НД-Б1.В.ДВ.15.01_Основы педиатрии. В г. СлавянскенаКубани Кафедра математики, информатики, естественнонаучных и общетехнических дисциплин Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста Учебнометодическое пособие
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
4. Синдром раннего детского аутизма. Синдром раннего детского аутизма. Основными проявлениями его являются выражен- ная недостаточность или полное отсутствие потребности в контакте с окружающими, эмоцио- нальная холодность или безразличие к близким, страх новизны, любой перемены в окружающей обстановке, однообразное поведение со склонностью к стереотипным движениям. Наиболее отчетливо этот синдром проявляется от двух до пяти лет. В раннем возрасте дети часто бывают равнодушны к близким, не дают адекватной эмоциональной реакции на их присутствие. В то же время любое изменение привычной обстановки, например, появление но- вой вещи, новой игрушки, часто вызывает недовольство, или даже бурный протест с плачем и пронзительным криком. Такие дети могут часами совершать одни и те же действия, отдаленно напоминающие игру: наливать воду в посуду и выливать из неё, перебирать бумажки, спичеч- ные коробки, банки, расставлять их в определенном порядке. Для таких детей характерно стрем- ление к одиночеству, они лучше себя чувствуют, когда их оставляют одних. У них может быть задержка элементарных навыков самообслуживания, недостаточность коммуникативной функ- ции речи. Дети редко активно обращаются с вопросами, часто не отвечают на обращенные к ним вопросы. К концу дошкольного периода эти нарушения у большинства детей сглаживаются 5. Гипердинамический синдром. Гипердинамuческий синдром_ (синдром двигательной расторможенности). Основными проявлениями считаются общее двигательное беспокойство, неусидчивость, обилие лишних движений, нарушение концентрации внимания. Наиболее интенсивно такое поведение прояв- ляется в конце дошкольного и начале школьного периода. Дети беспрерывно бегают, прыгают, трогают и хватают предметы, попадающие в поле зрения, задают много вопросов, часто не слу- шая ответов на них. Их внимание может быть привлечено лишь на короткое время, что крайне затрудняет проведение воспитательной работы. В связи с общей возбудимостью дети легко вступают в конфликты с окружающими, часто нарушают режим детских учреждений. Этот син- дром нередко наблюдается при различных формах олигофрении, неврозах, эпилепсии, шизофре- нии. 6. Синдромы страхов. Синдромы страхов - характерная особенность детского возраста. Страхи под влиянием различных внешних, ситуационных воздействий возникают тем легче, чем меньше возраст ре- бенка. У детей раннего возраста страх может быть вызван любым новым, внезапно появившим- ся объектом. Признаками патологических страхов считаются их беспричинность или явное несоответ- ствие выраженности страхов вызвавшему их воздействию, длительность существования, нару- шение общего состояния ребенка и его поведения. Существуют несколько групп страхов: 1. Навязчивые страхи (фобии)- отличаются конкретностью содержания, относительной простотой, отчетливой связью с: психотравмирующей ситуацией. Чаще всего это страхи зараже- ния, острых предметов, закрытых помещений, транспорта. Навязчивые страхи чаще встречают- ся в структуре невроза навязчивых состояний или шизофрении. 2. Страхи сверхценного содержания – у детей дошкольного и младшего школьного воз- раста преобладают страхи темноты, одиночества и страхи, связанные с живыми объектами, вы- 56 зывающими испуг ребенка (различные животные, «черный дядька» и т.д.). Ребенок убежден в обоснованности страхов и не пытается их преодолеть в отличие отнавязчивых страхов. Обычно такие страхи возникают у детей с тревожно-мнительными чертами характера, психическим недоразвитием, невропатией. 3. Бессодержательные страхи проявляются в форме приступов страха с переживанием неопределенной угрозы жизни в сочетании с двигательным беспокойством, неприятными ощу- щениями (сдавление и замирание в области сердца, приливы крови к лицу, похолодание в живо- те и т.д.). Ребенок не может рассказать о своих переживаниях, ограничиваясь лаконичными вы- сказываниями типа «страшно!», «боюсь!». Продолжительность приступов - от нескольких ми- нут до1-2 часов. Такие страхи чаще наблюдаются в младшем детском возрасте. 4. Страхи бредового характера отличаются переживанием скрытой угрозы как со сторо- ны людей и животных, так и со стороны неодушевленных объектов и явлений, имеют распро- страненный характер, сопровождаются постоянной тревогой, настороженностью, подозритель- ностью к окружающим. Дети младшего возраста боятся одиночества, разнообразных предметов (водопроводных кранов, электролампочек), любых работающих машин и механизмов, незнако- мых людей, персонажей из книг, сказок, телепередач). Ко всем этим объектам и явлениям ребе- нок относится как к враждебным, угрожающим его благополучию, таящим в себе какую-то опасность. Бредовые страхи чаше встречаются в начальной стадии шизофрении. 5. Ночные страхи – это сборная группа состояний страхов, общими признаками которых являются возникновение во время ночного сна и наличием измененного сознания. Ребенок во время сна становится двигательно беспокойным, испытывает сильный страх, кричит, плачет, произносит отдельные слова, которые указывают на наличие устрашающих переживаний типа сновидений или галлюцинаций. Часто при этом ребенок зовет мать, как правило, не узнает eё и не отвечает на её расспросы. Спустя несколько минут он успокаивается, а утром при пробужде- нии или ничего не помнит о случившемся, или дает отрывочные сведения о страшном сне, кото- рый ему снился. Состояния патологического фантазирования встречаются у детей разного возраста, ха- рактеризуются необычной стойкостью, нередко оторваны от реальности, причудливы по содер- жанию, часто сопровождаются нарушением поведения. У детей предшкольного возраста (З-5 лет) это