НД-Б1.В.ДВ.15.01_Основы педиатрии. В г. СлавянскенаКубани Кафедра математики, информатики, естественнонаучных и общетехнических дисциплин Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста Учебнометодическое пособие
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
3. Витамины. Для нормального развития организма в пищу детей должны входить в достаточном коли- честве витамины — пищевые вещества, необходимые для поддержания жизненных функций. Организм человека и животных не синтезирует ряд витаминов или синтезирует в недостаточном количестве и поэтому должен получать их в готовом виде. Многочисленные биохимические исследования метаболизм, а витаминов, молекулярных механизмов их действия показали, что биокаталитической активностью, как правило, обладают не сами витамины, а продукты их биотрансформации — коферменты. Коферменты, соединяясь со специфическими белками, образуют ферменты — истинные катализаторы разнообразных биохимических реакций, лежащих в основе физиологических функций живого организма. Они не только предохраняют организм от болезней, возникающих при их недостаточности (цинга, пеллагра, рахит и др.), но и являются составными элементами тканей. Витамины играют важную роль в поддержании иммунобиологических свойств организма и высокой устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе к инфекци- ям. Русский врач Н. И. Лунин (1881) первый открыл в продуктах питания особо жизненно важные вещества. В 1912 г. польский ученый К. Функ подтвердил их существование, изучил эти вещества более подробно и назвал их витаминами (от лат. вита — жизнь, амины — соединения азота). Витамины принято обозначать буквами латинского алфавита. В настоящее время извест- но множество витаминов, из которых наиболее изучены витамины А, В1, В2, С, D, Е, К, РР. В основу классификации витаминов взят принцип растворимости их в воде и жирах, в связи с чем все витамины подразделяются на жирорастворимые и водорастворимые. К жиро- растворимым относятся витамины А, В, Е, К и др., к водорастворимым — витамины группы В, С, Р и др. Группу соединений, которая синтезируется в организме ребенка и обладает витаминной активностью называют витаминоподобными веществами (витамины В4, В8, В13, В15, ВТ, N, U, Н1). Потребность человека в витаминах зависит от возраста, пола, характера трудовой деятель- ности, бытовых условий, уровня физической нагрузки, климатических условий, физиологиче- ского состояния организма, пищевой ценности питания и других факторов. Она повышается при заболеваниях, в условиях продолжительного систематического охлаждения, недостаточной ин- соляции, напряженной физической и умственной работы. Полное отсутствие в течение длительного времени какого-либо витамина может приве- сти к развитию болезненного состояния, называемого авитаминозом. Если в организме не хвата- ет нескольких витаминов, возникает очень тяжелое заболевание — полиавитаминоз. Недостаток тех или иных витаминов приводит к гиповитаминозу, сопровождающемуся замедлением нарас- тания, а затем снижением массы тела, общей вялостью, повышенной утомляемостью, потерей аппетита, а в некоторых случаях ухудшением зрения, излишней нервозностью, нарушением нормальной функции желудочно-кишечного тракта. Витамины широко распространены в природе. Они содержатся во многих пищевых про- дуктах, больше всего их в продуктах растительного происхождения: овощах, фруктах, злаках, корнеплодах, ягодах. Некоторые витамины (витамины группы В, РР и витамин К) образуются в организме человека и животных под влиянием микрофлоры кишечника. Функциональные нару- шения и поражения органов пищеварения могут в связи с этим привести к некоторым расстрой- ствам витаминного обмена с последующими нарушениями витаминного баланса. В этих случа- ях, несмотря на достаточное введение витаминов с пищей, развивается так называемый эндоген- ный (внутренний) гиповитаминоз. длительное применение ряда антимикробных средств, напри- 41 мер, антибиотиков, пагубно влияющих на микрофлору кишечника, также может привести к ги- повитаминозу (недостаток витаминов группы В, РР и К). Некоторые поражения кишечника, в частности глистные инвазии, нарушая процессы вса- сывания, снижают количество витаминов в организме. Существует прямая зависимость между состоянием секреторной функции желудка и усвоением витаминов С и группы В. Поэтому дли- тельные расстройства функции