ЗДРАВКА ЭКЗАМЕН. Виды медицинской помощи, условия и формы, порядки ее оказания
 Скачать 164.23 Kb.
|
|
Физическое развитие как критерий здоровья: характеристика признаков, факторы, акселерация. Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающийся запасом его физических сил. На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Уровень физического развития населения различен в зависимости от проживания в различных экономико-географических зонах, у лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается. Улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития. Основные признаки физического развития: 1.Антропометрические, т.е. основанные на измерении размеров тела и скелета человека и включающие: • соматометрические – размеры тела и его частей; • остеометрические – размеры скелета и его частей; • краниометрические – размеры черепа. 2.Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей.• развитие жирового слоя;• развитие мускулатуры;• форма грудной клетки;• форма спины, живота, ног;• пигментация;• волосяной покров;• вторичные половые признаки. 3.Физиометрические – признаки, определяющиеся с помощью специальных физических приборов. • жизненная емкость легких; • динамометрия; • спирометрия и т.д. Определение физического развития играет важную роль для определения предрасположенности и особенностей течения заболевания. Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состояний. Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка. Анализ данных о тенденциях физического развития послужил основанием для разработки концепций акселерации и ретардации. Акселерация – ускоренное, по сравнению с предыдущими поколениями, темпов роста и развития, увеличение размеров тела, наступление полового созревания в более ранние сроки. Ретардация – замедление биологического развития организма. Явление противоположное акселерации, обусловленное изменчивостью индивидуальных темпов роста. Акселерация не может рассматриваться однозначно как положительное или отрицательное явление. Она ставит много проблем перед современным обществом. Более раннее биологическое созревание, до наступления социальной зрелости и гражданской дееспособности, приводит к раннему началу половой жизни, росту числа абортов у несовершеннолетних. Необходимо устанавливать новые нормы трудовой физической нагрузки, питания, нормативы детской одежды, мебели; новые границы между нормой и патологией. В последнее десятилетие для большинства экономически развитых стран характерен процесс акселерации. Существенно изменились сроки полового созревания. Возраст наступления менструаций каждые 10 лет уменьшается на 4 мес. Отмечается ускоренное развитие вторичных половых признаков. Помимо этого у детей и подростков наблюдается более ранняя морфологическая стабилизация. Процесс окостенения заканчивается у мальчиков на 2, а у девочек на 3 года раньше. Следствием ускоренного развития детей и подростков является достижение более высоких конечных размеров тела у взрослых, увеличение длительности фертильного периода, рост продолжительности жизни в целом. Основные причины акселерации: •улучшение питания детей (увеличение потребления животных белков и жиров, витаминов, концентратов для вскармливания грудных детей); •более интенсивная инсоляция; •урбанизация (ускорение темпов городской жизни возбуждает центральную нервную систему и активизирует ее тропные функции); •генетический эффект (постоянное смешивание населения, гетеролокальные браки и ускорение развития потомства в связи с гетерозисом, т.е. со свойствами гибридов первого поколения превосходить по ряду признаков лучшую из родительских форм). Проблемы акселерации: •более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост числа юных матерей, числа абортов у несовершеннолетних); •необходимость в установлении новых форм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и предметов обихода); •нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития и созревания, усложнение дифференцировки между нормой и патологией; •диссоциация между предельным ростом и ростом поперечников тела создает тенденцию к грациализации тела и росту числа осложнений в родах. Есть данные о том, что акселерационные сдвиги носят периодический характер и имеются кратковременные периоды стабилизации. Прогнозируя этот процесс, можно предположить, что в экономически развитых странах к концу 20 в. произойдет заметное замедление акселерации. Однако в развивающихся странах ожидается значительное ускорение индивидуального развития детей. Финансирование здравоохранения в условиях нового хозяйственного механизма Основная часть финансовых средств выделялась поликлиникам, а в них участковым терапевтам, педиатрам или акушерско-педиатрическим терапевтическим комплексам (АПТК) по нормативу на одного жителя. Оплата услуг врачей по узким специальностям и стационарного лечения осуществлялась поликлиниками на основе введенной системы взаиморасчетов между учреждениями и внутри них. Профсоюзным организациям было дано право перечислять на премирование работников здравоохранения и развитие материально-технической базы часть средств социального страхования, сэкономленных за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Во избежание попыток сэкономить средства за счет больных, суммы средств, идущие на эти цели, были прямо пропорциональны оценке состояния здоровья обслуживаемого населения и качества медицинской помощи. Впервые в истории отечественного здравоохранения в условиях нового хозяйственного механизма по истечении бюджетного года неиспользованные в учреждениях здравоохранения средства не изымались, а использовались в следующем году. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования В 1991 году на территории Российской Федерации началось внедрение системы обязательного медицинского страхования, основной целью которого было привлечение дополнительных источников финансирования в здравоохранение. средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: 1. Доходов от уплаты: а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование; б) недоимок по взносам, налоговым платежам; в) начисленных пеней и штрафов. 2. Средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Фе- дерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование. 3. Средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ. 4. Доходов от размещения временно свободных средств. 5. Иных источников, предусмотренных законодательством РФ. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. На основании перечисленных источников финансирования формируется сводный план финансирования здравоохранения региона, устанавливаются финансовые нормативы для формирования планов-заданий медицинским организациям. Финансирование казенных, бюджетных и автономных учреждений. Казенное учреждение находится в ведении органа государственной власти, органа управления государственным внебюджетным фондом, органа местного самоуправления, осуществляющего бюджетные полномочия главного распорядителя бюджетных средств. Финансовое обеспечение деятельности казенного учреждения осуществляется за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы РФ и на основании бюджетной сметы. Доходы, полученные от указанной деятельности, поступают в соответствующий бюджет Российской Федерации. Бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием. Бюджетное учреждение осуществляет в соответствии с государственными (муниципальными) заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к его основным видам деятельности. Бюджетное учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного (муниципального) задания. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации. Предусмотрено два вида таких субсидий – субсидия на выполнение государственного (муниципального) задания, включая содержание имущества, и субсидии на иные цели. Второй вид представляет собой разовые выплаты целевого характера, которые могут быть направлены на закупку техники, оборудования и их установку, приобретение программного обеспечения, проведение инвентаризаций, аудита, мероприятий по ресурсам и энергосбережению, обучение и повышение квалификации специалистов. В здравоохранении объем оказания государственных услуг регламентируется законодательством и его уменьшение невозможно. В этом случае возможно осуществление изменений требований к процедурам, имуществу, кадровому составу, а также качеству оказания государственных услуг. Бюджетное учреждение вправе сверх установленного государственного (муниципального) задания выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренным его учредительным документом для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг условиях. Автономное учреждение имеет следующие особенности: субсидарной ответственности государства нет, учреждение несет ответственность своим имуществом, кроме особо ценного движимого имущества и недвижимого имущества, закрепленного собственником. Перечень особо ценного движимого имущества определяет учредитель. Для автономного учреждения также устанавливается государственное задание, финансовое обеспечение которого осуществляется в виде субсидий и бюджетных инвестиций. Уменьшение объема субсидии, предоставленной на выполнение государственного задания, в течение срока его выполнения осуществляется только при соответствующем изменении самого государственного задания. Автономное учреждение вправе осуществлять приносящую доходы деятельность только для достижения целей его создания и в соответствии с этими целями. Доходы поступают в самостоятельное распоряжение как источник самофинансирования. Финансовый менеджмент и его роль в использовании финансовых ресурсов системы здравоохранения В связи с переходом к принципам рыночной экономики в здравоохранении встал вопрос о внедрении финансового менеджмента, предполагающего оптимизацию ресурсного потенциала. Финансы – это совокупность денежных отношений, возникающих в процессе распределения и перераспределения стоимости внутреннего валового