НД-Б1.В.ДВ.15.01_Основы педиатрии. В г. СлавянскенаКубани Кафедра математики, информатики, естественнонаучных и общетехнических дисциплин Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста Учебнометодическое пособие
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
бытовой иммунитет. Невосприимчивость к тому или иному инфекционному заболеванию можно создать и ис- кусственным путем, вводя в организм здорового человека вакцину (убитые или ослабленные микробы), анатоксин (ослабленный яд микробов), сыворотку крови предварительно иммунизи- рованного против данной болезни животного или переболевшего этой болезнью человека. При вакцинации — введении ослабленных или убитых микробов, а также их ядов орга- низм, не заболевая типичной болезнью, активно вырабатывает против нее антитела. Такой вид искусственного иммунитета носит название активного. При введении сыворотки крови, содержащей готовые антитела, организм в их выработке активного участия не принимает. Такой вид иммунитета называется пассивным. На образование активного иммунитета уходит несколько недель; пассивный иммунитет проявляется через несколько часов после введения сыворотки. Активный иммунитет сохраняет- ся продолжительное время, а пассивный всего 2— 3 недели после введения сыворотки. Сыво- ротки чаще всего вводят для быстрого обезвреживания микробов и их токсинов, когда человек уже заболел или контактировал с больным 6. Иммунопрофилактика. Для профилактики наиболее опасных и часто встречающихся заболеваний у детей ранне- го и дошкольного возраста на базе поликлиник и дошкольных учреждений проводится вакцина- ция с целью создания искусственного (приобретенного) иммунитета. 18 Все вводимые вакцины делят на 2 группы. К первой относятся прививочные материалы: живые, но ослабленные микроорганизмы, лишенные вирулентных свойств (против туберкулеза, полиомиелита, эпидемического паротита, кори), ко второй — препараты, которые называют убитыми вакцинами (коклюшная, дифтерийный анатоксин). Вакцинный препарат, изготовлен- ный на основе одного вида микроорганизма или одного токсина, называется моновакциной. Сложные препараты, состоящие из двух, трех или более моновакцин, называются ассоцииро- ванными вакцинами. К их числу относится широко применяемая для иммунизации против коклюша, дифтерии и столбняка адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). В настоящее время вышел приказ Минздрава РФ от 27.06.01 № 229 «0 национальном ка- лендаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиче- ским показаниям». В соответствии с национальным календарем прививок в Российской Федера- ции проводится вакцинация против следующих заболеваний: вирусного гепатита В, туберкуле- за, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи. Все поствакцинальные осложнения подразделяются на местные и общие. Общая реакция характеризуется недомоганием и повышением температуры тела: реак- ция иногда имеет некоторое сходство с симптомами той болезни, против которой были сделаны прививки. Местная реакция выражается в появлении на месте прививки припухлости, красноты и болезненности, иногда при этом припухают и соседние лимфатические железы. И общая, и местная реакция обычно быстро проходят и легко переносятся, однако при появлении после прививки болезненных симптомов у ребенка его обязательно следует показать врачу. Консультация с врачом необходима еще и потому, что под влиянием прививки могут об- остриться имеющиеся у ребенка хронические заболевания — очаговая реакция (воспаление среднего уха, почек и др.). Вакцины вводят однократно или многократно в зависимости от типа препарата. Для под- держания стойкого иммунитета в соответствии с календарем прививок проводят повторное вве- дение прививочного материала (ревакцинация). В период проведения массовых прививок воспитатели должны активно помогать меди- цинскому персоналу. В каждой группе необходимо провести беседы с детьми о значении приви- вок для предупреждения инфекционных заболеваний. 7. Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика инфекционных заболеваний проводится по трем направлениям. Первое из них связано с выявлением и изоляцией источника инфекции, второе направлено на исключение механизмов передачи и третье — повышение устойчивости ребенка к инфекционным заболева- ниям. Для предупреждения распространения инфекции в дошкольном учреждении важно своевременно выявить заболевшего ребенка. Большую помощь в этом медицинскому персоналу оказывают заведующий, воспитатель, которые, зная индивидуальные особенности каждого ребенка, при внимательном к нему отно- шении могут своевременно заметить любое отклонение в его поведении и самочувствии и вы- звать медперсонал для установления диагноза и изоляции. В каждом дошкольном учреждении должен быть изолятор, куда временно помещают за- болевшего ребенка, до отправления его домой или в больницу. С целью предотвращения распространения инфекции проводят дезинфекцию — меро- приятия, направленные на уничтожение возбудителя заболевания. Дезинфекция отличается от стерилизации, при которой уничтожаются не только актив- ные формы микроорганизмов, но и их споры. дезинфекция делится на профилактическую, теку- щую и заключительную. Текущую дезинфекцию применяют в очагах заболевания до госпитализации ребенка, а при лечении в домашних условиях — до выздоровления. 