НД-Б1.В.ДВ.15.01_Основы педиатрии. В г. СлавянскенаКубани Кафедра математики, информатики, естественнонаучных и общетехнических дисциплин Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста Учебнометодическое пособие
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
термических ожогах глаз в них закапывают 1—2 капли стерильного вазелинового, подсолнечного или касторового масла, накладывают на глаза повязку и доставляют пострадав- шего к врачу. Первая помощь при химических ожогах кожи зависит от того, каким веществом вызвано поражение. При ожогах кислотами пораженную поверхность промывают большим количеством воды, а затем слабым раствором питьевой соды (одна столовая ложка на стакан воды) или мыль- ной водой. При ожогах едкими щелочами после обильного орошения ожоговой поверхности во- дой ее промывают слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. Химические ожоги пищевода у детей чаще всего возникают при проглатывании едких щелочей (каустическая сода, силикатный клей; реже — нашатырный спирт) и кислот (уксус). В этом случае надо немедленно промыть желудок. Ребенку дают выпить (нередко с большим тру- дом, так как глотание болезненно) как можно больше воды и вызывают у него рвоту раздраже- нием неба и глотки (введением пальца). Промывание желудка с последующим вызыванием рво- ты следует повторить 2—3 раза. Сразу после этого больному надо дать выпить какую-нибудь жидкость, которая, обволакивая слизистую оболочку пищевода и желудка, уменьшает действие химических веществ (молоко). После проведения указанных неотложных мероприятий ребенок должен быть срочно доставлен в больницу. При химических ожогах глаз или слизистой оболочки рта, зева их следует, так же как и кожу, сначала промыть водой, а затем при ожоге щелочью нейтрализовать 1 %-ным раствором борной кислоты; при ожоге кислотой — 1 %-ным раствором соды. Нейтрализацию химических веществ, попавших в глаз, следует производить продолжительное время, иногда в течение 1 ч и больше, до тех пор, пока не пройдет помутнение роговой оболочки и к пострадавшему не воз- вратится исчезнувшее с момента ожога зрение. После этого в глаза закапывают по 1 —2 капли стерильного вазелинового или подсолнечного масла, накладывают повязку и отправляют к спе- циалисту. Поражение электрическим током происходит обычно при неисправности электроприбо- ров и проводки, неосторожном обращении и шалости с ними детей. Прохождение через тело че- ловека электрического тока может вызвать различные изменения в органах и тканях. Электроожог обычно бывает небольших размеров в местах входа и выхода тока («знаки тока») и имеет вид темных участков, где отмечается ожог III степени. Общее поражение организма током вызывает различные расстройства: незначительные болевые ощущения, сильное сокращение мышц, когда пострадавший не может разжать руку и освободиться от провода, расстройства психики, нервной системы, дыхания и сердечной дея- тельности. При электроожоге необходимо по возможности быстрее освободить ребенка от сопри- косновения с источником тока и срочно отправить в больницу. даже если ребенок в сознании и не предъявляет жалоб, нужно помнить, что действие электрического тока на организм может сказаться не сразу, а спустя некоторое время. Отморожения. Ребенок может получить отморожение не только при очень низкой тем- пературе воздуха, но и при 0, +3, +5 С, если повышенная влажность или сильный ветер. Обычно страдают открытые или плохо защищенные части тела, а также места, недостаточно снабжаю- щиеся кровью: кончик носа, уши, щеки, пальцы рук и ног (особенно если на ногах тесная обувь). При действии холода кровеносные сосуды кожи сужаются, нормальное питание и газо- обмен в них нарушаются, кожа бледнеет, в ней появляется ощущение пощипывания или пока- лывания, сменяющееся в дальнейшем полной потерей чувствительности. В результате недоста- 35 точного кровообращения в тканях происходят различные изменения, которые выявляются ино- гда только после отогревания отмороженного участка. Отморожение