ЗДРАВКА ЭКЗАМЕН. Виды медицинской помощи, условия и формы, порядки ее оказания
 Скачать 164.23 Kb.
|
|
Организация специализированной медицинской помощи. Учетно-отчетная документация. Показатели деятельности стационара. Больничная (стационарная) медицинская помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения, оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Больничные учреждения, предназначенные для оказания стационарной медицинской помощи по нескольким специальностям, являются многопрофильными. В своем составе они могут иметь поликлинику (поликлиническое отделение, амбулаторию). Мощность больничных учреждений определяется количеством функционирующих больничных коек. Типовые категории больниц:
Типовое стационарное учреждение в своем составе имеет: • управление (администрация учреждения, канцелярия, отдел статистики, архив, бухгалтерия); • лечебно-диагностические отделения, морг, аптека; • административно-хозяйственную часть. Задачи: • оказание терапевтической, хирургической, акушерско-гинекологической и других видов стационарной помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний; • оказание экстренной и неотложной медицинской помощи; • профилактическую деятельность; • врачебно-трудовую экспертизу; • ведение учетно-отчетной документации; • анализ заболеваемости; • работу по повышению квалификации специалистов; • организационно-методическую работу; • консультативную работу; • анализ и оценку эффективности деятельности учреждения. Учетно-отчетные формы: мед карта, журнал учета больных, учет коечного фонда, учет оперативных вмешательств, переливаний, протоколы патологоанатомических исследований, карта выбывшего из стационара. Анализ деятельности стационара включает разделы: I. Общие сведения о стационарной помощи населению (мощность ЛПУ, распределение коек по специальностям). II. Организация работы стационара III. Качество медицинского обслуживания в стационаре. Выделяют четыре группы показателей работы стационара. 1. Обеспеченность населения больничными койками: • число коек на 1000 населения; • структура коечного фонда; • уровень госпитализации на 1000 (по сезонам года, по дням недели); • удельный вес больных, госпитализированных по экстренным показаниям, в том числе по структуре. 2. Показатели использования коечного фонда: • функция больничной койки – среднее число работы койки в году; • средняя длительность пребывания больного на койке; • степень выполнения плана койко-дней; • оборот больничной койки; • уровень хирургической активности; • частота отказов в госпитализации; • среднее время простоя койки. 3. Показатели нагрузки персонала: • коэффициент совместительства; • уровень укомплектованности кадрами (штатная, физическая); • среднее число операций на врача-хирурга (диагностических процедур на врача специалиста) и др. 4. Качество работы стационара: • летальность (общая, больничная, досуточная, по отдельным заболеваниям, послеоперационная); • частота расхождения диагнозов (клинических и патологоанатомических; амбулаторно-поликлинических и стационарных); • частота повторных госпитализаций; • своевременность госпитализации; • частота осложнений (послеоперационных, диагностических); • удельный вес эндоскопических (малоинвазивных) вмешательств. В системе специализированной медицинской помощи населению важную роль играет сеть диспансеров и диспансерных отделений. Диспансер – самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для решения медико-социальных задач, направленных на профилактику заболеваний и укрепление здоровья населения. Диспансеры создаются и находятся в подчинении территориальных органов управления здравоохранением. В номенклатуру учреждений здравоохранения включены следующие типы диспансеров: • кардиологический; • онкологический; • противотуберкулезный; • кожно-венерологический; • психоневрологический; • наркологический; • врачебно-физкультурный; • офтальмологический; • маммологический; • эндокринологический. Кроме этого выделяют: • городские диспансеры; • областные, краевые диспансеры; • республиканские диспансеры Основные задачи диспансеров: • организация раннего выявления больных, обследование и уточнение диагноза, проведение соответствующего лечения; • активное динамическое наблюдение (патронаж); • осуществление оздоровительных мероприятий; • изучение заболеваемости, причин и условий возникновения болезней, разработка и осуществление мероприятий по их предупреждению; • рекомендации по улучшению условий труда и быта; • проведение организационно-методической и санитарно- оздоровительной работы; • ведение учетно-отчетной документации. Основные методы изучения заболеваемости Различают три основных метода изучения заболеваемости: •по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения; •по данным медицинских осмотров; •по причинам смерти. Метод изучения заболеваемости, основанный на данных текущего учета всех обращений во все лечебные учреждения (района, города, области, республики в целом), является сплошным. Полученные этим методом сведения имеют оперативное значение и недостаточны для достоверных выводов о действительной распространенности и динамике заболеваемости. По специальным программам изучается заболеваемость отдельных контингентов (детей, подростков, рабочих, колхозников); проводятся исследования по отдельным нозологическим формам (сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, травмы, туберкулез и т.