ЗДРАВКА ЭКЗАМЕН. Виды медицинской помощи, условия и формы, порядки ее оказания
 Скачать 164.23 Kb.
|
|
Статистика как наука. Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной. Статистика позволяет определить причинно-следственные связи и устанавливать складывающиеся на различных этапах общественного развития закономерности. Одной из характерных особенностей статистики является то, что при изучении количественной стороны общественных явлений и процессов она всегда отображает качественные особенности исследуемых явлений, т.е. изучает количество в неразрывной связи, единстве с качеством. Разделы: теоретические и методологические основы, статистика ОЗ, ЗО, научно-практических исследований. Задачи: мониторинг здоровья населения, установление причинно-следственных связей между явлениями в медицине, биологии, здравоохранении и других сферах жизнедеятельности, оказывающих влияние на здоровье человека, обоснование необходимости профилактических мер, их реализация, изучение показателей деятельности системы ЗО. Структура, задачи и функции поликлиники. Учетно-отчетная документация. Анализ деятельности Поликлиника – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное: •оказывать первичную и специализированную медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе; •проводить в районе своей деятельности широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости; •осуществлять диспансеризацию здоровых и больных; •формировать здоровый образ жизни населения. По мощности амбулаторно-поликлинические учреждения делятся на 5 групп в зависимости от числа врачебных посещений в смену и численности населения:
Типовая структура поликлиники включает: •руководство поликлиники; •регистратуру; •отделение профилактики; •лечебно-профилактическое подразделение; •вспомогательно-диагностическое подразделение; •кабинеты для оформления медицинской документации; •административно-хозяйственную часть. По решению администрации поликлиники в ней могут быть организованы другие подразделения: дневные стационары, центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения на основе платных услуг и хозрасчетной деятельности. Принципы: участковость, профилактическая направленность, преемственность и этапность оказания помощи, доступность Учетно-отчетные документы: талон к врачу, талон для регистрации заключительного диагноза, экстренные извещения, амбулаторная карта, карта диспансерного наблюдения, ведомость учета врачебных обращений, листок нетрудоспособности, талон на госпитализацию, ан дополнительную консультацию, рецепты. Анализ деятельности проводится с использованием специальных показателей, характеризующих: •нагрузку персонала (укомплектованность кадрами, коэф совместительства, функция врачебной должности, фактическая часовая нагрузка); •объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи(обеспеченность населения помощью, выполнение плана посещений, доля обратившегося населения, структура посещений: на дому, повторные обращения); •диспансеризацию (своевременность, регулярность, полнота охвата, частота обострений заболеваний, длительность обострений Теоретические основы медико-биологической статистики Для изучения любого явления необходимо выбрать объект исследования, единицу наблюдения и ее учетные признаки, определить статистическую совокупность и необходимый объем наблюдений. Суть теории вероятности заключается в том, что появление любого признака рассматривается как случайное событие. Вероятность – это мера возможности возникновения случайных событий в конкретных условиях. Вероятность наступления какого-либо события (Р) определяется отношением наступивших событий (m) к числу всех возможных случаев (n): Р=м/п. Чем P ближе к 1, тем выше вероятность наступления того или иного события. Закон больших чисел позволяет утверждать: с увеличением числа наблюдений результаты выборочного исследования стремятся воспроизвести закономерности генеральной совокупности. При планировании исследования используют формулы, основывающиеся на законе больших чисел, по которому рассчитывают необходимую численность (n) выборки. Для этого надо знать, с какой точностью в зависимости от задач исследования, необходимо получить результаты, т.е. иметь представление о допустимой для данного исследования ошибке ( ). Системный анализ – методология комплексного изучения системы (объекта, службы, процесса) как единого целого, ее целей, функций, структуры, организации, выявление положительных и отрицательных сторон системы и разработки мероприятий для ее коррекции на основе использования различных наук, математических методов и вычислительной техники. Системный подход предполагает использование совокупности методологических принципов для изучения объектов, явлений, процессов как целостных систем и разработку комплекса мероприятий и рекомендаций для их совершенствования. Системный подход помогает лицу, принимающему решение, выбрать последовательность действий путем общего изучения стоящей перед ним проблемы, опреде- ления цели, нахождения вариантов решения и сравнения последних под углом зрения соответствующих им результатов. С позиций системного подхода необходимо рассматривать меди- цинский объект не только как сложную систему, но и как составную часть (подсистему) другой системы, взаимодействующую со многими другими