фантазирование может проявляться в форме игрового перевоплощения, когда ребенок на какое-то время перевоплощается в тот или иной образ животного или персонажа из сказки, или книги. При психогенных расстройствах игровое перевоплощение чаще имеет характер гипер- компенсации. Так, слабый ребенок, которого постоянно обижают другие дети, перевоплощаясь в волка, на время становится сильным и злым существом, которого все должны бояться. Другую форму патологической игровой деятельности представляют однообразные, стереотипные игры, наблюдаются с 2-3 летнего возраста. Дети часами с большим упорством производят однообразные действия с различными предметами, нередко не имеющими игрового значения: открывают и закрывают водопроводные краны, расставляют в определенном порядке какие-то предметы, детали машин. Дети настолько «уходят» в игру, что не обращают внимания на происходящее вокруг, не отвечают на вопросы, говорят сами с собой, раздражаются, если их пытаются отвлечь от этого занятия. Такое поведение детей чаще встречается при вялотекущей шизофрении. 7. Психогенные заболевания. Психогенные заболевания (реактивные психозы и неврозы) - это группа болезненных со- стояний, при которых психическая травма является главной причиной возникновения болезни и определяет её проявления и течение. Выделяют следующие типы психотравмирующих факто- ров: 1 – шоковые психические травмы; 2 – психотравмирующие ситуации относительно крат- ковременного действия; 3 – хронически действующие психотравмирующие ситуации; 4 – фак- торы эмоциональной депривации. Шоковые психические травмы отличаются большой силой и внезапностью действия, кaк правило, они связаны с угрозой жизни или благополучия человека. Сюда относятся обстановка 57 стихийных действий, внезапное нападение на ребенка людей или животных и т.д. У детей млад- шего возраста значение шоковой травмы могут приобретать любые внезапные изменения внеш- ней обстановки (неожиданно наступившая темнота в помещении, резкий звук, внезапное появ- ление незнакомого человека или крупного животного). Психотравмирующие ситуации могут быть относительно кратковременными, в то же время сильными и значимыми: тяжелая болезнь или смерть одного из родителей, уход из семьи одного из них, конфликт с воспитателем, ссора с товарищами и т.п. К хронически действующим психотравмирующим ситуациям относятся: длительные ссо- ры родителей, в том числе связанные с пьянством одного или обоих родителей, систематиче- ское применение физических наказаний ребенка, неправильное воспитание в виде противоречи- вого воспитательного подхода, родительский деспотизм и т.д. К факторам эмоциональной депривации относятся различные неблагoприятные ситуа- ции, в которых ребенок лишен ласки, родительскогo тепла, внимания, заботы (длительная раз- лука с матерью, её эмоциональная холодность, воспитание детей в доме ребенка, интернате и т.д.). Реактивные психотические состояния. У детей чаще встречаются аффективно-шоковые реакции, которые проявляются или в форме возбуждения, при котором ребенок мечется, куда-то бежит, выкрикивая что-то бессвязное, совершает много лишних движений, или в форме ступо- ра, который характеризуется двигательной заторможенностью, отсутствием речи, выражением ужаса на лице. Неврозы – наиболее распространенная группа психогенных заболеваний. Среди них ча- сто встречаются так называемые неврозы страха, причинами которых могут быть шоковые пси- хические реакции и затяжные психотравмирующие ситуации (разлука с близкими, тяжелая бо- лезнь родителей), у детей предшкольного и дошльного возраста преобладают страхи животных, персонажей из сказок, мультфильмов, нередки страхи темноты, одиночества, разлуки с родите- лями. Приступ страха может длиться от 10-15 минут до нескольких часов, при этом у детей мо- жет быть двигательное беспокойство, сердцебиение, потливость, затрудненное дыхание. Истерический невроз чаще вызывается под остро действующей или хронической психо- травмирующей ситуацией, у детей дошкольного возраста истерические расстройства могут воз- никать в ответ на наказание, резкое замечание, разлуку с матерью и т.д. У таких детей могут возникать стертые истерические припадки, они связаны со стремлением добиться желаемого, обратить на себя внимание. Ребенок кричит, падает на пол, выгибает спину дугой. Особую форму истерических расстройств представляет психогенный мутизм, чаще у де- тей с речевой и инеллектуальной недостаточностью, например, при помещении ребенка в дет- ский сад. Вместе с тем речевое общение в привычной обстановке, прежде всего в семье, сохра- няется. Невроз навязчивых состоянии. У детей дошкольного и отчасти младшего школьного воз- раста, а также при наличии интеллектуальной недостаточности навязчивости могут возникать под влиянием острых психических травм, сопровождающихся испугом; большое значение име- ют специфические тревожно-мнительные черты характера ребенка. Такие дети уже в раннем детстве отличаются повышенной боязливостью перед всем новым, незнакомым. В дошкольном возрасте у них появляется тревожность, мнительность, боязнь заразиться, вера в приметы, соблюдение строгой последовательности действий при одевании, утреннем туалете. У детей бо- лее младшего возраста преобладают навязчивые страхи заражения и загрязнения, острых пред- метов. Могут наблюдаться и навязчивые движения - навязчивые тики. Чаще всего это мигание, наморщивание лба или носа, подергивание плечами, шмыгание носом, покашливание, «хмы- кание». К навязчивым тикам близко примыкают некоторые виды патологических привычных действий, например, сосание пальцев, кусание ногтей, выдергивание и выщипывание волос. Астенический невроз (неврастения) в развитии которого основная роль принадлежит дли- тельным психотравмирующим ситуациям, чаще всего связанным с конфликтами в семье (ссоры между родителями, их развод, алкоголизм). 