Уход за больными. Определение. Перечень групп, мероприятий. Уход за больными
 Скачать 284.23 Kb.
|
|
Техника выполнения пробы на качество гипсового порошка: Проба на влажность: 1.Взять порошок гипса в кулак и крепко его сжать. 2.Разжать кулак. После разжатия кулака сухой (т.е. доброкачественный) гипс рассыпается, а влажный (т.е. недоброкачественный) остается на ладони в виде комка с отпечатками пальцев. Проба на твердость: 1.Взятьравные порции гипса и воды и смешать. 2.Из гипсовой порции скатать шарик, который должен застыть за 6-7 минут. 3.Шарик бросить на пол с высоты 1-1,5 м. При хорошем качестве гипса шарик не разбивается, а сохраняется в прежнем форме. Если гипс недоброкачественный, шарик рассыпается. Проба на запах: 1.Смешать гипсовый порошок с водой. Доброкачественный гипс при смешивании с водой не дает запаха тухлых яиц. 2.При наличии запаха – просушить гипс в сухожаровом шкафу при t° 120°. Проба на прочность: 1.Смешать равные порции воды комнатной температуры и гипсового порошка. Кашицеобразная масса должна затвердеть ч 6-7 минут. 2.Сломать пластинку. Пластинка должна ломаться, а не крошиться. Последующие действия:приступать к приготовлению гипсового бинта. 55. Комната для гипсования (гипсовочная) входит в состав травматологического кабинета поликлиники, а при отсутствии последнего ее необходимо иметь в хирургическом отделении, так как наложение гипсовых повязок требует особого оснащения и весь ма нежелательно в общих перевязочных. Помещение для наложения гипсовых повязок должно быть оснащено специальным оборудованием, аппаратурой и инструментарием. В таком помещении необходимо иметь: стол для приготовления гипсовых бинтов и прочего. Если учесть, что больные с различными повреждениями составляют примерно 40—60% всех больных хирургических отделений поликлиники и что оказание им медицинской помощи часто требует длительного времени и задерживает прием больных, то организации и работе специальных травматологических кабинетов необходимо уделить особое внимание. Если позволяют условия, то травматологический кабинет должен состоять из следующих помещений: кабинет врача, перевязочная, операционная и гипсовочная комната. При отсутствии этих помещений ограничиваются кабинетом врача, используемым в качестве перевязочной, и комнатой для гипсования. Если травматологический кабинет работает круглосуточно, то его целесообразно расположить отдельно от хирургического отделения, в первом этаже поликлиники, обеспечив отдельным входом прямо с улицы. Помимо перечисленных помещений, желательно иметь изолятор для травматологических больных, поступающих в состоянии алкогольного опьянения и нуждающихся в вытрезвлении. Оборудование травматологического кабинета проводится в соответствии с установленными табелями (см. приложение). Кроме того, кабинет должен быть обеспечен необходимым количеством противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков и гипса. Наряду с лечебной работой врачи травматологических кабинетов обязаны организовать диспансерное обслуживание больных с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В больших поликлиниках организуется самостоятельное травматологическое отделение или травматологический пункт, являющиеся методическими центрами по борьбе с травматизмом на производстве и в быту. Для обеспечения работы гипсовой комнаты необходим минимум оборудования (рис. 29) и инструментов: 1) стол для заготовки гипсовых бинтов и лонгет; 2) стол (лучше ортопедического типа, например Хоули) для наложения гипсовых повязок или обычный перевязочный стол с тазодержателем; 3) приспособление для наложения гипсовых корсетов; 4) ножницы для разрезания гипсовой повязки (например, Штилля) (рис. 29, а); 5) щипцы-клювы для отгибания гипсовой повязки (например, Вольфа) (рис 29, в); 6) гипсорасширитель для раздвигания краев гипсовой повязки (например, Кнорре); ножи (рис. 29, б, г). В гипсовой комнате хорошо иметь готовые гипсовые бинты и лонгеты, хранящиеся в специальном шкафу.  Рис. 29. Инструменты для обработки гипсовой повязки. а — ножницы Штилля; 6 — пила; в — шипцы-клювы Вольфа; г — гипсорасширитель Кнорре; д — нож для разрезания гипсовых повязок. 56. Основные виды гипсовых повязок: 1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) открытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; 8) кроватки.  Рис. 2. Циркулярная гипсовая повязка. Рис. 3. Окончатая гипсовая повязка. Рис. 4. Мостовидная гипсовая повязка. Рис. 5. Шинная открытая гипсовая повязка. Циркулярная повязка (рис. 2) представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело (бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ватно-марлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная). Подкладочная гипсовая повязка применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов (костный туберкулез). Окончатая гипсовая повязка (рис. 3) также представляет собой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной; целесообразна при необходимости осмотра раны, перевязок. С теми же целями применяют и мостовидную повязку (рис. 4), когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Она состоит из двух гильз, скрепленных между собой