Мясищев В.Н. Личность и неврозы. В. М. Бехтерева в. Н. Мясищев личность и неврозы издательство ленинградского университета 1960 Книга

• Название: В. М. Бехтерева в. Н. Мясищев личность и неврозы издательство ленинградского университета 1960 Книга
• Анкор: Мясищев В.Н. Личность и неврозы.rtf
• Дата: 18.02.2018
• Размер: 4.12 Mb.
• Имя файла: Мясищев В.Н. Личность и неврозы.rtf
• Тип: Книга; #15682
• страница: 8 из 57

Учение Фрейда и Адлера на Западе — самые мощные течения. Однако академические невро-психиатрические круги, бессозна­тельно пропитываясь их взглядами, занимают сдержанную пози­цию и во многих отношениях остаются на консервативной, хотя подновленной, симптоматической позиции, которая говорит

53

о симптомах или о симштомокомплексах (Бумке2 и целая плеяда более или менее крупных имен). Выдвигается правильное, но не­достаточное положение о том, что неврозы представляют собой симптомы патологических психогенных реакций на те или иные условия жизни и ее потрясения. И теми и другими, наконец, все более и более выдвигается положение о социальном характере невроза.3

Нельзя не указать на то, что в неврозе и в психозе стремятся найти даже структуру и пытаются в многообразии его проявле­ний найти основные типы нарушений структуры, поражаемой в разных компонентах целого. Однако нам кажется, что частич­ная правильность этих указаний еще не делает их достаточными. Когда мы говорим о том, что невроз — это реакция, то мы ничего не говорим, так как говорим слишком неопределенно, даже на­зывая его психогенной реакцией. И прежде всего встает вопрос, почему и у кого невроз возникает и в чем его сущность. Без конкретизации и уточнения это слишком пространное определе­ние не представляет заметного прогресса. Нельзя также не отме­тить, что понимание структуры невроза хотя и динамично, но еще заражено формально-функциональными понятиями, недостаточно оттеняет конкретное содержание личности, ее конкретную исто­рию развития. Говоря о влечениях, об их конфликте, о характе­рологических надстройках, не касаются достаточно вопроса о том, что и сами влечения и самые надстройки представляют подвиж­ной результат всего содержания общественного опыта личности. То же самое и с социальным характером невроза. Раз человек — животное социальное, то понятно, что природа невроза, как его болезни, тоже социальна. Однако это тоже неопределенно, по­этому, говоря о социальной природе невроза, имеют в виду, что в основе невроза лежит переживание, представляющее по своей природе социальный конфликт. Такое определение в значитель­ной степени приближается к правильному, однако должно еще более конкретно раскрыть природу и причины этого социального конфликта.

Подытоживая изложенное, можно сказать, что понимание невроза требует умения за его проявлениями видеть его сущ­ность, за многообразием частичных проявлений находить единое целое, определяющее эти симптомы, в пестрой изменчивой дина­мике находить выражение линии развития. Невроз представляет болезнь личности, и в первую очередь болезнь развития личности. Но не слишком ли широко это понимание? Вот вопрос, который возникает в первую очередь. Термином болезни личности пользо­вался Рибо, имея в виду преимущественные расстройства само­сознания. Этим термином В. М. Бехтерев предлагал называть

2 О. Bumke. Revision d. Neurosenfrage. 1924.

3К. Birnbaum. Die Sociologie d. Neurosen. «Archiv f. Psychiatrie и Nervenkrankheiten», Bd. 99, H. 3. 1933; E 1 i a s b e r g. Theorie d. Social Neurose Там же, Bd. 97, H. 1, 1932.

54

все психические расстройства. Несомненно, что всякое нервно-психическое заболевание изменяет личность и поэтому может называться болезнью личности, но в точном смысле слова под болезнью личности нужно понимать именно ту категорию нервно-психических расстройств, которая вытекает из свойств самой личности, которая вызывается тем, как личность перерабатывает или переживает свою действительность, свое место и свою судьбу в этой действительности. А именно это мы имеем в неврозе.

Поэтому правильное понимание невроза требует понимания личности человека и закономерностей ее развития. Личность, учи­тывая все сказанное нами сейчас и ранее, — это сознательньшоб-. щественный индивидуум, это — человек, определяемый всей исто-_ риеп своего развития в"условиях той общественной формации^ к которой он принадлежит. Это — субъект^ сущность которого за­ключается в том, что в нем реализуются общественные силы — общественные отношения. Это — активный субъект, который не только формируется окружающей средой, но и формирует ее в процессе своей деятельности.

Личность, сознание и самосознание неразрывно связаны друг с другом и являются специфичной для человека особенностью его психики.