I степени возникает при непродолжительном воздействии холода. Первы- ми признаками наступающего отморожения являются побледнение кожи, снижение чувстви- тельности и появление небольших болей. При дальнейшем охлаждении кожа полностью теряет свою чувствительность. С этого момента отмороженная часть перестает беспокоить ребенка, и только внимание взрослых поможет заметить признаки отморожения. После отогревания пора- женные участки краснеют и припухают, появляются жгучая боль и зуд. Все эти признаки пропа- дают через несколько дней. При отморожении II степени резко побледневшая кожа после отогревания приобретает багрово-синюшную окраску, на участке отморожения и вокруг него появляются отек и пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Ребенок жалуется на боли в этой области. Эти признаки пропадают в течение 2 – 3 недель. Отмороженное место остается потом чувстви- тельным к холоду. Для отморожения III степени характерно омертвение кожи, мягких тканей. Такое отмо- рожение бывает при длительном охлаждении и очень низких температурах. При отморожении IV степени клиническая картина такая же, как при отморожении III степени, но происходит омертвение не только мягких тканей, а также кости. Со временем пора- женная часть тела отторгается. Оказывая первую помощь, надо прежде всего обеспечить скорейшее восстановление кро- вообращения в отмороженной части тела. для этого ребенка надо внести в теплое помещение и чистыми руками делать массаж отмороженного участка. Отмороженные открытые части тела (щеки, нос) отогревают растиранием на морозе, а за- тем в теплом помещении. Не следует растирать отмороженную часть снегом, так как при этом мелкие льдинки ранят кожу, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции. Конечности лучше всего отогревать в теплой воде, причем температуру воды следует постепен- но, в течение 20—30 мин, повышать от комнатной (18—20°С) до температуры тела человека (37°С). После отогревания участок отморожения желательно протереть спиртом и наложить сте- рильную повязку, не вскрывая пузыри, чтобы не внести инфекцию. Затем пострадавшего надо тепло укутать и срочно доставить в лечебное учреждение. Отморожение нередко протекает со значительным охлаждением всего организма (замер- занием) до 20—25 °С (более низкая температура несовместима с жизнью). Поэтому первая по- мощь заключается в быстром согревании пострадавшего. Его вносят в теплое помещение и по- гружают в ванну с водой температуры 22—25 ос, постепенно подливают горячую воду и дово- дят ее температуру до 30—35°С. Одновременно производят массаж и растирание всего тела, дают сердечные средства, горячее питье. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступают к искусственному дыханию и массажу сердца (способы и техника проведения см. в разделе «Понятие о реанимации»). Тепловой и солнечный удар. У ребенка, длительное время находящегося в сильно на- топленном помещении или в жаркую безветренную погоду на воздухе в тени, возможен тепло- вой удар. При этом нарушается нормальная теплорегуляция организма и температура тела по- вышается, появляются вялость, покраснение лица, обильное потоотделение, головная боль, на- рушается координация движений. В более тяжелых случаях дыхание ребенка учащается, лицо бледнеет, наступает потеря сознания. Такие же явления наблюдаются при длительном действии на непокрытую голову ребенка прямых солнечных лучей. При первых признаках теплового или солнечногоудара пострадавшего необходимо пере- вести в тенистое прохладное место, снять одежду, смочить голову и грудь прохладной водой. При отсутствии дыхания или сильном его ослаблении сделать искусственное дыхание. Обморок. Обморок вызывается малокровием мозга. Причины его различны: усталость, нервное потрясение, голод, потеря крови, угар, длительное пребывание в непроветриваемом по- мещении и др. Признаки обморока: бледность, потеря сознания, редкое дыхание, слабый пульс. 