ЗДРАВКА ЭКЗАМЕН. Виды медицинской помощи, условия и формы, порядки ее оказания
 Скачать 164.23 Kb.
|
|
Санаторно-курортная помощь. Санаторно-курортное лечение – это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена продолжающимся процессом преждевременного старения населения и высоким уровнем заболеваемости взрослого населения, подростков и детей. Система санаторно-курортной помощи в стране не имеет единой структуры и рассредоточена между министерствами, ведомствами, общественными организациями и акционерными обществами, что определяет развитие санаторных учреждений с учетом интересов и возможностей собственника. Независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, курортные учреждения России в решении общей задачи вы- ступают как единый санаторно-курортный комплекс. Основными трудностями федеральных санаториев за последние годы явились: недостаточное бюджетное финансирование на капитальный ремонт, коммунальные расходы, приобретение медицинского и бытового оборудования, питание, а также низкая заработная плата персонала. Отсутствие единого подхода и критериев оценки обеспечения граждан санаторно-курортными услугами не позволяет провести достоверный анализ потребности в их удовлетворении. В зависимости от географического расположения и характера климатических условий функционируют курорты: • климатолечебные – основными лечебными факторами являются различные составляющие климата (равнинный, степной, пустынный, горный, приморский и др.); • бальнеологические – основным лечебным фактором является минеральная вода различных типов (углекислые, щелочные, железистые, радоновые и др.); • грязелечебные – основным лечебным фактором является грязь различных типов (иловая, торфяная, псевдовулканическая); • смешанные Курорты подразделяют на федеральные и местного значения. Местные курорты предназначены для лечения метеопатических больных, поездка которых на отдаленные курорты связана с риском ухудшения состояния их здоровья. Многие промышленные предприятия имеют свои ночные сана- тории, или санатории-профилактории. В них проводятся курсы оздоровительного лечения без отрыва от производства. Обычно такие санатории строятся в загородной зоне, где возможно использовать и климатолечение. На курортах имеется комплекс различных лечебно-профилактических учреждений: санатории, лечебные пансионаты, курортные по- ликлиники, лечебные пляжи, галереи и бюветы минеральных вод, ванные здания, радонолечебницы, солярии, аэрарии и бассейны лечебного плавания. В лечебном процессе санатория широко используются, кроме природных факторов, специальный санаторный режим, диетпитание, лечебная физкультура, физиотерапия, психотерапия и др. Структура санатория приближена к структуре больничного ста- ционара. В санатории имеются: • отделения: приемное; медицинские, в том числе специализированные; физиотерапевтическое; лечебной физкультуры; лабораторное; • кабинеты: функциональной диагностики; рентгенологический; стоматологический; специализированные (психотерапии, эндоскопии и др.; • аптека и другие. План курортного лечения включает общую базовую программу– первичную профилактику и специальную курортную терапию – вторичная профилактику. Организацию лечения в санатории условно разделяют на 3 периода: • период акклиматизации больного к контрастной климатической зоне (3-5 суток); • период активного лечения (16-19 суток); • заключительный период, во время которого оценивают результат лечения и определяют рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению или продолжению лечения. Отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, производится лечащим врачом и заведующим отделением ЛПУ, в котором лечится больной. При наличии показаний к санаторно-курортному лечению боль- ному выдаётся медицинская справка для получения путевки, в которой указывают диагноз заболевания; рекомендации о виде лечения (санаторно-курортное, амбулаторно-курортное), медицинском профиле санатория, его месторасположении (отдаленный или местный), желательном сезоне для лечения, название курорта или его аналогов. Больной должен подготовить необходимые лечебно-лиагностические меропрития. Общими медицинскими противопоказаниями, исключающими на- правление больных на курорты и местные санатории, являются: • все острые заболевания; • хронические заболевания в стадии обострения или осложнен- ные острогнойными процессами; • острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции; • венерические заболевания в острой и заразной форме; • психические заболевания, все формы наркомании, хронический алкоголизм, эпилепсия; • злокачественные новообразования; • все болезни крови в острой стадии и стадии обострения; • кахексия любого происхождения; • все больные, требующие стационарного или хирургического вмешательства, а также не способные к самостоятельному передвижению, нуждающиеся в постоянном уходе (кроме спинальных больных, направленных в специализированные санатории); • эхинококк любой локализации; • часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения; нормальная беременность (на климатические курорты с 26-й недели); • все формы туберкулеза в активной стадии (кроме специализированных санаториев). Существенным новшеством является введение стандартов санаторно-курортного лечения. По каждому конкретному заболеванию определён перечень лечебно-диагностических процедур, на которые вправе рассчитывать пациент. Система ЗО, ее организация Система ЗО – система организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, обществ, деятельность которых направлена на сохранение и укрепление здоровья граждан, оказание мед помощи. По мнению ВОЗ, к основным критериям оценки результатов деятельности системы здравоохранения относятся: 1. Состояние здоровья населения (ожидаемая продолжительность жизни, смертность, инвалидность и др.). 2. Образ жизни населения: распространенность табакокурения, алкоголизма, ожирения и др. 3. Степень удовлетворения обоснованных нужд населения: уважение базовых прав человека, самостоятельность гражданина в принятии решения, право на конфиденциальность, ориентированность системы на пациента. 