Биоэтика. Ві6лі9тс йлстудеятлмедссъя,биоэтикаі іІБодеський
 Скачать 11.61 Mb.
|
|
ем, венерических и других инфекционных заболеваниях, диагнозе эпи- нспсии. В этих случаях обязанность врача состоит в том, чтобы объяс нить пациенту суть и причину подобных исключений. Многие медицинские этики рассматривают долг уважения конфиден циальности, при всей его важности, лишь как одно из условных (prima Inde) обязательств, которое, иногда может быть оправдано, а иногда — преодолено при конфликте с другими обязательствами. Вся сложность моральной дилеммы для медицинских специалистов в ситуации конфликта! интересов применительно к проблеме конфиденциальности отражена слу«п чаем, который получил широкую известность среди общественности, ме- | дицинских профессионалов и биоэтиков США (случай ТагаБоГО- Суть конфликта состояла в моральном выборе психиатра, которому стало из вестно о намерении психически больного человека убить молодую жен щину. Психиатр принял решение сохранить конфиденциальность меди цинской информации, никому не сообщил о преступных замыслах своего пациента, и в результате убийство совершилось. Обязан ли был психиатр сообщить третьему лицу медицинскую информацию, которая позволила бы устранить опасность и вред для третьего лица или общества? Если да, то имеет ли такая обязанность перевес над обязанностью уважать кон фиденциальность своего пациента? Решение судьи состояло в положитель* ных ответах на эти вопросы. Отвечая на утверждения защиты о важнос ти принципа конфиденциальности в психотерапевтической практике, су дья указал, что общественные интересы в безопасности имеют больший вес в сравнении с правами пациента на частную жизнь. В «Основах законодательства Украины об охране здоровья» конфи денциальности посвящена статья 40 «Врачебная тайна». Использование термина «врачебная» оправдано традицией, но неточно по существу дела, так как речь идет об обязательствах не только врачей, но и любых других медицинских и фармацевтических работников, а также и долж ностных лиц, которым медицинская информация передана в соответствии с законом. Предметом конфиденциальности являются диагноз заболевания, дан ные о состоянии здоровья, прогноз и все те сведения, которые врач по лучает в результате обследования или при выслушивании жалоб паци ента. Конфиденциальной должна быть и немедицинская информация о па циенте или его близких, ставшая известной врачу в процессе выполнс ния им служебных обязанностей. Законодательством определен достаточ- но узкий круг ситуаций, при которых медицинский работник вправе пс рсдать известную ему информацию третьим лицам. Речь идет, прежде все го, о тех случаях, когда пациент не способен самостоятельно выразить свою волю из-за нарушения сознания или по причине несовершенноле тия. В последнем случае устанавливается предел, соответствующий 1' годам. Медицинская информация о состоянии здоровья несовершеннолет них старше 15 лет может быть передана родителям или другим лицам толь ко с согласия самих подростков. Закон также ограничивает действие пра вила конфиденциальности при наличии угрозы распространения инфек ционных заболеваний, массовых отравлений или поражений. Так же, ка* и законодательства других стран, «Основы законодательства Украинь о здравоохранении» допускают нарушение конфиденциальности при на личии у врача основания предполагать, что нарушение здоровья паци ента — следствие противоправных действий. Примером могут быть ра 114 нения огнестрельным или холодным оружием. Законодательство основа но на базе определенных моральных квалификаций действий людей, раз- ничающих то, что «хорошо», что допустимо, и то, что «очень плохо» и в данном обществе не терпимо. Оно задает минимальный уровень мораль ной регуляции, который должен касаться всех граждан без исключения. 11ри этом отдельные граждане и определенные социальные группы впра- ие устанавливать для себя более высокий уровень моральных требова ний. Это замечание в полной мере касается медицинской профессии, в рамках которой, несмотря на существенные культурные и идеологичес кие различия, правило конфиденциальности приобрело особое значение. Конфиденциальность в отношениях между врачом и пациентом жела тельна, поскольку она является подтверждением и защитой другой, бо- пее фундаментальной ценности, — неприкосновенности частной жизни. Только гарантия со стороны медицинских работников о безусловном со блюдении конфиденциальности позволяет пациенту быть достаточно от кровенным, не опасаясь того, что неприкосновенность его частной жиз ни будет как-либо нарушена. Принцип конфиденциальности — важное условие защиты социально го статуса пациента. Медицинский диагноз или другая медицинская ин формация может стать клеймом для человека и значительно ограничить возможности его социального самоутверждения. Информация о наличии психического заболевания, ВИЧ-инфицированности, злокачественного образования, генетического порока, гомосексуальной ориентации, вене рической болезни, сексуального расстройства может вызывать соци альную изоляцию данного больного и несет прямую угрозу его социаль ному статусу. Правило конфиденциальности защищает и экономические интересы пациентов. Информация о наличии онкологического заболевания, даже в форме, при которой возможно практическое выздоровление, может рез ко