внешними системами. Типы возрастно-половой структуры населения. Старение населения. Наиболее важной для здравоохранения является возрастно-половая структура населения, отражающая социально-экономические условия жизни общества. Возрастно-половая структура населения влияет на брачность, рождаемость и смертность; в свою очередь возрастно-половая структура обусловливается процессами рождаемости и смертности. Половая структура населения определяется рядом факторов: • пропорцией мальчиков и девочек; (рождается больше мальчиков; в младшем и среднем возрасте примерно одинаково, в пожилом возрасте больше женщин); • интенсивностью и направлением миграционных процессов между странами и внутри каждой страны. Принято различать три типа возрастно-половой структуры населения: Прогрессивный тип – число детей от 0 до 14 лет превышает число лиц старше 50 лет; Стационарный (стабилизированный) тип – число детей от 0 до 14 лет равно числу лиц старше 50 лет; Регрессивный тип – число детей от 0 до 14 лет меньше лиц, старше 50 лет. В настоящее время особую актуальность в мире, в том числе и Российской Федерации, приобретает демографическое старение населения - увеличение доли пожилых и старых людей в общей численности населения. Процесс старения населения также порождает ряд экономических, социально-гигиенических и морально-этических последствий, которые по-разному рассматриваются и решаются в отдельных странах. Старение населения увеличивает «нагрузку» на трудоспособное население. Социально-экономические, социально-психологические, медико- социальные и этические проблемы старения населения: • проблема рабочей силы, а также рост демографической и экономической нагрузок, что приводит к дополнительным трудностям в пенсионном обеспечении и увеличению пенсионного возраста; • необходимость учета уровня и характера потребностей; • проблемы со здоровьем, что приводит к расходу дополнительных средств на социальную помощь; • проблема одиночества, отчужденности от более молодых поколений. Трехуровневая система оказания мед помощи. Медицинские организации первого уровня – это медицинские организации, оказывающие населению муниципального образования: первичную медико-санитарную помощь; и (или) паллиативную медицинскую помощь; и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь; и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, (терапевтического, хирургического и педиатрического профилей). Медицинские организации второго уровня – это медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь по расширенному перечню профилей, и (или) диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные). Медицинские организации третьего уровня – это медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. Медицинская организация относится только к одному из указанных уровней, перевод больных из одной группы в другую) ; •показатели здоровья населения. Управление ЗО в период плановой экономики. В Советском Союзе в основу формирования миссии здравоохранения были положены следующие принципы: • государственный характер, единство и плановость; • бесплатность и общедоступность квалифицированной медицинской помощи; • профилактическое направление, проведение широких оздоровительных мероприятий и диспансеризации; • широкое участие общественных организаций и населения в строительстве здравоохранения; санитарное просвещение и гигиеническое воспитание с детства; • единство медицинской науки и практики. Достижению поставленной цели способствовала система планирования. Планирование здравоохранения – процесс разработки научно- обоснованной системы мероприятий, осуществляемых органами государственного и местного самоуправления, позволяющих наиболее полно сочетать потребность населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с экономическими возможностями ее удовлетворения. Планы подразделяются на перспективные и текущие, территориальные и отраслевые. В Советском Союзе главной координирующей организацией, обеспечивающей балансовое сочетание материальных, финансовых и кадровых потребностей, развитие отраслей народного хозяйства, являлся Госплан СССР. Он разрабатывал и направлял отдельным министерствам и ведомствам методические указания по составлению плана, его показателям, важнейшим задачам по развитию каждой отрасли хозяйства. Планирование развития всех отраслей народного хозяйства, в том числе здравоохранения, было жестко централизованным. Проект городского или районного плана развития здравоохранения представлялся для р в соответствующую плановую комиссию, которая затем передавала его в соответствующие исполнительные комитеты Советов народных депутатов. Проекты сводных планов рассматривались исполкомами и представлялись в областной (краевой) исполнительный комитет и областную (краевую) плановую комиссию. Планы развития союзных республик объединялись в план Министерства здравоохранения СССР. После утверждения сессией Верховного Совета СССР план развития здраво- охранения направлялся в нижестоящие организации и являлся обязательным для исполнения, то есть приобретал силу закона. План здравоохранения состоял из основных разделов: • сеть медицинских учреждений; • потребность и подготовка кадров для учреждений здравоохранения; • капитальное строительство; • материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения; • бюджет здравоохранения Для осуществления планирования здравоохранения в период плановой экономики использовались преимущественно следующие методы: аналитический, балансовый, нормативный, экспериментальный, экономико-математический и соотношения. Сложившаяся к концу восьмидесятых годов система управления здравоохранением, опирающаяся на административно- распорядительные методы, не обеспечивала заинтересованности работников отрасли в конечных результатах деятельности и эффективном использовании ресурсов здравоохранения. Она нацеливала медицинских работников на экстенсивный рост внутриотраслевых показателей (койко-дней, посещений и т.