4. Справедливость в оплате медицинской помощи и равенство в доступности медицинской помощи (оплата основана на доходах, а не на рисках развития заболевания). По функциональному признаку структура здравоохранения представляют: • органы управления здравоохранением – министерства, ведомства, службы • организации, участвующие в финансировании системы здравоохранения и медицинском страховании населения; • надзорные и контрольные органы (Росздравнадзор). • лечебно-профилактические учреждения(больницы, поликлиники, диспансеры); • образовательные учреждения (вузы, училища); • научно-исследовательские организации; • аптечные учреждения и фармацевтические организации Если большинство решений регламентируются на федеральном уровне, говорят о централизованных системах управления. Когда право принятия решения имеется и на низовых уровнях, такие системы здравоохранения называют децентрализованными. Системы ЗО в мире Цель любой системы здравоохранения – улучшение состояния здоровья населения страны. системы здравоохранения в разных странах были организованы, соответствовали ожиданиям населения, оказывали медицинскую помощь всем одинаково, без дискриминации, адекватно реагируя на каждый запрос. В мировой практике условно существуют три основных системы здравоохранения и ряд комбинированных, содержащих их элементы в разной интерпретации. Национальная (государственная) система здравоохранения финансируется из бюджетных средств, собираемых путем налогообложения. Используется в Дании, Испании, Финляндии, Великобритании, Греции, Италии, Ирландии, Португалии и Швеции. Плюсы: ориентирована на интересы широких слоев населения. Минусы: ограниченность возможности для бизнеса. Общественная (страховая) система здравоохранения, финансируемая из средств обязательных страховых взносов. Используется в Австрии, Бельгии, Франции, Нидерландах, Германии. Здравоохранение, основанное на частной (добровольной) системе страхования, осуществляется преимущественно на средства, собираемые от граждан, страхующих самих себя из собственных доходов частным образом. Минусы: доступны не всем слоям населения. Служба крови. Служба крови в нашей стране представлена сетью государственных учреждений здравоохранения. Эта широкая сеть специальных организаций, призванных обеспечивать лечебные учреждения кровью для трансфузий, гемодериватами и гемокорректорами. Служба крови имеет организационно-штатную структуру, в ко- торой предусмотрены 4 основных звена: 1. Институты гематологии и переливания крови. 2. Республиканские, краевые, областные и городские станции переливания крови. Станции ведут заготовку крови, ее апробацию, получают из крови компоненты (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазму и т.д.), снабжают плазмой крови предприятия по ее переработке и обеспечивают лечебные учреждения кровью и ее компонентами. 3. Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление различных лечебных препаратов из плазмы донорской крови. 4. Отделения переливания крови при больницах и крупных клинических центрах выполняют двойную функцию – заготавливают свежую донорскую кровь, организуют и проводят трансфузионную терапию в данном лечебном учреждении, и осуществляет специализированную трансфузиологическую помощь – лечение кровью, гемодериватами и кровезаменителями. Основные задачи станции переливания крови: • проведение донорского плазмафереза, цитофереза, консервирования компонентов крови, приготовление препаратов, криоконсервирование клеток крови, хранение донорского костного мозга; • планирование и учет донорских кадров, контроль правильности медицинского освидетельствования доноров; • планирование и удовлетворение потребностей ЛПУ в компонентах крови и препаратах; • проведение мероприятий по агитации и пропаганде донорства среди населения с использованием телевидения, радио, кино, печати, коллективных лекций и индивидуальных бесед. Документация: справка донора об обследовании, освобождение донора от работы, мед карта активного донора, журналы учета заготовки крови и ее компонентов, брака крови, выдачи крови и ее компонентов. Показатели деятельности станции переливания крови: • обеспеченность населения донорами характеризует активность участия населения в донорском движении, рассчитывается как число доноров на 1000 населения; • выполнение плана заготовки крови отражает производственную деятельность СПК и рассчитывается как процентное отношение фактического объема заготовленной крови к установленному плановому заданию. Оптимальное значение этого показателя – 100%. • переработка донорской крови фиксирует полноту переработки донорской крови на компоненты и рассчитывается как процентное отношение фактического объема крови, переработанной на компоненты, к общему объему заготовленной крови. Рекомендуемое значение этого показателя – не менее 85%. • средняя доза кровоотдачи рассчитывается как отношение объема заготовленной крови к общему количеству донаций и измеряется в миллилитрах (мл). Смертность населения. Методика расчета, причины и факторы. Смертность населения - процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени Общий коэффициент смертности – отношение годичного числа умерших к средней численности населения (на 1000 населения). Часто возникает необходимость знать уровень и динамику смертности в отдельных группах населения: возрастных, половых, территориальных, классовых, профессиональных и др. С этой целью вычисляются специальные показатели смертности. Также высчитываются показатели смертности от отдельных причин. Летальность – более узкое понятие, основанное на вычислении медицинского показателя только по отношению к больным и представляет собой простую вероятность: опасность умереть для заболевшего. Общая летальность – отношение случаев смертей от данного заболевания ко всем зарегистрированным случаям этих заболеваний (обычно вычисляется на 100). Больничная летальность – это отношение числа умерших в больнице от данного заболевания к числу лечившихся по поводу данного заболевания. Специальные показатели летальности: летальность от конкретного заболевания; суточная (в первые сутки пребывания в стационаре/общее число госпитализированных больных за год х 100); послеоперационная летальность ; годичная летальность; внебольничная летальность.
