В диагностике инфекционного эндокардита решающую роль играет вегетация на клапанах
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
отеки появляются после длительного нахождения в вертикальном положении? постепенное начало отечная кожа суховатая, мягкая, бледная рыхлые, легко перемещаются локализуются на лице, ногах, пояснице, половых органах Для анализа мочи при остром гломерулонефрите характерно лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия гематурия, глюкозурия, пиурия лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия гематурия, протеинурия, цилиндрурия Для диагностики нефротического синдрома важнейшим критерием является выявление гиперкоагуляции суточной протеинурии более 3,5 г уровня сывороточного альбумина ниже 30 г/л отеков Наиболее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является наличие гематурии выявление антител к базальной мембране клубочков наличие протеинурии выявление бактериурии Клиническим проявлением facies nefritica является акроцианоз диффузный цианоз отек лица и бледность кожи геморрагическая сыпь на лице и туловище Моча цвета "мясных помоев" обусловлена содержанием большого количества бактерий белка эритроцитов лейкоцитов Острый нефритический синдром характеризуют протеинурия, отеки, гипо- и диспротеинемия артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия отеки, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия артериальная гипертензия, азотемия, анемия Протеинурия, гипопротеинемия в сочетании с эритроцитурией и отеками наиболее характерны для острого гломерулонефрита пиелонефрита амилоидоза почек цистита мочекаменной болезни Для нефротических отеков характерно все, кроме рыхлые, легко перемещаются, постепенное начало отеки появляются после предшествующей одышки отечная кожа суховатая, мягкая, бледная локализуются на лице, ногах, пояснице, половых органах При тяжелой аортальной недостаточности периферический пульс имеет следующие характеристики нормальных качеств быстрыйвысокий медленный малый неодинаков на обеих руках ПРЕПАРАТАМИ, СНИЖАЮЩИМИ ВНУТРИКЛУБОЧКОВУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ, ЯВЛЯЮТСЯ 1. ингибиторы АПФ 2. тиазидные диуретики 3. антагонисты кальция 4. антикоагулянты непрямого действия Абсолютным противопоказанием к назначению бета-адреноблокторов служит -бронхиальная астма -атеросклероз сосудов нижних конечностей -атриовентрикулярная блокада I степени -хроническая обструктивная болезнь легких . Какой из перечисленных пpепаpатов наиболее показан больному с аpтеpиальной гипеpтензией и аденомой пpедстательной железы атенолол - каптопpил - пpазозин - веpапамил 2) Диагноз "скрытой" АГ можно исключить при уровне______ мм рт.ст дневного амбулаторного АД <135 /85 - дневного амбулаторного АД >135/85 - "офисного" АД 140/90 - среднесуточного амбулаторного АД >135/80 3) Больные артериальной гипертензией с высоким и очень высоким риском считаются при наличии _________синдрома - постхолецистэктомического - диспептического - метаболического - астено-вегетативного 4) К ассоциированным сердечно-сосудистым или почечным заболеваниям при артериальной гипертонии относят ХБП с рСКФ < 30мл/мин/1.73кв.м или протеинурию >300мг в сутки - микроальбуминурию и соотношение альбумина к креатинину (30-300мг/г; 3,4-34мг/ммоль) - ранние сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе - скорость каротидно-феморальной пульсовой волны > 10м/сек и лодыжечно-плечевой индекс < 0,9 5) Абсолютным противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков больным артериальной гипертензией является фибрилляция предсердий - подагра - хроническая сердечная недостаточность - атриовентрикулярная блокада 6) Артериальная гипертензия может быть заподозрена у пациента с жалобами на периферические отеки - боль в теменной и затылочной областях - одышку - эпизоды потери сознания Длительность применения апиксабана в дозе 10 мг два раза в сутки для лечения острой венозной тромбоэмболии составляет (день) 28 7 21 14 Фактором риска развития ишемической болезни сердца является - нарушение ритма и проводимости сердца - артериальная гипотония - врожденный порок сердца - гиперхолестеринемия Наиболее характерным экг признаком тэла является полная блокада левой ножки пучка Гиса симптом S1-Q3 синусовая брадикардия удлинение интервала PQ Наиболее информативен в диагностике стенокардии принцметала метод велоэргометрии холтеровского мониторирования ЭКГ чрезпищеводной стимуляции левого предсердия электрокардиографии У больной 46-ти лет ночью развиваются приступы загрудинных болей, во время которых на