Невроз, являясь болезнью личности, представляет сложный продукт социального развития человека, т. е. продукт развития социально-исторической среды, и вместе с тем — продукт индиви­дуального развития в условиях этой среды. Развитие личности, ее общественный опыт связаны и с историей общества, и с исто­рией самого индивида. Поэтому невроз должен быть рассматри­ваем одновременно и с точки зрения этапа развития общества,! и с точки зрения этапа развития личности в этом обществе. Лич-J ность — это человек, сознательно относящийся к своей действие тельностн. Болезнь личности — это болезнь, вытекающая из егс взаимоотношения с этой действительностью, из нарушений этогс взаимоотношения. Но это взаимоотношение связано с природой самого общества, поэтому анализ невроза не может быть прове­ден без анализа общественной действительности, которая создает человека и в которой он заболевает.

Значит, движущие силы, а следовательно, вся картина раз-вития невроза в наших условиях и в условиях капиталистического общества будут различны.

Невроз — это болезнь, возникающая вследствие конфликта4 человека с окружающей его действительностью, конфликта, раз­рушающего его социальные связи, изолирующего его. Поэтому

4 Не отказываясь от распространенного понятия конфликта, мы предпо­читаем более широкое и более правильное понятие противоречия личности и действительности. Конфликт представляет один из видов противоречия (см В Н. Мясищев О патогенезе и структуре невроза Труды третьего Всеукраинского психоневрологического съезда, 1934).

55

для понимания сущности невроза нужно остановиться на харак­тере этого конфликта. Можно считать, что этот конфликт внутрен­него характера, что его патогенное действие основано на нераз­решимом противоречии в личности, при котором больной, напри­мер, любит и ненавидит близкое лицо (отец, жена). Однако такое противопоставление было бы неправильно, так как все внутрен­нее имеет свою внешнюю сторону. В приведенном примере одно­временная любовь и ненависть есть действенное взаимоотношение с близким лицом, которое одновременно привлекает и вызывает вражду. Однако положение о внутреннем конфликте представ­ляется правильным в том смысле, что чем глубже внешний кон­фликт нарушает внутреннюю структуру личности, тем сильнее его патогенное действие. Конфликты с действительностью у чело­века могут быть, как известно, на разной почве.

Чаще всего невроз возникает на почве столкновения желаний личности и действительности, которая их не удовлетворяет. Чем выше претензии личности, тем больше поводов для конфликта. Ребенок, который привык быть единственным в семье, часто не может примириться со второстепенной ролью, которая выпадает на его долю после рождения второго ребенка или когда одинокая мать выходит вторично замуж и ребенок оттесняется на второй план отчимом, или же когда ребенок, привыкший господствовать в семье, попадает в школьный коллектив и вынужден сообразо­вать поведение с требованиями коллектива. Другим источником психотравматизации является противоречивость отношений, вы­текающая из противоречивости в аффективно-напряженной си­туации. Так, конфликт, вражда, столкновения между родителями создают острую борьбу, конфликт эмоции любви и агрессивности. Другим примером может служить школьник-пионер из отсталой семьи, который, защищая свои взгляды, вступает в конфликт с требованиями своей отсталой семьи, но будучи привязан к ней, переживает тяжелую борьбу с самим собой.

Нередко патогенное противоречие заключается в борьбе прин­ципиальных установок с конкретно-личными отношениями. Так, в семье, подобной только что описанной, школьник, не желая вступать в конфликт, может скрывать от родителей свою деятель­ность, например антирелигиозную пропаганду, или, ведя ее, всту­пает в конфликт с требованиями родителей и страдает вследствие их отрицательной реакции.

Еще иной тип конфликта определяется столкновением требо­ваний действительности и возможностей человека. Человек обя­зан выполнять определенные функции, но справиться не может, он испытывает тягостное напряжение, волнение, тревогу и, на­конец, совершенно социально декомпенсируется. Этот патогене­тический вариант улачно назван А. И. Ющенко неврозом относи­тельной недостаточности. Он встречается не только у взрослых, но и у детей, обремененных обязанностями, ответственность ко­торых сознается и создает перенапряжение ребенка.

Если коснуться проблемы общественной структуры, сравнив опыт работы в наших условиях с материалом анализов в ино­странной литературе, мы увидим резкое различие. Крупная бур­жуазная практика Фрейда дала ему преимущественно конф­ликты сексуальных влечений с этическими надстройками. Что представляет его клиентура? Это преимущественно зажиточная буржуазия, для которой вопрос борьбы за существование остро не стоял, которая была достаточно рафинирована и вместе с сы­тостью, праздностью обостренно сексуальна. Значит ли, что дру­гие мотивы конфликтов не существуют? Отнюдь нет, но они стояли на втором плане. И эту патогенную динамику его времени и условий отразил Фрейд. Он ошибся подобно многим в том, что упустил роль класса и истории и распространил этот принцип, как вечное и всеобщее, на всех людей всех времен.

