий для действия антисептиков; Общесоматическая подготовка – лечение сопутствующей патологии, коррекция нарушений внутренней среды организма, санация эндогенных очагов инфекции и т.д Специальная подготовка – например подготовка толстой кишки (бесшлаковая диета, лаваж кишечника), санация бронхиального дерева при гнойных заболеваниях легких.

66) Травма-это воздействие окружающей среды или внешних факторов на органы, ткани или организм человека в целом . Закрытые. Когда при повреждениях не нарушается целостный кожный покров. Открытые. В таком случае целостность кожи нарушается. Легкая травма. Она не вызывает в организме человека серьезных нарушений или потери работоспособност. Травмы средней тяжести. Это травмы, которые приводят к выраженным изменениям в организме. В таком случае без докторской помощи не обойтись . Тяжелые травмы. Они вызывают серьезные и резко выраженные изменения в организме. Приводят к потере работоспособности на срок более чем на 1 месяц.

Термические травмы. Возникают вследствие действия на организм высокой или низкой температуры. Электрическая травма. В таком случае через тело человека проходит молния или же технический электроток. Химические травмы можно получить в результате воздействия на организм кислот, щелочи, солей тяжелых металлов и т. д. Лучевая травма. Возникает в результате действия на организм ионизирующего излучения или же, проще говоря – радиации. Биологическую травму способны нанести различные инфекции, вирусы, бактерии, а также яды, токсины и аллергены. Психические травмы. Это особый вид данной проблемы. А все потому, что классифицировать такую травму крайне сложно

Промышленные травмы. Т. е. те, что возникают на заводах, фабриках. Военная травма - может быть получена в результате военных действий. Сельскохозяйственные травмы получают на полях, скотных дворах и т. д. Бытовые травмы можно получить в бытовых условиях. Транспортные травмы наносят транспортные средства. Спортивные травмы получают в результате занятий спортом (как профессиональным, так и обычным). Детские травмы.

67) Термические(ожоги,переохлождение)Механические(ушибы,растяжение,разрывы,перломы)Химиеческие(хим ожоги щелочями и кислотами)Лучевые(Лучевые болезни и ожоги)Биологические(вирусные, бактериологические).

68) Травматизм — распространенность травм среди групп населе­ния или определенного контингента лиц, находящихся в одинако­вой обстановке (условия деятельности, труда, быта и др.

Травматизм подразделяют на следующие группы: 1) производ­ственный (промышленный и сельскохозяйственный); 2) непроиз­водственный (бытовой, уличный, транспортный, детский, спортивный; 3) умышленный; 4) военный. Травматизм умышленный изучает судебная медицина, а травматизм военный — военно-по­левая хирургия.

В настоящее время различают: производственный, не­производственный, умышленный и военный травматизм. Производственный травматизм делится на две группы: а) промышленный, б) сельскохозяйственный, непроизвод­ственный – на пять групп: а) травматизм бытовой, б) улич­ный, в) транспортный, г) спортивный, д) детский.

Умышленный травматизм — нанесение с какой-либо це­лью травмы самому себе. К нему относят также убийство и самоубийство. Военный травматизм — возникает во время военно-бое­вых операций Военный травматизм — возникает во время военно-бое­вых операций. Производственный травматизм нередко классифицируют по от­раслям промышленности и сельского хозяйства. Сельскохозяйственный травматизм на более мелкие рубрики не подразделяют.

Профилактики травматизма (находятся в ведении администра­ции предприятии и профсоюзных организации. На крупных пред­приятиях имеются отделы или бюро техники безопасности, на мелких предприятиях, учреждениях и в сельскохозяйственном про­изводстве эти функции выполняет инженер по технике безопасности. Данные о производственном и других видах травматизма позволяют выявить существующие закономерности, определить правильные пути и методы эффективной борьбы с ним, дают возможность травматологической службе правильно плани­ровать силы и средства для организации квалифицированного ле­чения пострадавших от травм.

69) Закрытым травмам относятся: ушибы, растяжения и подкожные разрывы связок, вывихи, закрытые переломы; закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости.

Ушиб(смазать кожу в области ушиба 5 %-ным спиртовым раствором йода (для предупреж­дения попадания микробов с кожи в нижележащие ткани); наложить давящую повязку, обеспечить приподнятое положение травмированной части тела; - приложить на место ушиба холод (пузырь со льдом или холодной водой, снег в по­лиэтиленовом мешочке и т. Д

Растяжение(наложить давящую повязку на область поврежденного сустава; приложить холод; приподнятое положение конечности, при сильных болях – иммобилизация (обез­движивание) с помощью транспортной лестничной шины или подручных средств, введение ненаркотического анальгетика)

Вывих(Первая медицинская помощь заключается, прежде всего, в транспортной иммобили­зации (без изменения положения в суставе). При вывихе в суставах верхней конечности проще ее осуществить путем наложения бинтовой повязки Дезо, косыночной повязки или фиксацией полой пиджака.