36 Если обморок у ребенка случился в помещении, надо открыть все форточки, фрамуги, а в теплое время года и окна, чтобы обеспечить наилучший приток чистого воздуха. Надо расстег- нуть воротничок, пояс и уложить ребенка на спину так, чтобы голова была слегка ниже, а ноги на 30—40 см выше туловища (при таком положении тела приток крови к голове усиливается). Затем смачивают ватный тампон нашатырным спиртом и подносят его к носу больного на 20— 30 с. Запах нашатырного спирта способствует расширению сосудов мозга, однако большие его концентрации могут вызвать временный паралич сосудодвигательного центра, поэтому долго вдыхать нашатырный спирт не следует. Лучше, подержав вату 20—30 с, сделать перерыв на 1 —2 мин и затем поднести ее снова на несколько секунд; так проделывать до тех пор, пока боль- ной не придет в сознание. При глубоком обмороке, помимо этого, следует сделать искусственное дыхание. В слу- чае появления у больного рвоты его голову надо повернуть набок и удалить рвотные массы изо рта, чтобы они не попали в дыхательные пути. Когда больной придет в сознание, ему дают чай или кофе. 4. Укусы животных. Помощь при укусах комаров. В летнее время, особенно за городом, дети нередко под- вергаются укусам комаров. На месте укуса появляются припухлость, покраснение, зуд, иногда настолько сильный, что дети становятся беспокойными, плохо спят. Расчесывая кожу после укусов, дети могут занести инфекцию, в результате чего возникают гнойничковые заболевания. Чтобы уменьшить зуд, надо протереть укушенные места спиртом, одеколоном. Помощь при укусах пчел и ос. В организм ребенка от укуса пчелы попадает яд, вызыва- ющий припухлость и покраснение кожи. Острая боль, которую пострадавший испытывает в первое время после укуса, в дальнейшем переходит в сильный зуд. Через 2— З дня все болез- ненные явления проходят. При оказании помощи пострадавшему в первую очередь необходимо найти и удалить жало, содержащее яд насекомого. Затем место укуса протирают раствором спирта или йодом. Для уменьшения боли и отека прикладывают холод. На место укуса пчелы или осы нельзя класть землю, так как с ней можно занести возбу- дителей гнойной инфекции и столбняка. При общих симптомах отравления, а также при укусе в зев, глотку, глаз ребенка нужно срочно доставить в медицинское учреждение. Помощь при укусах ядовитых насекомых и змей. Если ребенка укусило какое-либо ядовитое насекомое или змея, необходимо создать полный покой, чтобы уменьшить концентра- цию яда, попавшего в кровь, дать обильное питье и немедленно доставить на носилках в бли- жайший медицинский пункт, где ему будет оказана своевременная специализированная по- мощь. Для летнего отдыха детей надо выбирать места, где ядовитые насекомые и змеи встреча- ются редко. Не следует гулять с детьми в сырых, низких и особенно болотистых местах, захо- дить с ними в высокую траву, густой кустарник, разрешать играть и валяться на сене и соломе. Ни одна змея, если ее не потревожить, не нападает на человека. Если человек подошел слишком близко, большинство змей «предупреждает» его о своем местонахождении: кобра под- нимает переднюю треть тела и раздувает «капюшон», гюрза издает своеобразное шипение, гре- мучие змеи — шуршащие звуки движением кончика хвоста. Змей не следует жестоко и бессмысленно уничтожать, так как их яд в определенных до- зах является ценным лечебным средством, он входит в состав многих лекарств. Бешенство. Бешенство — острая инфекционная болезнь, вызываемая фильтрующимся вирусом. Возникает после укуса инфицированного животного — диких зверей (лиса, волк, ша- кал, барсук) и домашних животных (собака, кошка, травоядные животные). Вирус находится в слюне и мозге заболевших, причем в слюне его можно обнаружить уже за 2 недели до появления первых признаков заболевания. Заражение происходит при укусах и последующем попадании слюны больного животного на рану. У собаки первые признаки за- болевания после заражения появляются через 4—б недель и позже. Животное становится вя- 37 лым, забивается в темный угол, неохотно идет на зов, не ест привычную пищу, ведет себя