В. В. Юшков, та. Юшкова, Д. Г. Дианова клиническая фармакология формулярная система проблемно ориентированные задания и тесты
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
4 , 0 0 0 . 0 0 Дибазол мл А м п 0.5 5 0 0 0 2 , 5 0 0 . 0 0 Кокарбоксилаза мг З мл А м п 1.25 1 0 0 0 1,250.00 Меток л оп рам и д гидрохлорид мг Та б 1.67 1 2 0 0 2,004.00 Со л косе р ил мл А м п 2 0 . 1 2 7 0 0 1 4 , 0 8 4 . 0 0 Вера па мил мг Та б 5.00 1 2 0 0 6 , 0 0 0 . 0 0 Ретаболил 5 0 мг мл А м п 1.74 8 0 0 1,392.00 Анальгин мл А м пФ ура дон и нм г N 1 0 Та б 0 . 1 5 3 0 0 0 4 5 0 . 0 0 Инозие Ф 2 0 0 мг Та б 2 0 . 0 8 0 0 16,000.00 Инсулин Акт рапид НМ мл 4 0 ед мл Ф л 5.50 2 0 0 0 1 1 , 0 0 0 . 0 0 Цефотаксим г Ф л 2.40 2 0 0 0 4 , 8 0 0 . 0 0 76 Преднизолон мг А м п 1.21 1 9 0 0 2,299.00 Дигоксин 0 . 2 5 мг Та б 1.00 6 0 0 6 0 0 . 0 0 Нош па Та б 2.15 5 0 0 0 10,750.00 Нистатин 500 ООО ед N 2 0 Та б 0 . 7 3 3 0 0 0 2,190.00 Ампициллин три гидрат мг Та б 1.25 1 5 0 0 1,875.00 Тур и нал 5 мг Та б 1.63 3 0 0 489.00 Р ибо кси н 2% мл N 1 0 А м п 1.57 3 0 0 0 4,710.00 Хлор д и азе по кси дм г N 5 0 ДР Ломи р 5 мг капе 1 6 . 2 1 6 0 0 9,725.00 97,167.00 Шаг 2. Каждый лекарственный препарат распределяется потрем категориям жизненной важности. Таблица при : Препарат форма Цена за Израсходовано Общая ЕРа нити дин мг таб I упаковку Г 8.00 в 1995 году 5 0 0 стоимость 4,000.00 N Дибазол мл а м п 0.5 5 0 0 0 2,500.00 N Кокарбоксилаза мг З мл а м п 1.25 1 0 0 0 1,250.00 ЕМ е ток л оп рам и д гидрохлорид мг N 4 0 таб 1.67 1 2 0 0 2,004.00 N Со л косе р ил мл а м п 2 0 . 1 2 7 0 0 14,084.00 V Вера па мил мг таб 5.00 1 2 0 0 6,000.00 1 Ре та боли л 5 0 мг мл а м п 1.74 8 0 0 1,392.00 Е Анальгин мл а м п 0 . 3 0 2 0 0 0 6 0 0 . 0 0 Е Фура дон и нм г N 1 0 таб 0 . 1 5 3 0 0 0 4 5 0 . 0 0 N И но з и е Ф 2 0 0 мг таб 2 0 . 0 8 0 0 16,000.00 V Инсулин Акт рапид НМ мл ед мл ф л 5.50 2 0 0 0 11,000.00 V Ц е фота кси мг ф л 2.40 2 0 0 0 4,800.00 V Преднизолон мг а м п 1.21 1 9 0 0 2,299.00 V Д иго кси нм г N50 та б 1.00 6 0 0 6 0 0 . 0 0 N Нош пата б 2.15 5 0 0 0 10,750.00 Е Ни стати н 5 0 0 ООО ед N 2 0 та б 0 . 7 3 3 0 0 0 2,190.00 V Ампициллин три гидрат мг та б 1.25 1 5 0 0 1,875.00 Е Турина л 5 мг та б 1.63 3 0 0 4 8 9 . 0 0 N Р ибо кси нм ламп Е Хлор д и азе по кси д мг N 5 0 ДР 0 . 5 6 8 0 0 4 4 8 . 0 0 ЕЛ ом и р 5 мг капе 1 6 . 2 1 6 0 0 9,726.00 9 7 , 1 6 7 . 0 0 Шаг ПО СП VEN- 3. С помощью функций электронной табли эимости закупок для больницы (в порядке уб . . Препарат Г ды лека ывания форма эственные п . Таблица щ Цена за репараты в списке иобретает следуюп Израсходовано ранжируются цш вид Общая N Инозие Ф 2 0 0 мг габ ; упаковку 2 0 . 0 В 1995 году стоимость : 16,000.00 N Со л косе р ил мл а м п 2 0 . 1 2 7 0 0 14,084.00 V Инсулин Акт рапид НМ мл ед мл фл 5.50 2 0 0 0 11,000.00 N Но-шпа 0.04 N 1 0 0 габ 2.15 5 0 0 0 10,750.00 Е Помир 5 мг капе 16.21 6 0 0 9,726.00 V Верапамил 8 0 мг габ 5.00 1 2 0 0 6,000.00 V Ц е фота кси мг фл 2.40 2 0 0 0 4,800.00 N Р ибо кси нм ламп Е Ранитидин 1 5 0 мг габ 8.00 5 0 0 4,000.00 N Дибазол 0 . 5 % 2 мл амп 0.5 5 0 0 0 2,500.00 V Преднизолон мг а м п 1.21 1900 2,299.00 Е Нистатин 5 0 0 ООО ед N 2 0 габ 0.73 3 0 0 0 2,190.00 ЕМ е ток л оп рам и д гидрохлорид мг габ 1.67 1 2 0 0 2,004.00 77 V Ампициллин три гидрат мг таб 1.25 1500 1,875.00 Е Ретаболил 5 0 мг мл а м п 1.74 8 0 0 1,392.00 N Кокарбоксилаза мг З мл а м п 1.25 1 0 0 0 1,250.00 Е Анальгин мл а м п 0.30 2 0 0 0 6 0 0 . 