сессия все. В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
Мальчику 10 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия к которым на протежении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В БАК: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ: удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз:© Хронический пиелонефрит, латентное течение© Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма© +Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма© Острый гломерулонефрит, нефротический синдром© Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром *** Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить:© Уросептики, физиолечение, сульфаниламиды© Уросептики, спазмолитики, глюкортикостероиды© Уросептики, спазмолитики, мочегонные© +Спазмолитики, уросептики, противовирусные препараты© Сульфаниламиды, глюкокортикостероиды *** Девочка 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах. Объективно: элементы сыпи в виде бабочки, экзантема над скуловидной костью, язвы в области рта и носоглотки. Лабораторно: Hb-95 г/л, L - 3,0x109/л, в крови высокий титр антинуклеарных антител, обнаружены LE-клетки. В ОАМ белок 0,4 г/сут, зернистые цилиндры, тубулярный эпителий. Укажите диагноз:© Ревматизм© Склеродермия© Ревматоидный артри© Ювенильный дерматомиозит© +Системная красная волчанка *** Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НКI; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения:© Амоксициллин +диклофенак© Амоксициллин +диклофенак+дигоксин© Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +плаквенил© Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +ингибитор АПФ© +Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +мидронат *** Ребенку 9 лет, страдает носовыми кровотечениями.При лабораторном обследовании выявлены: нарушение агрегации тромбоцитов ристомицином и нормальная агрегация с коллагеном, АДФ, адреналином, снижение адгезивности тромбоцитов, снижение уровня VIII фактора. Поставьте предварительный диагноз:© Болезнь Шенлейн-Геноха© Гемофилия© Болезнь Виллебранда© +Болезнь Верльгофа© Афибриногенемия *** У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести:© Коагулограмму© +Стернальную пункцию© Электрофорез сывороточных белков© Определение концентрации железа в сыворотке крови© Определение осмотической стойкости эритроцитов *** Девочка 9 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз:© Пароксизмальная тахикардия© +Диффузно-токсический зоб© Гипотиреоз© Эутиреоидный зоб© Атаксия мозжечка *** Ребенок родился на 42 неделе, весом 4000, ростом 51 см. Отмечается отечность лица и туловища. Большой родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Плохо удерживает тепло. Затяжная желтуха. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике:© +Определение Т3 и Т4© Определение 17-КС и 17-ОКС в моче© Определение кортизола в крови© Сахар крови© Сахар мочи *** На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации:© Гипертермия, медотвод на 3-6 дней© Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели© ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели© +ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели© ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц *** У ребенка на 2-ой день заболевания ОРВИ появились одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Данная симптоматика развивалась остро на фоне симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. При объективном осмотре можно было выделить два синдрома – интоксикация и дыхательная недостаточность. В семье есть случаи ОРВИ. Был выставлен диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит I-II степени. Ваш основной патогенетический метод лечения:© Инфузионная терапия© +Спазмолитическая терапия© Седативная терапия© Рефлекторно-отвлекающая терапия© Антибактериальная терапия *** У больного А, 18 лет, на спине, по ходу нервных стволов, на фоне воспаленной кожи появились сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков сопровождалось выраженной болезненностью. Выбрать наиболее вероятный диагноз:© Герпетиформный дерматит Дюринга© Простой пузырьковый лишай© +Опоясывающий лишай© Истинная экзема© Контактный аллергический дерматит *** У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Ваша тактика:© +Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар© Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача© Рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку© Назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели© Отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата *** Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана:© +5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии© 2-е межреберье у правого края грудины© 2-е межреберье у левого края грудины© Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком© Дополнительная 5-я точка (точка Боткина) *** У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента:© Саркоидоз© +Коарктация аорты© Болезнь Иценко - Кушинга© Hеспецифический аортоартериит© Атеросклероз аорты *** Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз:© +Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести© Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести© Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести© Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести© Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести *** Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз:© Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная© +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого© Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры© Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком© Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом *** Ребенку 10 дней. Рожден от 1 беременности в сроке 37-38 недель с весом 3100,0 без асфиксии. У мамы во время беременности упорный, трудноподдающийся лечению кольпит, хламидиоз. За