19 Профилактическая дезинфекция осуществляется ежедневно и включает обеззаражива- ние питьевой воды путем кипячения, влажную уборку помещений, проветривание и т.д. Текущая дезинфекция проводится в окружении инфекционного больного или бактерио- носителя до его изоляции. Заключительная дезинфекция проводится после выздоровления ребенка. В зависимости от условий и объекта, который надо обезвредить, дезинфекцию произво- дят с помощью механических (влажная уборка, использование пылесоса, проветривание), физи- ческих (водяной пар, огонь и пр.) способов или с использованием химических средств («Лио- лит», «Католит», «Белор», «Доместос», гипохлорид натрия и др.). Для борьбы с инфекцией проводят дезинсекцию — уничтожение насекомых, переносчи- ков заболеваний (вши, мухи, комары, клещи) и дератизацию — уничтожение грызунов. С этой целью также применяют различные физические, химические, механические способы борьбы. При возникновении инфекционных заболеваний осуществляют комплекс мероприятий с участием врача и районного эпидемиолога — устанавливают карантин. Он включает в себя ограничительные мероприятия: административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний. Приме- нительно к дошкольным учреждениям это разобщение детей, имевших контакт с заболевшим ребенком, с остальными здоровыми детьми на срок, равный инкубационному периоду болезни, запрещение приема новых детей, перевод детей из одной группы в другую, а там, где это нужно, делают профилактические прививки и проводят пассивную иммунизацию (введение иммуно- глобулина, сыворотки). Временное закрытие детского учреждения является крайней мерой и показано в исклю- чительных случаях, при повторных заболеваниях. Если предполагают, что заражение происхо- дит в детском учреждении, его закрывают по согласованию с районными и городскими отдела- ми здравоохранения и народного образования. Одна из основных причин распространения инфекционных заболеваний в детских кол- лективах — несоблюдение требований гигиены. Играет роль и то, что в закрытых помещениях тесное и продолжительное общение детей между собой способствует передаче инфекции от од- ного ребенка к другому. Поэтому в детских учреждениях, особенно закрытого типа, необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия. Профилактика инфекций должна осуще- ствляться не эпизодически, а путем планомерного выполнения системы мероприятий, предупре- ждающих занесение инфекции в коллектив и распространение ее, а также мер, повышающих об- щую и специфическую невосприимчивость детского организма. Правильные планировка и эксплуатация помещений, строгое выполнение режима дня, рациональное питание детей с достаточным введением в меню витаминов, физическое воспита- ние и особенно закаливание, а также хорошая постановка общего медицинского обслуживания и воспитательной работы повышают сопротивляемость детского организма к различным вред- ным воздействиям внешней среды, в том числе к болезнетворным микробам. Важным мероприятием в системе борьбы с попаданием инфекции в детские учреждения является правильная организация приема детей. Перед направлением в детское учреждение ребенок должен быть тщательно осмотрен врачом поликлиники, обследован на бактерионосительство дифтерии и кишечных заболеваний. Врач должен выяснить, нет ли инфекционных заболеваний в доме и квартире, где живет ребе- нок, и уточнить, какими инфекционными болезнями он ранее переболел. На основе данных проведенного обследования врач выдает соответствующую справку. В детское учреждение должна быть представлена справка из санитарно-эпидемиологической стан- ции о том, что у ребенка и живущих по соседству с ним нет заразных заболеваний. В ДОУ необходимо проводить ежедневный «утренний фильтр». В дошкольных группах его осуществляют воспитатели, которые опрашивают родителей о состоянии здоровья детей. Медицинская сестра по показаниям производит осмотр зева, кожи, термометрию. В ясельных группах детей принимает медицинская сестра: ежедневно осматривает зев, кожный покров, из- меряет температуру тела. Выявленные при утреннем «фильтре» больные и дети с подозрением 20 на заболевание в ДОУ не принимаются; заболевшие в течение дня изолируются. При наличии признаков болезни ребенок в группу не допускается. После летнего отдыха в детских учреждениях проводят профилактический осмотр всех детей, в том числе и вновь поступающих. Медицинская сестра осматривает вновь принятых детей, а также ребенка, вернувшегося после болезни, проверяет наличие медицинской документации и дает разрешение принять его в группу. Этого ребенка затем обязательно осматривает врач. В случае возникновения инфекци- онного заболевания (такого, как коклюш, эпидемический паротит, скарлатина, краснуха) с раз- решения эпидемстанции организуется карантинная группа из детей, имевших контакт с боль- ным ребенком. Медицинские работники, а также весь персонал обеспечивают строгую изоля- цию этой группы и тщательное соблюдение противоэпидемического режима (посуду обрабаты- вают и кипятят отдельно, белье замачивают отдельно в дезинфекционных растворах). Один раз в неделю медицинские работники проводят осмотр детей на педикулез. Результаты осмотра за- носят в специальный журнал. В случае обнаружения детей, пораженных педикулезом, их от- правляют домой (для санации). После перенесенного заболевания, а также отсутствия более 3 дней детей принимают в ДОУ только при наличии справки участкового врача-педиатра с указанием диагноза, длительно- сти заболевания, проведенного лечения, сведений об отсутствии контакта с инфекционными больными, а также рекомендаций по индивидуальному режиму ребенка-реконвалесцента на первые 10— 14 дней. Больше значение имеет санитарный контроль за приемом персонала на работу, особенно в детские учреждения закрытого типа. Лица, поступающие на работу в пищевые блоки детских учреждений и на должности, связанные с непосредственным обслуживанием детей (воспитате- ли), подлежат полному медицинскому осмотру, тщательному опросу о перенесенных заболева- ниях; выясняют, нет ли инфекционных болезней по месту их жительства. Эти лица должны быть обследованы на бактерионосительство (кишечные инфекции). Если в семье работающего в дошкольном учреждении возникнут инфекционные заболевания, передающиеся через третьих лиц, он может явиться на работу только после изоляции больного и полной химической дез- инфекции всей квартиры. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа, которая ведется с обслужи- вающим персоналом детских учреждений, с детьми, а также с их родителями. С раннего возраста дети должны научиться всегда поддерживать свое тело и одежду в чистоте, при кашле и чиханье прикрывать рот и нос носовым платком или тыльной стороной ла- дони и т.д. Лекция 3. Тема. Признаки, по которым можно выявить инфекционное заболевание у ребенка. План. 1. Инфекционный процесс и его развитие. 2. Эпидемический процесс, его основные факторы и закономерности. 3. Заболевания с воздушно-капельным путем передачи (скарлатина, корь, краснуха, диф- терия, коклюш, эпидемический паротит, ветряная оспа). 1. Инфекционный процесс и его развитие. Инфекцией в биологическом смысле называют возникшее в процессе эволюции взаимо- отношение между микро- и макроорганизмами, при котором микроорганизм обитает в макроор- ганизме. Применительно к человеку и высшим животным понятие «инфекция» означает состоя- ние зараженности, проявляющееся в виде болезни или носительства. Возбудитель (патогенный микроб), проникнув в организм человека, находит в нем опти- мальные условия для питания, роста, размножения. В свою очередь организм человека, исполь- зуя механизмы защиты, стремится воспрепятствовать проникновению микробов в свою вну- треннюю среду, органы, ткани и ведет борьбу с возбудителем — болезнь не возникает. Если 21 возбудитель проник во внутреннюю среду организма, но защитные силы организма воспрепят- ствовали развитию патологического процесса, развивается носительство. Таким образом, сущностью инфекционного процесса является антагонистическое проти- воборство двух живых систем — организма человека с болезнетворными микробами. В тех слу- чаях, когда сила воздействия микробов высока, а защитно-приспособительные механизмы чело- века оказываются не в состоянии противостоять их вредоносному воздействию, возникают по- вреждение анатомических структур и нарушение нормальной жизнедеятельности организма как целого, т. е. развивается клиническая картина болезни. В течении инфекционной болезни различают следующие периоды развития: 1) инкубаци- онный (скрытый); 2) начальный, или продромальный; 3) период основных проявлений болезни; 4) период выздоровления (реконвалесценция). Период от момента проникновения микробов в организм до видимого проявления болез- ни называют инкубационным (скрытым). Этот период в зависимости от характера возбудителя и состояния организма может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев. В этот период микробы размножаются в организме человека, не вызывая внешних болезненных прояв- лений. Знание продолжительности инкубационного периода различных болезней необходимо для определения сроков изоляции лиц, соприкасавшихся с больным (карантина). Начальный, или продромальный, период характеризуется общими проявлениями болезни, обусловленными симптомами интоксикации: недомогание, повышение температуры тела, озноб, головная боль и т.