пищеварительного тракта могут явиться причиной многооб- разных нарушений витаминного обмена, вызывающих ряд болезненных состояний. Биологиче- скую активность витаминов и их содержание в пищевых продуктах выражают в миллиграммах или международных единицах (МЕ). Витамин С (аскорбиновая кислота). Этот витамин участвует в окислительно-восстанови- тельных процессах организма, активизирует деятельность ферментов и гормонов, рост хрящей и костей (образование белка коллагена), повышает свертываемость крови, снижает скорость осе- дания эритроцитов, предупреждает отеки и атеросклероз, оказывает положительное влияние на сопротивляемость организма к различным внешним воздействиям. Витамин С играет важную роль в поддержании нормального состояния стенок капилляров и сохранении их эластичности. При недостатке витамина С наблюдается повышенная ломкость капилляров и склонность к кро- воизлияниям. Гиповитаминоз вследствие недостатка витамина С у детей вызывается самыми незначи- тельными заболеваниями и усиливается при кишечных расстройствах и, таким образом, приво- дит к общему ослаблению организма. С уменьшением в организме содержания витамина С за- медляются процессы роста, снижается сопротивляемость к инфекционным и простудным забо- леваниям, работоспособность, появляются вялость, сонливость, боли в суставах, кровоточи- вость десен. Полная недостаточность витамина С вызывает цингу, или скорбут. Основной симп- том цинги — кровоточивость десен, которая приводит к анемии. Важно отметить, что витамин С в организме человека не образуется и не накапливается, необходимо ежедневное его поступление с пищей. Витамин С содержится в основном в продуктах растительного происхождения (овощи, зелень, ягоды, плоды шиповника, цитрусовые, сладкий перец, облепиха и др.), а также в молоч- ных продуктах, особенно в весенне-осенний период. При хранении овощей и фруктов витамин С в них разрушается, поэтому к весне, например, картофель содержит только 50 % витамина С от количества, которое было в нем осенью. Этот витамин малоустойчив к воздействию некоторых факторов внешней среды. Под влиянием высокой температуры, особенно при доступе кислорода воздуха, он легко окисляется и разрушается, что необходимо учитывать при кулинарной обработке продуктов. Суточная по- требность человека в витамине С 30—70 мг. В результате интенсивной физической и умственной работы, различных заболеваний по- требность организма в витамине С возрастает, поэтому и дозировка его должна быть увеличена, К концу зимы, когда витамина С в растительных и молочных продуктах становится мало, его недостаток можно компенсировать приемом аскорбиновой кислоты (синтетически приготовлен- ный витамин С), драже с витамином С, витаминизированным сиропом, а также настоем из пло- дов шиповника. В дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах, детских молочных кухнях С- витаминизацию следует проводить круглогодично. Содержание аскорбиновой кислоты в еже- дневном рационе питания детей до 1 года должно быть 30—40 мг, от 1 года до 3 лет — 45 мг, от 4 до 7 лет — 60 мг, для детей и подростков от 12 до 17 лет — 70 мг, для взрослых — 80 мг, для беременных — 100 мг и для кормящих матерей — 120 мг. В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами (СанПиН 2.4.1.1249-03) с целью профилактики гиповитаминоза, вызванного недостаточным поступлени- ем витамина С, проводят искусственную витаминизацию холодных напитков (компот и др.) ас- корбиновой кислотой (для детей 1 —3 лет — 35 мг, 3—б лет — 50 мг на 1 порцию). Возможно использование поливитаминного напитка «Золотой шар» (15 г на 1 стакан воды) или поливита- минных препаратов (1 драже в день во время или после еды). Витаминизированные блюда не 42 подогревают. Аскорбиновую кислоту вводят в компот после его охлаждения до температуры 15 °С (перед реализацией). Витамин Р. Отмечается выраженный синергизм витаминов Р и С в проявлении биологи- ческого действия. В растительной природе выявлено большое количество веществ, обладающих Р-витаминной активностью. Все они получили общее название биофлавоноидов. Основная биологическая роль биофлавоноидов заключается в их капилляроукрепляющем действии и снижении проницаемости сосудистой стенки. Кроме того, они активизируют окис- лительные процессы в тканях, способствуют образованию и удержанию в организме витамина С, нормализуют функцию щитовидной железы, стимулируют