В России на первом месте стоят болезни органов кровообращения (ишемическая болезнь сердца и сосудистые поражения головного мозга), на втором – злокачественные новообразования (рак желудка и матки). Третье место занимают травмы и несчастные случаи, а в отдельных регионах заболевания органов дыхания. На эти 4 группы заболеваний приходится более 80% всех причин смерти. Анализируя причины смертности, выделяют факторы риска развития заболеваний: образ жизни (гиподинамия и нерациональное питание), загрязнение окружающей среды, условия труда и быта, медицинская неосведомленность населения, качество и своевременность медицинской помощи, тяжесть и форма заболевания. Способы оплаты мед помощи. Общие требования к системе оплаты медицинской: 1. должна стимулировать врачей к оказанию наиболее качественной помощи при наименьших затратах. 2.Расходы на оказание медицинской помощи должны быть предсказуемыми. 3.Административные расходы должны быть минимальными. 4.Оплата различных этапов оказания медицинской помощи должна сочетаться одна с другой. Оплата услуг медицинских учреждений может быть предварительной (проспективной: работа по заранее оговоренному объему) и по факту оказания помощи пациентам (ретроспективной: оплата соразмерна объему работы). При амбулаторной помощи применяются способы оплаты: •сметное финансирование; •оплата за посещение; •оплата отдельных медицинских услуг; •балльная оплата отдельных медицинских услуг; •оплата законченных случаев лечения (за больного); •подушевое финансирование; •глобальный бюджет. Стационарная медицинская помощь – наиболее дорогостоящая. Увеличение ее объема влечет за собой значительный рост расходов на здравоохранение. Финансирование стационаров возможно в расчете на 1 больного, на 1 услугу, на 1 койко-день, по смете расходов, в соответствии с глобальным бюджетом. Средняя продолжительность жизни. Средняя продолжительность предстоящей жизни – это число лет, которое в среднем предстоит прожить поколению родившихся в данном году при условии, что на всем протяжении их жизни показатели рождаемости, заболеваемости и смертности будут такими же, как и в год, их рождения. Таблицы смертности или доживаемости – это система взаимосвязанных показателей, характеризующих динамику вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастах. Таблицы вычисляются для мужского и женского населения города и села по отдельным территориям страны с населением не менее 10000. Строятся они применительно к годам переписи. Мужчины – 66, Женщины – 72. Стандартизация. Основные методы вычисления и область применения стандартизированных показателей. Стандартизация – метод расчета условных показателей, позволяющий исключить количественную диспропорцию элементов (единиц наблюдения) сопоставляемых совокупностей (сравнение рождаемости, смертности в разных городах). Существует три метода расчета стандартизованных показателей: прямой, косвенный и обратный. Прямой метод стандартизации используется в тех случаях, когда известно распределение среды и изучаемого явления в зависимости от градации продуцирующей среды. I этап вычисления стандартизованных показателей заключается в нахождении общих и частных половозрастных показателей. II этап вычисления стандартизованных показателей предусматривает нахождение стандарта. Для определения стандарта необходимо найти суммарное количество женщин, проживающих в районах А и Б, затем определить состав каждой возрастной группы в расчете на 1000 женщин. Для получения окончательного результата ожидаемые возрастно- половые показатели рождаемости необходимо сложить. IV этап – оценка статистической значимости различий стандартизованных показателей. Косвенный метод применяется в случае сопоставления групп, в которых при наличии градации среды градация изучаемого явления отсутствует (имеется распределение населения по возрасту, полу или другим признакам, а распределение родившихся, умерших представлено одним числом без учета возрастно-полового распределения). 1 этап – нахождение ожидаемого количества родившихся в каждой возрастной группе. Полученные «ожидаемые» числа родившихся по каждому району необходимо суммировать. 2 этап вычисления стандартизованных показателей проводят по формуле: Дейтсвительное число родившихся/ ожидаемое число * общий показатель плодовитости. 3 этап - оценка статистической значимости различий стандартизованных показателей. Обратный метод стандартизации используется при сравнении групп, в которых среда, где изучается то или иное явление, характеризуется одним числом, в то время как признак имеет определенные градации (наоборот от косвенного) 1 этап - нахождение «ожидаемой» численности женщин для райо- нов А. и Б. Полученные данные «ожидаемой» повозрастной численности женщин по каждому району необходимо суммировать. 2 этап: ожидаемое число женщин/действительное число ж * общий показатель плодовитости. |