НД-Б1.В.ДВ.15.01_Основы педиатрии. В г. СлавянскенаКубани Кафедра математики, информатики, естественнонаучных и общетехнических дисциплин Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста Учебнометодическое пособие
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
4. Минеральные вещества. Вода. Детскому организму наряду с основными пищевыми ингредиентами требуются мине- ральные вещества. Они принимают активное участие в росте и развитии костной и мышечной систем, выработке иммунитета, обеспечивают нормальное функционирование нервной и эндо- кринной систем, входят в состав сложных комплексов в качестве анионов и катионов, определяя характер их действия (кислотный или щелочной). Часть минеральных веществ содержится в клетке, а другая часть во взвешенном состоя- нии в виде ионов — в крови, лимфе и тканевой жидкости. В организме человека доказано наличие более чем 80 химических элементов, содержа- щихся в макро- и микроконцентрациях, установлено биологическое действие свыше 60 элемен- тов, а 12 из них являются жизненно необходимыми. Они участвуют в строении клеток и тканей, обеспечивают функции сердца, мышечной и нервной систем, нейтрализуют кислоты, образую- щиеся в процессе обмена веществ. Определение содержания ряда микроэлементов в тканях и биологических жидкостях человека служит важным диагностическим тестом при многих забо- леваниях. Роль многих микроэлементов еще полностью не изучена. В зависимости от количественного содержания минеральные вещества в организме подразделяют на макро- и микроэлементы. К макроэлементам относятся кальций, фосфор, ка- лий, натрий, хлор, содержание которых составляет 10-² - 10-³. Микроэлементы: магний, железо, медь, марганец, йод, цинк, фтор, литий и др. — содержатся в минимальных количествах (10-6 - 10-12). Кальций (Са) является главным строительным материалом костной ткани у детей. Осо- бенно велика потребность в нем в период, когда по мере роста и развития организма происходит интенсивное формирование костной ткани и зубов. Основная часть кальция (99 %) находится в костной и хрящевой тканях, а также в зубах. Микроэлемент принимает участие в свертывании крови, мышечном сокращении, активации ферментов. Соединения кальция укрепляют защит- ные силы организма ребенка, повышают его устойчивость к неблагоприятным факторам, в том числе к инфекционным заболеваниям. Кальций содержится в продуктах молочного происхожде- ния, овощах и фруктах. Недостаточное поступление кальция может привести к задержке роста и нарушениям в формировании костной системы, развитию кариеса зубов, возникновению судорог. Суточная потребность в кальции составляет для детей первого года жизни 400 — 600 мг, 1—З лет —800 мг, 3—7 лет — 1100 мг. Фосфор (Р), как и кальций, необходим для строения костей. Около 80 % от всего количе- ства фосфора, необходимого ребенку, Входит в состав костной и зубной тканей, около 10 % — в состав Мышечной ткани. достаточное поступление фосфора в организм ребенка (на первом году 46 жизни 300—500 мг, 800 мг для детей от 1 года до 3 лет и 1450 мг от 3 до 7 лет) нормализует уг- леводный обмен и укрепляет нервную систему. Содержится фосфор в мясе, Молоке, рыбе, зер- новых (овсянка, пшено) и бобовых растениях. Соотношение кальция и фосфора в питании детей от 1 года до 3 лет должно быть 1: 1, от 3 до 10 лет — 1 : 1 ,5. Калий (К) относится к основным внутриклеточным катионам, которые, являясь одним из компонентов калий-натриевого насоса, участвует в проведении и синаптической передаче нерв- ных им пульсов. Недостаточное поступление калия может привести к задержке роста, наруше- нию нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем (сонливость, гипотония, изменения сер- дечного ритма). Высоким содержанием калия отличаются абрикосы, персики, апельсины, бананы, анана- сы, картофель, капуста, морковь, томаты, салат, шпинат, редька. Суточная потребность в калии у детей в возрасте 1—3 года составляет 140 мг, 4—6 лет — 130 мг, 7—9 лет — 105 мг. Натрий (Nа) является основным катионом, участвующим в поддержании кислотно- щелочного равновесия и осмотического давления в клеточных и внеклеточных жидкостях. От вы ведения или удержания натрия зависит регуляция объема внеклеточной жидкости и плазмы крови. Вместе с калием он участвует в проведении нервных импульсов. Натрий способствует проникновению в клетки аминокислот и углеводов, стимулирует работу пищеварительных фер- ментов. У детей пониженный уровень натрия в крови может быть следствием заболеваний, ко- торые сопровождаются выведением большого объема жидкости, значительной потерей натрия с потом, а также вскармливания