0 0 V Д иго кси нм г N 5 0 та б 1.00 6 0 0 6 0 0 . 0 0 Е Турина л 5 мг таб 1.63 300 4 8 9 . 0 0 Е Фура дон и нм г N 1 0 таб 0.15 3 0 0 0 4 5 0 . 0 0 Е Хлор д и азе по кси дм г N 5 0 ДР 0 . 5 6 8 0 0 4 4 8 . 0 0 9 7 , 1 6 7 . 0 0 Шаг 4. С помощью функций электронной таблицы рассчитайте процент расходов больницы на каждый отдельный препарат по отношению к общим расходам на закупку лекарственных средств. Таблица будет иметь следующий вид Препарат форма цена за израсх. общая % общ. куму : N Инозие Ф 2 0 0 мг Табу пак. 2 0 . 0 1995 г. 8 0 0 стоимость 1 6 , 0 0 0 . 0 0 расх. 1 6 . 5 % лят.% 1 6 . 5 % N Со л косе р ил мл N 2 5 А м п 2 0 . 1 2 7 0 0 1 4 , 0 8 4 . 0 0 1 4 . 5 % 3 1 . 0 % V Инсулин Акт рапид НМ мл ед мл Ф л 5.50 2 0 0 0 1 1 , 0 0 0 . 0 0 1 1 . 3 % 4 2 . 3 % N Но-шпа 0.04 N 1 0 0 Та б 2.15 5 0 0 0 1 0 , 7 5 0 . 0 0 1 1 . 1 % 5 3 . 4 % ЕЛ ом и р мг N 3 0 капе 1 6 . 2 1 6 0 0 9 , 7 2 6 . 0 0 1 0 . 0 % 6 3 . 4 % V Вера па мил мг Та б 5 . 0 0 1 2 0 0 6 , 0 0 0 . 0 0 6 . 2 % 6 9 . 6 % V Цефотаксим г Ф л 2 . 4 0 2 0 0 0 4 , 8 0 0 . 0 0 4 . 9 % 7 4 . 5 % N Р ибо кси нм л N 1 0 А м п 1.57 3 0 0 0 4 , 7 1 0 . 0 0 4 . 8 % 7 9 . 4 % Е Ранитидин мг N 1 0 0 Та б 8 . 0 0 5 0 0 4 , 0 0 0 . 0 0 4 . 1 % 8 3 . 5 % N Дибазол мл N 1 0 А м п 0.5 5 0 0 0 2 , 5 0 0 . 0 0 2.6% 8 6 . 0 % V Преднизолон мг N3 А м п 1.21 1 9 0 0 2 , 2 9 9 . 0 0 2.4% 8 8 . 4 % Е Нистатин 5 0 0 ООО ед N 2 0 Та б 0 . 7 3 3 0 0 0 2 , 1 9 0 . 0 0 2 . 3 % 9 0 . 7 % ЕМ е ток л оп рам и д гидрохлорид мг N 4 0 Та б 1.67 1 2 0 0 2 , 0 0 4 . 0 0 2 . 1 % 9 2 . 7 % V Ампициллин три гидрат мг Та б 1.25 1 5 0 0 1 , 8 7 5 . 0 0 1.9% 9 4 . 7 % Е Ретаболил 5 0 мг мл А м п 1.74 8 0 0 1 , 3 9 2 . 0 0 1.4% 9 6 . 1 % N Кокарбоксилаза мг З мл А м п 1.25 1 0 0 0 1 , 2 5 0 . 0 0 1.3% 9 7 . 4 % Е Анальгин мл А м п 0 . 3 0 2 0 0 0 6 0 0 . 0 0 0 . 6 % 9 8 . 0 % V Д иго кси н мг N50 Та б 1.00 6 0 0 6 0 0 . 0 0 0 . 6 % 9 8 . 6 % Е Турина л 5 мг Та б 1.63 3 0 0 4 8 9 . 0 0 0 . 5 % 9 9 . 1 % Е Фура дон и н мг N10 Та б 0 . 1 5 3 0 0 0 4 5 0 . 0 0 0 . 5 % 9 9 . 6 % Е Хлор д и азе по кси дм г N 5 0 ДР, 1 6 7 . 0 0 100.0 % Шаг 5. Провести анализ полученных результатов анализа Больница X в 1995 году израсходовала на закупку лекарственных препаратов сумму, эквивалентную 97.167 долларов. В больнице использовался 21 препарат. При распределении по системе VEN в группу жизненно важных (V) вошли 6 препаратов (инсулин, верапамил, цефо таксим, преднизолон, ампициллин, дигоксин). В группу необходимых (Е) вошло 9 препаратов (израдипин, ранитидин, нистатин, метоклопрамид, нандролон, анальгин, аллилэстренол, нит- рофурантоин, хлордиазепоксид). Группа второстепенных препаратов была представлена 6 препаратами (Но-шпа, рибоксин, дибазол, Инозие-Ф, солкосерил, кокарбоксилаза. Для снижения затрат и повышения эффективности использования лекарственных средств был проведен анализ, который показал, что основной объем средств - 79%, - был израсходован на закупку 8 препаратов (Класс А - до 80% расходов. При анализе препаратов этого класса было выявлено, что в него вошли как жизненно важные препараты (инсулин, ве рапамил, цефотаксим - израсходовано 22,2% средств бюджета, таки второстепенные препараты (но-шпа, рибоксин, инозие-Ф, солкосерил - 46,9% средств. На препараты Классов В и С израсходовано 20,6% бюджета. В эти классы вошли как жизненно важные (преднизолон, ампициллин, дигоксин), таки необходимые препараты (нистатин, ранитидин, т.