функции печени, при кровотече- ниях снижают их продолжительность, повышают активность свертывающей системы крови. При гиповитаминозе Р могут наблюдаться повышенная утомляемость, боли в конечно- стях, возникают мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. В организме человека этот витамин не синтезируется. Витамин Р содержится в растительных продуктах: черноплодной рябине, черной сморо- дине, шиповнике, цитрусовых, землянике, винограде, моркови, свекле, картофеле и др. Суточная потребность в витамине Р составляет у детей до 1 года 15 мл, старше года — 25 —30 мл. Витамины группы В. Эти витамины участвуют в процессах роста и обмена, особенно белкового и углеводного, способствуют нормальному кроветворению. При недостатке в орга- низме одного из витаминов группы В (или всего комплекса в целом) нарушается деятельность нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Витамины данной группы содержатся почти во всех растительных и молочных продук- тах. Много их в пекарских дрожжах, мясе, печени и особенно в оболочках и зародышах зерен. Указанная группа витаминов отсутствует в муке тонкого помола, хорошо очищенном, так назы- ваемом полированном, рисе, в перловой крупе. Витамины группы В хорошо растворимы в воде, малочувствительны к воздействию кис- лорода воздуха и кислоты, устойчивы к высоким температурам, хорошо переносят температуру выше 100°С в кислой среде, но в щелочной и нейтральной средах быстро разрушаются, что надо учитывать при кулинарной обработке пищи. Как и витамин С, витамины группы В во время варки продуктов в воде частично переходят в нее. Витамин В1 (тиамин) участвует в обмене белков и особенно углеводов. Недостаток его в организме приводит к неполному сгоранию углеводов и накоплению продуктов их промежу- точного обмена — молочной и пировиноградной кислот. Тиамин оказывает влияние на нейрогуморальную регуляцию, а также повышает двига- тельную и секреторную функции желудка. При отсутствии в организме витамина В1 развивает- ся тяжелое заболевание бери-бери (в переводе с индийского оковы). У больных поражаются двигательные и чувствительные нервы, они с трудом передвигаются. Кроме того, эта болезнь вызывает нарушение секреторной, моторной и всасывающей функций желудочно-кишечного тракта. В России это заболевание не встречается. Преимущественное потребление рафинированных углеводистых продуктов — хлебобу- лочных изделий из муки высшего сорта — приводит к резкому снижению содержания тиамина в пищевом рационе. Усиленное потребление кондитерских изделий и других сладких продуктов перегружает рацион легкоусвояемыми низкомолекулярными углеводами, что резко повышает потребность в тиамине. Недостаток витамина В1 влияет, прежде всего, на состояние ЦНС: наблюдаются повы- шенная утомляемость, ухудшение аппетита, снижение массы тела, поражения периферических нервов, нарушение функции сердечнососудистой системы. Витамин В1 способствует росту и развитию детей. Он необходим для восстановления работоспособности при физическом и нерв- ном утомлении и переутомлении, а также желудочно-кишечных расстройствах, язвенной болез- ни желудка и кишечника. Детям до 1 года требуется 0,5 мг, от 1 года до 3 лет — 0,8 мг, от 4 до 6 лет — 1 мг, от 6 лет и старше — 1,4 мг. 43 Основной источник витамина В1 — зерновые культуры, пекарские дрожжи, а также про- дукты животного происхождения: печень, говядина, птица. Витамин В2 (рибофлавин) принимает участие в регуляции происходящих в клетках и тканях процессов окисления и восстановления, в процессах роста. Он оказывает нормализую- щее влияние на функцию органа зрения: повышает темновую адаптацию, восприятие цвета. Недостаток витамина В2 в организме приводит к нарушению нормальной функции цен- тральной нервной и сосудистой систем. При этом на слизистой оболочке рта, языке появляются кровоточащие, плохо заживающие трещины; на коже, в области рта, носа, глаз — экзема; веки глаз воспаляются, наблюдаются слезотечение, светобоязнь, иногда понижается слух При недостатке витамина В2 в организме возможно нарушение функции капилляров, проявляющееся в понижении их тонуса, расширении просвета и нарушении кровотока. Снижа- ются функции печени и желудочная секреция. Он устойчив во внешней среде, хорошо перено- сит нагревание, но под действием солнечного света переходит в неактивную форму и теряет свои витаминные свойства. У человека рибофлавин может