НД-Б1.В.ДВ.15.01_Основы педиатрии. В г. СлавянскенаКубани Кафедра математики, информатики, естественнонаучных и общетехнических дисциплин Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста Учебнометодическое пособие
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
2. Группы здоровья. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка подразумевает отнесение его к одной из пяти «групп здоровья». 1) здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций 2) здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям; 3) дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функ- циональными возможностями организма; 4) дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями; 5) дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сни- женными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены. К 1-й группе относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим разви- тием, не имеющие уродств, увечий и функционалъных отклонений. 2-ю группу составляют дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но име- ются некоторые функциональные и морфологические изменения. Сюда же следует относить ре- конвалесцентов (переболевшие дети), особенно перенесших инфекционные заболевания, и де- тей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным де- фицитом массы тела, а также часто (четыре раза в год и более) болеющих. Дети, отнесенные к этой группе, как правило, нуждаются в оздоровительных мероприятиях, так как функциональ- ные возможности их снижены. При отсутствии своевременного врачебного контроля и адекват- ных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в бо- лезнь. Иногда привычная терминология не отражает разницы между функциональными откло- нениями и болезнью и тем самым препятствует четкому разграничению 2-й и 3-й групп. Напри- мер, гипертрофия миндалин, аномалии рефракции, нарушение осанки относятся как к функцио- нальным отклонениям, так и к заболеваниям. Определение 3-й и 4-й групп здоровья проводится в зависимости от степени выраженности патологического процесса с учетом функциональных возможностей организма. Распределение детей по указанным группам в некоторой степени условно. Однако много- летнее применение такого способа научными и практическими учреждениями здравоохранения показало его достаточную информативность и целесообразность, как при однократном, так и при динамических наблюдениях. Выявлена необходимость такого разделения на группы для ха- рактеристики санитарного состояния детского населения и при изучении влияния на здоровье различных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климатических, атмосферных загрязнений и др.), а также для оценки эффективности различных методов воспитания и оздоровительных мероприятий. Большинство детей, посещающих ДОУ, составляют дети 1-й и 2-й групп здоровья, при этом основная масса — это дети, относящиеся ко 2-й группе — группе риска. Эти дети требуют к себе индивидуального подхода при назначении и выполнении оздоровительных мер и в осу- ществлении педагогических воздействий. Прогноз здоровья детей на ближайшие годы будет за- висеть от ряда определяющих его факторов, претерпевающих значительные изменения в новых экономических условиях. Так, ухудшение питания будет способствовать учащению дефицита массы тела, отставанию в росте, повышению распространенности анемии. Снижение резистент- ности, иммунного ответа может привести к дальнейшему росту как острых, так и хронических заболеваний. В связи с резким увеличением стрессовых воздействий можно ожидать ухудшения нервно-психического здоровья дошкольников. Нарастающее ухудшение эколого-гигиенической 14 обстановки в ряде регионов может увеличить рост как острых, так и хронических заболеваний, особенно аллергических. В настоящее время по самым оптимистичным данным более 70 % до- школьников имеют различные функциональные отклонения, а 50 % дошкольников хронические заболевания. Среди хронической патологии дошкольников наиболее распространены заболева- ния костно-мышечной (30— 4() %), нервной (30—40 %), дыхательной (20—25 %), сердечно. Со- судистой (10 —25 %) систем, а также пищеварительной, мочеполовой систем и аллергические заболевания кожи (10—23 %). У 60—70 % детей дошкольного возраста отмечается кариес зу- бов. На современном этапе развития каждый третий ребенок, поступающий в школу, имеет сни- женную остроту зрения. Все это свидетельствует о той большой роли, которую занимают педа- гоги дошкольных образовательных учреждений в