НД-Б1.В.ДВ.15.01_Основы педиатрии. В г. СлавянскенаКубани Кафедра математики, информатики, естественнонаучных и общетехнических дисциплин Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста Учебнометодическое пособие
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
Эпидемический паротит. Эпидемический паротит (заушница, свинка) — острое вирусное заболевание, характери- зующееся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, а также нервной системы. Свинкой чаще болеют дети от 5 до 15 лет, причем мальчики в 1,5 раза чаще, чем девочки. (см. Приложение 17). Возбудитель свинки — фильтрующийся вирус, который, находясь в слюне больного, передается воздушно-капельным путем. Обладая незначительной стойкостью вне организма, возбудитель свинки не переносится третьими лицами и очень редко передается через посуду, игрушки, книги, носовые платки больного. Инкубационный период — от 11 до 23 дней. Больной заразен в последние дни инкубаци- онного периода и в течение всей болезни. 29 Заболевание нередко сопровождается вначале общим недомоганием, головной болью, потерей аппетита и небольшим повышением температуры тела, в тяжелых случаях могут быть рвота, носовое кровотечение. Больной ребенок с первых часов болезни ощущает неловкость и боль при жевании. Через 1— 1,5 суток появляется болезненная припухлость околоушных слюнных желез сначала с од- ной, потом с другой, реже сразу с обеих сторон, которая достигает наибольшего развития на 3— 4-й день болезни (рис. 30). Кожа над припухлостью не видоизменяется. Особенно сильная боль ощущается при жевании, причем в связи с тем, что железы почти перестают вырабатывать слю- ну, принимаемая пища кажется сухой и невкусной. Обычно через 4 —5 дней болезненные явления уменьшаются, и на 8— 10-й день ребенок выздоравливает. Если болезненный процесс в другой околоушной железе начинается позже или возникает в поднижнечелюстных и подъязычных слюнных железах, температура тела у больно- го снова повышается и болезнь затягивается на 2—3 недели. Помимо слюнных желез, могут поражаться и другие, например, поджелудочная; у маль- чиков — воспаление яичек, у девочек — яичников, реже наблюдается воспаление грудных, щи- товидной, зобной желез, а также мозговой оболочки (менингит), ткани мозга (энцефалит). Осложнения могут появиться во время болезни и по ее окончании. Во время болезни осложне- ния бывают в виде пневмонии и отитов, но встречаются достаточно редко. Больных эпидемическим паротитом изолируют в домашних условиях до исчезновения клинических явлений, в среднем на 9 дней. После изоляции больного проводят уборку и провет- ривание помещения. Для детей до 10 лет, не болевших эпидемическим паротитом и имевших контакт с больным, назначают карантин на 21 день. При точно установленном сроке контакта первые 10 дней контактировавшие дети могут посещать детские учреждения, так как в этот срок они не заболевают. Карантину подлежат не болевшие ранее паротитом и неиммунизированные дети. После 10-го дня с момента контакта проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления больных. Вакцинации подлежат дети 12 мес и 6 лет. Ветряная оспа. Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся виру- сом, с появлением в первый же день пятнисто-пузырьковой сыпи на коже и слизистых оболоч- ках. Особенно восприимчивы к заболеванию дети в возрасте от 5 до 10 лет. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус — очень летуч и подвижен, может про- никать через окна, двери, щели в стенах, с этажа на этаж, из помещения в помещение. Будучи нестойким вне организма человека, возбудитель ветряной оспы быстро погибает и через третьих лиц и вещи не передается. Источником заражения является больной, который опасен с начала высыпания сыпи и до 5 дней после появления последних ее элементов. При наличии подсыхающих корочек больной незаразен. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Иммунитет после заболевания ветряной оспой остается на всю жизнь. 30 Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дней. Заболевание начинается с ухуд- шения общего состояния, снижения аппетита, вялости, озноба. Высыпание сыпи обычно наблю- дается к концу 1-го дня болезни и сопровождается повышением температуры тела до 38—39 °С, зудом кожи. Сыпь начинает появляться одновременно на разных местах тела, лица, волосистой части головы, затем переходит на конечности и нередко поражает слизистые оболочки. Величина сыпи очень разнообразна — от булавочной головки до чечевичного зерна. В тяжелых случаях заболевания сыпь очень обильная, отдельные ее элементы могут сливаться (рис. 31, 32). Окончательное исчезновение сыпи при ветряной оспе происходит на 15— 20-й день бо- лезни. Ввиду большой восприимчивости детей к этой болезни