58 У детей наблюдается вялость, повышенная истощаемость, плаксивость или наоборот преобладают двигательное беспокойство, расторможенность, повышенная возбудимость, расстройство сна. Такой невроз в детском возрасте имеет тенденцию к затяжному течению, мо- жет длиться в течение нескольких лет. Профилактика неврозов у детей должна прежде всего включать психологические меры, направленные на нормализацию внутрисемейных отношений, а также коррекцию неправильно- го воспитания детей в семье, таких видов его, как гиперопека, завышенные требования к ребен- ку, применение физических наказаний и т.д. Целесообразно провалить такие воспитательные мероприятия как формирование активности, обучение самостоятельному преодолению трудно- стей, укрепление физического здоровья. Системные неврозы. Среди различных проявлений неврозов, особенно у младших детей, часто встречаются элементарные двигательные нарушения и расстройства функции внyтренних органов. Причинами их, как правило, бывают выраженные психические травмы, сопровождаю- щиеся испугом, хотя они могут возникать и под влиянием длительной психотравмируюшей си- туации. Невротическое заuканuе - нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судо- рогами мышц, участвующих в речевом акте, возникающее в возрасте 4-5 лет. Причинами могут быть острые и подострые психические травмы - испуг, разлука с родителями, помещение в до- школьное детское учреждение, конфликтные отношения в семье, неправильное питание, дву- язычие в семье, чрезмерная требовательность родителей к речи ребенка и т.д. Лечение невроти- ческого заикания должно быть, как можно более ранним и комплексным, в первую очередь на- значение психотерапии, установление специального «речевого режима» в семье заикающегося ребенка, а также медикаментозная терапия. Невроmические расстройства сна у детей младшего возраста чаще возникают при на- личии психотравмирующих факторов, особенно перед сном: ссоры родителей, различные пуга- ющие ребенка сообщения взрослых о каких-либо событиях, про смотры кинофильмов. Наблю- даются нарушения засыпания, ночные пробуждения, ночные страхи, снохождения, сноговоре- ния. При лечении такой патологии наиболее эффективны психотерапевтические мероприятия, коррекция режима ребенка в вечерние часы. Невротические расстройства аппетита (анорексия) чаше встречается у детей раннего и дошкольного возраста. Причинные факторы: разлука с матерью, помещение в детское учрежде- ние, физические наказания. Непосредственным поводом к возникновению анорексии часто яв- ляется попытка матери насильно накормить ребенка при отказе его от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким-либо неприятным впечатлением. Проявления анорексии выражаются в отсутствии желания есть любую пищу или большая избирательность в еде. Ребенок неохотно садится за стол, очень медленно ест, часто во время еды возникает рвота. Прием пиши вызывает у ребенка пониженное настроение, капризность, плаксивость. Лечение анорексии должно быть направлено на устранение психотравмирующих факторов, детям раннего возраста можно рекомендовать ограничение общей калорийности пищи на 15-25 % для усиления пищевого рефлекса. ' Невротuческuй энvрез - ночное недержание мочи возникает и учащается, как правило, после психотравмирующих ситуаций, часто сочетается с другими невротическими расстрой- ствами. Невротический энурез следует отгpаничивать от недержания мочи как одной из форм реакций пассивного протеста у детей дошкольного возраста, которая проявляется только в днев- ные часы преимущественно в психотравмируюшей ситуации, например, при нежелании посе- щать детский сад, в присутствии нежелаемого лица и т.п. Лечение энуреза должно быть комплексным, сочетающим психотерапию, лечебную физкультуру, медикаментозное лечение, специальные режимные мероприятия. Лекция 8. Тема. Гигиеническое воспитание детей, санитарное просвещение родителей и персо- нала 59 План. 1. Гигиенические требования к оборудованию помещений дошкольных учреждений. 2. Гигиенические требования к трудовой деятельности. 3. Гигиенические требования к прогулкам и экскурсиям. 4. Гигиенические требования к игрушкам. 5. Гигиенические требования к организации сна детей. 1. Гигиенические требования к оборудованию помещений дошкольных учреждений. К оборудованию дошкольных учреждений относятся предметы, связанные с бытом детей и педагогическим процессом в учреждении: мебель, игрушки, строительный материал, дидакти- ческие пособия, а также инвентарь для работы на участке, уборки помещений. Оборудование должно соответствовать росту детей, способствовать их развитию и здоровью, не вызывать из- лишнего напряжения и тем более травм; оно должно быть безопасным в эпидемиологическом отношении, не загромождать помещений, не мешать свободному передвижению детей. Оборудование раздевальной (приемной) В приемной младшей и средней групп раннего возраста должны быть пеленальные сто- лы, шкафы для верхней одежды детей, столы и шкафы для персонала. Основным оборудовани- ем раздевальной является мебель для хранения верхней одежды. Обычно для этого используют индивидуальные шкафчики высотой 120— 135 см. В шкафчике, помимо места для пальто, име- ется вверху одна ячейка для шапок и шарфов, внизу — две ячейки: одна для грязных, другая для чистых тапочек или туфель. Для одежды персонала и родителей имеется отдельная вешалка. В раздевальной должны быть низкие диванчики или скамейки-приступки высотой 18—20 см, зеркало с подзеркальной тумбочкой, в которой могут храниться щетки для чистки одежды и обуви. Чтобы дети могли видеть себя в зеркале во весь рост и следить за тем, аккуратно ли они одеты, его следует подвешивать на расстоянии от пола не более чем на 25—30 см. Оборудование групповых (игровых) комнат Мебель изготовляют из легких прочных материалов (сухой выдержанный лес, алюминий, пластмасса и др.), покрывают светлыми безвредными красками или лаком, стойкими к воде, мылу и дезинфицирующим средствам. Поверхности детской мебели должны быть