НД-Б1.В.ДВ.15.01_Основы педиатрии. В г. СлавянскенаКубани Кафедра математики, информатики, естественнонаучных и общетехнических дисциплин Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста Учебнометодическое пособие
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
3. Аскаридоз. Аскаридоз — заболевание, возбудителем ко- торого является аскарида — круглый червь с веретенообразно заостренными головным и хвостовым концами у самок (у самцов хвостовой конец крючкообразно изогнут). По внешнему виду паразит напоминает до- ждевого червя. длина тела самки от 25 до 40 см, а у самца — от 15 до 25 см (рис. 20). Па- разиты живут в тонкой кишке человека и пи- таются пищевой кашицей или слизистой оболочкой кишечника. Единственный источ- ник распространения аскаридоза — больной человек, выделяющий с фекалиями яйца аскарид во внешнюю среду. Самка аскарид откладыва- ет ежесуточно до 245 000 оплодотворенных яиц (в течение жизни 25 млн), которые покрыты толстой многослойной оболочкой. Яйца аскарид на ранней стадии своего развития с экскрементами попадают в окружаю- щую среду, где происходит дозревание яиц без участия промежуточного хозяина (геогельмин- ты). В почве внутри оболочки яиц в течение 2—4 недель развиваются личинки заразной (инва- зивной) стадии. Дети и взрослые при соприкосновении с зараженной почвой или зараженными продуктами питания могут инфицироваться, особенно если они не моют руки перед едой. Из яиц в тонкой кишке вылупляются крошечные личинки, они внедряются в стенку кишечника, проникая в кровеносную систему. Затем они проходят через печень, сердце и достигают легких,что может иногда приводить к воспалению легких, сопровождающееся кашлем, затруд- ненным дыханием и повышением температуры тела. Проникая в капиллярную систему и альве- олы, бронхи, трахею, личинки доходят до надгортанника. Со слюной они попадают в пищевод и желудок, возвращаются в тонкую кишку в развиваются до стадии половозрелости. Общая про- должительность цикла развития аскарид от момента попадания в организм инвазивного яйца до стадии половозрелости длится около З мес. Аскаридоз может протекать бессимптомно, однако наличие даже нескольких паразитов в организме так же опасно, как и их множество. Чаще всего больные дети жалуются на чувство дискомфорта в области живота и колики в его верхнем отделе, которые сопровождаются сниже- нием аппетита, тошнотой в утренние часы, рвотой, обильным слюнотечением и др Продолжи- тельность жизни аскарид в организме человека составляет 10— 15 мес и более, затем они поги- бают в выделяются из кишечника. 4. Энтеробиоз. Энтеробиоз — гельминтоз, вызываемый острицей — мелким червем длиной от 2—5 мм (самец) до 9— 12 мм (самка). Единственный источник заражения — больной человек. Из поглощенных через рот яиц выходят личинки. В нижнем отделе тонкого кишечника и в слепой кишке в течение 12—14 дней они 51 достигают половой зрелости, и самки становятся способными откладывать яйца. Продолжитель- ность жизни паразитов не превышает 3—4 недель. Острицы паразитируют в нижних отрезках тонкой и толстой кишки. Каждая самка откла- дывает до 12000 яиц в области заднепроходного (анального) отверстия (в перианальных склад- ках), на промежности, белье (рис. 21). Яйца становятся инвазионными в течение 4—6 ч их пре- бывания на коже больного. Вызываемый зуд при откладывании острицами яиц ведет к расчесы- ванию и вследствие этого к загрязнению рук, подногтевых пространств и повторному самозара- жению, что увеличивает продолжительность болезни до неопределенного срока. Приступы сильного зуда в перианальной области повторяются с интервалом 2—4 недели и интенсивно проявляются в течение 1—3 дней. Известны эпилептиформные припадки у больных энтеробиозом, развитие аппендицита, вызванного заползанием гельминтов в просвет червеобразного отростка, а также вульвиты, она- низм. Диагноз устанавливают по обнаружению яиц остриц в препарате из перианального соско- ба или на полоске клейкого целлофана, которую прижимают к заднему проходу больного на ночь. Следует подчеркнуть, что в кале яйца остриц обнаруживаются достаточно редко. При выявлении лиц, инвазированных острицами, в детских учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием (детские дома, школы-интернаты, приюты и т.п.) химиопрофи- лактику проводят всем детям и подросткам. Допускается проведение химиопрофилактики 2 раза в год (однократным курсом) без предварительного обследования всем детям учреждений закры- того типа с круглосуточным пребыванием детей при согласовании с территориальным центром госсанэпиднадзора. На период проведения лечебно-профилактических мероприятий новых детей или дли- тельно отсутствовавших в детский коллектив не принимают. 