д) и второстепенные (дибазол, кокарбоксилаза. Проведенный анализ показывает структуру расходов больницы на закупку лекарственных препаратов. Анализ позволяет провести реформы в политике закупок и направить основные средства на закупку жизненно важных препаратов. Сокращение использования малоэффективных препаратов, таких как но-шпа, солкосерил, инозие-Ф и рибоксин, позволит сократить расходы на 46%. При этом следует отметить, что дорогостоящий препарат инозие-Ф является аналогом рибоксина. Приведенный пример анализа наглядно показывает, что такой анализ может стать хорошей основой для выбора классов лекарственных средств для первоочередного анализа формулярного обора и изменения закупочной политики. Проведение анализа терапевтических классов лекарственных средств и отбор лекарства для формулярного списка Это наиболее важный шаг в процессе разработки формуляра, так как именно на этом этапе создается список лекарственных средств для применения в больнице. Анализ терапевтических классов оказывает положительное воздействие как на терапевтическую, таки на экономическую сторону лечебного процесса. Терапевтические аспекты включают в себя повышение качества оказываемой пациенту помощи благодаря отказу от применения небезопасных и/или малоэффективных препаратов. В дополнение к этому, результаты данного шага повлияют и на стоимость лечения, что позволит создать основу для более экономного расходования бюджета больницы. Важно тщательно спланировать и провести анализ терапевтических классов лекарственных средства также выделить достаточно времени для его проведения. Формулярно- терапевтическому комитету большой больницы придется проанализировать тысячи препаратов, и весь процесс может занять около года. На данном шаге Формулярный терапевтический комитет должен решить, по какому пути пойдет разработка формулярного списка. Есть две возможности A. ФТК может принять решение считать все используемые на гастоящий момент в больнице лекарственные средства первоначальным формуляром. В процессе анализа лекарств, часть из них будет исключена из списка или будут внесены новые. Это наиболее распространенный подход. B. Формуляр может создаваться по мере последовательного рассмотрения каждого отдельного терапевтического класса лекарственных средств. По завершении анализа первого терапевтического класса формуляр будет содержать только препараты, входящие в этот класс. И сразу же можно будет начать закупку и назначение именно этих выбранных препаратов. Остальные лекарственные средства вносятся в формуляр по мере рассмотрения последующих терапевтических классов. Полученная в результате проведения ABC/VEN анализа информация может быть использована для составления календарного плана рассмотрения терапевтических классов лекарств. Например, если получены данные о том, что на антибиотики приходится 30% расходов лекарственного бюджета больницы, ФТК может принять решение об анализе этой группы лекарств в первую очередь. Приоритетными для первоочередного анализа будут и группы лекарств, создававшие в прошлом проблемы (например, вызывавшие сильные побочные эффекты. Может оказаться сложным сразу же составить полное расписание анализа лекарственных препаратов прежде, чем будет проведено рассмотрение нескольких приоритетных классов. После этого комитету будет легче определить, сколько реально требуется времени для анализа. Окончательное решение будет определяться количеством анализируемых лекарств и возможностями Комитета подготовить материал, необходимый для анализа. После составления расписания анализа классов лекарств, ФТК должен определить, кто из его членов отвечает за подготовку материалов по определенным терапевтическим классам. Если требуется мнение экспертов, не входящих в ФТК, председатель привлекает к этой работе нужных специалистов. Назначенный ответственным член ФТК или приглашенный специалист могут сформировать рабочую группу для более успешной работы процесса. Создание рабочих групп по определенным классам лекарственных препаратов позволяют вовлечь в работу большое число специалистов лечебного учреждения. В процессе проведения анализа групп 79 лекарств ФТК проводит свои собрания не реже одного раза в месяц, рассматривая на каждом заседании по одному классу лекарств. В целом, основные критерии для включения лекарственного препарата в формуляр отражены в следующем > Существует ли обоснованная потребность в данном препарате > Удовлетворена ли эта потребность другим препаратом, который уже применяется в данном лечебном учреждении > Может ли эта потребность удовлетворяться более безопасными эффективным путем с помощью других средств, уже включенных в формуляр > Проводились ли надлежащие клинические испытания данного препарата > Оправдывает ли применение данного лекарственного средства расходы на его закупку и затраты, связанные сего применением > Будет ли данный препарат назначаться также и амбулаторным пациентами если да, то есть ли гарантии возмещения затратна его приобретение по условиям медицинского страхования или в рамках программы льготного обеспечения пациентов лекарственными средствами Для лекарственных препаратов, которые единичны в определенном терапевтическом классе, необходимо четко определить, что именно эти препараты являются затратно- эффективным методом лечения и применяются по широкому спектру показаний. Терапевтические аспекты анализа терапевтических классов лекарственных средств Рекомендуется подготовить краткую оценочную монографию по анализируемому лекарственному препарату. Далее приводятся данные, которые обычно включаются в такие монографии К какому терапевтическому классу относится рассматриваемый лекарственный препарат в соответствии с принятой классификацией. • Генерическое наименование - официально утвержденное наименование, а если препарат является комбинированным - отмечаются все активные составляющие под генериче- скими наименованиями. • Торговое(ые) наименование(ия) - может быть значимо, когда препараты поступают от различных производителей. Происхождение препарата - название и адрес производителя(лей) данного препарата. • Показание(ия) - убедитесь, что формулярные препараты охватывают все нозологии, встречающиеся в данном лечебном учреждении. • Противопоказание(ия) - противопоказания могут служить основанием для невключе ния препарата в формуляр. • Эффективность/Фармакология - при сравнении лекарственных средств с