ограничить возможности продвижения по службе или занятия выбор ных должностей. Разглашение информации о том, что психиатр или ад вокат ВИЧ-инфицированы, может резко снизить число их клиентов и на нести тем самым существенный финансовый урон, хотя носительство ними вируса в реальности не несет клиентам никакой серьезной угрозы. Конфиденциальность отношений между профессионалами и клиента ми необходима для обеспечения откровенности их общения. Пациент, об нажаясь и телесно, и душевно перед врачом, должен быть убежден, что гго не приведет к нежелательным последствиям. Только уверенность па циентов в неукоснительном соблюдении конфиденциальности обеспечи вает откровенность, без которой невозможна реализация нормальной про фессиональной деятельности медицинских работников. Защищая конфи денциальность, медик защищает интересы не только больных, но и свои собственные интересы как личности. От того, насколько эффективно вра чи способны обеспечивать конфиденциальность информации о своих па 115 циентах, непосредственно зависит их имидж в глазах общества и их по пулярность. Современное законодательство по здравоохранению надо»! ляет пациентов правом выбора врача и медицинского учреждения. Ест# 1 ственно, что в ситуации выбора предпочтение будет отдано тому, кто, I помимо высоких профессиональных качеств, демонстрирует и соответ-1 ствие достаточно высокому моральному стандарту, в котором соблюдс* I ние конфиденциальности играет весьма существенную роль. Эффективно защищая конфиденциальность, медицинские работники обеспечивают доверие в отношениях с больными. Понятие доверия шире чем понятие откровенности. Находясь, к примеру, в больнице, пациеш может оказаться в ситуации, когда вследствие неблагоприятного развн тия заболевания или в результате проведения медицинской манипуляции контроль за его состоянием окажется полностью в руках врачей. Паци ент должен доверять медикам, верить в то, что они во всех такого роди ситуациях будут руководствоваться, прежде всего, его интересами. Соблюдение правила конфиденциальности очень важно для реализа ции права больного на автономию, которое в какой-то мере соприкаса ется с защитой неприкосновенности частной жизни, необходимостью га рантий социального статуса и экономических интересов пациентов. Од нако право на автономию имеет и более общий характер. Дело в том что, в принципе, человек сознает себя полноценной, ответственной и са морегулирующейся личностью тогда, когда он способен эффективно кон тролировать события, происходящие в его жизни. В этом залог его лич ной свободы, минимальной зависимости от внешних сил, стремящихся ма нипулировать его поведением. Разглашение медицинской информации дс лает человека более уязвимым и зависимым в этом отношении. Как уже упоминалось, при всей важности соблюдения правила кон фиденциальности для поддержания должного стандарта медицинской де ятельности, существует ряд ситуаций, в которых его применение пробле матично. Одно из наиболее острых несоответствий возникает тогда, когда медицинская информация о данном пациенте касается жизненно важных интересов третьих лиц — родственников, либо тех, с кем пациент нахо дится в контакте вследствие выполнения своих профессиональных или иных обязанностей. Характерным примером являются ситуации, возни кающие при генетическом тестировании. Установление диагноза, свиде тельствующего о наличии гена, определяющего или предрасполагающе го с высокой степенью вероятности к развитию серьезной патологии, име ет существенное значение не только для данного пациента, но и для лиц, находящихся с ним в генетическом родстве или в браке. Не всегда боль ной расположен поделиться подобной информацией со своими родствен никами, хотя последнее может уберечь их от грозящей опасности. Про фессиональный долг врача заключается в том, чтобы сделать все от него зависящее для предупреждения известной ему угрозы здоровью других 116 нодей. Вместе с тем, правило конфиденциальности обязывает его руко- Иодствоваться интересами конкретного пациента и не передать инфор- мицию без его согласия. Возникает конфликт ценностей, который не мо- мт быть разрешен чисто механическим путем. Каким же образом разрешать подобные конфликты, если они возни- | лот в реальной практике? Прежде всего, ситуация должна быть под робно обсуждена с самим пациентом. В ряде случаев полезно бывает де- Гильно обсудить ситуацию и с коллегами (которые, после получения этой информации, также оказываются связанными нормой конфиденциальнос- 1 и). Может случиться так, что несогласие больного на передачу инфор мации обусловлено тем обстоятельством, что он либо недооценивает опас ность своего состояния, либо преувеличивает те трудности, которые мо- I ут возникнуть у него вследствие разглашения. В тех случаях, когда убе дить пациента не удается, врач должен принять решение сам и нести весь | руз ответственности за принятое решение. Готовых рецептов на все слу чаи жизни не бывает. Ясно одно: чем более нравственно сформирован ирач, чем больше у него опыт обсуждения и решения подобных ситуа ций, чем больше он знаком с опытом своих коллег, тем более ответствен ным и нравственно обоснованным будет его выбор. Существенные проблемы для реализации правила конфиденциально- сги возникают в связи с прогрессирующим разделением труда в медицин