сохранении и укреплении состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста. 3. Характеристика патогенных микроорганизмов. Все микроорганизмы, распространенные в природе, делят на патогенные (болезнетвор- ные), способные вызывать различные заболевания, и непатогенные (сапрофитные), которые не вызывают заболеваний. Существуют также условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие заболевания только в определенных условиях при снижении устойчивости (резистентности) организма под влиянием неблагоприятных факторов. В зависимости от формы все бактерии подразделяются на палочки (бациллы), кокки, имеющие круглую форму (стрептококки, стафилококки), вирусы, грибы, простейшие и т.д. К числу важнейших свойств микроорганизмов относятся патогенность и вирулент- ность. Под патогенностью понимают способность микроорганизма вызывать инфекционное за- болевание, а под вирулентностью меру патогенности, которая различна у тех или иных болезне- творных микроорганизмов. Тот или иной тип микроорганизмов вызывает строго определенный специфический вид заболевания, выделяя при этом токсины (экзо- и эндотоксин). Экзотоксин выделяется при жизни клетки (бактерии столбняка, дифтерии, ботулизма). Они могут быть специфичны по своему влиянию на организм человека. Одни из них преимуще- ственно действуют на ЦНС (токсины ботулизма, столбняка), а другие — на те или иные систе- мы организма. Эндотоксин выделяется при разрушении микробной клетки и вызывает общую интокси- кацию. Патогенные микроорганизмы в естественных условиях питаются за счет питательных ве- ществ, находящихся в клетках и межклеточных жидкостях макроорганизма. Все микроорганизмы по типу дыхания делятся на две группы: 1) аэробы, которые хоро- шо развиваются при наличии кислорода (дизентерийные бактерии, холерный вибрион и др.) и 2) анаэробы, которые хорошо размножаются только при отсутствии кислорода (возбудители столбняка, ботулизма, газовой гангрены и др.). Изменчивость микроорганизмов Под действием неблагоприятных для микроорганизмов факторов (физических и химиче- ских) в процессе жизнедеятельности может изменяться ряд их признаков и свойств, которые в ряде случаев могут закрепляться и передаются по наследству. Так образуются устойчивые к ле- карственным препаратам и другим вредным воздействиям микроорганизмы, имеющие по срав- нению с исходными формами ряд новых признаков: измененную антигенную структуру, пони- женную вирулентность и др. Изменчивость имеет большое практическое значение: изменяется клиническая картина заболеваний, затрудняются диагностика, лечение и профилактика; изменяется лекарственная устойчивость. 4. Инфекционный процесс и его развитие. Инфекцией в биологическом смысле называют возникшее в процессе эволюции взаимо- отношение между микро- и макроорганизмами, при котором микроорганизм обитает в макроор- 15 ганизме. Применительно к человеку и высшим животным понятие «инфекция» означает состоя- ние зараженности, проявляющееся в виде болезни или носительства. Возбудитель (патогенный микроб), проникнув в организм человека, находит в нем опти- мальные условия для питания, роста, размножения. В свою очередь организм человека, исполь- зуя механизмы защиты, стремится воспрепятствовать проникновению микробов в свою вну- треннюю среду, органы, ткани и ведет борьбу с возбудителем — болезнь не возникает. Если возбудитель проник во внутреннюю среду организма, но защитные силы организма воспрепят- ствовали развитию патологического процесса, развивается носительство. Таким образом, сущностью инфекционного процесса является антагонистическое проти- воборство двух живых систем — организма человека с болезнетворными микробами. В тех слу- чаях, когда сила воздействия микробов высока, а защитно-приспособительные механизмы чело- века оказываются не в состоянии противостоять их вредоносному воздействию, возникают по- вреждение анатомических структур и нарушение нормальной жизнедеятельности организма как целого, т. е. развивается клиническая картина болезни. В течении инфекционной болезни различают следующие периоды развития: 1) инкубаци- онный (скрытый); 2) начальный, или продромальный; 3) период основных проявлений болезни; 4) период выздоровления (реконвалесценция). Период от момента проникновения микробов в организм до видимого проявления болез- ни называют инкубационным (скрытым). Этот период в зависимости от характера возбудителя и состояния организма может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев. В этот период микробы размножаются в организме человека, не вызывая внешних болезненных прояв- лений. Знание продолжительности инкубационного периода различных болезней необходимо для определения сроков изоляции лиц, соприкасавшихся с больным (карантина). Начальный, или продромальный, период характеризуется общими проявлениями болезни, обусловленными симптомами интоксикации: недомогание, повышение температуры тела, озноб, головная боль и т.