заболевших детей изолируют в домашних условиях до отпадения с их кожи корочек. После изоляции больного помещение до- школьного учреждения тщательно проветривают. Химическую дезинфекцию проводить не надо. Дети в возрасте до 7 лет, контактировавшие с больным и не болевшие ветряной ос- пой, подлежат карантину с 11-го дня контакта (при точно установленном сроке) до 21-го дня. Боль- ным детям, помещенным в изолятор детского учреждения, в период высыпания сыпи и при по- вышении температуры тела назначают постельный режим. Для предупреждения гнойных осложнений необходимо соблюдать полную чистоту кожи ребенка, его белья и помещения, в котором он находится. Ветряная оспа, не будучи тяжелым заболеванием, ослабляет организм ребенка и может активизировать дремлющие инфекции, например, туберкулез, кожные заболевания, поэтому в домашних условиях и тем более в детских учреждениях необходимо принимать все меры для ее предотвращения. Лекция 4. Тема. Профилактика болезней и первая помощь при несчастных случаях и травмах. Меры, предупреждающие болезни и несчастные случаи в дошкольных учреждениях. План. 1. Принципы оказания первой медицинской помощи пострадавшему. 2. Понятие о травме. 3. Закрытые повреждения. 4. Укусы животных. 1. Принципы оказания первой медицинской помощи пострадавшему. У детей часто встречаются повреждения. Во время занятий, игр, прогулок на свежем воз- духе ребенок может получить травму, подвергнутся укусам насекомых, змей, животных, влия- 31 ниям высоких или низких температур. Во всех случаях работники детских учреждений (воспи- татель, заведующий) должны уметь быстро оказать ребенку первую помощь. Различные виды повреждений, встречающиеся у взрослых, наблюдаются и у детей. Кро- ме того, существуют некоторые формы повреждений, свойственные только детскому возрасту. При возникновении несчастного случая взрослые должны сохранять полное самооблада- ние, подходить к ребенку спокойно, уверенно, чтобы он не нервничал. Первую помощь следует оказывать быстро, ловко, не нанося пострадавшему лишних болевых ощущений. 2. Понятие о травме. В зависимости от характера повреждения бывают механические (при падении, ударе), физические (при воздействии высокой или низкой температуры: ожоги, обморожения, действие электрического тока, проникающей радиации и т. п.), химические (при воздействии на ткани разных химических веществ — кислот, щелочей, отравляющих веществ и пр.). Различают закрытые и открытые повреждения. К первым относятся повреждения, при которых отсутствует нарушение целостности кожи и слизистых оболочек: ушибы мягких тка- ней, растяжения связок, большинство вывихов и переломов. Открытые повреждения связаны с нарушением целостности наружных покровов раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др 3. Закрытые повреждения. Ушиб. Ушибом называется закрытое механическое повреждение тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Это одно из самых частых поврежде- ний у детей. По мере роста ребенка увеличивается его интерес к окружающему, он хочет все по- смотреть, а потому нередко падает и ушибается. При этом виде травмы обычно повреждаются мелкие сосуды, в результате чего происхо- дит кровоизлияние в мягкие ткани. На месте ушиба появляются припухлость и синюшно-крас- ное пятно, которое постепенно меняет свой цвет на сине-багровый, зеленый и желтый. При сильных ушибах, особенно при падении с высоты, могут произойти повреждения внутренних органов, черепа, таза, грудной клетки и др. Первая помощь при ушибе. Лечение при травме должно быть направлено на уменьшение кровоизлияния в ткани, снятие болей. Следует обеспечить полный покой ушибленной части тела, а если это конечность, то придать ей возвышенное положение. На поврежденную поверх- ность необходимо положить пузырь или полиэтиленовый пакет со льдом поверх давящей повяз- ки. При сильном ушибе после всех указанных срочных мер надо обратиться к врачу, чтобы не пропустить более серьезное повреждение, например, перелом. При ушибах головы может произойти сотрясение мозга (микроскопические изменения в структуре нервных клеток), при котором наблюдаются потеря сознания, рвота, нарушения памя- ти. Не всегда все эти признаки проявляются одновременно. Первыми симптомами сотрясения мозга могут быть сонливость, вялость, тошнота. При первом появлении этих признаков пострадавшему необходимо создать полный по- кой, придать его телу горизонтальное положение (при высоком положении головы может по- явиться или усилиться рвота), на голову положить холод, к ногам грелку. Затем больного надо срочно доставить в больницу. По дороге необходимо внимательно следить, чтобы при рвоте по- страдавший не захлебнулся рвотными массами. При ушибе головы, иногда без сотрясения мозга, внутри черепа может