НД-Б1.В.ДВ.15.01_Основы педиатрии. В г. СлавянскенаКубани Кафедра математики, информатики, естественнонаучных и общетехнических дисциплин Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста Учебнометодическое пособие
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
первого года жизни необходимо большее количество пищи (на 1 кг массы тела), чем старшим детям или взрослым. Вместе с тем пищеварительный тракт в этом возрасте недостаточно развит, и при малейшем нарушении режима питания, изменении качества или ко- личества пищи у детей могут возникнуть как острые, так и хронические расстройства пищеваре- ния и питания, авитаминозы, аномалии конституции (неправильная реакция организма на нор- мальные условия жизни и питания), проявляющиеся чаще всего в виде атопического дерматита. В первые 4—5 мес. жизни основной пищей ребенка остается грудное молоко. Ткани у детей грудного возраста отличаются тонкостью и нежностью, недостаточным развитием эластических (упругих) волокон, в результате чего они легкоранимы. Вместе с тем благодаря наличию в тканях большого количества молодых клеточных элементов и крове- носных сосудов, обеспечивающих хорошее питание их, любое повреждение у детей заживает значительно быстрее, чем у взрослых. Воспалительная (защитная) реакция на проникновение болезнетворных микроорганизмов у детей грудного возраста выражена слабо, почти отсутству- ет защитная реакция со стороны регионарных (периферических) лимфатических узлов, поэтому на любое местное заболевание организм ребенка очень часто отвечает общей реакцией. дети в этом возрасте склонны к гнойничковым поражениям кожи, которые при плохом уходе за ребен- ком могут давать серьезные осложнения вплоть до сепсиса. При недостатке в пище витаминов, в первую очередь витамина D, а также ряда минераль- ных солей, недостаточной солнечной инсоляции у ребенка этого возраста может возникнуть ра- хит. У детей грудного возраста происходит энергичный рост и окостенение скелета, развиваются мышцы туловища и ног. К концу первого года зарастает самый большой передний родничок, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов. Позвоночник новорожден- ного почти прямой (рис.1). Со 2-го месяца жизни формируются физиологические изгибы позво- ночного столба (рис. 2). 8 Шейный лордоз появляется сразу после того, как ребенок начинает держать головку. За- тем происходит формирование грудного кифоза — в 6—7 мес, когда ребенок начинает самосто- ятельно сидеть. Поясничный лордоз становится заметным к тому моменту, когда ребенок устой- чиво стоит, а к концу года начинает ходить. К концу года жизни здоровый ребенок хорошо си- дит, прочно стоит на ножках, ходит, однако движения его еще недостаточно координированны. Следует подчеркнуть, что окончательное формирование позвоночного столба заканчива- ется в школьные годы. Несоблюдение гигиенических требований к формированию правильной осанки, начиная с раннего возраста, может привести к патологическим изменениям формы по- звоночного столба. Инфекционные заболевания у детей грудного возраста, особенно в первые месяцы их жизни, редки. Корь, краснуха, скарлатина почти не встречаются; дифтерия, ветряная оспа, дизентерия и др. протекают своеобразно, часто без характерных симптомов. Это зависит, с одной стороны, от иммунитета, приобретенного ребенком в период его утробной жизни через плаценту и полученного с молоком матери, с другой — от незаконченно- 9 сти строения многих органов и систем, особенно центральной и периферической нервных си- стем. Дети, особенно в первые месяцы жизни, не могут длительно бодрствовать. Повышенная активность нервной системы быстро приводит к торможению, которое, распространяясь по коре и другим отделам головного мозга, вызывает сон. Уже на первом году жизни у ребенка начинает формироваться речь. Недифференциро- ванные звуки — гуление — постепенно сменяются слогами. К концу года здоровый ребенок до- вольно хорошо понимает речь окружающих его взрослых, сам произносит 5— 10 простых слов. Преддошкольный возраст — от 1 года до 3 лет. В этот период темп роста и развития ребенка несколько замедляется. Прибавка роста составляет 8—10 см, массы тела — 4—6 кг за год. Изменяются пропорции тела, относительно уменьшаются размеры головы: с 1/4 длины тела у новорожденного до 1/5 у ребенка 3 лет. Наличие зубов (к концу года их должно быть 8), уве- личение количества пищеварительных соков и повышение их концентрации служат основанием для перевода ребенка с грудного вскармливания на общий стол. У детей второго года жизни происходят интенсивный рост и формирование