5. Трихоцефалез. Трихоцефалез вызывается власоглавом — круглым червем длиной от З до 4 см (самец), и 3,5—5,5 см (самка). Головной конец паразита тонкий, подобен волосу, что послужило осно- ванием для названия болезни. Власоглав паразитирует в тол- стой кишке, чаще в слепой. Ежегодно в мире власоглавом за- ражаются свыше 1 млн человек. Передним концом, тонким, как волос, он как бы прошивает слизистую оболочку кишечни- ка, закрепляется там (рис. 22) и питается кровью хозяина. Про- должительность жизни паразита колеблется от 5 до 15 лет. Оплодотворенные самки могут выделять в сутки от 1000 до 3500 яиц. Инвазионными яйца становятся после пребывания во внешней среде в течение нескольких недель. При зараже- нии в кровь личинки власоглава не проникают. Единственный источник заболевания — зараженный паразитами человек. За- ражение происходит при поглощении зрелых (инвазионных) яиц власоглава вместе с недостаточно вымытыми фруктами, овощами, а также через загрязненные руки. Заболевание сопровождается нарушением аппетита, болями в животе, общим недомога- нием, расстройством деятельности нервной системы: раздражительность, снижение работо- способности, нарушение сна. Диагноз устанавливают при обнаружении яиц паразита в фекалиях больного. 6. Тениаринхоз. Тениаринхоз — заболевание, вызываемое представителем плоских червей — бычьим цепнем, который достигает 6—7 м в длину и живет в тонкой кишке человека. Гельминт состоит из головки с четырьмя мышечными присосками и плоских члеников, в каждом из которых содержится от 145 до 175 тыс яиц (рис. 23). 52 Промежуточным хозяином, в котором происходит развитие личиночной стадии цепня — цистицерков (финн), является крупный рогатый скот. Проникая в кровяное русло, личинки зано- сятся в ткани скелетных мышц и другие органы. Личинки, попадая в организм промежуточных хозяев, становятся инвазионными для человека. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины, телятины. Заболевание протекает обычно без выраженной симптоматики. Иногда больные жалуются на повышение или извраще- ние аппетита, тошноту, боли в животе, головокружение. Диагноз устанавливают при обнаруже- нии яиц паразита в фекалиях больного. 7. Тениоз. Тениоз, как и тениаринхоз, является гельминтозом. Возбудитель заболе- вания — свиной цепень, ленточный червь длиной более 1,5 м. Головка паразита имеет четыре присоски, но в отличие от бычьего цепня она во- оружена двойным венчиком крючьев (рис. 24). Биологический цикл раз- вития паразита состоит из двух стадий, протекает в организме трех хозя- ев: человека, свиньи, человека. Яйца гельминтов, попавшие в окружаю- щую среду с экскрементами человека, продолжают свое развитие в орга- низме свиньи. Там они превращаются в цистицерков (финн), которые за- ражают человека при попадании в его организм сырой или плохо терми- чески обработанной свинины (колбасы, свежего сала с прослойками мышц, пораженных финнами). Зародыш свиного цепня, проникая в кровь, может попасть в мышцы, мозг, глазное яблоко и другие органы и ткани и вызвать тяжелое нарушение их функций. Проявления тениоза можно подразделить на три категории: судороги (эпилепсия), повы- шение внутричерепного давления и психические расстройства, проявляющиеся либо отдельно, либо с другими симптомами. У больных наблюдаются рвота, сильные головные боли, наруше- ние зрения и постоянное ухудшение состояния здоровья. Чтобы уберечь детей от заражения аскаридами, острицами и другими глистами, надо строго следить за выполнением личной гигиены. Детей приучают мыть руки перед едой и после каждого посещения туалетной, им коротко стригут ногти, под которыми часто скапливается грязь, нередко содержащая яйца глистов. Овощи, фрукты, ягоды перед употреблением тщатель- но моют и обливают кипятком, от которого яйца глистов быстро погибают. Помещения, пло- щадки и песочницы, где играют дети, содержат в чистоте. Чтобы предупредить заболевания, вы- зываемые цепнями, надо покупать мясо, прошедшее ветеринарно-санитарный надзор (клейме- ное), хорошо проваривать его или прожаривать, не давать пробовать детям сырого мяса или фарша. Для предохранения детей от заражения эхинококками необходимо следить, чтобы они после игры с собаками тщательно мыли руки. Учитывая высокую опасность заражения гельминтами, помимо строгого соблюдения правил личной гигиены и систематического обследования на гельминтозы всего персонала, об- служивающего детские коллективы, необходимо тщательно обследовать вновь поступающий в детские дошкольные учреждения персонал. В дошкольных учреждениях детей 3—7 лет перио- дически обследуют на наличие у них глистов и в случае обнаружения проводят лечение. Лекция 7. Тема. Функциональные нарушения высшей нервной деятельности у детей. План. 1. Характерологические реакции. 