д. Как правило, в этот период отсутствуют специфические симптомы болезни. Начало заболе- вания может быть острым или постепенным. Период основных проявлений болезни характеризуется появлением специфических симп- томов болезни. Так, характер температуры тела (температурная кривая) при многих заболевани- ях типичен и является важным диагностическим признаком. При многих инфекционных болез- нях появляется сыпь. Характер сыпи, ее локализация и время появления также являются важны- ми диагностическими признаками. Жидкий стул, его характеристика, время появления, кашель, характер мокроты, наличие судорог и т.д. — важные симптомы при диагностике инфекционно- го заболевания. Период реконвалесценции — это период, в котором происходят постепенное улучшение самочувствия больного, исчезновение симптомов заболевания, восстановление трудоспособно- сти. 2. Эпидемический процесс, его основные факторы и закономерности. Эпидемический процесс — это процесс распространения инфекционных болезней в че- ловеческом обществе. Он состоит из трех взаимодействующих звеньев: источник инфекции, ме- ханизм передачи возбудителя инфекционного заболевания, восприимчивость населения. Без этих звеньев не могут возникнуть новые случаи заражения. Источником инфекции является зараженный человек или зараженное животное. Они могут быть источником инфекции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконва- лесценции) и в период носительства. Предметы внешней среды не могут быть источниками ин- фекции, так как на них возбудители выживают ограниченный срок, а организм человека или жи- вотного для патогенных микробов является единственной и оптимальной средой для размноже- ния. Механизм передачи возбудителя инфекционного заболевания это способ перехода воз- будителя из зараженного организма в незараженный. Существует три фазы перемещения возбу- дителя: выделение из источника во внешнюю среду, пребывание во внешней среде и внедрение в новый организм. Известны четыре основных механизма передачи инфекционных заболеваний, каждый из которых определяется первичной локализацией возбудителя в той или иной системе организма: фекально-оральный, капельный (аэрогенный), контактный и гемоконтактный (гемотрансфу- зионный). Элементы внешней среды, обеспечивающие переход возбуди теля из одного организма в другой, называются путями и факторами передачи. 22 При фекально-оральном механизме возбудители выделяются в окружающую среду с ис- пражнения. Путями передачи являются водный, пищевой контактно-бытовой, а факторами передачи зараженные продукты питания, вода, грязные руки, предметы обихода и ухода за больным Капельный механизм передачи возбудителя реализуется двумя основными путями пере- дачи — воздушно-капельным и воздушно-пылевым. К факторам передачи относятся микроско- пические капельки слизи больного пыль, на которую осели возбудители стойкие к высушива- нию При контактном механизме передач и возбудитель передается при непосредственном общении больного человека со здоровым (прямой контакт) или через зараженные патогенными микроорганизмами предметы окружающей среды (непрямой контакт) Факторами передачи мо- гут быть зараженные вещи больного или изделия из кожи и шерсти больных животных Гемоконтактный механизм передачи реализуется при попадании возбудителя непосред- ственно в кровь здорового человека Путями передачи могут быть переливание крови или ее компонентов, а факторами передачи — инфицированные инструменты, кровососущие насеко- мые в организме которых возбудитель дополнительно размножается (вши, комары, блохи, кле- щи), Третьим звеном эпидемического процесса является восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Она характеризует индексом контагиозности — отношением числа заболевших к числу контактных, не болевших данной инфекцией. Индекс контагиозности выражается деся- тичной дробью или в процентах. Так, при кори этот показатель равен либо приближается к 1, или 100 %, что указывает на степень вероятности заболевания при контакте с источником ин- фекции. Следует учитывать, что иммунизация населения приводит к снижению индекса конта- гиозности. |