электрокардиограмме регистрируется преходящий подьем сегмента ST. Наиболее вероятным диагнозом является «прогрессирующая стенокардия» «острый миокардит» «вариантная стенокардия» «острый тромбоэндокардит» Ведущим (главным) механизмом развития стенокардии принцметала является стенозирующий атеросклероз коронароспазм артериальная гипертензия атеротромбоз коронарных сосудов Самой частой причиной коронарной недостаточности является гипертрофия левого желудочка атеросклероз коронарных артерий «мышечный» мостик коронариит Наиболее вероятным диагнозом у женщины 35 лет, принимающей оральные контрацептивы более года, с жалобами на одышку, субфебрильную температуру, мокроту при кашле с прожилками крови и боль в левой половине грудной клетки является «бронхоэктатическая болезнь» «острый коронарный синдром» «тромбоэмболия легочной артерии» «спонтанный пневмоторакс» Имплантация кава-фильтра должна быть рассмотрена при массивной ТЭЛА тромбозе глубоких вен планируемом оперативном вмешательстве высокого риска рецидивирующей ТЭЛА на фоне приема антикоагулянтов Претестовым изменением экг, которое делает невозможным проведение нагрузочного тредмил-теста, является исходная (претестовая) горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF до 1 мм исходная (претестовая) горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V4-6 до 1 мм полная блокада правой ножки пучка Гиса полная блокада левой ножки пучка Гиса Шкала grace используется для оценки риска летального исхода при острой левожелудочковой недостаточности остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST хронической сердечной недостаточности ишемическом инсульте Для стратификации риска сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца используют коронароангиографию, ЭхоКГ тредмил-тест (с определением индекса Дьюка), ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, коронароангиографию перфузионную томосцинтиграфию миокарда с нагрузкой и тредмил-тест (с определением индекса Дьюка) перфузионную томосцинтиграфию миокарда с нагрузкой и стресс-ЭхоКГ Признаком тромбоэмболии легочной артерии является QI, rSIII RSI, qRIII SI SII SIII QI QII QIII Диагноз нестабильной стенокардии наиболее вероятно можно исключить при - появлении ночных приступов стенокардии - учащении приступов стенокардии - болях в эпигастральной области до приема пищи - выявлении стенокардии в течение 1 месяца Диспансерному больному со стабильной стенокардией напряжения для купирования ангинозного приступа участковый врач рекомендует - бисопролол - изосорбида 5 мононитрат - короткодействующий изосорбида динитрат - верапамил Наиболее частой причиной кардиоэмболических инсультов являются - дилатация правых камер сердца - "флотирующие" тромбы глубоких вен нижних конечностей - тромбоз в полости левого предсердия - частые пароксизмы синусовой тахикардии Какой из перечисленных интервалов времени от начала симптомов является допустимым для проведения тромболизиса при тромбоэмболии легочной артерии - 48 ч - 24 ч - 12 ч - 6 ч ИНОТРОПНУЮ ФУНКЦИЮ МИОКАРДА СНИЖАЮТ 1. бета-адреноблокаторы 2. антагонисты медленных кальциевых каналов 3. агонисты альфа-адреноблокаторов центрального действия 4. блокаторы рецепторов ангиотензина II При высоком содержании холестерина лпнп риск развития ибс данный показатель не имеет значения высокий риск выше при сочетании повышения ЛПНП с повышением ЛПВП низкий У больных ишемической болезнью сердца уровень общего холестерина не должен превышать (ммоль/л) 4,5 3,0 4,0 3,5 Показанием к госпитализации является стабильная стенокардия напряжения 1 функционального класса стабильная стенокардия в сочетании с экстрасистолией впервые возникшая стенокардия напряжения стабильная стенокардия напряжения 2 функционального класса Источником артериальной тромбоэмболии служат тромбы из вен брыжейки - из легочной вены - из полой вены ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ (ВТЭ) ПОКАЗАНО ДЛЯ 1. дабигатрана 2. апиксабана 3. аспирина 4. ривароксабана ПРИ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ СТЕНОКАРДИИ ТАКТИКА УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ВКЛЮЧАЕТ 1. снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома, аспирин, госпитализацию 2. снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома и амбулаторное лечение 3. выдачу направления на плановую госпитализацию 4. амбулаторное обследование ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТЕНОКАРДИИ ПРИНЦМЕТАЛА БОЛЬНОМУ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ 1. антагонисты кальция 2. пролонгированные нитраты 3. бета-адреноблокаторы 