опорно-дви- гательного аппарата. Нервная система и органы чувств быстро развиваются, координация дви- жений улучшается, дети начинают самостоятельно ходить, бегать, что позволяет им шире об- щаться с окружающим миром. Ребенок овладевает речью (запас слов достигает 200—300), он произносит не только отдельные слова, но и целые фразы. Более широкое общение с окружающим миром создает и большую возможность сопри- косновения здоровых детей с детьми, заболевшими инфекционными болезнями. Кроме того, с возрастом пассивный иммунитет, переданный ребенку матерью, ослабевает. Вследствие этого значительно возрастает угроза инфекционных заболеваний (корь, коклюш, ветряная оспа, ди- зентерия и др.). Дошкольный возраст (от З до 7 лет) отличается от предыдущего больше количествен- ными, чем качественными, признаками. Наблюдается более медленный темп роста ребенка. За 1 год рост увеличивается в среднем на 5—8 см, масса тела — примерно на 2 кг. Пропорции тела заметно меняются. К 6—7 годам голова составляет лишь 1/6 длины тела. В результате неравно- мерного роста головы, туловища и конечностей происходит перемещение средней точки длины тела. У доношенного новорожденного эта точка находится почти на пупке, у ребенка 6 лет — на середине между пупком и симфизом (лобком), у взрослого — на лобке. Благодаря дальнейшему развитию мышечной ткани и формированию иннервационного аппарата мышц дети способны выполнять разнообразные физические упражнения, требующие хорошей координации движений; они овладевают умением быстро бегать и прыгать, свободно ходить по ступеням, играть на музыкальных инструментах, рисовать, лепить, вырезать из бума- ги различные, довольно сложные орнаменты. В этом возрасте повышается способность нервных клеток находиться в деятельном со- стоянии, процессы отрицательной индукции в коре головного мозга несколько усиливаются, поэтому дети могут более продолжительное время сосредоточенно заниматься какой-либо дея- тельностью. На третьем году жизни количество слов, используемых детьми в речи, значительно воз- растает; речевые сигналы начинают играть основную роль в организации поведения ребенка. Развитию речи способствуют игры и занятия, разучивание стихов и песен, общение детей со взрослыми. Недостаток внимания со стороны взрослых, острые и хронические заболевания мо- гут вызвать замедление развития речи у ребенка. Дети 3—5 лет еще слабо владеют речевой моторикой, поэтому им свойственны физиоло- гические недостатки звукопроизношения (неправильное произношение шипящих, свистящих звуков, а также звуков р и л). При правильном обучении звуковой культуре речи эти нарушения с возрастом обычно проходят Среди острых заболеваний первое место занимают заболевания органов дыхания, особенно острые респираторные вирусные инфекции и грипп, которые состав- ляют почти 70 % в структуре заболеваний детей этого возраста. Пневмония чаще отмечается в первые 2 года жизни, частота ее снижается к 7 годам. В связи с большей устойчивостью фер- 10 ментативных процессов заболевания желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Благодаря высокой эффективности прививок и профилактических мероприятий число детских инфекционных заболеваний постепенно снижается, однако у детей старше 2—3 лет они все же занимают второе место в структуре острых заболеваний. К 6 годам постепенно увеличивается число аллергических болезней и реакций. В возрасте 6—7 лет начинают чаще регистрироваться случаи травматизма. В распространении хронических заболеваний у дошкольников имеются определенные особенности. С возрастом учащаются заболевания органов пищеварения, в первую очередь за счет кариеса зубов, который занимает первое место в структуре заболеваемости детей 5—7 лет; на втором — болезни нервной системы и органов чувств (невротические реакции, энурез, отит); на третьем месте — болезни органов дыхания, в основном хронические заболевания глотки и носоглотки; на четвертом — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (плос- костопие, нарушение осанки); на пятом — заболевание кожи (атопический дерматит). Особого внимания требует своевременное выявление нарушений опорно-двигательного аппарата. Следует учитывать, что в возрасте от 4 до 7 лет количество детей с нарушением осанки возрастает, а с плоскостопием уменьшается, что связано с процессом формирования сто- пы в этом возрасте. Распространенность заболеваний глаз также увеличивается. Прежде всего это относится к миопии, которая у детей в возрасте 7 лет встречается в 2 раза чаще, чем у 3-лет- них. С возрастом число детей с атопическим дерматитом (экссудативный диатез) значительно