ЗДРАВКА ЭКЗАМЕН. Виды медицинской помощи, условия и формы, порядки ее оказания
 Скачать 164.23 Kb.
|
|
Здоровье населения. Социальная обусловленность здоровья. Приоритетное направление социальной политики в области здравоохранения – охрана и укрепление здоровья населения, повышение его уровня. Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием биологических и социальных факторов окружающей среды при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий жизни общества (труд, быт, характер питания, отдых, уровень образования и культуры, здравоохранение). Здоровье – это состояние, позволяющее человеку вести нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, вести здоровый образ жизни, т.е. иметь душевное, физическое, материальное и социальное благополучие. Существует подход, подразумевающий равномерное распределение ответственности между правительство, общественностью и отдельной личностью. Различают: Индивидуальное здоровье (личности, отдельного человека). Популяционное здоровье: здоровье семьи; здоровье отдельных групп людей, объединенных каким-либо признаком (возрастом, профессией, местом проживания и т.д.); общественное здоровье носит социальный характер и характеризует население страны, региона, определенной территории. Инвалидность как критерий здоровья населения: группы и их критерии, показатели и их расчет. Инвалидность (invalidus – слабый, немощный) – это длительная или постоянная (стойкая), полная или частичная потеря трудоспособности. Под инвалидностью понимают состояние организма человека, характеризующееся постоянной или длительной потерей трудоспособности, в том числе профессиональной, или незначительным ограничением ее. Понятие инвалидность имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование), гарантированное законодательством. Инвалидность зависит от ряда социальных и биологических факторов. Основные социальные факторы: • характер выполняемой работы и требования, предъявляемые работой к организму; • профессия; • квалификация; • образование; • санитарно-гигиенические и производственные условия труда; • материально-бытовые условия; • социально-трудовой прогноз и др. Биологические факторы: • характер заболевания и степень выраженности функциональных нарушений; • этиология патологического процесса; • адаптационные и компенсаторные возможности организма; • прогноз заболеваний и т.д. Факторы, определяющие уровень инвалидности: • заболеваемость; • социально-экономические; • демографические; • обеспечение медицинской помощью и деятельность ЛПУ; • экологические; • деятельность МСЭ В зависимости от степени утраты трудоспособности различают инвалидность I, II, III групп. Показатели: Первичная инвалидность – число лиц, впервые признанных инвалидами в данном году (на 10000). Основные причины первичной инвалидности: болезни системы кровообращения; злокачественные новообразования; последствия травм всех локализаций Общая инвалидность - число лиц, признанных инвалидами после переосвидетельствования. Причины: последствия травм, заб системы кровообращения, болезни НС. интенсивный показатель инвалидности – число случаев выхода на инвалидность по отношению к 1000 или 10000 работающих; расчет показателей структуры инвалидности по возрасту, полу, группам инвалидности; показатель причин инвалидности по формам болезней . • изменения степени (тяжести) инвалидности (число лиц, при переосвидетельствовании изменивших группу инвалидности/число инвалидов, прошедших переосвидетельствование за год х 100) • возвращения инвалидов к трудовой деятельности в связи с восстановленной трудоспособностью. Группы инвалидности: 1. Первая - она присваивается тем лицам, у которых выявляются значительные нарушения в работе какой-либо одной или нескольких систем организма. Речь идет о высшей степени тяжести заболевания, патологии или дефекта, из-за чего человек просто не в состоянии обслуживать себя самостоятельно. Даже для выполнения самых элементарных действий ему в обязательном порядке требуется посторонняя помощь. 2. Вторая - дается людям, в организме которых наблюдаются серьезные функциональные нарушения, являющиеся следствием перенесенного заболевания, травмы или врожденного порока. В результате жизнедеятельность человека существенно ограничена, однако сохраняется способность самостоятельно за собой ухаживать и не прибегать к помощи посторонних. 3. Третья – устанавливается при значительном снижении трудоспособности человека в результате нарушений в работе систем и функций организма, что обусловлено хроническими заболеваниями, а также различными анатомическими дефектами. Индивидуальное здоровье: определение, критерии, комплексная оценка По определению ВОЗ, здоровье человека – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, когда органы и системы организма человека уравновешены с природной и социальной средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты. Здоровье – это состояние, позволяющее человеку вести нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, вести здоровый образ жизни, т.