гладкими, все углы столов, стульев, шкафов и др. округлыми или со смягченными гранями. В настоящее время вся мебель, которая используется в дошкольных учреждениях, долж- на соответствовать новым стандартам: Мебель детская дошкольная. Функциональные размеры столов ГОСТ 19301.1—94; Мебель детская дошкольная. Функциональные размеры стульев ГОСТ 19301.2—94; Мебель детская дошкольная (взамен ГОСТ 19301.1,2—73). Стандарты не распространяются на игровые и трансформируемые столы. Для дошкольных учреждений утверждены определенные виды и размеры столов и сту- льев: столы четырехместные — для детей 1,5—5 лет; столы двухместные с изменяющимся на- клоном крышки и ящиком для учебных пособий — для детей 5—7 лет; столы двухместные трапециевидные для детей от 1,5 года до 4 лет; столы одноместные — для использования в быту. Стулья должны быть профилированными по форме бедер и ягодиц. Углубление поверх- ности сиденья должно быть не менее 10 мм и занимать задние 2/3 минимальной глубины сиде- нья (табл. 1). Самая глубокая часть должна приходиться на точку, расположенную от передней кромки сиденья на 3/4 его минимальной глубины. Допускаются не профилированное сиденье с наклоном 3° в сторону спинки, не профилированная спинка стула с углом отклонения в верхней части 12— 18°. В стандарте представлены менее жесткие требования к ростовой шкале, которая между отдельными типами столов в стульев составляет 15 см. Это позволило сократить группы мебели до пяти вместо ранее выпускаемых шести, что вряд ли можно признать целесообразным. К сожалению, в новом стандарте не предусмотрена цветовая маркировка столов и сту- льев, хотя практика показывает необходимость такой маркировки, чтобы ребенок мог самостоя- 60 тельно находить стол и стул, соответствующие его росту. С этой целью мебель одного размера в каждой группе помечают одинаковым цветным рисунком или символом. Таблица 1 Основные размеры столов и стульев для детей ясельного и дошкольного возраста (по ГОСТ 19301.1—94; ГОСТ 19301.2—94) Номер стола, стула Группа роста, см. Средний рост де- тей, см. Высота стола, см. Высота стула, см. 00 До 85 75 34 18 0 Свыше 85 до 100 90 40 22 1 100-115 105 46 26 2 115-130 120 52 30 3 Свыше 130 135 58 34 В каждой из групп желательно иметь «Карту рассаживания детей за столами», в которой должны быть отражены фамилия, имя ребенка, длина тела, состояние зрения и слуха, группа ме- бели, ряд и место, которое за ним закрепляется. При размещении детей учитывают состояние здоровья, зрения и слуха. Два раза в год медицинская сестра и воспитатель на основании дан- ных измерения длины тела (роста) осуществляют контроль над рассаживанием детей с записью в Карту. В каждой группе нужно иметь не менее двух—трех размеров столов и стульев. В настоящее время проф. В. Ф. Базарный рекомендует использовать не только традици- онную мебель, но и конторки. Предложенный автором метод размещения детей во время заня- тий значительно снижает общее и зрительное утомление, способствует формированию и закреп- лению правильной осанки. Во время занятий в групповой комнате надо правильно расставить мебель. Столы и сту- лья должны стоять на таком расстоянии друг от друга, чтобы воспитатель во время занятий мог свободно подойти к каждому, а каждый ребенок имел возможность, отодвинув стул в сторону, выйти из-за стола не мешая соседу. Для лучшего естественного освещения четырехместные столы желательно расставлять в два ряда узкой частью к окнам, двухместные — в три ряда. Зимой столы ставят ближе к окнам (50 см от окна), весной для предохранения глаз детей от ярких лучей солнца отодвигают в глубь помещения. детей сажают за соответствующие их росту столы так, чтобы самые маленькие и с пони- женным слухом находились ближе к воспитателю, с дефектами зрения — ближе к источнику света и доске. Нельзя сажать детей спиной к свету. Сидящих во время занятий напротив или справа от источников света периодически следует пересаживать на места тех, кто сидит по от- ношению к свету правильно. Первый ряд столов для наилучшей видимости демонстрационного материала располагают от доски на расстоянии 2,0—2,5 м. В игральных и групповых помещениях столы и стулья ставят по числу детей в группе: в групповых комнатах детей ясельного возраста, в младшей и средней дошкольных группах — четырехместные и (дополнительно) двухместные трапециевидные формы; в старшей дошколь- ной и подготовительной группах — двухместные с изменяющимся наклоном крышки. Кроме столов и стульев, в игральных и групповых комнатах имеются шкафы и полки для белья, игру- шек, дидактического и строительного материала, доска для занятий изобразительной деятельно- стью, буфет для посуды. Расстояние между рядами столов — не менее 0,5 м; расстояние 1-го ряда столов от окна — 1 м, от доски—не ближе 2,5—3,0 м; высота подвеса нижнего края на- стенной доски — 0,7—0,8 м, размер настенной доски 0,75—1,5 м. Кроме того, в групповой должно быть предусмотрено оборудование для уголка природы: тумба, подцветочница, стол для аквариума и террариума. Если в дошкольном учреждении есть 1-я группа раннего возраста, необходимо иметь не менее двух пеленальных столов, двухместный стол для кормления детей от 7 мес до 1 года, умывальник (для взрослых) с локтевым смесителем, а также один или два разборных манежа для бодрствующих детей в возрасте до 4—5 мес и от 4—5 до 8—9 мес. 61 В группах раннего возраста для развития движения у детей необходимо иметь горки, мо- стики, доски и другое оборудование, а также специальное оборудование для физических упраж- нений. Вместо стульев в этих группах рекомендуются кресла с подножками. для детей раннего возраста делают одноместные столы. В детских садах, а также в дошкольных интернатах дети учатся ухаживать за ОВОЩМИ и цветами, убирать участок. Для этого каждое детское учреждение должно иметь набор необхо- димого инвентаря: деревянные и железные лопаты и грабли, тачки, носилки, лейки, ведра, со- вочки, которые