Практика Адлера мелкобуржуазная, может быть полупроле­тарская, в которой мотив борьбы за существование и за само­утверждение, озабоченность, бедность и иные нужды выступают ярче. У его пациентов могут быть и другие мотивы конфликта — идеологический, сексуальный, но в виду их меньшей распростра­ненности они не даюг стержня для теории и истолковываются, как вторичные.

У нас мы находим чаще конфликты конкретно-личного и прин­ципиального порядка, относительной недостаточности, но вместе с тем и у нас встречаются еще те же конфликты самоутвержде­ния и общественных требований.

Но указать конфликт — не значит еще объяснить невроз. Невроз возникает только тогда, когда конфликт личности с дей­ствительностью не может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напряжение, чтобы был найден рациональный, про­дуктивный выход из возникшего положения. Поэтому качеством личности, предрасполагающим к неврозу, является недостаточная способность к этой переработке, характеризующая невротика: Но как понимать эту недостаточную способность? У ряда новых и старых авторов мы имеем тенденции такого понимания, однако, нацело принять их не представляется возможным. Так, Дюбуа5 уже давно в основу своей рациональной психотерапии положил мысль о том, что невроз основан на неправильной, по преимуще­ству аффективной, а не логической, переработке переживаний действительности. Эвальд,6 идя вслед за Кречмером, но не­сколько видоизменяя его позицию, пытается дать шестичленную формулу характера, объясняя патологическую личность невро­тика или психопата выпадением или гипертрофией отдельных частей этой формулы, которая составляется, как известно, из свойств: 1) восприимчивости, 2) влечений, 3) способности сохра

5 Дюбуа. Психоневрозы и их рациональное лечение. Русский перевод. СПб., 1911.

6 G. E w a I d Temperament u. Character. Berlin, 1924.

57

нения впечатлений элементарного и низшего порядка, 4) то же сложного, высшего порядка, 5) интрапсихической активности, т. е. активной, центральной, интеллектуальной и аффективно-во­левой переработки впечатлений, и, наконец, 6) способности отре-агирования. Этим точкам зрения противостоит точка зрения Адлера, который стремится объяснить всю динамику невроза позицией невротика в отношении к действительности, его негиб­кой, фиксированной линией поведения. И то и другое понимание представляют в их последовательном развитии полюса конститу­ционализма и кондиционализма в проблеме невроза. В сущности, эти две крайности представляют не что иное, как полярное раз­решение проблемы отношения и функции в деятельности чело­века. Механо-материалистическое понимание стремится объяс­нить невроз нарушением функциональною аппарата нервно-пси­хической деятельности (взгляды типа Соллье, Кречмера — Эвальда и др.)- Учение Адлера рассматривает невроз как агрессивную позицию невротика, встретившего препятствия на пути к поставленной цели, на пути его претензии к безмерному владычеству. Адлер игнорирует проблему наследственного отя­гощения, он обесценивает и проблему нарушения функций. Для его насквозь телеологического понимания нет нарушения памяти, нет нарушения внимания, аффектов, воли — все это только уловки, аранжировка, искусная сеть приемов, которую напря­женно и упорно плетет невротик, стремясь к своей фиктивной Цели.

Даже бросающиеся в глаза функциональные нарушения в со­матической стороне больного Адлер рассматривает под этим углом зрения Адлер не в состоянии, впрочем, довести до после­довательного конца эту идеалистическо-телеологическую кон­цепцию и впадает в противоречие, так как исходным пунктом его построения является, наоборот, конституционально-биологическое учение о неполноценности органов. Однако эта сторона вопроса нас сейчас не интересует. Существенным нам представляется, что всякая болезнь есть всегда нарушение функций, но для невроза ккак болезни личности исходным и определяющим является на­рушение отношений, а из этих нарушенных отношений вытекает нарушение переработки, расстройство функций, но в свою оче­редь нарушение функций является источником ряда нарушенных взаимоотношений, ряда конфликтов с действительностью. Из бо­лезненного отношения к действительности, повышенной требова­тельности вытекает повышенная эффективность; с повышением аффективности нарушаются и интеллектуальные процессы Дис­пропорция интеллектуальных и аффективно-волевых свойств личности сказывается нарушением всей деятельности и поведе­ния, и из этих нарушений вытекает ряд трудностей, столкновении с окружающими, в свою очерець обостряющих эффективность, перевозбуждающих и истощающих нервную систему. Патологи­чески измененная динамика отношений и функций характеризует

58

нарушение структуры личности невротика и переработки им его опьп а.