д.). Заболеваемость и болезненность определяются на основании обращаемости и являются динамическими показателями. Патологическая пораженность дает статическую характеристику патологии населения и определяется на основании специальных медицинских обследований. Особенности организации мед помощи жителям сельских районов Наиболее важные факторы и условия, влияющие на систему организации медицинской помощи сельскому населению, – низкая плотность населения, большой радиус обслуживания, сезонность сельскохозяйственных работ, состояние путей сообщения, транспорта. Основной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является «этапность» в оказании медицинской помощи: •1-ый этап – сельский врачебный участок (комплекс лечеб- но-профилактических учреждений, в том числе: участковая больница, включая врачебную амбулаторию или ОВП; фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, детские сады и ясли); •2-ой этап – центральная районная больница, включая станцию скорой медицинской помощи, аптека; филиал «Центра гигиены и эпидемиологии»; •3-ий этап – областная больница и другие специализированные областные учреждения. Ответственность медицинских учреждений и работников за нарушение норм права в области охраны здоровья Медицинские учреждения и работники несут юридическую ответственность за нарушение норм права в области охраны здоровья населения: •гражданско-правовую за нарушение договорных обязательств, или за причинение внедоговорного имущественного ущерба;(восстановление нарушенных прав потерпевшего за счет нарушителя: бесплатное устранение недостатков, уменьшение цены, бесплатное повторное оказание услуги, возмещение расходов) •дисциплинарную – за совершение проступков, который обладает совокупностью необходимых признаков: субъект, субъективная сторона, объект, объективная сторона, что влечет за собой замечание, выговор или увольнение; •административную – за правонарушения (это посяга- тельства на государственный или общественный порядок, собствен- ность, права и законные интересы граждан); Такая ответственность может наступить в виде предупреждения, штрафа, временного лишения определенного права. •уголовную – за преступления (общественно опасное деяние(проявляемое действием или бездействием), запрещенное Уголовным кодексом под угрозой наказания). Обязательные признаки преступления: противоправность, общественная опасность, виновность, наказуемость. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная мед помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях мед работниками, прошедшими обучение по оказании такой помощи. Хоспис — паллиативное медицинское учреждение для постоянного и дневного пребывания в нём пациентов с терминальной стадией заболевания, находящихся между жизнью и смертью, чаще всего в последние 6 месяцев своей жизни. Цели и задачи паллиативной помощи: • Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов. • Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников. • Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека. • Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких. • Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человек Принципы паллиативной помощи: 1) Бесплатность оказания паллиативной помощи; 2) Общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому; 3) Гуманность к страданиям пациентов и их родственников; 4) Не приближать наступление смерти, но и не мешать естественному уходу пациента из жизни; 5) Не давать пациентам и их родственникам невыполнимых обещаний; 6) Максимальное приближение условий пребывания больных в стационаре к домашним. Основной задачей является формирование здорового образа жизни, то есть осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих детей; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детям; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социально-значимых заболеваний, в том числе среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни Функции центра здоровья · информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; · оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья; · формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; · формирование у населения принципов «ответственного родительства»; · обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака; · обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний; · консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; · разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья; · организация в зоне своей ответственности, в том числе в сельской местности, мероприятий по формированию здорового образа жизни; Кабинет здорового ребенка организуется в составе детской городской поликлиники (отделения) для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста. В кабинете здорового ребенка работает фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительской работе с населением. Руководство работой кабинета осуществляет заведующий одним из педиатрических отделений. Медицинский персонал кабинета здорового ребенка работает под контролем главной (старшей) медицинской сестры детской городской поликлиники (отделения). Функции кабинета здорового ребенка (персонала кабинета здорового ребенка) · оказание помощи участковым врачам-педиатрам в проведении организуемых в кабинете занятий школ молодых матерей, отцов; · проведение индивидуальных и коллективных бесед с родителями детей раннего возраста, выдача им памяток и методической литературы по вопросам охраны здоровья ребенка; · обучение родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма; · проведение работы по профилактике рахита у детей (выдача витамина "Д" на дом или его дача в кабинете, постановка пробы Сулковича по назначению врача); · проведение индивидуальной подготовки детей к поступлению в дошкольное учреждение; · ведение необходимой рабочей документации и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста. ОЕО – оценка единицы отклонения Перспективные технологии оптимизации систем здравоохранения Общность проблем и различия в особенностях муниципального здравоохранения не позволяют их полностью решить в каждой от- дельно взятой территории. Общие ресурсы здравоохранения большинства регионов свидетельствуют о возможности преодоления этих сложностей, если подойти к их решению путем интеграции