неделю до родов перенесла ОРВИ. Ребенку был выставлен диагноз ВУИ хламидийная пневмония. С назначения какого препарата предпочтительнее начать лечение:© Интерферона© ИРС-19© Пенициллина© +Эритромицина© Цефамезина *** Ребенок 6 лет. Вес 25 кг. Жалобы на подъем температуры тела до 37,2-37,5, в течение недели, упорный сухой кашель со скудной мокротой, снижение аппетита. Заболевание развилось постепенно с упорного кашля, подъема температуры до субфебрильных цифр. При осмотре: умеренные катаральные явления в зеве. Покраснение коньюктивы век. В легких - перкуторно легочный звук, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. В ОАК L 10,8х109/л; СОЭ 17 мм/ч. На R-грамме грудной клетки - неоднородная очаговая инфильтрации легочных полей. При бактериальном исследовании мокроты высеяна – микоплазма. Вы назначите азитромицин в суточной дозе:© Азитромицин 125 мг по 1 капсуле х 1раз в день, в течение 3 дней© Азитромицин125 мг х 1раз в день, в течение 5 дней© Азитромицин 250 мг х 1раз в день 5 дней© +Азитромицин в первый день 250 мг х 1 раз в день, 2-5 день 125 мг© Азитромицин в первый день 500 мг х 1 раз в день, 2-5 день 250 мг *** Наиболее частой причиной кардитов у детей раннего возраста являются:© Бактерии© +Вирусы© Грибки© Токсоплазма© Аллергия *** Ребенок 11 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 6 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. В легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 см из под реберного края. Поставьте диагноз:© Врожденный порок сердца© Ранний врожденный кардит© +Кардит приобретенный© Пневмония© Бронхит *** Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры на 37,80С, боли в коленных суставах. В анамнезе 2 недели назад ребенок переболел ангиной. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1 см, аускультативно – приглушение обоих тонов, систолический шум дующего тембра. На ФКГ: высокочастотный эндокардиальный шум. Лабораторно: СОЭ – 20 мм/ч., L- 8,5x109 /л, увеличение уровня антистрептолизина О.Поставьте диагноз:© Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, ревмакардит первичный без пороков клапанов, полиартрит, острое течение, Н0© Острая ревматическая лихорадка 2, неактивная фаза, миокардиосклероз ревматический, латентное течение, Н1© +Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, эндокардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0© Острая ревматическая лихорадка 2, активная фаза, перикардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0 © Острая ревматическая лихорадка 3, активная фаза, возвратный эндокардит аортального клапана, миокардит, полиартрит, подострое течение, Н1 *** Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на a. radialis. А/Д 100/60 мм. рт ст. Живот мягкий, диурез повышен. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первоначальным шагом в ведении данного пациента:© Рентгенография© +ЭКГ© ФКГ© Общий анализ крови© ЭХО-КГ *** При осмотре двухмесячного ребенка врач общей практики выявил грубый пансистолический шум с максимумом в третьем-четвертом межреберье, проводящийся экстракардиально. Со слов мамы ребенок высасывает из груди 130-140 г молока. Объективно: ребенок активен, физическое развитие соответствует возрасту. ЧСС 120 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин. Над легкими пуэрильное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Ребенка необходимо направить:© В кардиологическое отделение стационара© В кардиохирургическое отделение стационара© В соматическое отделение стационара© +На консультацию к педиатру© На экстренную консультацию к кардиохирургу *** Девочка 15 лет, поступила с жалобами на усиленное сердцебиение, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Поставьте диагноз:© +Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетическая форма© Дискинезия желчевыводящих путей, гипотоническая форма© Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма© Холецистохолангит© Холангит *** Ребенок 12 лет, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Живот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. По другим органом без патологии. Укажите наиболее частое осложнение данного заболевании у детей:© Перфорация© Малигнизация© +Кровотечение© Непроходимость© Пенетрация в поджелудочную железу *** К семейному врачу обратился мальчик 9 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Из анамнеза: неоднократно лечился в инфекционной больнице, энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: Ребенок пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. При пальпации живот вздут, отмечается болезненность в левой подвздошной области. Анус сомкнут. Базисная терапия включает:© Антибиотикотерапию© +Противовоспалительная терапию© Антидиарейная терапию© Сесенсибилизирующая терапию© Ферментотерапию *** Мальчику 1 месяцев. Болеет 2 недели, вначале появилось срыгивание, затем рвота фонтаном, возникающая 4-5 раза в сутки, редкое мочеиспускание. Масса тела при рождении 3400 гр., при осмотре 3500 гр. Ребенок вялый, крик слабый, в эпигастральной области "на глаз" определяется перистальтика. С чего следует начать обследование:© +Контрастное исследование ЖКТ© Атропинизация© Пальпация привратника© Ирригоскопия© Фиброгастроскопия *** Для острого нефритического синдрома характерно наличие:© Анасарки© +Артериальной гипертензии© Протеинурии свыше 1 г/м2/сут© Гипоальбуминемии менее 25 г/л© Гиперхолестеринемии *** Мальчик М. 11 лет. Развивался соответственно возрасту. Перенес корь, ветрянку, краснуху. Часто болел простудными заболеваниями. После перенесенного гриппа температура внезапно повысилась до 400С.Появились отеки, боли в животе. При осмотре состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена отечным и мочевым синдромом. В БАК: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. В анализе мочи гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, умеренная цилиндрурия. Поставьте диагноз:© |