уменьшается. Непосредственным отражением функционального состояния центральной нервной систе- мы (ЦИС) является поведение ребенка, определяемое многими параметрами. Большинство де- тей дошкольного возраста (77—84 %) не имеет отклонений в поведении. Возникающие отклоне- ния: нарушение дневного или ночного сна, недостаточная двигательная активность, снижение аппетита вплоть до анорексии, появление неадекватных реакций (плаксивость, повышенная раз- дражительность, драчливость), быстрая утомляемость и большая отвлекаемость во время заня- тий, неустойчивое, часто пониженное, подавленное настроение — свидетельствуют о функцио- нальных нарушениях ЦНС. Такие явления могут наблюдаться во время адаптации к дошкольному учреждению, в пе- риод реконвалесценции после острых заболеваний. Отклонения в поведении нередко сочетают- ся и с другими функциональными нарушениями в состоянии организма, такими, как частые острые заболевания, аллергическая предрасположенность, начальная стадия рахита, снижение уровня гемоглобина до нижней границы нормы, гипотрофия, ожирение, аномалии рефракции и др. Скарлатина, ангина, катары верхних дыхательных путей создают предпосылку к возникно- вению у детей ревматоидных заболеваний. В школьном возрасте (от 6—7 до 17 лет) все органы и системы детей и подростков про- должают развиваться. Молочные зубы полностью заменяются постоянными, происходят даль- нейшее окостенение скелета и рост мускулатуры. Благодаря усиленному интеллектуальному развитию в этот период ребенок становится более самостоятельным. С 6—7 лет начинается обязательное обучение в школе. В настоящее время по эмпирическим формулам, можно определить длину тела (рост) у детей дошкольного возраста. Так, длину тела (L) у детей старше 1 года рассчитывают по форму- ле: L = L1 + (5 х n), где L1 — длина тела годовалого ребенка, равная 75 см; 5 см — среднегодо- вая прибавка длины тела; n — число лет жизни. Некоторые авторы предлагают принимать L1 = 77 см, а среднегодовое увеличение длины тела — 6 см. Массу тела М можно определить у детей первого года жизни по следующей формуле: М = (9 + n) : 2, где n — число месяцев жизни. У детей старше года ориентировочную массу тела можно рассчитать следующим образом: М = М1 + (2 кг х n), где М1 — масса тела годовалого ребенка, равная примерно 10,5— 11 кг; 2 кг — ежегодная прибавка массы тела; n — число лет. Массу тела детей от 1 года до 6 лет можно определить и другим способом: М= n х 2 + 8, а детей от 7 до 12 лет по следующей формуле: М = (n х 7 - 5): 2, где n — число лет жизни. Окружность 11 головы в тот или иной период развития у детей первого года жизни определяют по формуле: (L + 19) : 2. Следует отметить, что приведенные формулы позволяют лишь ориентировочно рассчи- тать некоторые параметры физического развития. При оценке соответствия биологического воз- раста паспортному важное значение имеют сроки прорезывания молочных и постоянных зубов. На первом году жизни количество зубов N можно определить по формуле: N = N1 — 2, где N1 — число меся цен жизни. средние темпы прорезывания постоянных зубов представлены в табл. 2.2. Таблица 3 Средние темпы прорезывания постоянных зубов Возраст (лет) Количество постоянных зубов Мальчики Девочки 5 0-1 0-2 5.5 0-3 0-4 6 1-4 1-5 6.5 2-8 3-9 7 6-10 6-11 При меньшем количестве прорезавшихся постоянных зубов делают заключение об отста- вании, а при большем количестве — опережении биологического возраста по отношению к су- ществующим стандартам физического развития. Лекция 2. Тема. Здоровье и физическое развитие детей. Детские инфекционные заболевания, их профилактика. План. 1 Определение понятия «Здоровье». 2 Группы здоровья. 3 Характеристика патогенных микроорганизмов. 4 Инфекционный процесс и его развитие. 5 Неспецифические факторы защиты. Иммунитет. 6 Иммунопрофилактика. 7. Профилактика инфекционных заболеваний. 1. Определение понятия «Здоровье» По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье — это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие бо- лезней или физических дефектов». Состояние здоровья подрастающего поколения в настоящее время вызывает особую оза- боченность в государстве и обществе. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и под- ростков, Научного центра здоровья детей РАМН, за последнее время число здоровых дошколь- ников составляет около 10 % от контингента детей, поступающих в школу. Результаты разных исследований свидетельствуют о том, что современное состояние здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста характеризуется следующими тен- денциями: распространенность функциональных отклонений достигает более 70 %, хрониче- ских заболеваний 50 %, физиологической незрелости — 60 %. Более 20 % детей имеют дефицит массы тела. У детей с морфофункциональными отклонениями, ведущими являются нарушения опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы, органов пищеварения, аллерги- ческие проявления. Среди хронической патологии дошкольников наиболее распространены за- болевания костно-мышечной, нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, а также аллергические заболевания кожи. У 60—70% детей дошкольного и школьного возраста 12 отмечается кариес. Каждый третий ребенок, поступающий в школу, имеет сниженную остроту зрения. С 1 сентября 2000 г. в дошкольных учреждениях введена «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений» (форма 026/у-2000). В соответствии с этим документом во всех дошкольных образовательных учреждениях проводится скрининг-программа, которая включает в себя базовую и расширенную виды программы Первая из них осуществляется меди- цинской сестрой, вторая — педиатром и врачами — специалистами различного профиля. В настоящее время при комплексной оценке состояния здоровья детей раннего и до- школьного возраста используют шесть основных показателей (критериев) здоровья. Первый критерий — особенности онтогенеза (индивидуального развития), которые опре- деляют по данным генеалогического, биологического и социального анамнеза. Генеалогический анамнез отражает наличие заболеваний у кровных родственников ре- бенка, включая братьев и сестер. Биологический анамнез включает сведения о раннем периоде развития ребенка (течение беременности, родов, период новорожденности, тип вскармливания), нарушениях в состоянии здоровья ребенка за весь предшествующий период. Основными показателями социального анамнеза являются полнота семьи, возраст роди- телей, их образование и профессия, психологический микроклимат в семье, отношение к ребен- ку, наличие вредных привычек у родителей, жилищно-бытовые условия и материальная обеспе- ченность семьи, санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка. Второй критерий — уровень физического развития и степень его гармоничности. Их устанавливают с помощью антропометрических исследований, опираясь на регионарны стан- дарты физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяют путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, используя центильные таблицы. Принято считать вариантами нормы такие показатели, которые относятся к 3—6-му интервалам, т.е. в зоне от 10 до 90 центилей. Положение результата в зоне 2-го интер- вала свидетельствует о «сниженном» показателе, в зоне 1-го — о «низком», соответственно в 7- м интервале — о «повышенном», а в 8-м — о «высоком» показателе. Третий критерий — уровень нервно-психического развития ребенка (НПР). Он зависит как от состояния центральной нервной системы ребенка и его опорно-двигательного аппарата, так и, в значительной мере, от воздействия окружающей среды. Часто нарушения НПР бывают обусловлены недостаточностью и неадекватностью педагогического воздействия на ребенка. Контроль за НПР является основой воспитательной и оздоровительной работы в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ). Этот контроль осуществляется воспитателем при еже- дневном наблюдении за детьми, а также при плановых осмотрах в установленные сроки. Контроль НПР позволяет проводить своевременную и правильную коррекцию педагогических воздействий. Сведения об уровне и динамике ПНР ребенка анализирует педагог и передает вра- чу ДОУ. Четвертый критерий — уровень сопротивляемости (резистентности) организма. О нем судят по количеству острых заболеваний (в том числе обострений хронических болезней) за предыдущий год. В соответствии с этим критерием дети подразделяются на две группы: 1) имеющие хорошую сопротивляемость (не болевшие в течение года или болевшие один —три раза); 2) часто болеющие, с пониженной сопротивляемостью (четыре острых заболеваний в год и более). Пятый критерий — уровень функционального состояния организма. Этот критерий оце- нивается по совокупности результатов лабораторных и инструментальных обследований ребен- ка (частота пульса, дыхание, содержание гемоглобина в крови и др.), анализа поведения и ха- рактеристики адаптационных возможностей ребенка. Сведения о поведении воспитатель получает в процессе ежедневного наблюдения и кон- такта с ребенком. Оценивают его эмоциональное состояние, настроение, сон, бодрствование, аппетит, характер взаимоотношений с детьми и взрослыми, для более старшего возраста — уме- 13 |