бес- покойно. Вследствие параличей челюсть у него отвисает, язык свешивается, появляются слюно- течение, лай становится хриплым, походка шатающейся. В таком состоянии собака часто убега- ет из дома, без пая бросается на людей и животных, кусает их. Через б—8 дней болезни живот- ное погибает. Инкубационный период болезниучеловекадлится30— 50 дней. В этот срок вирус достига- ет ЦНС и появляются первые признаки заболевания. Нарастает возбуждение, появляются слухо- вые и зрительные галлюцинации. Нередко наблюдаются повышенное пото- и слюноотделение, причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Иногда возможны при- ступы буйства с агрессивными действиями. Через 2—3 дня возбуждение сменяется параличами мышц рук и ног, языка, лица, а еще через 12—20 ч наступает смерть. От укусов бешеных животных страдают и дети. При заболевании у ребенка отмечаются депрессия, сонливость, скорое развитие параличей. Смерть может наступить через сутки от на- чала паралитической стадии болезни. При укусах рану тщательно промывают мыльным раствором (один кусок туалетного мыла или 1/4 хозяйственного на 2 стакана воды) и прижигают настойкой йода. Пострадавшего необходимо немедленно отправить в медпункт, где ему сделают прививки. Чем раньше начать прививки, тем лучше, поскольку иммунитет образуется спустя 2 —2,5 недели после их оконча- ния. Во время прививок надо избегать переохлаждения и перегревания тела, а также физиче- ского и умственного переутомления. Профилактика бешенства требует тщательного наблюдения за состоянием здоровья до- машних животных, истребления бродячих собак и кошек. Детям надо запрещать подходить к незнакомым животным и играть с ними Лекция 5. Тема. Рациональный режим жизни детей различных возрастных групп. Гигиениче- ские основы питания как источник здоровья и нормального физического развития План. 1. Понятие о рациональном питании, его особенностях у детей. 2. Состав пищи. Белки, жиры, углеводы. 3. Витамины. 4. Минеральные вещества. Вода. 5. Гигиенические требования к питанию детей старше года. 1. Понятие о рациональном питании, его особенностях у детей. Одним из важнейших факторов, определяющих здоровье детей, является полноценное в количественном и качественном отношении питание. Продукты питания в организме ребенка выполняют как строительную (пластическую), так и энергетическую функцию. В процессе переваривания сложные составные части пищи рас- щепляются и через стенки кишечника всасываются в кровь, кровь доставляет питание всем клеткам организма. В результате сложных изменений, происходящих в клетках, пищевые веще- ства превращаются в составные части самой клетки. Этот процесс называется ассимиляцией. В процессе ассимиляции клетки обогащаются не только строительным материалом, но и заключа- ющейся в нем энергией. Наряду с процессом ассимиляции в организме непрерывно идет и процесс распада — диссимиляция органических веществ, в результате которого освобождается скрытая (химиче- ская) энергия, при необходимости превращающаяся в другие виды энергии: механическую и тепловую. Каждая отдельная реакция возможна только в присутствии специального ускорителя — катализатора, называемого ферментом, или энзимом. В состав ферментов входят более простые компоненты — коферменты, многие из которых содержат витамины и минеральные вещества. 38 Основной обмен. Все процессы, протекающие в организме, требуют определенных за- трат энергии, образование которой обеспечивается введением пищевых продуктов. Расход энер- гии в количественном отношении и поступление ее в организм выражают в тепловых единицах — калориях. Большая калория равна количеству тепла, необходимого для повышения темпера- туры 1 л воды на 1 ºC. В настоящее время все чаще энергетическая ценность пищи определяется не в калориях, а, согласно Международной системе исчисления (СИ), в джоулях — Дж. По этой системе одна калория равна 4,1868 Дж. В тексте учебника приводятся два исчисления энергетической ценно- сти пищи — в килоджоулях и килокалориях. В среднем