2. Патохарактерологические реакции. 3. Неврозы и реактивные состояния. 4 Синдром невропатии. 5. Гипердинамический синдром. 6. Синдромы страхов. 7. Психогенные заболевания 53 1. Характерологические реакции. Характерологические реакции – это преходящее, ситуационню обусловленное изменение поведения ребенка, проявляющееся в определенной микросреде, имеющее четкую психологиче- скую направленность на инициатора конфликта. Эти реакции не сопровождаются расстрой- ством функций внутренних органов, не ведут к нарушениям социальной адаптации. Патохарактерологические реакции – это личностная реакция, проявляющаяся преиму- щественно в разнообразных отклонениях поведения ребенка, ведущая к нарушению социально- психологической адаптации и сопровождающаяся различными невротическими расстройства- ми. Признаками перехода характерологической реакции в патохарактерологическую является выход измененного поведения ребенка за пределы микросоциальной среды, в которой возникла конфликтная ситуация и присоединение невротических компоненов: колебания настроения, раз- дражительность, эмоциональная возбудимость. Способствующими факторами в развитии этих реакций являются неправильное воспитание, внутрисемейные конфликты, непедагогические действия воспитателей и учителей в детских учреждениях. Среди различных форм измененного поведения ребенка большое место занимают реак- ции протеста (оппозиции). Это преходящие формы поведения, в основе которых лежит комплекс эмоционально заряженных переживаний, имеющих особое значение для личности ре- бенка – это переживания обиды, ущемленного самолюбия, недовольство отношением близких. Причины возникновения реакций протеста разнообразны: конфликты между родителями, равно- душное отношение их к ребенку, появление второго ребенка в семье, несправедливые наказания и т.д. Реакции протеста всегда имеют определенную направленность и избирательность. Они появляются первоначально в той микросреде, где возникли конфликтные переживания, и направлены против тех лиц, которые, по мнению ребенка, повинны в их возникновении. Характерологические реакции активного протеста про являются в форме непослуша- ния, грубости, вызывающего, а иногда и агрессивного поведения в ответ на различные психоло- гические трудности (неправильные методы воспитания, конфликтные ситуации в детском кол- лективе и т.д.). Такие формы реакций наблюдаются только в психотравмирующей ситуации, имеют четкую направленность против определенных лиц, являющихся источником отрицатель- ных переживаний, относительно кратковременны и не склонны к фиксации. 2. Патохарактерологические реакции. Патохарактерологические реакции активного протеста отличаются значительно большей интенсивностью проявлений, обязательным наличием агрессивного поведения, неред- ко с оттенком жестокости, вегетативным компонентом (покраснение липа, потливость, учащен- ное сердцебиение), склонностью к повторениям и фиксации нарушенного поведения, которое приобретает привычный характер. Эти реакции могут проявляться не только в отношении лиц, вызвавших недовольство ребенка, но и против взрослых вообще, и выражаться в жестоких по- ступках, в стремлении делать назло, причинять определенным лицам вред не только прямым, но и косвенным путем, т.е. посредством краж, лжи, наговоров, мучительства животных, принадле- жащих этим лицам. К реакциям пассивного протеста обычно относят отказ от еды, уходы из дома, отказ от общения, суицидальные попытки. Большую часть этих реакций следует расценивать не как ис- тинные реакции протеста, основанные на переживаниях (обида, ущемленное самолюбие, жела- ние отомстить), а как примитивные истерические реакции, как средство освобождения от труд- ной для ребенка ситуации. Среди реакций пассивного протеста важное значение имеют мутизм (отказ от речевого общения), уходы и суицидальное поведение. Мутизм чаще проявляется в избирательной форме (с определенными липами), встречается в основном у детей дошкольного и младшего школьно- го возраста, преимущественно у девочек. Ребенок активно отказывается от речевого общения с лицами, вызвавшими психотравмирующие переживания (с кем-нибудь из родителей, воспита- тельницей в детском саду, с учителем в школе и т.