должны отвечать определенным гигиеническим требованиям. Размеры и масса каждого из видов детского сельскохозяйственного инвентаря подбирают в строгом соответ- ствии с возрастом и ростом ребенка. Для раздачи пищи и мытья посуды в каждой из групповых комнат есть буфетная. Она включает в себя следующее оборудование: шкаф-стол с мойкой, шкаф-стол кухонный, шкаф на- весной, шкаф навесной для сушки посуды и стол сервировочный. Оборудование спален. Спальни оборудуют стационарными кроватями (Функциональные размеры кроватей ГОСТ 19301.3—94). Конструкция кроваток (деревянных ил и металлических) должна соответ- ствовать росту ребенка, а упругая поверхность ложа способствовать быстрому засыпанию ре- бенка. Для оборудования спален яслей-садов используют кровати двух типов: 1) с ограждением и переменной высотой ложа для детей до 3 лет (длина 120 см, ширина 60 см, высота ограждения от пола 95 см); 2) для детей 3—7 лет (длина 140 см, ширина 60 см и высота 30 см). В кроватях первого типа для удобства пользования обязательно предусматривается воз- можность уменьшения высоты бокового ограждения за счет его опускания (не менее чем на 15 ем). Для использования двухярусных кроватей требуется специальное разрешение органов са- нитарно-эпидемиологического надзора. У каждой кровати ставят стул, сидя на котором, ребенок может снять и надеть свою оде- жду. Кровати размещают с соблюдением минимальных разрывов: между длинными сторонами кроватей — 0,65 м, от наружных стен — 0,6 м, от отопительных приборов — 0,2 м, между изго- ловьями двух кроватей — 0,3 м. Наиболее гигиеничными являются матрацы из волоса или морской травы, подушки — из мягкого пера, небольших размеров (30 х 30 см). Постельное белье должно быть промаркировано у ножного края, что обычно осуществляется при его смене. Необходимо иметь З комплекта бе- лья и 2 смены наматрасников. Смена постельного белья, полотенец проводится по мере загряз- нения, но не реже 1 раза в неделю. Для контроля над температурой воздуха в каждой из спален должен быть настенный тер- мометр, подвешенный на высоте 1,2— 1,5 м от пола. Оборудование туалетных. В туалетных, предназначенных для детей 2-й группы раннего возраста и 1-й младшей группы, имеются два детских умывальника, один детский унитаз, слив, душевой поддон, шкаф- стеллаж с промаркированными гнездами для горшков; в туалетной младшей ясельной группы — один умывальник взрослый, слив, ванна. Высота раковины должна быть такой, чтобы ухажи- вающему персоналу при умывании и подмывании детей не надо было сильно наклоняться. Туалетный стол и бак для грязного белья рекомендуется размещать близко от раковины, тогда персонал не будет производить лишних движений и затрачивать лишнее время на туалет детей. В туалетных дошкольных групп должно быть четыре детских раковины и одна умываль- ная раковина для взрослых, четыре детских унитаза, один полотенцесушитель. Детские унитазы оборудованы закрывающимися кабинами, но без запоров. Размер кабины для детского унитаза составляет 1.0 х 0.75 м. а высота ограждения кабин — 1,2 м (от пола), не доходящая до уровня пола на 0,15 м. дополнительно для мытья ног предусматривается лоток длиной 1,2 м с перфори- рованной трубой, по длине лотка. Высота борта унитаза над полом равна длине голени ребенка со стопой, а ширина (поперечный размер) соответствует расстоянию между большими вертела- 62 ми. В среднем высота унитаза над полом равна 28 см, а ширина — 22 см; диаметр выреза дере- вянного сиденья 18—20 см, а в поперечнике — 15— 16 см. Сиденье обязательно должно иметь вырез в переднем секторе шириной 2,5 см, чтобы половые органы ребенка с ним не соприкаса- лись. Обязательно должны быть ящики для туалетной бумаги, шкафы для хранения инвентаря, предназначенного для уборки помещений. В соответствии с новыми требованиями при проектировании и реконструкции ДОУ в старших и подготовительных к школе группах необходимо предусмотреть раздельные туалет- ные для мальчиков и девочек. В группах, где дети умываются самостоятельно, высота крана умывальника должна быть на уровне локтя согнутой руки ребенка, чтобы при умывании вода не затекала за рукава. Учитывая средний рост детей ясельного возраста, борт раковины располага- ют на расстоянии 0,4 м, для дошкольного возраста — 0,5 м над полом. детям низкого роста под ноги подкладывают деревянные подставки. В умывальной должны быть вешалки с изолированными гнездами для хранения индиви- дуальных предметов личной гигиены ребенка: полотенца, мыла, стаканчика с зубной щеткой и др. Вешалки могут быть настенными или стоячими, одно- и двусторонними. Стоячие вешалки открытые односторонние обычно имеют 5—б ячеек, каждая шириной и глубиной 10—12 см. Ванны на постаментах располагают на уровне 0,9 м от пола; глубокий душевой поддон для де- тей среднего и старшего ясельного возраста (при высоте расположения душевой сетки над дни- щем поддона 1,5 м) — 0,9 м; мелкий душевой поддон для детей дошкольного возраста (при вы- соте расположения душевой сетки над днищем поддона 1,6 м) — 0,3 м. душевые сетки должны быть с гибким шлангом. 