детей раннего возраста слишком разведенными смесями. При недостаточном поступлении натрия возможны потеря аппетита (анорексия), жажда, тошнота и рвота, сонливость, сухость кожных покровов, снижение упругости кожи (тургора). Натрий по- ступает в организм ребенка с пищевыми продуктами, содержащими хлорид натрия. Суточная потребность в поваренной соли у детей варьирует от 0,2 (если масса тела менее 25 кг) до 5—6 г/кг (если масса тела более 25 кг). Магний (Мg) принимает участие в процессах, определяющих нервно-мышечную возбуди- мость, в расщеплении АТФ, входит в состав различных ферментных систем, а также костной ткани и зубов. Магний обладает антиспастическим и сосудорасширяющим свойствами, стиму- лирует перистальтику кишечника, повышает желчевыделение. Недостаточное поступление маг- ния сопровождается повышением нервно-мышечной возбудимости, желудочно-кишечными расстройствами (диарея). Суточная потребность в магнии составляет для детей 1 года 55—70 мг, от 1 года до 3 лет — 150 мг, от 3 до 7 лет — 300 мг. Источниками магния служат бобовые культуры, молоко, зелень петрушки. Железо (Fе) входит в состав гемоглобина — сложного белкового соединения, находяще- гося в красных кровяных тельцах — эритроцитах, осуществляет транспорт кислорода и углекис- лого газа. При недостатке железа развивается анемия, наблюдается задержка роста и нервно- психического развития. Железо содержится в овощах, фруктах, мясе, яичном желтке. детям пер- вого года жизни требуется от 6 до 10 мг, в возрасте 1—3 лет — 10 мг, от З до 7 лет — 15 мг же- леза в сутки. Йод (I) входит в состав гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина), ко- торые определяют развитие ребенка, включая умственное развитие, отвечают за обмен веществ, регулируют действие центральной и периферической нервных систем. Недостаточное поступле- ние йода часто является причиной многих явных и скрытых заболеваний, например эндемиче- ского зоба. Дефицит йода в организме может вызвать ряд эмоциональных нарушений: раздра- жительность, депрессию, сонливость, вялость. Согласно рекомендациям Всемирной организа- ции здравоохранения (ВОЗ), ежедневная потребность йода для детей первого года жизни со- ставляет 50 мкг, от 1 года до 7 лет — 90 мкг, старше 7 лет — 120 мкг. Особенно богаты йодом морские водоросли и губки, относительно много йода в продуктах животного происхождения: мясе, молоке, яйцах. Высокое содержание микроэлемента отмечается также в продуктах расти- тельного происхождения — зерновых, овощах, картофеле и фруктах. Кроме рассмотренных минеральных веществ, ребенку необходимы медь, кобальт, бром, цинк, фтор, литий и другие микроэлементы, содержащиеся в пище в минимальном количестве. 47 Они служат составной частью многих ферментов, гормонов, витаминов и оказывают большое влияние на обмен веществ, рост и развитие организма. Недостаток того или иного из них в орга- низме нередко вызывает различные заболевания: тяжелое малокровие — отсутствие кобальта или меди, разрушение зубов — недостаток фтора; при недостатке цинка наблюдаются задержка роста, снижение иммунитета, лития — депрессивные состояния и т.д. Потребность детей в минеральных веществах, в том числе в микроэлементах, до 4 мес жизни удовлетворяется грудным молоком или адаптированными молочными смесями. С 4 мес их надо вводить дополнительно в виде фруктовых соков независимо от типа вскармливания, а в 5 мес — с прикормом (овощи и фрукты, яйца, мясо, каши, особенно рисовая, гречневая, овсяная и т.д.). Вода. Вода вместе с растворенными в ней минеральными веществами составляет вну- треннюю среду организма, являясь основной частью плазмы, лимфы, тканевой жидкости. Все жизненные процессы, протекающие в организме человека, особенно ферментативные и термо- регуляционные, возможны лишь при достаточном количестве воды. Обмен воды включает в себя всасывание воды, поступающей с пищей и в свободном виде; образование воды в результа- те обмена веществ и ее выделение почками (40—50%), через кожные покровы (40—50 %), же- лудочно-кишечный тракт (3— 10% от поглощенной жидкости). Ежедневный расход воды у здо- рового ребенка раннего возраста эквивалентен 10—15% массы тела, в то время как у взрослого — только 2—4 %. Чем моложе ребенок, тем менее устойчив у него водный обмен. На этот процесс оказыва- ют влияние температура и влажность окружающего воздуха, характер пищи, одежда, поведение ребенка. У детей раннего возраста даже крик и плач вызывают сгущение крови, нарушают вод- ное равновесие между кровью и тканями тела. С первых дней жизни ребенку ежедневно следует давать до 30— 50 мл кипяченой несладкой воды, В жару (выше 25 °С) количество воды можно увеличить до 100 мл для детей старше 1 мес (табл. 13). Примерная суточная потребность детей в воде. Возраст Средняя масса тела, кг Общее количество жидкости за 24 ч, мл Количество жидкости на 1 кг массы тела за 24 ч, мл 3 дня 10 дней 3 мес 3 мес 3 мес 1 год 2 года 4 года 6 лет 6 лет 14 лет 14 лет 3.0 3.2 5.4 7.3 8.6 9.5 11.8 16.2 20.0 28.7 45.0 54.0 250 – 300 400 – 500 750 – 850 950 – 1100 110 – 1250 1150 – 1300 1350 – 1500 1600 – 1800 1800 – 2000 2000 – 2500 2200 – 2700 2200 – 2700 80 – 100 125 – 150 140 – 160 130 – 155 125 – 145 120 – 135 115 – 125 100 – 110 90 – 100 70 – 85 50 – 60 40 – 50 5. Гигиенические требования к питанию детей старше года. Ребенок, которого вскармливают нормально, к возрасту 1 года привыкает к разнообраз- ной пище и его можно переводить на общий стол. Вместе с тем однозначного мнения о сроках отлучения от груди нет. Некоторые специалисты полагают, что в суточный рацион ребенка до Г,5 года может входит грудное молоко, другие считают, что отлучение ребенка от груди может происходить и в более поздние сроки. Такое продолжительное грудное вскармливание негатив- но сказывается на формировании правильного прикуса и ряде других моментов. По-видимому, в каждом конкретном случае нужно исходить из индивидуальных особенностей пары ребенок— мать. 48 Не следует отлучать детей от груди в жаркое время года, при их заболевании, особенно желудочно-кишечными болезнями, а также в период проведения прививок. При организации питания детей старше 1 года учитывают их физиологические особенно- сти: нарастание ферментативной энергии пищеварительных соков, развитие жевательного аппа- рата, вкусового восприятия. На 2-м году жизни, когда у ребенка уже достаточное количество зубов, его меню стано- вится разнообразнее, жидкую и полужидкую пищу заменяют более твердой. В этот период мож- но давать не только каши, но и запеканки, котлеты, оладьи, овощи вареные или тушеные, на- резанные кусочками. Мясное и рыбное пюре заменяют фрикадельками, котлетами. Детям 2—3 лет можно давать мясо, нарезанное кусочками (рагу, гуляш, бефстроганов). Продукты для детского питания должны быть разнообразными, содержать разные сорта хлеба, Всевозможные крупы, овощи, зелень, фрукты, молоко, молочные продукты, мясо, рыбу, яйца. Ребенку от 1 года до 2 лет в сутки требуется молока не менее 700 мл, от 2 до 7 лет — не менее 500 мл. В рацион детского питания следует включать куриное мясо, печень, мозги. Нельзя давать жирную свинину, баранину, гусиное мясо, так как жиры этих продуктов плохо усваиваются. Рыба в питании может быть любая, необходимо только тщательно освобождать ее от костей; можно давать сельдь (паштет, фаршмак). В детском питании широко используют овощи, фрукты и ягоды, такие, как редис, репа, редька, лук, кабачки, шиповник, смородина, крыжовник, облепиха, брусника, клюква, морошка, и др. Следует включать в рацион питания огородную и дикорастущую зелень (лук, укроп, шпи- нат, салат, щавель, крапиву и т.п.). Организм ребенка надо обеспечить необходимым количеством воды, поэтому в дневном рационе не менее 5 блюд должны быть жидкими: молоко, кофе с молоком или чай — на зав- трак; 1-е и 3-е блюда — на обед; кефир, простокваша, молоко или чай с молоком — на ужин. Лекция 6. Тема. Гигиена органов пищеварения. Заболевания желудочно-кишечного тракта. План. 1. Диспепсия. 2. Гельминтозы у детей и их профилактика. 3. Аскаридоз. 4. Энтеробиоз. 5. Трихоцефалез. 6. Тениаринхоз. 7. Тениоз. 1. Диспепсия Диспепсия (dyspersia; от греч. dys — приставка, усиливающая отрицание, в медицинских терминах означает болезненное состояние, нарушение процесса развития или расстройство функций каких-либо органов и систем, и perpein — переваривать) — расстройство пищеваре- ния. Возникает в результате несоответствия между вводимой пищей (ее количества и состава) и способностью кишечника переваривать эту пищу. Диспепсия может возникнуть у ребенка, вскармливаемого грудью, если понижена способность организма к выделению пищеварительных соков. Она может развиться при пере- гревании ребенка или возникновении у него каких-либо заболеваний, когда «несварение» пищи в желудке будет лишь одним из симптомов. Особенно часто диспепсия наблюдается у детей, на- ходящихся на смешанном или искусственном вскармливании, при отсутствии должного контро- ля за количеством и качеством даваемой детям пищи, необоснованном переходе с одних видов молочных смесей на другие и пр. 49 В более легких случаях возникает так называемая простая диспепсия, которая сопрово- ждается беспокойством, учащенным стулом, срыгиванием или небольшой рвотой. Нормальное