е. иметь душевное, физическое, материальное и социальное благополучие. Здоровье человека – это гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными (генетическими) и приобретенными (биологическими, экологическими и социальными) воздействиями. Болезнь – нарушение этой гармонии, этого единства. Существует множество концепций здоровья. Согласно одной из них, здоровье считают вопросом личного, а не социального характера. Поэтому основным направлением в области охраны здоровья являются усиление ответственности отдельного человека. К числу важнейших факторов, определяющих здоровье, относят: •условия жизни; •образ жизни; •наследственность; •качество медицины. Инфекционная заболеваемость Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрения на него. Составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (учетная форма № 058/у), являющееся основным документом при изучении эпидемической заболеваемости. Все подлежащие обязательному оповещению инфекционные заболевания можно разделить на группы: •карантинные заболевания (чума, холера, оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф); •заболевания, информация о которых собирается системой специализированных ЛПУ с одновременной информацией ФБУЗ центров гигиены и эпидемиологии о некоторых их них (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра); •заболевания, о которых ЛПУ представляет в ФБУЗ центры гигиены и эпидемиологии только суммарные (цифровые) сведения (грипп, ОРЗ и т.п.); •заболевания, о каждом случае которых делается сообщение в ФБУЗ центры гигиены и эпидемиологии с приведением детальных сведений о заболевшем (брюшной тиф, паратифы и др. сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, рикеттсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит, орнитоз и др.). По данным отчетов определяют показатели частоты отдельных инфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения, проживающего в городских и сельских местностях. Цифровую информацию можно классифицировать по основным показателям: 1)частота выявления заболеваний; 2)сезонность. 3)частота госпитализации (отношение числа госпитализированных к численности населения) и охват госпитализацией (отношение числа госпитализированных к числу выявленных заболеваний), выраженные в процентах. 4)групповые показатели частоты заболеваний (по возрасту и полу, нозологическим формам); 5)очаговость (число выявленных инфекционных больных делится на число очагов данного заболевания). Использование демографических показателей в деятельности врача. Санитарно-демографические показатели являются важнейшими критериями оценки здоровья населения. Сведения о численности населения необходимы органам здравоохранения для разработки планов оздоровительных мероприятий, определения количества, мощности и размещения сети лечебно-профилактических учреждений, для планирования подготовки медицинских кадров. Демография, как наука, изучает численный состав населения, распределение населения по полу, возрасту, социальным и профессиональным группам, размещение и движение населения на территории, причины и следствия изменения состава населения, взаимосвязь социально-экономических факторов и этих изменений. Она является самой древней отраслью санитарной статистики. Показатели демографической статистики широко используются при: – оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни, конечные показатели воспроизводства); – оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения; – планировании, размещении и прогнозировании сети учреждений здравоохранения на основе численности и структуры населения; – оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий. В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу. В здравоохранении широко используются данные о статике и динамике населения. Статика характеризует население на каждый данный момент (его численность, состав, особенности расселения, занятость и т. д.). Динамика населения подразделяется на механическое и естественное движение. Под механическим движением понимают процесс миграции населения. В зависимости от продолжительности миграцию разделяют на постоянную и сезонную. При изучении состояния здоровья населения, при других социально-гигиенических исследованиях по отдельным районам страны полезно учитывать длительность проживания в данной местности, изучать состояние здоровья, процесс акклиматизации и качество лечебно-профилактического обслуживания мигрантов. Учет механического движения населения осуществляется административными органами. Корреляция и ассоциация. Характеристика по силе и направлению. Оценка тесноты связи. Различают функциональную и корреляционную зависимость. При функциональной зависимости с изменением одной величины другая изменяется в строго определенных параметрах. Такой характер связи имеет место в разделе точных дисциплин (радиус и площадь круга). В биологии и медицине значению одного признака может соответствовать несколько других, т.е. с изменением одной величины другие могут изменяться в пределах усредненных величин. Такой вид связи называется корреляция. По направлению корреляционная связь может быть прямой и обратной. Для определения направления и величины связи используются коэффициенты корреляции. Сила корреляционной зависимости колеблется в пределах от 0 до ±1. При значении, равном 1, возникает функциональная связь, 0 означает отсутствие связи. Тесноту связи можно оценить, воспользовавшись шкалой английского статистика Чеддока:
Прямая корреляционная зависимость обозначается знаком плюс (увеличение одного ведет к увеличению другого), обратная – знаком минус(увеличение одного ведет к уменьшению другого). Если исследуется взаимосвязь качественных (порядковых) при- знаков, корректнее использовать термин «ассоциация» вместо «корреляция». Под ассоциацией понимается взаимосвязь качественных признаков. Измерить ассоциацию признаков можно при помощи коэффициента ранговой корреляции. В случае обнаружения корреляции (ассоциации) возможны следующие варианты: признак А влияет на признак Б; признак Б влияет на признак А; оба признака находятся под влиянием третьих факторов. Какой именно из вариантов в действительности имеет место, корреляционный анализ не позволяет. Корреляционный анализ устанавливает наличие и силу только статистической связи, вследствие этого клиническая и эпидемиологическая интерпретация корреляции достаточно сложна. В медицине и биологии чаще всего для определения направления и силы связи между явлениями используются коэффициенты Пирсона (rxy), ранговой корреляции Спирмена(ρxy). Параметрический корреляционный анализ Пирсона используется для установления взаимосвязи признаков, имеющих нормальное распределение. Непараметрические коэффициенты (Спирмена, Кендалла, гамма) применяются с целью исследования взаимосвязи количественных признаков независимо от вида их распределения, количественного и качественного признака, двух порядковых признаков. (i – текущий номер рассматриваемой независимой переменной.) Материнская смертность Материнская смертность – смерть женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности, и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею, либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины (ВОЗ). Виды: из-за акушерских причин, из-за болезней, существовавших прежде. = Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после родов *100 000/число живорожденных. Медицинская помощь больным с ССЗ. Учетно-отчетные документы. Анализ работы. Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями предоставляется: • амбулаторно; • в дневном стационаре; • стационарно; • вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации). Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в виде: • первичной медико-санитарной помощи и предусматривает: -доврачебную (оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях) -врачебную (предоставляется амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), по территориально-участковому и цеховому принципу) -специализированную медико-санитарную помощь (При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях больного направляют в кардиологический кабинет медицинской организации) • скорой, в том числе скорой специализированной (оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации) • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. (оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), кардиологов, врачей-специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию) Медицинская помощь может быть оказана: экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Медицинская помощь включает проведение комплекса медицинских мероприятий: • диагностических процедур с целью постановки диагноза; • лечебных, в том числе хирургических; • профилактических; • реабилитационных мероприятий. К основным учетно-отчетным документам кардиологической службы относятся: • Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения; «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» Медико-социальная помощь семьям группам риска. Медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий, целью которого является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, неблагополучных в социальном плане. Главным принципом является раннее выявление таких семей и своевременная медико-социальная помощь им. А так же экосистемность, полимодальность, солидарность, конструктивная стимуляция, взаимопомощь, гуманизм, личностный подход, доверие. Причины соц неблагополучия: финансовые, жилищные, асоциальные, психологические, медицинские. Цель отделения медико-социальной помощи – реализация медико-социальных мероприятий, учитывающих специфические особенности детей, в том числе подросткового возраста, и направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование поребности в здоровом образе жизни. Патронаж может проводиться со следующими целями: – диагностические: ознакомление с условиями жизни, изучение возможных факторов риска (медицинских, социальных, бытовых), исследование сложившихся проблемных ситуаций; – контрольные: оценка состояния семьи и ребенка, динамика проблем (если контакт с семьей повторный); – анализ хода реабилитационных мероприятий, выполнение родителями рекомендаций Функции: медико-ориентированные: - организация медицинской помощи и ухода за больными, - оказание медико-социальной помощи семье; - медико-социальный патронаж различных групп; - оказание медико-социальной помощи хроническим больным; - санитарно-гигиеническое просвещение; социально-ориентированные: - обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи; - содействие в предупреждении общественно опасных действий; - оформление опеки и попечительства; - участие в проведении социально-гигиенического мониторинга; - информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты; - содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем получении пенсий, пособий и выплат; - семейное консультирование и семейная психокоррекция, психотерапия, психическая саморегуляция. интегративные: - комплексная оценка социального статуса клиента, - планирование семьи, - проведение медико-социальной экспертизы, осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; - проведение социальной работы в психиатрии наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины; - содействие предупреждению распространения ВИЧ инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей; - социально-правовое консультирование; - участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях; |