вгипсованными одним или несколькими «мостами». Этапная гипсовая повязка применяется для устранения контрактур и деформаций. Накладывают циркулярную повязку с незначительным возможным устранением деформации, а через 7—10 дней рассекают ее на 1/2 окружности в области деформации и положение конечности вновь корригируют; в образовавшееся пространство вставляют деревянную или пробковую распорку и достигнутое исправление фиксируют круговым гипсовым бинтом. Следующие этапные гипсовые повязки производят через 7—10 дней. Шинную открытую гипсовую повязку (рис. 5) обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного. В шинную гипсовую повязку можно превратить циркулярную, вырезав 1/3 ее передней части. Гипсовую повязку с закруткой применяют для устранения стойких контрактур. Она состоит из двух гильз, соединенных между собой веревочными петлями. Вращением палочки-закрутки натягивают шнур и сближают точки его прикрепления. Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава. Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами. Ось шарнира должна совпадать с осью сустава. Корсет—циркулярная гипсовая повязка, накладываемая на туловище и тазовый пояс при заболеваниях позвоночника. Особый вид съемной гипсовой повязки, используемой для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кроватка. 57. Мечтой любого врача прошлых веков было заглянуть внутрь организма человека, посмотреть что происходит в том или ином органе и вызывает развитие болезни. Это стало возможным в 1895 году, когда немецкий физик Вильгельм Рентген совершил величайшее открытие – обнаружил лучи, которые проникали через одни ткани и задерживались другими.Сегодня рентген исследования успешно применяются практически во всех областях медицины, помогая диагностировать различные заболевания. Применение рентгенологического исследования помогло успешно вылечить миллионы людей. К сожалению, рентгеновские лучи небезопасны, но до середины прошлого века их применение было единственным способом заглянуть внутрь тела. Современной медицине доступны и другие методы инструментального исследования: — ультразвуковая диагностика; — эндоскопические исследования; — компьютерная томография; — магнитно-резонансная томография; — радиоизотопное сканирование. Ультразвуковая диагностика В этой диагностике используется свойство ультразвуковых волн отражаться от поверхности тканей с плотной структурой. С помощью ультразвука можно выявлять камни в мочевых и желчевыводящих путях, изменение размеров органов и структуры их тканей, нарушение в строении тех или иных органов, наличие различных пороков и опухолей. Исследование с помощью ультразвука невозможно провести только в тех органах, где имеется воздух – легкие, желудочно-кишечный тракт. Эндоскопия В эндоскопических исследованиях используются свойства волоконной оптики. Пучок светопроводящих волокон помещаются внутрь эластичной трубки эндоскопа. На одном конце аппарата находится объектив, а другой — вводится для исследования внутрь того или иного органа. Эндоскопия применяется для исследования полых органов желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочевого пузыря. Через прокол эндоскоп можно вводить в брюшную или грудную полость. С помощью эндоскопа можно изнутри осмотреть поверхность стенки органов, определить наличие тех или иных изменений. При помощи эндоскопов могут выполняться различные операции. Такие операции менее травматичны, чем обычные, реже сопровождаются развитием осложнений, послеоперационный период короткий, после них на коже остается небольшой след. Компьютерная томография Компьютерный томограф представляет собой аппарат, в котором совмещена рентгеновская трубка с компьютером. Это исследование позволяет получать изображение послойного среза любого участка тела. с помощью компьютерной томографии можно выявить любой патологический процесс в организме. Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография основана на том, что различные вещества по разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа и части тела. С помощью МРТ можно, например, определить не только расположение опухоли, но и ее структуру, биохимический состав, что особенно важно для выбора тактики лечения. Радиоизотопное сканирование Различные химические элементы избирательно поглощаются теми или иными органами. Эти химические элементы используют для диагностики заболеваний определенных органов. Радиоактивные изотопы вводят в организм и наблюдают за тем, как они поглощаются тканью органа, как долго в нем задерживаются. Таким образом выявляют нарушения функции того или иного органа. Помимо того, можно получить его изображение, так как участки ткани, активно функционирующие и накапливающие много изотопов, выглядят более яркими, и наоборот. Для диагностики заболеваний щитовидной железы применяют радиоактивный йод, изменения в печени определяют с помощью радиоактивного золота, в сердце – изотопов технеция. Радиоизотопное исследование абсолютно безопасно и высокоинформативно. 58. Оснащение: полотенце. Подготовка к манипуляции: Приветствовать пациента, представиться. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информированное согласие на процедуру. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Выполнение манипуляции: Последний ужин накануне не позднее 18 часов. Исключить утром завтрак, прием лекарственных средств, курение, прием жидкости. Провести утром туалет полости рта. Снять съемные протезы. Примечание:сообщить пациенту, что во время процедуры он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости дать ему письменные рекомендации. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет, взять с собой историю болезни и полотенце. Завершение манипуляции: По окончании процедуры проводить (транспортировать) пациента в палату, спросить о самочувствии. 21. Подготовка пациента к ректороманоскопии Оснащение:все необходимое для очистительной клизмы, простыня. Подготовка к манипуляции: Приветствовать пациента, представиться. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информированное согласие на процедуру. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Выполнение манипуляции: Придерживаться обычной диеты. Сделать накануне исследования вечером 2 очистительные клизмы. Сделать утром, не позднее, чем за 2 часа до исследования, очистительную клизму («до чистых вод»). Примечание:клизма, сделанная более чем за 2 часа до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее чем за 2 часа до исследования, изменят состояние слизистой оболочки кишки. Исключить завтрак в день исследования. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Примечание:предупредить пациента, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты простыней. После использования простыня помещается в мешок для грязного белья и отправляется на дезинфекцию согласно отраслевому стандарту. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости дать ему письменные рекомендации. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет. Взять с собой историю болезни. Завершение манипуляции: По окончании процедуры (транспортировать) пациента в палату, спросить о самочувствии. 22. Подготовка пациента к узи органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) Оснащение: уголь активированный в таблетках, полотенце (простыня), желчегонный завтрак (30-40мл. 10% раствора сорбината). Подготовка к манипуляции: Приветствовать пациента, представиться. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информированное согласие на процедуру. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Выполнение манипуляции: Исключить из рациона за 2 – 3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко). При метеоризме рекомендовать (по согласованию с врачом) активированный уголь по 2 таблетки 4 раза в день. Исследование проводится строго натощак, не курить, не принимать алкоголь, не принимать лекарственных препаратов. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки, при необходимости дать письменные рекомендации. Сообщить, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Сообщить пациенту время и место проведения исследования. Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование. Взять с собой историю болезни, полотенце (простыню или пеленку). Завершение манипуляции: По окончании процедуры проводить (транспортировать) пациента в палату. Спросить о самочувствии. Примечание:при исследовании функции желчного пузыря необходимо взять в кабинете УЗИ желчегонный завтрак (30 – 40мл 10% раствора сорбита). 59) Плановую ФГДС проводят утром натощак. Перед исследованием пациентам нельзя курить, принимать лекарства, употреблять жидкость. Для улучшения переносимости эндоскопии непосредственно перед исследованием пациентам производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой оболочки. Пациенты, которым назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующиеправила: Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться. Перед обследованием для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут сделать укол. Плавному и безболезненному введению эндоскопа помогает анестетик. Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак. Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть. Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться. Колоноскопию проводят после тщательной подготовки кишечника. За 3 дня до колоноскопии назначается бесшлаковая диета. Из пищи исключаются овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола пшеничный хлеб, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы, жесткое мясо и др. Накануне колоноскопии, после второго завтрака пациентам назначается 40 г касторового или вазелинового масла для получения слабительного эффекта, вечером делается очистительная клизма. На ночь пациентам следует принять легкое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника, седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за 2 ч до исследования, повторно ставят очистительную клизму. Пациенты в день исследования не завтракают. Перед проведением Ректороманоскопии накануне вечером и утром в день исследования (не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные клизмы. Диетические и иные ограничения не требуются. 60) Методика позволяет определить положение, форму, размеры, структуру паренхиматозных органов брюшной полости.(УЗИ) |