2. Гигиенические требования к трудовой деятельности. Одна из важных задач в работе с детьми – трудовое воспитание, должно способствовать повышению их общего развития, расширению круга интересов, знакомству с различными вида- ми труда взрослых, воспитанию любви к их труду, формированию таких нравственных качеств, как трудолюбие, ответственность, чувство долга. В каждой возрастной группе детям прививают доступные им трудовые навыки. Младших детей учат правильно одеваться, ухаживать за игрушками, поддерживать поря- док в кукольном уголке, помогать старшим по уходу за растениями и животными как в помеще- нии (в «уголках живой природы», обустроенных в соответствии с требованиями СанПин 2.4.1.2660-10), так и на участке. В группах старшего дошкольного возраста вводят дежурства: дети помогают взрослым при уборке помещений, в столовой, на участке, убирают снег, сухие листья, пропалывают грядки, поливают цветы и растения. Кроме этого, они учатся шить, выши- вать, делать несложные поделки из природного материала, сувениры. Дети 5—7 лет работают с деревом: распиливают, сколачивают различные детали, приучаются правильно пользоваться мо- лотком, пилой, клещами. Труд по своему содержанию и продолжительности должен соответствовать как возраст- ным, так и индивидуальным возможностям каждого ребенка. Воспитатели следят за тем, чтобы при выполнении той или иной работы соблюдались гигиенические требования и техника без- опасности. Труд детей, особенно связанный с использованием инструментов, осуществляется под непосредственным контролем взрослых. Инвентарь, используемый в трудовой деятельности детей, располагают на полках и в шкафах, высота которых не превышает уровня груди ребенка. При поливе растений ребенок должен держать лейку ниже уровня груди, чтобы вода не попадала на одежду. При дежурстве в столовой детям не разрешается переносить горячие пищу и воду, горя- чие предметы. Категорически запрещено привлекать детей к труду, представляющему опас- ность инфицирования к разведению костров, сжиганию сухих листьев, мусора. Все инструменты и предметы сельскохозяйственного инвентаря, которыми пользуются дети, должны быть исправны, безопасны, иметь хорошо закрепленные ручки и другие детали. Запрещается использование детьми оборудования и инструментов, предназначенных для взрос- лых. Все колющие, режущие и др. травмоопасные инструменты (швейные иглы, ножницы, гвоз- 63 ди, клещи, молотки) следует хранить в закрытых местах. Дети могут использовать их лишь с ве- дома и под контролем воспитателя. Природный и прочий материал для труда должен быть безопасен, например, для поделок из дерева используют брусочки, реечки, кругляки (диаметром не более 4 см) из древесины мяг- ких пород дерева, без сучков и хорошо выструганное. Все поделки из древесины изготавливают на специальных столах (верстаках), оборудо- ванных зажимными устройствами. Эти столы высотой немного ниже пояса ребенка располага- ют так, чтобы свет падал с левой стороны. К столу прикладывают подкладную доску, обитую войлоком, для работы с молотком. Длина доски должна быть равна длине стола, ширина 25—30 см, высота 3—4 см. Важно обеспечить безопасность инструментов: пила должна иметь деревянные ручки и во время работы ее надо закрывать распилочной коробкой, предохраняющей левую руку ребен- ка; конец молотка должен быть закруглен, масса металлического молотка с деревянной ручкой составлять 180—200 г; гвозди следует подбирать длиной 2—3 см, с широкой шляпкой. Каждому ребенку выдают фартук и удобный головной убор. Между работающими детьми должно сохраняться расстояние не менее 1 м. За верстаком может работать только 1 ребенок. Перед началом работы воспитатель обязан проверить исправ- ность верстака и инструментов, надежность закрепления обрабатываемого материала в зажим- ных устройствах. По окончании работы дошкольники проверяют состояние оборудования и инвентаря, очищают его, укладывают и убирают. Рабочее место приводят в порядок с помощью веника, щетки-сметки и влажной тряпки, которые вместе с совком и детским ведерком для сбора отхо- дов и мусора находятся в каждом трудовом уголке. При работе на участке, требующей значительной затраты сил (перекопка земли, перенос пес- ка, полив огорода и т.д.), воспитатель должен следить за состоянием детей, не допуская их пере- утомления, перегрева или охлаждения. При поливе дети 6 – 7 лет могут переносить ведро или лейку с водой вместимостью не больше 2,5 – 3 л, могут поднимать и переносить на небольшое расстояние груз массой 2 – 2,5 кг. Продолжительность трудового процесса при выполнении однообразной, монотонной ра- боты не должна превышать 30 мин. Через каждые 7—10 мин. необходимо производить смену деятельности или устраивать перерывы. Нагрузки при трудовой деятельности учитываются для каждого ребенка индивидуально, с учетом его возраста и физического развития. В уголке труда или медицинском блоке обязательно наличие аптечки, содержащей пред- меты и лекарства, необходимые для оказания первой помощи детям. 3. Гигиенические требования к прогулкам и экскурсиям. Детям свойственна повышенная двигательная активность, которая может быть удовле- творена в процессе проведения прогулок и экскурсий. Прогулки на свежем воздухе оказывают благоприятное воздействие на нервную систему, улучшают аппетит, сон, настроение, повыша- ют общий тонус жизнедеятельности ребенка. В условиях ДОУ прогулку используют как сред- ство всестороннего воспитания и обучения, а также как средством закаливания. Летом большую часть времени дети должны находиться на воздухе. Зимой прогулки проводят 2 раза в день. Для детей в возрасте до 1,5 лет прогулки заменяют сном с широким доступом свежего воздуха. Перед прогулкой важно правильно одеть и обуть ребенка в соответствии с погодой и се- зоном, что обеспечит ему свободу движений и тепловой комфорт. Дети до 3 лет зимой выходят на прогулку при температуре воздуха не ниже —15°С и скорости ветра до 7 м в сек. , более старшего возраста (4—7 лет) — при температуре —18 - 20 °C. При низких температурах время прогулки необходимо сократить. Обращается внимание де- тей на изменения, происходящие в природе, состояние погоды. Прогулка должна начинаться со спокойной деятельности. С раннего детства детей приучают самостоятельно одеваться и раздеваться. Первое вре- мя воспитатель показывает, как это надо делать, и помогает каждому ребенку. Старшие помога- ют одеваться малышам. Во избежание перегрева одетых детей немедленно выводят на улицу. 