4. фибринолизин Для подтверждения ишемии миокарда на экг диагностически значимыми являются изменения зубца Р интервала PQ комплекса QRS сегмента ST При вазоспастической стенокардии препаратами выбора являются блокаторы В(Бетта)-адренорецепторов а(Альфа)–адренорецепторов гистаминовых рецепторов медленных кальциевых каналов О коронарной недостаточности при проведении велоэргометрической пробы свидетельствует реверсия негативного зубца Т депрессия сегмента ST более 2 мм удлинение интервала PQ преходящая блокада правой ножки пучка Гиса Показанием к назначению ингибиторов апф у пациентов со стабильной стенокардией напряжения является сопутствующая фибрилляция предсердий сопутствующая ХСН сопутствующий периферический атеросклероз сопутствующий атеросклероз брахеоцефальных артерий Купирование ангинозного приступа начинается с назначения наркотических анальгетиков нитроглицерина сублингвально спазмолитиков нитратов внутривенно капельно Антиангинальным действием при стенокардии обладает Дипиридамол Розувастатин Гепарин Изосорбида динитрат Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных с проксимальным поражением задней коронарной артерии стенозом основного ствола левой коронарной артерии проксимальным поражением огибающей артерии дистальным поражением огибающей артерии РАННИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ 1. повышение уровня АЦЦП 2. узурация суставных поверхностей 3. появление ульнарной девиации суставов кисти 4. повышение уровня мочевой кислоты Развитию первичного остеоартроза способствуют -дисплазия суставов, приводящая к изменению конгруэнтности суставных поверхностей -все вышеперечисленное -генетические факторы -ожирение -перегрузка суставов в связи с профессией, чрезмерным занятием спортом ИЗ-ЗА РИСКА УВЕЛИЧЕНИЯ ГИПЕРУРИКЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДАГРОЙ НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ПРИМЕНЯТЬ 1. ацетилсалициловую кислоту 2. дабигатрана этексилат 3. аминокапроновую кислоту 4. далтепарин натрия Для ревматоидного артрита характерно наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител антител к двуспиральной ДНК ревматоидного фактора HLA-В27 Какой признак не является диагностическим критерием РА -симметричный артрит мелких суставов -артрит суставов стопы -артрит суставов кисти -ревматоидные узелки К васкулярным факторам развития легочного сердца относятся плевральный фиброз хроническая обструктивная болезнь легких тромбоэмболия легочной артерии? синдром Пиквика Аускультативным симптомом легочного сердца является шум Флинта двойной шум Дюрозье двойной тон Траубе шум Грэхема-Стилла В лечении больных с декомпенсированным легочным сердцем не оправдано применение блокаторов кальциевых каналов сердечных гликозидов растворов нитроглицерина антагонистов альдостерона эритроцитоз гипопротеинемию повышение острофазовых воспалительных маркеров гиперхолестеринемию При развитии правожелудочковой недостаточности у больных с хроническим легочным сердцем патогенетически оправдано назнач ингибиторов АПФ все, кроме Б антагонистов альдостерона сердечных гликозидов нитратов Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят в случае повышенного содержания протромбина в крови для профилактики тромбообразования только при повторной тромбоэмболии в случае значительного увеличения протромбинового времени К бронхопульмональным факторам развития легочного сердца относятся тромбоэмболии легочной артерии хроническая обструктивная болезнь легких анкилозирующий спондилоартрит хронические нервно-мышечные болезни При поражении каких сосудов легких показано и эффективно проведение только консервативной антикоагулянтной и тромболити долевых сегментарных мелких сосудов главных ветвей легочной артерии Какие клинические признаки могут свидетельствовать о развитии у больного ХОБЛ ХЛС цианоз одышка, усиливающаяся при физической нагрузке эпигастральная пульсация бронхиальная обструкция Клиническими признаками декомпенсированного легочного сердца являются симптомы бронхообструкции симптомы застоя по большому кругу кровообращения симптомы застоя по малому кругу кровообращения При каких заболеваниях возникает первичный тромбоз легочной артерии тромбоз нижней полой вены заболевания легких заболевания сердца тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей При эмболии легочной артерии на ЭКГ отмечается перегрузка правых отделов сердца левого желудочка левых отделов сердца правого желудочка Какие изменения на ЭКГ не дают оснований заподозрить ТЭЛА подъем сегмента ST в грудных отведениях все, кроме первого |