фармакология. Старые ответы по фарме. В окружающей природе первобытные люди интуитивно искали вва, облегчающие страдания при заболеваниях и травмах
 Скачать 2.28 Mb.
|
33. Слабительные средства. Классификация. Механизмы действия. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты.Слабительные средства - лекарственные средства, которые применяются для опорожнения кишечника. Механизм действия слабительных средств объясняется рефлексами, возникающими с рецепторов слизистой оболочки кишечника. Полагают, что в механизме действия слабительных средств определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простогландинов. Слабительные средства классифицируются на: • Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника Натрия сульфат (Глауберова соль), магния сульфат, карловарская соль, лактулоза (Портолак) • Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника Синтетические средства Фенолфталеин, изафенин, бисакодил, гутталакс Слабительные средства растительного происхождения Сенаде, корни ревеня, кора крушины, касторовое масло • Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого Морская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза • Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы Масло вазелиновое, масло миндальное • Ветрогонные средства Плоды укропа пахучего, симетикон (Дисфлатил) Солевые слабительные плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых сла-бительных развивается через 4—6 ч. Используются для лечения запора (хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч) у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины). Также эти препараты назначают для опорожнения кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях. Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах. При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания). Побочные эффекты гидрофобные и антиабсорбирующие воздействия (подавляется впитывание витаминов, питательных веществ, солей, стимуляция секреции из-за утраты солей и жидкости); потеря электролитов, отсутствие достаточного количества жидкости (развивается синдром калиевой недостаточности, утрата натрия, альдостеронизм); гиповитаминоз (недостаток Е, А, D и К); различные негативные эффекты (парафиномы, токсический гепатит, псевдомеланоз разных отделов кишечника); расстройства (боли в животе, нетерпимость желудка, повышенное газообразование, отрыжка, чувство переполненности и вздутия, высокая чувствительность, непроходимость кишечника, развитие патогенной микрофлоры, расстройства работы кишечника); негативное воздействие на обменные процессы (снижение или замедление всасывания, повышение выделения калия и натрия с мочой); негативное взаимодействие с иными лекарствами, нарушение их всасывания; повышение риска рака толстого кишечника при чрезмерном употреблении слабительных препаратов; развитие хронической диареи. 34. Строение холинергического синапса. Пути фармакологического воздействия на холинергическую передачу. Классификация холинергических средств.Холинергический синапс состоит из: пресинаптического окончания - синаптической бляшки, в везикулах которой содержится ацетилхолин синаптической щели, которая содержит фермент - ацетилхолинэстреразу постсинаптической мембраны, на которой расположены м- или н- холинорецепторы - Состояние постсинаптической мембраны меняется следующим образом: 1 стадия - поляризации, когда мембрана полупроницаема и готова воспринимать возбуждение 2 стадия - деполяризации, когда мембрана перезаряжается и органы возбуждаются 3 стадия - реполяризации, когда уменьшается количество ацетилхолина за счет его  р азрушения ацетилхолинэстреразой и мембрана вновь становится непроницаемой для ионов.Пути воздействия на холинергический синапс Влияние на: образование АХ Выделение АХ Разрушение АХ Рецепторы АХ Холиномиметики ↑ синтеза АХ ↑Выделения АХ в син. Щель Блокада ХЭ, ↑АХ прямая стимуляция ( возбуждение) АХ рецепторов ↑ХОЛИНЕРГИЧЕСКОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ Холинолитики ↓Выделения АХ в син. Щель Прямая блокада(ингибирование) АХ-рецепторов ↓ХОЛИНЕРГИЧЕСКОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ Классификация ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В медицинской практике в основном используют вещества, которые непосредственно Взаимодействуют с холинорецепторами: холиномиметики(стимулируют) и холиноблокаторы. Применяют также вещества, которые ингибируют гидролиз АХ- ингибиторы ацетилхолинэстеразы ( антихолинэстеразные средства)  3 5. Строение адренергического синапса. Пути фармакологического воздействия на адренергическую передачу. Классификация адренергических средств. Передача импульса в адренергических синапсах Биосинтез осуществляется из аминокислоты ТИРОЗИНА, которая поступает с пищей (творог, сыр, шоколад, бобовые). Биосинтез в дофаминергических синапсах. Идет до дофамина, который депонируется в гранулах и выбрасывается в синаптическую щель при поступлении нервного импульса. Биосинтез в норадренергических синапсах- до норадреналина (уже в гранулах) Биосинтез в адренергических синапсах- до адреналина ( нейроны некоторых областей ЦНС, мозговое вещество, надпочечников) Классификация 1.Средства, стимулирующие симпатическую нервную систему (адреномиметики 1.1. Средства, стимулирующие а- и β-адренорецепторы: - эпинефрин (адреналин) - норэпинефрин (норадреналин) 1.2. α1,2- тетризолина гидрохлорид (визин): 1.3. Средства, стимулирующие преимущественно (α1-адренорецепторы): -фенилэфрин (мезатон) 1.4 Средства, стимулирующие преимущественно (α2-адренорецепторы): -ксилометазолин (галазолин) -нафазолин (нафтизин) -бримонидин (люксфен) -клонидин (клофелин) 1.5. Адреномиметики непрямого действия (симпатомиметики): - эфедрин 1.6. β1,2- адреномиметики -изопреналин (изадрин) 1.7 β1-адреномиметики -добутамин -допамин 1.8 β2-адреномиметики -сальбутамол -фенотерол -салметерол 2. Средства, снижающие активность симпатической нервной системы. 2.1. Адреноблокаторы (адренолитики) 2.1.1. αβ- адреноблокаторы -Кавердилол -лабеталол 2.1.2. αβ-адреноблокаторы непрямого действия(симпатолитики) -резерпин 2.1.3. α1,2 адреноблокаторы -фентоламин -дигидроэрготоксин -ницерголин 2.1.4 α1-адреноблокаторы -доксазолин -празозин 2.1.5 α1А адреноблокаторы -алфузолин и тамсулозин 2.1.6 α2-адреноблокаторы -йохимбина гидрохлорид 2.1.7 β1,2-адреноблокаторы -Пропранолол(анприлин) и соталол 2.1.8 β1-адреноблокаторы: -метопролол,бисопролол,аненолол |