д. Как правило, в этот период отсутствуют специфические симптомы болезни. Начало заболе- вания может быть острым или постепенным. Период основных проявлений болезни характеризуется появлением специфических симп- томов болезни. Так, характер температуры тела (температурная кривая) при многих заболевани- ях типичен и является важным диагностическим признаком. При многих инфекционных болез- нях появляется сыпь. Характер сыпи, ее локализация и время появления также являются важны- ми диагностическими признаками. Жидкий стул, его характеристика, время появления, кашель, характер мокроты, наличие судорог и т.д. — важные симптомы при диагностике инфекционно- го заболевания. Период реконвалесценции — это период, в котором происходят постепенное улучшение самочувствия больного, исчезновение симптомов заболевания, восстановление трудоспособно- сти. Эпидемический процесс, его основные факторы и закономерности Эпидемический процесс — это процесс распространения инфекционных болезней в че- ловеческом обществе. Он состоит из трех взаимодействующих звеньев: источник инфекции, ме- ханизм передачи возбудителя инфекционного заболевания, восприимчивость населения. Без этих звеньев не могут возникнуть новые случаи заражения. Источником инфекции является зараженный человек или зараженное животное. Они могут быть источником инфекции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконва- лесценции) и в период носительства. Предметы внешней среды не могут быть источниками ин- фекции, так как на них возбудители выживают ограниченный срок, а организм человека или жи- вотного для патогенных микробов является единственной и оптимальной средой для размноже- ния. Механизм передачи возбудителя инфекционного заболевания это способ перехода воз- будителя из зараженного организма в незараженный. Существует три фазы перемещения возбу- дителя: выделение из источника во внешнюю среду, пребывание во внешней среде и внедрение в новый организм. 16 Известны четыре основных механизма передачи инфекционных заболеваний, каждый из которых определяется первичной локализацией возбудителя в той или иной системе организма: фекально-оральный, капельный (аэрогенный), контактный и гемоконтактный (гемотрансфу- зионный). Элементы внешней среды, обеспечивающие переход возбуди теля из одного организма в другой, называются путями и факторами передачи. При фекально-оральном механизме возбудители выделяются в окружающую среду с ис- пражнения. Путями передачи являются водный, пищевой контактно-бытовой а факторами пере- дачи зараженные продукты питания, вода, грязные руки, предметы обихода и ухода за больным Капельный механизм передачи возбудителя реализуется двумя основными путями пере- дачи — воздушно-капельным и воздушно-пылевым. К факторам передачи относятся микроско- пические капельки слизи больного пыль, на которую осели возбудители стойкие к высушива- нию При контактном механизме передач и возбудитель передается при непосредственном общении больного человека со здоровым (прямой контакт) или через зараженные патогенными микроорганизмами предметы окружающей среды (непрямой контакт) Факторами передачи мо- гут быть зараженные вещи больного или изделия из кожи и шерсти больных животных Гемоконтактный механизм передачи реализуется при попадании возбудителя непосред- ственно в кровь здорового человека Путями передачи могут быть переливание крови или ее компонентов, а факторами передачи — инфицированные инструменты, кровососущие насеко- мые в организме которых возбудитель дополнительно размножается (вши, комары, блохи, кле- щи), Третьим звеном эпидемического процесса является восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Она характеризует индексом контагиозности — отношением числа заболевших к числу контактных, не болевших данной инфекцией. Индекс контагиозности выражается деся- тичной дробью или в процентах. Так, при кори этот показатель равен либо приближается к 1, или 100 %, что указывает на степень вероятности заболевания при контакте с источником ин- фекции. Следует учитывать, что иммунизация