64 Польза от прогулки во многом зависит от ее организации, оснащения и эмоционального настроя воспитанников. В зависимости от возраста детей и погоды во время прогулки организу- ются различные игры (игры с правилами, творческие, строительные), спортивные развлечения (катание на санках, лыжах и коньках), труд на участке. Прогулки можно проводить и за преде- лами ДОУ, при этом дети знакомятся с природой, учатся ориентироваться в окружающей обста- новке. Такие прогулки тренируют сердечнососудистую систему и двигательный аппарат. Летом в теплую погоду с детьми дошкольного возраста проводят экскурсии утром. Детей ослабленных или имеющих плоскостопие на экскурсию брать не следует. Одежда дошкольни- ков должна быть удобной, легкой, а в солнечный день — светлой: на голове — панама, на ногах — носки и легкие свободные полуботинки или специальные туфли для туризма (тесная обувь затрудняет кровообращение в нижних конечностях, что вызывает быстрое утомление ребенка). Сандалии и босоножки надевать на экскурсию не следует. Не рекомендуется носить обувь без носков, так как носки впитывают влагу, защищают ноги от пыли, песка, предупреждают потер- тость. Детей 3—4 лет выводят за пределы участка сначала на 5— 10 мин, а затем на 20 мин. Воспитанники 4—5 лет могут совершать прогулки общей протяженностью 2 км, 6—7 лет — на З км. Через каждые 10— 15 мин ходьбы дети должны иметь пятиминутный отдых, а в середине экскурсии в сухом месте — привал на 20—30 мин. На экскурсиях по ознакомлению дошкольников с трудом взрослых воспитатель принима- ет необходимые меры, обеспечивающие безопасность детей. Во время экскурсии детей должны сопровождать не менее двух взрослых. Зимой воспитанники старших групп могут совершать лыжные прогулки продолжитель- ностью 40—60 мин (для начинающих 30 мин). При организации таких прогулок следует учиты- вать индивидуальные возможности детей, погоду, дорогу. 4. Гигиенические требования к игрушкам. Игрушка сопровождает ребенка с первых месяцев жизни и оказывает большое влияние на его развитие, играет существенную роль в воспитании и обучении. Поэтому в ДОУ необхо- дим серьезный подход к подбору и применению игрушек, уходу за ними. Игрушка необходима ребенку для игры — ведущей деятельности в дошкольном воз- расте. Она является символом окружающего материального мира, удовлетворяет потребность ребенка в активной деятельности, разнообразных движениях. Решению различных дидактиче- ских задач способствуют ярко выраженные в игрушках цвет, форма, назначение, величина, ма- териал. Эмоциональное отношение к игрушке воспитывает нравственные качества. В игре фор- мируется детский коллектив, при уходе за игрушками рождается интерес к труду, игрушка раз- вивает эстетический вкус. При умелом применении игрушка может стать действенным средством всестороннего воспитания, обогатить жизнь ребенка. Игрушка должна быть идеологически выдержанной, функциональной, действующей, способствовать развитию умственных возможностей ребенка, его фантазии, воображения, вы- глядеть правдоподобно, давать правильное представление об изображаемом предмете. Необхо- димо соответствие игрушки полу и возрасту ребенка. Высокие требования предъявляются к ху- дожественному оформлению игрушки. Существуют различные классификации игрушек. Наиболее распространено разделение игрушек по принципу игрового назначения: сюжетно-образные, дидактические, технические, спортивные, театральные, музыкальные, строительные и игрушки-забавы. С гигиенических позиций классифицируют игрушки по материалу, из которого они изготовлены, и возрастной адресованности. Игрушки не должны оказывать негативного влияния на здоровье, эмоциональное состоя- ние ребенка, провоцировать ребенка на агрессивные действия, вызывать у него проявление же- стокости по отношению к персонажам игры, вызывать нездоровый интерес к сексуальны м проблемам. 65 Министерство образования и науки РФ утверждает нормативно-техническую документа- цию (ГОСТы, ОСТы, ТУ) по изготовлению игрушек и их экспертизе, а также согласует все но- вые образцы сырья и материалов и опытных образцов изделий с привлечением институтов гиги- енического профиля, медицинских институтов и крупных санитарно-эпидемиологических стан- ций. Гигиенические требования, предъявляемые к игрушкам, касаются материалов, конструк- ции, маркировки, упаковки, хранения, транспортировки, эксплуатации. Все требования устанав- ливаются с учетом возраста ребенка. Материал, из которого изготавливают игрушки, должен быть исследованы на токсич- ность, отношение к микробной флоре, огнестойкость, возможность легкого ухода. Запрещается использование в производстве игрушек целлулоида, материалов с меховой поверхностью, которая вспыхивает при приближении огня и по поверхности которых пламя распространяется со скоростью более 500 мм/с. В детских садах запрещены игрушки: стеклянные, фарфоровые, фаянсовые, елочные украшения, бумажные (папье-маше), матерчатые, ватные, мягкие (с 3 лет). Применение мягких игрушек в ДОУ ограничено санитарными правилами. Поверхность игрушек легче инфицируется, их труднее обрабатывать, поэтому рекомендуется использовать мягкую игрушку только в качестве дидактического пособия в группах дошкольного возраста. Музыкальные игрушки типа свистулек, дудочек использовать не рекомендуется, по- скольку они легко могут стать переносчиками инфекции. Мягконабивные и пенолатексные ворсованные игрушки для детей дошкольного возраста следует использовать только в качестве дидактических пособий. Окраска игрушек должна быть прочной. Игрушку моют горячей водой (60 °С) с мылом не менее 3 мин, если изменился внешний вид игрушки (потускнела краска, стала липкой по- верхность), значит фиксация краски неудовлетворительна. Масса игрушки или детали игры (за исключением крупногабаритных и механизирован- ных) не должна превышать 100 г для детей до 3 лет, 400 г — для детей до 7 лет, 800 г — для де- тей 7— 10 лет. Конструкция игрушек должна отвечать требованиям безопасности, исключать травма- тизм. Игрушка должна быть удобной, иметь гладкие, ровные поверхности и хорошо заделанные края, без быть выступающих острых углов и мелких, легко отделяющихся частей. Детям раннего возраста не рекомендуется давать