состояние ребенка может быть легко восстановлено рациональным режимом питания. При затянувшихся случаях заболевания из нижних отделов кишечника в верхние начина- ют проникать микроорганизмы, вызывающие бактериальное разложение пищи. При этом обра- зуются вещества, раздражающие слизистую оболочку кишечника и нарушающие нормальную ее функцию, что может привести к развитию токсической диспепсии. Токсическая диспепсия является тяжелым заболеванием, при котором сильно нарушается общий обмен веществ. Она сопровождается сильной рвотой, частым стулом, резким обезвоживанием организма, упадком сердечной деятельности, значительным нарушением функций ЦИС. Нередки при этом осложне- ния: воспаление среднего уха, легких, почек, гнойничковые поражения кожи и подкожной жи- ровой клетчатки. Не исключены летальные исходы. При первых симптомах болезни ребенка изолируют, лишают очередного приема пищи и срочно вызывают врачаДля предупреждения диспепсии следует иметь в виду: 1) дети до 4—5 мес жизни должны находиться на грудном вскармливании и получать только грудное молоко; 2) не следует отнимать ребенка от груди ранее 7 мес и в жаркое время года; 3) детям до 3 мес при недостатке молока у матери следует давать грудное молоко из до- норских пунктов, организованных при детских консультациях и других лечебных учреждениях; 4) вести строгий контроль за сроками введения новых продуктов в суточный рацион, ко- торые дополнительно к грудному молоку дают ребенку; 5) детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, в летнее время года лучше давать кислые смеси; 6) особенно большое внимание обращать на питание ослабленных детей, страдающих ра- хитом, гипотрофией, а также живущих в неблагоприятных жилищно-бытовых условиях; 7) проводить с родителями просветительную санитарно-гигиеническую работу. 8) ежедневно в ясельных группах ведется карта стула детей. 2. Гельминтозы у детей и их профилактика Гельминтозы объединяют большую группу болезней, вызываемых паразитическими чер- вями — гельминтами. В нашей стране выявлено около 60 видов паразитов, из которых 18—20 имеют наибольшее медицинское значение в связи с широким распространением и тем ущербом, который они наносят здоровью населения. Все гельминты подразделяют на З группы: 1) нематоды, круглые черви: аскариды, острицы, власоглав и др.; 2) цестоды, ленточные черви: свиной и бычий цепни; З) трематоды, сосальщики (кошачья, или сибирская, двуустка, печеночная двуустка и др.). Заражение глистами (инвазия) происходит при попадании в организм яиц или личинок паразитов. Глисты, обитающие в кишечнике человека, откладывают там массу яиц, которые с испражнениями выделяются наружу. Яйца большинства паразитов имеют микроскопические размеры, обладают высокой устойчивостью к различным воздействиям факторов внешней сре- ды и могут довольно длительное время сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже, лапках насекомых). Заражение яйцами гельминтов может произойти в домашних условиях, в детском коллек- тиве при контакте с зараженными предметами или поверхностями (игрушки, песочница, работа на участке и др.). Яйца глистов могут попасть на землю, на участки, где растут ягоды, в откры- тые водоемы, загрязнить их, ветром и мухами они заносятся в жилые помещения, на различные предметы и продукты питания. Играя с землей или песком, где находятся яйца глистов, упо- требляя некипяченую воду, немытые овощи, ягоды и фрукты, дети легко заражаются. Некото- рыми видами глистов можно заразиться, съедая не проваренные или не прожаренные мясо и рыбу. Поселяясь в организме человека, глисты приносят ему большой вред. Одни виды глистов питаются кровью или соками тканей человеческого тела, другие — той пищей, которую он съе- дает. Прикрепляясь к стенкам кишечника, глисты повреждают его слизистую оболочку. Через 50 образовавшиеся ранки в ток крови легко проникают болезнетворные микроорганизмы и вызыва- ют различные заболевания, особенно желудочно-кишечные. Глисты-аскариды, свернувшись клубком в кишечнике ребенка, могут вызвать частичную, а иногда и полную его непроходи- мость. Выделяемые глистами в процессе их жизнедеятельности продукты, всасываясь в кровь, вредно действуют на здоровье ребенка. У детей, зараженных глистами, аппетит обычно пони- жен, могут иметь место слюнотечение, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, поносы или запор. Ребенок бледнеет, худеет, становится раздражительным, беспокойно спит. У него мо- гут появляться общая слабость, головные боли, судороги и даже нервные припадки. Далее представлены наиболее распространенные и опасные глистные заболевания. |