синтезироваться микрофлорой ки- шечника. Рибофлавин имеется в молочных продуктах, мясе, рыбе, хлебе, гречневой и манной кру- пах, овощах и фруктах. Высоким содержанием рибофлавина отличаются дрожжи. Суточная по- требность в витамине В2 составляет для детей до 1 года 0,6 мг, от 1 года до 3 лет — 0,9 мг, 4—6 лет — 1,0 мг, 7—8 лет — 1,4 мг. Витамин В6 (пиридоксин) участвует в азотистом обмене, увеличивает количество глико- гена в печени, уровень лецитина, влияет на гемопоез. Недостаточное поступление витамина проявляется в замедлении роста детей, появлении дерматитов, анемии, повышенной возбудимости. Суточная потребность в витамине составляет от 0,5 до 2 мг. Содержится в зерновых и бобовых культурах, говядине, рыбе. Витамин В12 (цианокобаламин) тканями животных не образуется, синтезируется в ки- шечнике, используется при образовании нуклеиновых кислот, аминокислот — холина. Он необ- ходим для нормального кроветворения, созревания эритроцитов, активации свертывающей си- стемы крови, принимает участие в обмене углеводов и жиров. При гиповитаминозе наблюдается анемия, которая характеризуется резким снижением числа эритроцитов в периферической кро- ви, появлением в крови молодых, незрелых форм эритроцитов. Витамин содержится в печени, мясе, яйцах, рыбе, дрожжах, молоке и кисломолочных продуктах. Суточная потребность детей в зависимости от возраста составляет 0,5— 2,0 мкг. Витамин РР (никотиновая кислота; никакого отношения не имеет к никотиновому яду). Он содержится в тех же продуктах, что и витамины В1 и В6. Хорошо сохраняется при сушке, консервировании и кулинарной обработке продуктов. Витамин РР участвует в реакциях клеточного дыхания и во всех реакциях промежу- точного (межуточного) обмена. Под влиянием этого витамина нормализуются секреторная и мо- торная функции желудка, улучшаются секреция и состав сока поджелудочной железы, нормали- зуются функции печени, ее антитоксическая функция, пигментирование, накопление гликогена и др. Под влиянием витамина РР повышается использование организмом растительных белков пищи. Он является не только катализатором, но и участником тканевого обмена головного моз- га. Велика его роль в сохранении нормального равновесия процессов возбуждения и торможе- ния. Отсутствие витамина в организме человека вызывает тяжелое общее заболевание пеллагру (в переводе с итальянского шершавая кожа). Частичная недостаточность в организме витамина РР нередко наблюдается при различ- ных заболеваниях желудочно-кишечного тракта или вследствие длительного применения анти- биотиков, сульфамидных препаратов. Она может быть причиной снижения аппетита, слабости, головных болей, бессонницы, при этом снижается также внимание, ухудшается память, наблю- дается повышенная раздражительность, дети становятся капризными, плаксивыми. При разно- образном питании человек получает витамин РР в достаточном количестве. Суточная потреб- ность в витамине РР составляет у детей до 1 года 5—7 мг, от 1 года до З лет — 10 мг, от 4 до 6 лет — 11 мг, 7 лет — 15 мг. 44 Витамин А (ретинол). Этот витамин содействует росту всех клеток и тканей организма, а также правильной функции желез внешней и внутренней секреции. Он обеспечивает нормаль- ный рост и питание кожи, волос, слизистых оболочек, скелета, принимает участие в жировом обмене, акте ночного и сумеречного зрения, которое осуществляется палочковым аппаратом сетчатки. В палочковых клетках содержится чувствительное к свету вещество — зрительный пурпур, или родопсин, представляющий собой соединение белка с ретинолом. Под влиянием света родопсин разлагается. Восстановление его происходит в темноте. Этот процесс задержи- вается или прекращается, если в организме недостает ретинола, в результате чего развивается заболевание гемералопия (куриная слепота). Недостаток витамина сказывается и на дневном зрении, вызывая сужение поля зрения и нарушение нормального цветоощущения. Роговица гла- за подсыхает и мутнеет (ксерофтальмия). Наблюдаются также изменения в верхних слоях кожи, слизистых оболочках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, почек и других орга- нов. Все это приводит к резкому снижению сопротивляемости организма к различным Ми- кроорганизмам. Витамин А устойчив к щелочам и нагреванию, но неустойчив к действию кислот, ультра- фиолетовых лучей и кислорода воздуха, под влиянием которых инактивизируется. Источниками