ресурсов муниципальных систем здравоохранения. Такой подход наиболее продуктивен для регионов с компактным расселением населения, хорошо развитой транспортной инфраструктурой, примерно равным социально-экономическим развитием муниципальных образований и уровнем здравоохранения. Вариантом такой интеграции может быть образование единой медицинской сети для нескольких близлежащих (соседствующих) муниципальных образований. Как структурная единица регионального здравоохранения, это может быть межтерриториальное медицинское объединение (ММО). Основные моменты, обосновывающие создание ММО: • ограниченные возможности к привлечению квалифицированных кадров на отдельные территории; • неравенство в доступности и качестве отдельных видов медицинской помощи; • развитие сети и видов медицинской помощи на каждой территории без учета имеющихся возможностей лечебно-профилактических учреждений других территорий; • слабое развитие материально-технической базы; • использование стационарных мощностей для лечения амбулаторных больных, в то время как на них могли быть пролечены больные из других территорий, действительно нуждающиеся в квалифицированной стационарной помощи. Создание межтерриториального медицинского объединения позволяет на базе одного из лечебных учреждений объединения открыть полноценное по мощности специализированное отделение, укомплектовать кадрами, исключив дублирование в их использовании. Сохраняется финансирование, территории, руководящие должности. Подготовительный этап научного исследования Подготовительный этап включает определение проблемы, выбор темы и формулировку рабочей гипотезы. На этом этапе следует определить цель и задачи исследования, научную новизну, теоретическую и практическую значимость. Программа представляет собой общий стратегический замысел исследования, а план включает в себя перечень вопросов организационного характера. План исследования включает в себя перечень организационно- методических вопросов. В соответствии с планом исследователь определяет, что исследовать, в каком направлении, сколько единиц наблюдения взять для исследования, где проводить исследование и другие вопросы. Научно-исследовательская работа начинается с определения проблемы. Для того, чтобы выявить проблему, определить тему будущей научной работы необходимо изучить имеющуюся литературу по данному кругу вопросов. Изучение литературы позволит понять, что уже разработано по данной проблеме, что частично разработано, и что вообще никогда не рассматривалось. Тема научного исследования – это направление, в котором рассматривается проблема. Тема должна быть направлена на решение актуальных для здравоохранения и медицины задач и проблем. В обосновании актуальности определяется уровень изученности избранной проблемы в медицине и здравоохранении, указывается степень ее новизны для современной науки, подчеркивается ее связь с важными аспектами медико-социальных проблем современности, решению которых может способствовать ее исследование. Научная новизна характеризуется полученными в процессе исследования результатами. Под практической значимостью понимается то, как результаты научного исследования могут быть использованы в медицинской практике. Гипотеза – это предположение о фактах, связях, функционировании и развитии биосоциальных и медицинских явлений, не имеющих эмпирического или логического обоснования, либо недостаточно обоснованных. Гипотеза должна быть проверяемой, содержать предположение, соответствовать фактам. Виды: рабочая, нулевая, альтернативная. Цель – это обоснованное представление об итоговых результатах научной работы. Для достижения цели исследования необходимо определить задачи, которые должны отвечать на вопрос, как достичь цели. Задачи должны содержать в себе конкретные статистические гипотезы, проверка которых будет осуществлена выбранными методами статистического анализа. Необходима разработка первичной документации для углубленного изучения проблем. В них содержится перечень вопросов, позволяющих собрать информацию об изучаемых признаках, подлежащих регистрации в процессе наблюдения. Программа обработки информации предполагает формирование макетов таблиц. Их заполнение проводится на последующих этапах исследования. Принцип построения таблиц предусматривает обеспечение логичности и компактности представленной в них информации. Различают простые (по одному признаку), групповые(по двум признакам) и комбинационные таблицы (от 3 и более). Программа анализа материала основана на свойствах статистиче- ской совокупности: распределение признаков, средний уровень при- знаков, вариабельность, репрезентативность и взаимосвязь признаков (корреляции и ассоциации). Оценить распределение признаков можно абсолютными числами и относительными показателями. Средний уровень признаков описывается средними величинами (мода, медиана, средняя геометрическая, средняя арифметическая). Вариабельность или разнообразие признаков характеризуют размах (амплитуда (А), интерпроцентильный размах, интерквартильный размах и среднее квадратическое отклонение. Репрезентативность – представительность признаков, то есть выборочная совокупность, должна обладать всеми свойствами генеральной совокупности. Мерами репрезентативности являются ошибка показателя и доверительные интервалы. В план входит: Под объектом наблюдения понимается статистическая совокупность, состоящая из отдельных предметов или явлений (единиц наблюдения), взятых вместе в единых границах времени и пространства. Предмет – это свойства, особенности, процессы объекта исследования, которые следует изучить. Единица наблюдения – это первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими учету и регистрации. Выбор учетных признаков: количественный или качественные. Длительность исследования: текущее, единовременное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||