ской практике. Если раньше врач единолично осуществлял необходимое обслуживание больного и мог лично контролировать информацию, то в современной поликлинике или больнице с пациентом работают десятки шодей — врачи разных специальностей, медицинские сестры, админист раторы, техники, лаборанты, социальные работники. Поэтому конфиден циальность становится моральным качеством не только врача, но и все- I о медицинского коллектива. Следует принять в расчет быструю компью теризацию методов хранения и обработки медицинской информации, ко торая не только резко улучшает и облегчает этот процесс, но и создает пе существовавшие ранее возможности для несанкционированного дос тупа к медицинским документам. Проблема конфиденциальности пере растает в вопрос о надежности современных социотехнических систем, включающих отдельных медицинских работников, медицинский коллек тив и информационные системы на базе компьютеров. Серьезные проблемы в практической реализации правила конфиден циальности создает устойчивая традиция отечественных врачей не рас пространять запрет разглашения конфиденциальной информации на чле нов семьи больного. Более того, в случае диагноза злокачественного он кологического заболевания или неблагоприятного для жизни прогноза, именно члены семьи обычно получаю т дос товерную информацию, кото рая при этом скрывается от самого пациента (' точки зрения канонов биоэтики, подобная позиция недопустима Ьпчамп и Чппдрссс задают воп рос: «По какому праву врач вначале р т крыиас I информацию семье без разрешения пациента? Семья помогает обеспечить необходимые уход и! поддержку многим больным, но автономный пациент имеет моральное право наложить вето на любую попытку вмешательства семьи». Обсуж дение медицинской информации с членами семьи за спиной пациента сле дует считать нарушением правила конфиденциальности. Начиная осмотр и расспрос больного, врач должен в тактичной фор ме выяснить, к какой социокультурной группе относится пациент, за кем он признает право иметь доступ к сведениям, касающимся его здоровья, Если в нормально живущей семье один из супругов обычно является ес тественным доверенным лицом для пациента, и именно ему он обычно де легирует свои полномочия, то в нестабильной семье доверенным лицом может оказаться кто-то из родителей пациента, близкий друг или подру га. Представители некоторых религиозных общин могут избирать в ка честве доверенного лица своего священника. Все эти аспекты следует принимать в расчет, руководствуясь принципом конфиденциальности. Нарушение принципа конфиденциальности — уголовно наказуемое деяние. В Уголовном Кодексе Украины имеется статья 145 «Незаконное разглашение врачебной тайны», в которой сказано: «Умышленное раз глашение врачебной тайны лицом, которому она стала известна в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей, если та кое деяние повлекло тяжкие последствия, — наказывается штрафом до пятидесяти не облагаемых налогом минимумов доходов граждан или об щественными работами на срок до двухсот сорока часов, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, или исправительными работами ни срок до двух лет». Существуют различия между понятиями конфиденциальности (врачеб ной тайны) и частной жизни. Неприкосновенность частной жизни соблю дается, когда другие индивидуумы без разрешения не вторгаются в лич ную сферу и не допускаются к интимной и деликатной информации, ко торой человек не хочет с кем-либо делиться либо готов предоставить ее узкому кругу лиц. Таким образом, деликатная медицинская информация лежит в сфере частной жизни пациента, который позволяет врачу и дру гим медицинским профессионалам получить доступ к ее деталям и не счи тает это вмешательством в частную жизнь. Однако нарушением непри косновенности частной жизни, несомненно, будет несанкционированный доступ к этой информации других лиц. В то время как неприкосновен ность частной жизни не позволяет без разрешения соприкасаться с част ной сферой индивидуума другим лицам, конфиденциальность касается обязательства о нераспространении частной информации теми лицами, которые имеют к ней легитимный доступ. Незаконный доступ к инфор мации о частной сфере жизни со стороны других лиц расценивается как нарушение неприкосновенности частной жизни и также преследуется по закону. В статье 182 УК Украины «Нарушение неприкосновенности 118 ■пн гной жизни» отмечается, что «незаконное собирание, хранение, ис пользование либо распространение конфиденциальной информации о шце без его согласия или распространение этой информации в публич ном выступлении, публично демонстрирующемся произведении, или в ( редствах массовой информации, — наказывается штрафом до пятиде- | н ги не облагаемых налогом минимумов доходов граждан или исправи- К’льными работами на срок до двух лет, или арестом на срок до шести месяцев, или ограничением свободы на срок до трех лет». 119 РАЗДЕЛ V БИОЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УМИРАНИЯ И СМ ЕРТИ___ Время жить и время умирать, | Экклезиаст Глава 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КРИТЕРИИ С М Е РТ И _______ _ В конце XX ст. произошло изменение отношения человека к смерти. Прежде смерть рассматривалась как естественный исход жизни. Многие заболевания были неизлечимы, средняя продолжительность жизни была |