витамина А являются главным образом продукты животного происхожде- ния: молоко, сливки, масло. Особенно много витамина А в рыбьем жире, яичном желтке, мясе, печени. В растениях содержится провитамин А — каротин (от латинского слова карота—мор- ковь): в листьях петрушки, салата, щавеля, в капусте, зеленом луке, плодах и овощах, преиму- щественно окрашенных в желтый цвет (томаты, морковь, тыква, абрикосы, дыня, рябина и др.), а также в укропе и шпинате. Количество витамина и провитамина А в продуктах уменьшается к весне, поэтому весной рекомендуется дополнительно принимать синтетически приготовленный витамин (1—2 горошины в день). Витамин А лучше усваивается с жирами, так как хорошо в них растворяется. Суточная доза витамина А для детей до 1 года 0,4 мг, от 1 года до З лет — 0,45 мг, от 4 до 6 лет — 0,5 мг, от б до 7 лет — 0,7 мг, от 7 до 15 лет — 1,0 мг, такая же, как для взрослых. Витамин D (кальциферолы). Представлен несколькими разновидностями: D1, D2, D3, D4, D5. Витамин D играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене. В желудочно-кишеч- ный тракт витамин D поступает в виде холекальциферола (D3) с продуктами животного проис- хождения, а также образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей с длиной волны 290—310 нм. В виде лекарственного препарата известен как эргокальциферол (D2). Витамин D нормализует всасывание из кишечника солей кальция и фосфора, оказывает регулирующее дей- ствие на их обмен в организме, способствует превращению органического фосфора тканей в неорганические его соединения и отложению фосфата кальция в костях, стимулирует рост. От- сутствие его в организме ребенка приводит к тяжелому общему заболеванию — рахиту. При ра- хите нарушается нормальное окостенение, вследствие чего наблюдается недоразвитие и дефор- мация костей, страдают мышечная, нервная и другие системы организма. Витамин D содержится в продуктах животного происхождения: рыбе, рыбьем жире (осо- бенно тресковом), икре, яичном желтке, в свежем молоке и сливочном масле, а также образует- ся в организме человека и животных под влиянием ультрафиолетовых лучей. Этот витамин устойчив при нагревании до высоких температур, медленно разрушается под действием мине- ральных веществ. Суточная потребность в витамине D нормально развивающегося здорового ребенка в возрасте до 3 лет составляет 400 МЕ (международных единиц), от 4 до 7 лет — 100 МЕ. Применять витамин D с лечебной и профилактической целью необходимо с осторожно- стью. Большие количества его оказывают токсическое действие: падает вес, наблюдается отло- жение кальция в ряде органов, на стенках сосудов. В результате приема больших доз витамина D возможна тяжелая интоксикация. Витамин Е (токоферол). Этот витамин повышает накопление во внутренних органах всех жирорастворимых витаминов. Установлена тесная связь витамина Е с функцией и состоя- нием эндокринных систем, особенно половых желез, гипофиза, надпочечников и щитовидной 45 железы. Как антиоксидант, он защищает клеточные мембраны от повреждений, принимает уча- стие в обмене белка, нормализует мышечную деятельность, предотвращая развитие мышечного утомления. Если в организме беременной женщины отсутствует витамин Е, нарушается обмен веществ и возникающие при этом ядовитые продукты вызывают гибель плода. Витамин Е со- держится в сливочном и растительных маслах, мясе, печени, яичном желтке, горохе, орехе, ку- курузе, овощах. Суточная потребность детей в витамине от 3 до 10 мг. В настоящее время нашли широкое применение поливитаминные препараты и биологи- чески активные добавки, включающие минеральные вещества. Для профилактики дефицита ви- таминов и микронутринов по назначению врача-педиатра (диетолога) допускается использовать биологически активные добавки (БАД) к пище, имеющие санитарно-эпидемиологическое за- ключение, зарегистрированные в Федеральном реестре Минздрава РФ и предназначенные для использования в питании детей ясельного и дошкольного возраста. Следует иметь в виду, что все витаминные препараты должен назначать только медицинский работник. Так, например, ви- тамин С в дозе выше 1000 мг в день может вызвать расстройства пищеварения, а передозировка витамина В6 может стать причиной повреждения нервной ткани, вызвать потерю памяти и на- рушения координации движений. При приеме больших доз витамина D наблюдаются дистрофи- ческие изменения в печени. |