сгорание в организме 1 г белка дает энергии 16,75 кДж (4 ккал), 1 г жира — 37,68 кДж (9 ккал) и 1 г углеводов — 15,7 кДж (3,75 ккал). Минимальное количество энергии, необходимое для обеспечения потребности организ- ма, находящегося в состоянии полного мышечного и нервного покоя, является энергией основ- ного обмена. Основной обмен на единицу массы тела у детей значительно повышен, так как и процессе роста и формирования новых клеток и тканей энергии затрачивается тем больше, чем моложе ребенок. При физической и умственной работе обмен увеличивается, при этом общее количество пищевых веществ, требующихся для его поддержания, возрастает. Для нормального развития организма в пищу детей должны входить в достаточном коли- честве витамины. Они не только предохраняют организм от болезней, связанных с их дефици- том (цинга, пеллагра, рахит и др.), но являются составными элементами тканей. Без витаминов, продуктов их биотрансформации, коферментных форм задерживаются все реакции, протекаю- щие в организме, нарушается нормальный обмен веществ, страдают пищеварение, кроветворе- ние, снижаются работоспособность и выносливость. По мере роста и развития ребенка потребность в питательных веществах возрастает. Вме- сте с тем организм детей младшего возраста может усвоить далеко не всякую пищу. Состав пищи должен соответствовать физиологическим и биохимическим особенностям организма ре- бенка, а по своему количеству и качеству отвечать особенностям пищеварительного тракта, удовлетворять его потребность в пластических веществах и энергии (содержать в достаточном количестве нужные ребенку белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и воду). 2. Состав пищи. Белки, жиры, углеводы. Белки. Интенсивная динамика развития ребенка требует сравнительно большого количе- ства белков, которые являются основным строительным (пластическим) материалом. Кроме того, белки принимают активное участие в иммунных процессах, поддерживают осмотическое давление, участвуют в процессах свертывания крови (фибриноген), осуществляют мышечное сокращение, обладают энергетической ценностью. При недостатке белка в рационе питания у ребенка пропадает аппетит, появляются слабость, ребенок быстро утомляется, наступает апатия, а в тяжелых случаях могут возникнуть задержка развития, включая замедление роста нижних конечностей, также пищевая дистрофия, сопровождающаяся отеками, изнуряющими поносами, психическими расстройствами. Установлено, что причиной ряда нервно-психических расстройств является врожденное нарушение аминокислотного метаболизма (фенилпировиноградная олигофрения, фенилкетону- рия и др.). В отличие от других пищевых ингредиентов, таких, как жиры и углеводы, белки содер- жат азот, поэтому исследование белкового обмена ведется по балансу азота, содержащегося в принятой человеком пище и выделенного с каловыми массами, мочой. Вследствие быстрого роста и развития относительная потребность в белке у ребенка выше, чем у взрослого. На первом году жизни дети на 1 кг массы тела должны получать от 2,2 до 2,9 г белка в сутки. В возрасте от 1 года до 3 лет общая суточная потребность в белках долж- на составлять 53 г, от 4 до 7 лет — 68 г. Из них белки животного и растительного происхожде- ния составляют соответственно 37 и 44 г. Наибольшее количество белка (16—25 %) содержат такие продукты питания, как мясо, рыба, сыр, бобовые растения (16— 25 %), яйца, творог, пшеница, рожь, гречиха, пшено (8— 15 39 %), молоко, кефир, простокваша (3—5 %), фрукты и овощи (0,5— 25 %). Все аминокислоты, необходимые человеку, входят в состав белков, содержащихся главным образом в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, яйцо, молоко и др.). Белки перечисленных продуктов успевают почти полностью расщепиться, проходя по пищеварительному тракту человека, причем около 95 % входящих в них аминокислот переходит в кровь, чего не наблюдается с бел- ками растительного происхождения. Так, белки пшеницы расщепляются и всасываются на 85 %, ржаной муки — лишь на 65 %. Важно, чтобы продукты животного происхождения преобладали в пище ребенка или, по крайней мере, составляли не менее 75 % от его пищевого рациона. Пра- вильный обмен бёлков возможен при надлежащем соотношении их с другими пищевыми веще- ствами (жирами, углеводами, минеральными солями). Жиры. Жиры, как и белки, участвуют в строении клеток организма, являются источни- ком энергии, а также носителями ряда витаминов (А, В, Е, К). Часть жиров откладывается в пе- чени, мышцах, под кожей, в сальнике, около почек и т.