В этой патологической структуре существенным для значи­тельной части наших больных является преобладание индиви­дуалистических тенденций над коллективистическими, нарушен­ное, как говорилось выше, соотношение рациональной и ирра­циональной стороны психики. В мотивации их поведения господ­ствует аффект над разумом или, в более широком плане, перевес субъективной стороны сознания над объективной. Отсюда ста­новятся понятными и те черты, которые неоднократно отмеча­лись, как черты относительной интеллектуальной недостаточ­ности и так называемого инфантилизма.

Нарушение отношений, вытекающее из всей истории развития личности, конфликт и его болезненная переработка — все это за­ставляет нас особенно остро подчеркнуть необходимость корни невроза искать не в переживании, как финальном моменте, и не в конституции, которая является результатом неизвестных для нас условий, а в условиях формирования отношений личности, начиная с раннего периода развития.

Роль раннего возраста была подчеркнута и Фрейдом и Адле­ром, которые выдвинули положение о раннем травматическом переживании или ситуации как источнике невроза. Однако при­знавая важность этого положения, необходимо внести в него су­щественную поправку. Во-первых, если считать, что травма в воз­расте около 5 лет роковым образом определяет образование невроза, пришлось бы признать, что все последующее развитие является менее значимым, а потому и попытки переделки невро­тика в процессе лечения должны быть обречены на неудачу. Но последнею ни Фрейд, ни Адлер не говорят, а их практика психо­терапевтической борьбы явно не соответствует этому положению. Если это так, то нужно признать, что процесс последующего раз вития дает мощные средства преодоления болезненных образо­ваний, а отсюда естественно вытекает вывод о том, что на этих этапах могут быть другие и более мощные источники образова­ния невроза. Во-вторых, в тесной связи с предыдущим необхо­димо указать, что изменение личности в процессе развития со­здает изменения в патогенезе и динамике невроза, а вместе с тем представляет иные возможности лечения и предъявляет к нему различные требования.

Совершенно естественно в связи с этим поставить вопрос о различии между неврозом взрослого и ребенка. Во-первых, чем моложе возраст, тем более по понятным причинам сказывается Конституционный фактор, в частности, биохимически обусловлен­ная возбудимость. Чем моложе ребенок, тем элементарнее и уже характер его отношений с окружающим, тем более выступают конкретно-личные мотивы в генезе его заболевания, тем более оно представляет непосредственно-аффективную реакцию, тогда как у развитого взрослого оно вытекает из широкой системы от-

59

ношении и питается установками и тенденциями, коренящимися во всей истории личности. Неврозы от ребенка к взрослому со­ответственно этому все более превращаются из неустойчивой реакции в устойчивую систему, переработка конфликта в детском возрасте также обнаруживается в форме примитивной реакции, и с возрастом все более возрастают возможности рациональной переработки.

Развитие учения о неврозах в последнее время отмечено су­щественным сдвигом, который нашел отчетливое выражение в работе Беньямина,7 показавшего возрастные особенности невротических синдромов.

Совершенно понятное практическое значение исследования неврозов детского возраста и его теоретическое значение связы­вают проблему невроза с проблемой развития личности ребенка^ с ее возрастными особенностями, т. е. с проблемой характери­стики ее отношений на разных этапах ее развития.

В едином процессе развития личности следует различать этап или уровень развития и направление его. Существенным для определения уровня является структура отношения к действи­тельности. В ранней стадии у ребенка собственно нет отношений, его реакции обусловлены импульсами непосредственного удов­летворения своих органических влечений. В дальнейшем разви­тии они крайне неустойчивы, импульсивны, непосредственно обусловлены аффективным состоянием или аффективной реак­цией, вызываемой предметами и лицами окружающей действи­тельности. Еще дальше завязываются определенные отношения с действительностью, имеющие еще непосредственно-эмоцио­нальный, конкретно-личный характер, определяясь привязан­ностью или враждой, интересом и т. п. Параллельно с форми­рующимся сознанием объективной действительности у ребенка возникает объективная мотивировка отношений, и он начинает действовать в силу сознания необходимости и подчинять непо­средственные побуждения, желания и эмоции опосредствованным мотивам. На самом высоком уровне развития в связи с ростом его общественных связей, расширением всей его связи с окру­жающей действительностью, с развитием абстрактного мышления расширяются его отношения, приобретают осознанно мотивиро­ванный, принципиально обоснованный характер, причем внеш­ние требования осознаются личностью как необходимость, и, подчиняясь им, принимая их, личность делает их внутренним принципом своего поведения.