разорваться кро- веносный сосуд, и излившаяся кровь постепенно начинает сдавливать мозг. В таких случаях ре- бенок, будучи вначале в хорошем состоянии, внезапно, иногда через несколько часов после травмы, теряет сознание, у него начинаются судороги. Тогда только активное лечение, включая операцию, может спасти жизнь ребенка. Растяжение связок и сухожилий. Растяжение связок и сухожилий возникает при резких движениях, неудачных прыжках, неловких поворотах. У детей встречается очень часто. Чаще всего наблюдается растяжение связочного аппарата голеностопного сустава. При падениях на вытянутую кисть может возникнуть растяжение лучезапястного сустава. Реже встречаются растяжения локтевого и коленного суставов. При растяжении возникают болезнен- 32 ность, припухлость, ограничение движений в суставе, через два—три дня может выявиться кро- воподтек. Первая помощь заключается в наложении на поврежденное место тугой давящей повязки из бинта или мягкой ткани. Повязка способствует остановке кровотечения и обеспечивает непо- движность сустава. Ноге придают высокое положение. Поверх повязки кладут пузырь со льдом или снегом. В легких случаях выздоровление наступает через 7— 10 дней. Если болезненность и ограничение движений продолжаются, ребенка следует показать хирургу. В некоторых случаях может произойти не только растяжение, но и надрыв или разрыв связок и суставной сумки со стойким смещением концов костей, входящих в тот или иной су- став. Такое повреждение называют вывихом. В таких случаях возникают резкая, усиливающая- ся при малейшей попытке движения боль в суставе, изменение его очертаний, опухоль и крово- подтеки, ненормальное положение поврежденной руки или ноги, которое исправлять неспециа- листу нельзя. До отправления, пострадавшего на пункт медицинской помощи необходимо как можно скорее обеспечить неподвижность поврежденной конечности, так как усиливающийся с каждой минутой отек сустава затруднит вправление костей. При вывихе суставов руки ее подвешивают на косынке; с вывихом суставов ног постра- давшего укладывают на носилки с мягкой подстилкой, на которых его доставляют к врачу, об- ложив поврежденную ногу мягкими подушками или одеждой. Переломы. Переломом называется полное или частичное нарушение целостности ко- сти. Если при переломе кости кожные покровы остались целыми, его называют закрытым; если наряду с переломом кости имеется рана, перелом называют открытым. Открытый перелом опас- нее, так как через рану возможно проникновение микроорганизмов. При переломах кости наблюдаются резкая боль, усиливающаяся при малейшем движе- нии, подвижность кости в том месте, где нет сустава, изменение внешней формы сломанной ко- нечности (наличие ненормальных выступов, искривлений, западаний). Необходимо, прежде всего, обеспечить полный покой сломанной конечности. Это предупредит еще большее смеще- ние костей, которые могут поранить окружающие ткани (мышцы, сосуды, нервы) и вызвать еще большую боль у пострадавшего. Для обеспечения сломанной конечности (руке, ноге) неподвижности применяют шины. Изготавливаются шины из дерева или проволоки, размеры и форма которых соответствует разным частям рук и ног. В срочных случаях можно воспользоваться палкой, зонтом, пучком прутьев или прибинтовать сломанную руку к грудной клетке, ногу — к здоровой ноге. Под шину обязательно надо положить вату, марлю, какое-либо белье или ткань, только после этого можно прибинтовать сломанную конечность. Чтобы обеспечить неподвижность конечности, шина должна захватывать два сустава выше и ниже перелома. Так, при переломе костей голени шину кладут от стопы до половины бедра, захватив голеностопный и коленный суставы. При переломе предплечья шина должна захватывать лучезапястный и локтевой суставы. Для предупреждения отека прибинтовывать шину к поврежденной руке надо от пальцев кверху. При открытом переломе перед наложением шины на поврежденную конечность кожу возле раны смазывают антисептиком и на рану накладывают стерильную повязку. Ожоги. Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химически- ми веществами: кислотами, щелочами, некоторыми медикаментами (ляпис, йод, нашатырный спирт и др.), электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами. В зависимости от причины, вызвавшей ожог, различают термические, химические, элек- трические и лучевые ожоги. Ожоги чаще всего наблюдаются на коже, но могут быть и ожоги глаз, слизистой оболоч- ки рта, глотки, пищевода и даже желудка. В зависимости от глубины поражения различают 4 степени ожога. При ожоге I степени отмечаются покраснение, болезненное припухание кожи, местное повышение температуры. Через несколько дней на обожженном месте начинается шелушение кожи и наступает выздоровление. На месте ожога