д.), не отражающих реальное здоровье населения и уровень медицинской помощи. Управление здравоохранением в период становления рыночной экономики При становлении рыночной экономики в стране произошло разбалансирование доходов и расходов, в том числе и в системе здравоохранения. Стала вероятной ситуация, когда гарантии государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи не соответствовали реальному финансированию. Создавшаяся ситуация потребовала восстановления единой системы перспективного (стратегического) и текущего планирования, адаптированной к условиям рыночных отношений. Основой планирования являлись федеральные программы развития здравоохранения, реализующие цели и задачи государственной политики и состоящие из федеральных целевых программ развития здравоохранения и программ государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. основные показатели обеспеченности населения больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, врачами и средним медицинским персоналом; нормативы подушевого финансирования здравоохранения. Программы здравоохранения субъектов Российской Федерации служили основой для формирования муниципальных программ, со- держащих показатели объема деятельности учреждений здравоохранения и их финансирования на муниципальном уровне. Комплексное планирование ЗО субъекта РФ: • расчет финансовых нормативов; • определение реальной потребности здравоохранения в финансовых средствах; • определение реального объема финансовых ресурсов, выделяемых здравоохранению; • изучение потребности населения в медицинской помощи, реорганизация системы оказания медицинской помощи с целью максимального обеспечения потребностей населения в условиях имеющихся ресурсных ограничений; • определение реального объема государственных и муниципальных гарантий; • планирование организационной, технологической, финансово-экономической поддержки этих гарантий; • обеспечение общественной поддержки намеченной реформы оказания медицинской помощи. С использованием методики комплексного планирования на уровне субъекта федерации осуществлялось формирование Государственного заказа на предоставление населению бесплатной медицинской помощи. Государственный заказ – это комплексный план, содержащий объемные и финансовые показатели деятельности здравоохранения субъекта федерации на предстоящий год, формируемый на основе анализа структуры потребности населения в медицинской помощи, имеющихся финансовых ресурсов соответствующего бюджета и обязательного медицинского страхования, утверждаемый администрацией субъекта федерации. На основе Государственного заказа разрабатывались муниципальные заказы на оказание населению бесплатной медицинской помощи. Объем финансовых ресурсов для выполнения муниципального заказа определялся на основании финансового плана территориального фонда ОМС и плана финансирования здравоохранения за счет средств местного бюджета. В рамках муниципальных заказов отдельно планировались объемы: • услуг, предоставляемых областными, краевыми, межрегиональными учреждениями и специализированными центрами; • дорогостоящих видов помощи, в том числе обследований и исследований; • альтернативных технологий, превышающих стоимость стандартных способов лечения. Планирование деятельности государственных и муниципальных медицинских учреждений, как уже отмечалось, осуществлялось на основании государственного и муниципального заказов. В большинстве случаев государственный и муниципальный заказы не могли в полном объеме загрузить имеющиеся в медицинских учреждениях мощности. В такой ситуации учреждение было вынуждено искать дополнительные источники финансирования или сокращать производственные мощности, включая персонал. Перспективным направлением решения рассматриваемой проблемы следует считать бизнес- планирование, отличительной особенностью которого является определение цели и возможность ее постоянной коррекции; непрерывность, сочетание перспективного и текущего планирования; направленность на потребителя; учет внешних и внутренних условий и факторов. Целесообразно использовать различные методы планирования. Важное место должно отводиться маркетинговым исследованиям. Основная цель маркетинга – удовлетворение потребительского спроса на товары, услуги, идеи посредством обмена. Согласно определению, одобренному Американской ассоциацией маркетинга, маркетинг представляет собой процесс планирования и воплощения замысла, ценообразования, продвижения и реализации идей, товаров и услуг посредством обмена, удовлетворяющего цели отдельных лиц и организаций. Маркетинг в здравоохранении – это система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем. |