д.). В тоже время с другими лицами, особенно 54 со сверстниками, а также в обстановке, которая не травмирует ребенка, у него сохраняется рече- вое общение. Распространенной формой реакций пассивного протеста являются уходы, преимуще- ственно у мальчиков, возникают в ответ на ссору родителей, физическое наказание, резкое заме- чание педагога. В основе их лежат идеи переживания обиды, желание отомстить обидчикам. Сохранение психотравмирующей ситуации, неправильный подход родителей с применением на- казания за уходы часто ведут к повторным уходам, они становятся привычными, возникают не- редко по незначительному поводу. Реже в качестве реакций пассивного протеста возникает суицидальное поведение, оно чаше встречается в препубертатном и пубертатном возрасте и вызывается, как правило, незаслу- женным наказанием, унизительным замечанием, т е. имеет место явное несоответствие между внешним поводом и поведением ребенка. В детском возрасте суицидальное поведение чаще встречается у мальчиков, в подростковом - у девочек. Проявлением реакции пассивного протеста может быть отказ от выполнения тех или иных требований, предъявляемых ребенку. У детей раннего и дошкольного возраста может про- являться в форме отказа от еды (например, в связи с незнакомой или малоприятной пищей, на- чалом прикорма, перекармливанием ребенка и т.д.). У детей раннего и предшкольного возраста нередко встречается отказ от посещения детскогосада. Это обычно наблюдается при избалован- ности ребенка, неправильном его воспитании по типу «кумир семьи». Вначале, в период адапта- ции к детскому учреждению, подобные отказы эпизодичны, однако у некоторых детей они фик- сируются, сопровождаются выраженными нарушениями поведения (капризность, противодей- ствие) и соматовегетативными расстройствами (рвота, нарушение сна). Ведущим проявлением пассивного протеста у детей дошкольного возраста могут быть нарушение навыков опрятности - энурез и энкопрез (недержание кала), при которых обязатель- но присутствуют общие нарушения поведения в виде негативизма, отказа от выполнения требо- ваний, недовольства. Реакции отказа относятся к патохарактерологическим реакциям. При этом ребенок пере- живает «потерю перспективы», испытывает чувство отчаяния, в поведении отмечаются отсут- ствие стремления к контактам с окружающими, страх всего нового, пассивность, отказ от обыч- ных желаний, иногда бездумный характер ответов. Иногда такое поведение может создавать впечатление заболевания щизофренией или умственной отсталости. Такие реакции чаще встре- чаются у детей, лишившихся родителей и попавших в условия неправильного воспитания. 3. Неврозы и реактивные состояния. Неврозы и реактивные состояния - наиболее распространенная группа психогенных за- болеваний. У детей могут наблюдаться кратковременные психогенные реакции, чаще всего аф- фективно-шоковые, включающие такие симптомы, как сильный панический страх, связанный с переживанием угрозы жизни, различную степень помрачения сознания, различные соматовеге- тативные нарушения. Последние особенно резко выражены у детей младшего возраста: блед- ность кожных покровов, потливость, замедление пульса, недержание мочи и кала. У детей предшкольного и дошкольного возраста в подостром периоде преобладают стра- хи, речевые расстройства в виде мутизма, заикание, ночной энурез, расстройства сна. Иногда наблюдаются нарушения поведения в виде чрезмерного упрямства, утраты приобретенных ра- нее навыков ходьбы, опрятности, речи. Синдром невропатии, или «врожденная детская нервность» встречается в основном в возрасте до трех лет и выражается в повышенной возбудимости, неустойчивости вегетативных функций, быстрой истощаемости, боязливости, страха перед всем новым. Среди соматических расстройств преобладают частые срыгивания, рвота, запоры, нередко сменяющиеся поносами. Нарушения сна чаще проявляются в виде недостаточной его глубины и в извращении формулы (сонливость днем, частые пробуждения ночью). Часто встречаются боязнь и непереносимость всего нового, капризность и плаксивость при любой перемене обстановки, изменении режима, помещении в детское учреждение. На этом фоне легко возникают такие расстройства, как эну- 55 рез, тики, заикание, патологические привычки. К школьному возрасту проявления невропатии обычно сглаживаются. Неврозы страха. Причинными факторами возникновения таких неврозов могут быть психические травмы, вызывающие острый испуг, а также затяжные психотравмирующие ситуа- ции (длительная разлука с близкими, тяжелая болезнь родителей). У детей предшкольного и до- школьного возраста преобладают страхи животных, персонажей из сказок, кинофильмов или придуманных взрослыми; страхи темноты, одиночества, разлуки с родителями. Характерна приступообразность появления страхов, которые длятся от 10-15 минут до нескольких часов, сопровождаются двигательным беспокойством, различными вегетативными расстройствами. Вне приступов дети стремятся к обществу сверстников и близких, в присут- ствии которых чувствуют себя более уверенно |