идентичными показаниями к применению, решение принимается на основе данных об эффективности препаратов. Очень важно включить в монографию механизм действия препарата, а для препаратов, применяющихся для лечения инфекционных заболеваний, - микробиологический спектр действия. Побочные эффекты - желательно включать в формуляр лекарственные препараты сне значительными побочными эффектами. Также необходимо предоставить данные о частоте возникновения и тяжести побочных эффектов препарата. Если при проведении клинических испытаний препарата значительное число пациентов отказываются от дальнейшего участия в них из-за побочных эффектов, важно об этом упомянуть в монографии. Проблемы, возникавшие сданным препаратом в больнице - формулярный процесс может использоваться для отказа от тех лекарственных препаратов, которые при применении вызывали побочные реакции у пациентов или которые часто назначались не по утвержденным показаниям. 80 Схемы применения - существует тенденция к использованию лекарственных препаратов, которые надо применять меньше разв день. Для внутривенных лекарств такая тенденция позволяет сократить расходы на введение препаратов. Продолжительность курса лечения - менее длительный курс терапии позволяет снизить расходы на введение препарата и сократить срок пребывания пациента в больнице. Пути введения препарата - пероральные препараты зачастую дешевле инъекционных, как по закупочной стоимости, таки по затратам на их применение. • Фармакокинетические характеристики - при рассмотрении препаратов важными факторами являются характер метаболизма, пути элиминации, способность проникать через гемато-энцефалический барьер и т.д. Также включаются специфические данные, например, по объему распределения, по проценту вещества, подвергающемуся метаболизму в печени или выводящемуся неизмененным через почки, а также по периоду полу выведения Враз деле о путях элиминации препарата необходимо включить данные о дозировке препарата для пациентов с нарушенной функцией почек. Необходимый мониторинг - в больнице должно быть необходимое оборудование, реактивы и т.д. для мониторинга препаратов формулярного списка. Отсутствие средств для мониторинга может послужить препятствием к включению таких препаратов в формуляр. Тем не менее, ФТК всегда должен принимать во внимание соотношение польза-риск при использовании эффективного препарата без требуемого мониторинга. Взаимодействие лекарств между собой и с пищевыми продуктами - предпочтение следует отдавать препаратам, в меньшей степени вступающим во взаимодействие. Доступность препарата - аптечное отделение или отдел закупок больницы должны предоставить информацию о поставщиках лекарства и сроках для поставок препарата Идентичные препараты, которые может заместить рассматриваемый лекарственный препарат - составляется список всех лекарств, которые терапевтически схожи и поэтому могут быть исключены из формуляра, если данный рассматриваемый препарат в него включен. Рекомендации и важные моменты - дается рекомендация по включению или невключе нию данного препарата в формуляр. Также в этом разделе отмечаются специальные аспекты по применению этого лекарственного средства, как, например, ограничение по использованию препарата только в определенных отделениях больницы. Возможные ограничения по использованию препарата |