некоторое время остается коричневое пятно 33 (пигментация). При этой степени ожога поражаются самые поверхностные слои кожи с крове- носными сосудами, которые расширяются и из них в окружающие ткани выпотевает немного жидкости. За счет этого и происходят покраснение и припухание кожи. При ожоге II степени поражаются более глубокие слои кожи, сильнее выпотевающая жидкость ведет к отслойке поверхностных слоев эпидермиса и образованию пузырей, наполнен- ных студенистой жидкостью. Пузыри легко прорываются, под ними образуется ярко-красная рана. При правильно оказанной первой помощи и проведении лечения ожог II степени заживает без рубцов на 7— 10-й день. Пигментация кожи может оставаться в течение нескольких недель и даже месяцев. При нагноении пузырей или раневой поверхности на месте лопнувших пузырей заживление ожога затягивается на долгое время, образуются рубцы. Ожог III степени возникает обычно от пламени, а также длительного воздействия кипят- ка или раскаленных предметов (утюг). Вся толща пораженного участка кожи омертвевает, обра- зуется струп — корка. После отторжения омертвевших тканей остается глубокая рана, заживаю- щая грубым рубцом. Срок заживления такого ожога, особенно при нагноении, очень длитель- ный — от нескольких недель до нескольких месяцев. Ожог IV степени возникает при длительном воздействии пламени, при этом происходит обугливание тканей вплоть до костей. При действии химических веществ развиваются такие же изменения, как и при действии высокой температуры, т. е. возникают поражения, характерные для ожогов различных степеней. Тяжесть и опасность ожога зависят не только от глубины, но и от обширности пораже- ния. Так, например, ожог 1/З поверхности тела I и II степени представляет угрозу для жизни ре- бенка, особенно младшего возраста, а ожог III степени 1/2 — 2/З поверхности тела всегда смер- телен. Следует учесть, что дети переносят ожоги значительно тяжелее взрослых, в связи с этим смерть у них может наступить при менее распространенных ожогах. Ожог независимо от степени всегда отражается на общем состоянии ребенка, особенно при обширном поражении. Сильная боль тормозяще действует на головной мозг, в результате чего нарушается функция многих важных систем организма (снижается артериальное давление, нарушается сердечная деятельность и т.д.), что проявляется шоком. Характер первой помощи зависит от степени и обширности ожога. При термическом ожоге Iстепени небольшой площади эффективность дает немедлен- ное орошение пострадавшего участка кожи струей холодной воды в течение 10— 15 мин. Затем на обожженную поверхность надо наложить стерильную повязку из бинта или индивидуального пакета. Если их нет, в качестве повязки можно использовать чистую проутюженную ткань. Надо помнить, что сразу после ожога сложно установить истинную его глубину, так как пузыри могут появиться в последующие несколько часов. В связи с этим после обмывания холодной во- дой рекомендуется положить на обожженную поверхность повязку, смоченную спиртом, вод- кой или одеколоном. Они оказывают не только обезболивающее, но и дубящее действие, предотвращая в некоторых случаях появление пузырей. При большой площади ожога 1 степени, особенно у детей дошкольного возраста, надо немедленно обратиться к врачу. При ожоге II степени вначале проводят те же мероприятия, что и при оказании помощи больному с ожогом 1 степени. В дальнейшем нужно осторожно, чтобы не повредить пузыри, на- ложить на область ожога стерильную повязку. Одежду вокруг пораженного участка следует срезать и наложить повязку. Ожог нельзя смазывать йодом, так как это усиливает воспаление. При оказании первой помощи на место ожога нельзя накладывать какие-либо мази, вазелин, растительные масла и рыбий жир: применение нестерильных средств увеличивает возможность инфицирования ожоговой раны, что в дальнейшем затрудняет лечение. Не следует пользоваться растворами перманганата калия, ляписа, бриллиантового зеленого, метиленового синего. Эти средства трудно отмыть, они, покрывая пораженную поверхность, не дают возможности тща- тельно обследовать ее и выбрать метод лечения. После оказания первой помощи больного следует обязательно доставить к врачу. 34 При обширных ожогах II степени ребенка надо завернуть в чистую простыню и одеяло и возможно быстрее доставить в больницу. Иногда 1—2 ч, особенно при обширных ожогах у ре- бенка, могут сыграть решающую роль в спасении его жизни. При ожогах III и IV степеней, ко- торые чаще всего бывают обширными, ребенка надо завернуть в чистую, только что проглажен- ную простыню, тепло укутать и немедленно доставить в лечебное учреждение. Перед транспор- тировкой больному с обширными ожогами, если есть возможность, следует дать обезболиваю- щие средства. При |