фармакология. Старые ответы по фарме. В окружающей природе первобытные люди интуитивно искали вва, облегчающие страдания при заболеваниях и травмах
 Скачать 2.28 Mb.
|
32. Отхаркивающие средства. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.Отхаркивающие средства – ЛС, предназначенные для отделения слизи (мокроты), продуцируемой бронхиальными железами. К отхаркивающим средствам относятся: 1.Лекарственные средства растительного происхождения ( ликорина гидрохлорид , корень солодки и его препарат глицирам , корень алтея и его препарат мукалтин , корень ипекакуаны и истода, корневища с корнями девясила и синюхи, плоды аниса и фенхеля , побеги багульника, травы термопсиса, душицы , фиалки и чабреца , листья мать-и-мачехи , подорожника и эвкалипта , сосновые почки, росянка, тимьян, препарат плюща); 2. Лекарственные средства минерального происхождения ( терпингидрат , йодиды натрия и калия , бензоат и гидрокорабанат натрия , хлорид аммония ); 3. Комбинированные лекарственные средства (в состав комбинированного лекарственного средства могут входить противокашлевое лекарственное средство центрального действия, антигистаминное, отхаркивающее и деконгестантное лекарственное средство; часто они содержат бронхолитический, жаропонижающий или антисептический компонент). Отхаркивающие средства можно разделить на две основные группы: • средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез: а) рефлекторного действия; б) прямого действия; • муколитические средства. Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез а) отхаркивающие средства рефлекторного действия Препараты этой группы при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно повышают активность мерцательного эпителия дыхательных путей, стимулируют перистальтические сокращения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты, что также облегчает ее отделение. Некоторые препараты рефлекторного действия частично оказывают также прямое действие - содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Другие препараты (трава термопсиса, ликорин) в больших дозах рефлекторно стимулируют рвотный центр и вызывают рвоту. Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в основном применяют препараты лекарственных растений: настои и экстракты травы термопсиса, отвар корня истода, препараты корня солодки, алтейного корня, плодов аниса, пертуссин и др., а также натрия бензоат, терпингидрат. 6) отхаркивающие средства прямого действия К ним относят натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат. Препараты прямого действия при приеме внутрь выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и вызывают разжижение (гидратацию) мокроты; уменьшают ее вязкость, они также не-сколько повышают двигательную активность мерцательного эпителия дыхательных путей. Калия йодид и натрия гидрокарбонат назначают внутрь и ингаляционно. Механизм действия отхаркивающих средств. После приёма внутрь отхаркивающие лекарственные средства раздражают рецепторы желудка и рефлекторно стимулируют нейроны рвотного, дыхательного и кашлевого центров, что приводит к усилению перистальтики бронхиол и повышению активности мерцательного эпителия бронхов (собственно отхаркивающее действие). Кроме того, они усиливают функцию бронхиальных желез, вызывая разжижение мокроты, уменьшение её вязкости и увеличение объёма (резорбтивное секретолитическое действие). При ингаляционном применении они оказывают прямое секретолитическое действие. Выделяясь с секретом бронхиальных желез, некоторые из отхаркивающих лекарственных средств обладают также обволакивающим действием, оказывая местный противовоспалительный эффект и уменьшая отёк. Показания Отхаркивающие средства показаны при всех состояниях сопровождающихся выделением вязкой густой мокроты, влажным кашлем. В настоящее время отхаркивающие средства -- это незаменимый компонент лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, ларингита, трахеита, синуситов, муковисцидоза. Побочное действие отхаркивающих средств разных групп неодинаково. Так, отхаркивающие средства рефлекторного действия в качестве побочных эффектов вызывают главным образом тошноту и рвоту. При приеме препаратов йода могут возникнуть явления йодизма (насморк, слезотечение, гиперсаливация), признаки гиперфункции щитовидной железы и другие побочные эффекты, свойственные йодидам. Аммония хлорид повышает диурез, уменьшает щелочные резервы крови и при длительном применении может вызвать компенсированный ацидоз. Натрия гидрокарбонат, напротив, увеличивает щелочные резервы крови и в связи с этим может понижать возбудимость дыхательного центра. Отхаркивающие средства, раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей (йодиды, эфирные масла, ферментные препараты), могут способствовать обострению некоторых хронических заболеваний дыхательных путей и легких (например, туберкулеза). Назначение отхаркивающих лекарственных средств при сухом кашле может приводить к его усилению. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственных средств еще не означает полной безопасности их применения у ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны и термопсиса способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают позывы на рвоту. Детям раннего возраста, детям с поражением ЦНС, высоким риском рвоты и аспирации противопоказаны отхаркивающие лекарственные средства, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный рефлекс. |