д., фиксируя и защищая многие органы, сосуды и нервы от травм, а весь организм в целом — от излишних теплопотерь. Жиры суще- ственно улучшают вкус пищи. Отложение жира в организме зависит от пола, возраста, харак- тера жизни, работы и т.д. Сливочное масло (в нем содержатся витамины А и В) хорошо усваивается детским орга- низмом, так как температура плавления этого жира ниже температуры тела ребенка (24—26 °С). Говяжий (температура плавления 41 —43 °С) и тем более бараний жир (температура плавления 44 — 51 °С) лучше исключить из рациона детей первых лет жизни, так как эти жиры трудно усваиваются детским организмом. Растительные жиры (подсолнечное, оливковое, кукурузное масло и др.), имея низкую температуру плавления, легко усваиваются организмом, не раздража- ют кишечник, однако они не содержат нужных ребенку витаминов и лецитина, а поэтому могут употребляться лишь в небольших количествах, составляя 20— 25 % от всего суточного рациона жиров. детям первого года жизни на 1 кг массы тела требуется в среднем 6 г жира, от 1 года до 3 лет — суточная потребность составляет 53 г, от 4 до 7 лет — 68 г. Углеводы. Углеводы выполняют в организме главным образом энергетическую функцию. Как известно, в состав углеводов входят углерод, водород и кислород (СН20)n, что послужило основанием назвать их углеводами. Все углеводы делят на 2 группы: простые и сложные. К простым относятся моносахари- ды (глюкоза, фруктоза, галактоза) и дисахариды (сахароза, лактоза, мальтоза), к сложным — по- лисахариды (крахмал, гликоген, пектиновые вещества, клетчатка). Обе группы углеводов вхо- дят в состав продуктов растительного происхождения: овощей, фруктов, ягод, злаков — в виде сахаров, крахмала, клетчатки. В организме человека и животных углеводы встречаются в виде животного крахмала — гликогена. Более простые углеводы — сахара (глюкоза, фруктоза, галактоза и др.) — имеют сладкий вкус и быстро распадаются в организме. Более сложные углеводы — полисахариды, к которым относятся крахмал растений, клетчатка, содержащаяся в оболочках растительных клеток, разла- гаются в организме довольно медленно. Клетчатка стимулирует перистальтику кишечника, способствует выведению из организма холестерина, оказывает нормализующее влияние на мо- торную функцию желчевыводящих путей. В крови человека сахар циркулирует главным образом в виде глюкозы, количество кото- рой довольно постоянно. Часть глюкозы распадается в организме на воду и углекислый газ, что сопровождается выделением энергии; часть ее синтезируется и откладывается в печени и мыш- цах. Потребность в углеводах индивидуальна и зависит от возраста, характера деятельности человека и качества других пищевых веществ, потребляемых им. дети до года на 1 кг массы тела должны получать 13 г углеводов в сутки, от 1 до 3 лет физиологическая потребность в сут- ки составляет 212 г, от З до 7 лет — 272 г углеводов. Потребность в углеводах на 50 % покрыва- ется за счет сахара. При большом поступлении сахара и сладких продуктов в кишечнике у ребенка могут воз- никнуть чрезмерное брожение, усиленная перистальтика (движение стенок кишок); возможен 40 частый стул. У некоторых детей от избытка углеводов, особенно сахара и шоколада, появляются зудящая сыпь, экзема, краснеют и воспаляются веки (блефарит). К основным нарушениям углеводного обмена у детей относятся сахарный диабет, не- переносимость фруктозы и глюкозы, дефицит в кишечнике ферментов, расщепляющих углево- ды (лактоза, мальтоза), сопровождающийся диареей. |