населения приводит к снижению индекса конта- гиозности. Эпидемией называется значительное (в 3—20 раз) увеличение заболеваемости в данной местности или появление нескольких случаев заболевания, ранее не встречавшихся в данной местности. Можно говорить об эпидемии дизентерии, если из каждой 1000 населения города за- болели 25—30 человек, и об эпидемии холеры или чумы, если в городе появился хотя бы один случай данного заболевания. Необычно большую эпидемию, охватывающую многие области, страны и континенты, называют пандемией. Так, например, известны пандемии гриппа, сыпного тифа в 1918—1920 гг., холеры в 70-х годах прошлого столетия. Для предупреждения распространения инфекционных болезней необходимо знать кон- кретные условия возникновения каждого случая заболевания. Это достигается регистрацией и учетом всех случаев инфекционных болезней. Получив извещение (карту экстренного извеще- ния, сообщение по телефону), эпидемиолог организует эпидемиологическое обследование очага и намечает план мероприятий, направленный на предупреждение распространения инфекци- онного заболевания. Он включает: выявление всех источников инфекции, механизма передачи данной болезни и возможных путей дальнейшего ее распространения, конкретные мероприятия дня обезвреживания источника инфекции, разрыва путей передачи инфекции и защиты воспри- имчивого коллектива. 5. Неспецифические факторы защиты. Иммунитет. Организм человека обладает рядом средств, защищающих его от болезнетворных микро- бов. Здоровая кожа, слизистые оболочки дыхательных путей, покрытые особыми клетками, име- ющими постоянно двигающиеся кнаружи реснички (мерцательный эпителий), механически за- держивают микробов на своей поверхности. Кроме того, губительное влияние на них оказывают химические вещества, выделяемые кожей и слизистыми оболочками. Одно из таких веществ — 17 лизоцим. Оно хорошо изучено и обнаружено на коже, в слизи носа, слюне, слезной жидкости, кишечном соке, грудном молоке. Губительное действие на ряд микробов оказывают желудоч- ный и кишечный соки. В полости рта, носа, кишечника, влагалища постоянно присутствуют безвредные для человека микробы, которые также препятствуют размножению болезнетворных микробовВ случае, если микробы прорывают и этот барьер, они попадают в кровь. Однако и тут организм не остается безоружным, так как в сыворотке крови постоянно присутствует специаль- ное защитное вещество алексин (от греч. alexin — защищаю) — особые клетки крови, в частно- сти лимфоциты, захватывающие и переваривающие микробов, и др. Эту способность лимфоци- тов впервые наблюдал выдающийся русский ученый И. И. Мечников. Он назвал эти клетки фа- гоцитами (пожирателями), а само явление захватывания и пожирания микробов — фагоцито- зом. Иммунитет — невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам, и веществам, обладающим чужеродными — антигенными — свойствами. Иммунитет — это очень сложный процесс, в образовании которого принимает участие ряд органов и тка- ней: вилочковая железа (тимус), костный мозг, селезенка, лимфатические узлы, лимфоидные об- разования в кишечнике, ряд клеточных элементов крови и др. Иммунитет, возникающий в организме в ответ на проникновение в него болезнетворных микробов или их ядов, носит название естественного, активного. Он достигается с помощью сложной системы взаимосвязанных защитных механизмов организма. Один из таких основных механизмов — образование так называемых антител в ответ на проникновение в организм бо- лезнетворных микробов или их ядов (токсинов). Антитела относятся к белкам (глобулинам), поэтому их образование тесно связано с общим белковым обменом организма, на который влия- ют функциональное состояние отдельных органов и тканей, гормоны, нервная система, особен- ности питания, факторы внешней среды. Этим объясняется различная степень способности к борьбе с болезнями у разных людей. Они борются только с теми микробами, в ответ на присутствие которых в организме они образовались. Нейтрализация микробов антителами происходит разными способами: склеива- нием, осаждением, растворением. В результате микробы и их яды обезвреживаются, человек выздоравливает, приобретая после инфекционный естественный иммунитет (невосприимчи- вость), предохраняющий его впоследствии на продолжительное время, а иногда и на всю жизнь от данной болезни. Иногда, здоровые, закаленные люди, подвергаясь воздействию небольшого количества микробов или их ядов, не заболевая, приобретают к данным возбудителям |