При вывихе в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на матрац, щит-носилки либо накладывают транспортные, лестничные или импровизированные шины, кото­рые должны быть такой длины, чтобы фиксировать конечность, захватывая травмированный сустав, а также минимум по одному суставу выше и ниже повреждения.

Перелом(Первая медицинская помощь заключается в выполнении нескольких последователь­ных мероприятий; обезболивание – внутримышечное или подкожное введение анальгетиков; при их отсутствии дают перорально анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.; • транспортная иммобилизация – создание неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего в больницу; остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытых переломах, согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом. При переломах транспортная иммобилизация – важнейшее мероприятие первой ме­дицинской помощи. Обеспечивая покой травмированной части тела, иммобилизация пре­дупреждает развитие травматического шока и дополнительное смещении.

70) Первая медицинская помощь при ране

1) При сильном артериальном кровотечении из раны оказание первой медицинской помощи необходимо начинать с остановки кровотечения. 2) Обработать края раны любым антисептиком (от края раны к периферии. 3 ) Поверхностную рану промыть перекисью водорода, глубокие раны до осмотра врачом не промывать. 4) Наложить асептическую (стерильную) повязку, при небольшом кровотечении поверх стерильной салфетки положить свернутую ткань и туго ее прибинтовать (давящая повязка).5) Придать раненому участку тела удобное, спокойное положение. 6)При наличии в ране фрагментов почвы или иных инородных тел не пытайтесь удалить их самостоятельно, лучше в этом случае доставить пострадавшего в ближайшую больницу. 7)Перемещение пострадавших с ранением в области живота и груди должно быть очень осторожным, лучше всего делать это при помощи носилок. - Читайте подробнее на

71)При термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока, при химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.

На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.

72) Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановлении кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждении развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II—IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу. Нельзя использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения.

73) Кровотече́ние (haemorrhagia) —при повреждении или нарушении проницаемости их стенки,т.е. выход крови за пределы сосудистого русла в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).

Анатомическая

Кровотечения в данном случае делятся по виду поврежденного сосуда:

1. 
   Капиллярные. Возникают при повреждении мелких вен, артерий, капилляров. Обычно не массивные, кровоточит, как правило, вся поврежденная поверхность (в виде сеточки).По цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно-красная жидкость.Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно.2)Венозные. Характеризуются беспрерывной струей темной крови. Скорость зависит от диаметра вены: чем он больше, тем быстрее вытекает. Кровотечение из шейных вен самое опасное, поскольку есть вероятность развития воздушной недос..3)Артериальные. Скорость часто высокая, объем потерянной крови зависит от диаметра сосуда и вида повреждения. Кровь алого цвета вытекает под давлением, обычно пульсирующей струей.
   
2. 
   Паренхиматозные. Случаются при повреждении таких органов, как печень, легкие, почки, селезенка, которые называют паренхиматозными. Кровоточит вся раневая поверхность. Эти кровотечения капиллярные,в паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни.5) Смешанные. В этом случае кровоточат одновременно все виды сосудов.
   

Наружные – кровь течет из язвы или раны, находящейся на поверхности тела, поэтому они без труда диагностируются.(Главное клинический пизнак)

74)

СПОСОБЫ И МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1)тампонада раны; 2)наложение давящей повязки; 3)возвышенное положение кровоточащей части тела3) максимальное сгибание конечности в суставе и сдавление сосудов 4)прижатие сосудов пальцами;5) наложение жгута;7) наложение зажима на кровоточащий сосуд.

1)Артериальное(рану обработать перекисью водорода, наложить повязку из бинта, марли или обычного носового платка с умеренным давлением на поврежденный участок. Ватой можно обрабатывать рану, но не следует ее прибинтовывать.)2)Венозное(при травме конечности придать возвышенное положение, рану обработать перекисью, положить на нее салфетку и туго перебинтовать, при массивном кровотечении помощник должен надавить на рану или ниже (если травмирована конечность)3)Артериальное(пока готовится повязка прижать кровоточащий сосуд пальцами (или ладонью) выше раны, жгут можно сделать из подручного материала, под жгут нужно положить записку с указанием времени наложения, повязка должна состоять из нескольких слоев марли, чтобы не просто наложить, но тампонировать сосуды; если повреждение находится в области шеи, паха и повязка сильно промокает, то пальцевое прижатие следует продолжить до приезда врачей «Скорой помощи»)4)Смешанное(все перечисленные способы которые знаете)

75)