мелкие игрушки, поскольку они могут проглотить их, засунуть в нос или ухо. Диаметр детали игрушки для детей этого возраста не менее 30 мм, высота 12 мм. Для исключения поражения детей током напряжение микроэлектродвигателей, использу- емых в игрушках для детей до 7 лет, допускается не более 12 В. Дети должны поддерживать порядок в игровом хозяйстве., аккуратно обращаться с иг- рушками. Игрушки для детей раннего возраста хранят в закрытых шкафах, а для детей дошкольно- го возраста — в доступных для них местах: на столах, полках, стеллажах. Крупные игрушки размещают на полу, на нижних полках, мелкие — на полках повыше, но так, чтобы каждую иг- рушку ребенок мог взять сам. Крупные строительные материалы обычно раскладывают по геометрическим формам на открытых стеллажах или полках. Настольный строительный материал хранят на полках в той упаковке, в которой он был приобретен. Дидактические игрушки и настольно-печатные игры удобнее хранить в шкафу, разложив их по видам на одной или нескольких полках. В целях предупреждения инфекционных заболеваний в ДОУ должна строго соблюдаться групповая принадлежность игрушек. Во время мытья резиновых, пенополиуретановых, пенола- тексных, пластизольных игрушек необходимо их тщательно отжимать. 66 Последующая санитарная обработка: в группах раннего возраста их моют 2 раза в день горячей водой (50 °С) щеткой, мылом в специально предназначенных для этого (промаркиро- ванных) тазах, затем промывают проточной водой (37 °С) и высушивают. В группах дошкольного возраста игрушки моют в конце дня. Кукольную одежду стирают и проглаживают горячим утюгом по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю. 5. Гигиенические требования к организации сна детей. Центральная нервная система детей раннего и дошкольном возраста еще слаба и во вре- мя бодрствования легко утомляется. Для восстановления нормального состояния нервных кле- ток большое значение имеет правильно организованный и достаточно продолжительный сон. Во время сна в организме ребенка происходи жизненно важные процессы: накопление питатель- ных веществ в глиальных клетках, восстановление работоспособности проводящих систем, переход информации в долговременную память, «ремонт» белковых структур и пр. У человека все жизненно важные центры (дыхание, кровообращение) во время сна работают менее интен- сивно, а центры, ведающие движениями тела, при нормальном сне заторможены и, следователь- но, достаточно хорошо восстанавливают свою работоспособность. В структуре сна принято различать 2 фазы. Одна из них включает в себя периоды медленных колебаний — медленный сон, а другая — периоды быстрых колебаний — быстрый сон. У детей в структуре сна на первом году жизни преобладает быстрый сон, а со второго года жизни — медленный. В течение ночного сна эти фазы несколько раз циклически меняются. В детском учреждении надо обеспечить необходимую для каждой возрастной группы продолжительность сна, быстрое засыпание, крепкий сон и спокойное пробуждение (табл. 4). Таблица 4 Частота и продолжительность сна детей от 2,5 мес до 7 лет Возраст Число периодов дневного сна Длительность каждого периода дневного сна Продолжительность сна в течение суток (с ноч- ным сном) 2,5 - 3 мес. до 5-6 мес 4 - 3 2 – 1,5 ч 17,5 – 17 ч С 5-6 мес до 9-10 мес 3 2 – 1,5 ч 16,5 – 16 ч С 9-10 мес до 1 года 2 2 – 1,5 ч 14,5 – 14 ч 1 год - 1 год 6 мес 2 2 – 1,5 ч 14,5 – 14 ч 1 год 6 мес – 2 года 1 3 ч 14,5 – 13,5 ч 2 – 3 года 1 3 ч 13,5 – 12,5 ч 3 - 4 года 1 2 ч 50 мин 13 ч 20 мин – 12 ч 35 мин 4 – 5 лет 1 2 ч 50 мин 13 ч 10 мин – 12 ч 35 мин 5 – 6 лет 1 2 ч 12 ч 35 мин – 11 ч 35мин 6 – 7 лет 1 2 ч 12,5– 11,5 ч Детям, перенесшим тяжелые заболевания или страдающим хроническими болезнями, а также легковозбудимым, с быстрой утомляемостью надо спать в сутки на 1 — 1,5 ч больше. Чтобы создать у детей положительное отношение ко сну, движения ухаживающего за ними персонала должны быть спокойными, мягкими, речь — тихой, ласковой. Ребенка, впервые пришедшего в детское учреждение и еще не привыкшего к новым усло- виям, надо укладывать в последнюю очередь, чтобы он увидел, как ложатся другие дети. Во время сна состояние теплового комфорта обеспечивают путем соответствующего подбора оде- жды. 67 В теплое время года дети спят в легком белье с короткими рукавами, а летом в жаркие дни — в одних трусах. После укладывания детей воспитатель открывает фрамуги, окна, созда- вая сквозное проветривание на 5—7 мин. В течение всего сна для поддержания нужной темпе- ратуры фрамуги и окна оставляют открытыми, с одной стороны. Закрывают их за 30 мин до подъема детей. Во время сна ребенок не должен лежать, укрывшись одеялом с головой, уткнувшись но- сом в подушку, на подушке лежит только голова, а не корпус ребенка. Длительное пребывание в одном и том же положении может (ввиду большой эластичности костно-связочного аппарата) привести к деформации черепа, позвоночника, таза. Дети должны быстро засыпать и крепко спать, потому их укладывают всегда в одно и то же время. При засыпании недопустимы яркий свет, громкие разговоры и другие шумы. Когда дети крепко заснут, тихий разговор, негромкая музыка их не беспокоят. Эти правила должны знать и родители. Кроме того, родителям необходимо объяснить, что детей перед сном нельзя обильно кормить и поить, особенно крепким чаем, кофе, какао, рассказывать им страшные сказки; недопустимы подвижные игры, а также просмотр телевизионных передач, предназна- ченных взрослым. Очень важно также, чтобы дома у ребенка была своя кровать, так как сон в одной постели с другими детьми или со взрослыми не создает условий для полноценного отды- ха, способствует заражению инфекционными болезнями, может привести к преждевременному пробуждению полового чувства и является одной из побудительных причин возникновения она- низма. 3 Содержание практических занятий 3.1 Вопросы для устного (письменного) опроса Проверяемые компетенции: ОК-9, ОПК-1 |