продукта в связи с формированием централизованных и децентрализованных фондов денежных средств и их использованием на расширенное воспроизводство, удовлетворение общегосударственных и социальных потребностей. Многие исследователи признают наличие у финансов только двух функций – распределительной и контрольной. С помощью распределительной функции проявляется сущность финансов. Именно через эту функцию реализуется общественное назначение финансов – обеспечение каждого субъекта хозяйствования и государства необходимыми финансовыми ресурсами. Контрольная функция финансов – это внутренне присущая им способность объективно отражать и тем самым контролировать состояние экономики, воздействовать на деятельность хозяйствующих субъектов. Распределение финансовых ресурсов предполагает предварительное планирование, определение конкретных объектов, объемы и сроки осуществления, целевое использование ресурсов и закрепление в нормативных актах. Финансовый менеджмент в здравоохранении – это управление движением финансовых ресурсов объекта здравоохранения и финансовыми отношениями, возникающими в процессе движения финансовых ресурсов. Стратегия финансового менеджмента - это общее направление и способ использования финансовых средств для достижения постав- ленной цели. Тактика финансового менеджмента - это выбор конкретных методов, приемов, инструментов, необходимых для достижения постав- ленной цели в реальных условиях. Общие функции финансового менеджмента в здравоохранении: 1.Стратегическое и тактическое планирование расходов и доходов финансовых ресурсов (необходим предварительный анализ); 2.Мобилизация финансовых ресурсов (оптимизация доходов, привлечение новых доходов); 3.Распределение финансовых ресурсов; 4.Аудит использования финансовых ресурсов (финансовый контроль, оценка эффективности планов) Конкретные функции финансового менеджмента на микроуровне: •организация оборота капитала учреждения здравоохранения; •обеспечение финансовыми ресурсами учреждения здравоохранения; •анализ рынка основных средств и инвестиций в здравоохранение; •формирование основных и оборотных средств учреждения здравоохранения; •организация финансовой работы. К управлению денежными средствами относится не только контроль исполнения сметы расходов и целевого использования финансовых ресурсов, но и уменьшение времени на сбор денег по задолженностям; выбор способа оплат медицинской помощи; быстрая обработка денежных поступлений и расходов; помещение вкладов на депозитные счета; борьба с инфляцией (использование валютных счетов, корректировка цен на медицинские услуги с помощью дефлятора) и др. Ценообразование, методы. Особенности рыночного ценообразования. Цена – экономическая категория, денежное выражение стоимости товара. Цены имеют множество назначений, выполняют ряд функций, характеризующих их роль в экономике. Первичной функцией цены следует считать измерительную. К измерительной функции близка соизмерительная, заключающаяся в сопоставлении ценностей разных товаров. Благодаря измерительной функции цена выполняет функцию учета. Наряду с учетом, цена как измеритель может представлять один из важных инструментов анализа, прогнозирования, планирования, в которых используются показатели в денежном выражении. Из перечисленных функций цен вытекает возможность их использования в качестве инструмента регулирования экономических процессов производства, обмена, потребления товаров и услуг. В рыночной экономике цены представляют собой основной инструмент уравновешивания спроса и предложения, увязывающий реакцию потребителя с денежным запросом производителя или продавца. При государственном воздействии на цены они могут выполнять распределительную функцию. Социальная, внешнеэкономическая, стимулирующая. Ценообразование - процесс формирования цен на товары и услуги. Подходы: рыночный (на основе взаимодействия спроса и предложения) государственный (установка гос-вом) Этапы ценообразования: - Определение ценовой политики - Постановка задач ценообразования - Определение спроса на медицинские услуги - Оценка издержек - Анализ цен и услуг конкурентов - Выбор метода ценообразования - Установление окончательной цены на услугу Методы ценообразования: 1) на издержки производства — затратные методы - затратные методы ценообразования предполагают расчет цены продажи продукции путем прибавления к издержкам производства некой определенной величины. 2) на конъюнктуру рынка — рыночные методы - предприятия, использующие рыночные методы с ориентацией на потребителя, прежде всего ориентированы в своей практике ценообразования на сложившийся уровень спроса на товар, на эластичность спроса, а также на ценностное восприятие потребителем их продукции. 3) на нормативы затрат на технико-экономический параметр продукции — параметрические методы - это методы установления цен на новую продукцию в зависимости от уровня ее потребительских свойств с учетом нормативов затрат на единицу параметра. Особенности рыночного ценообразования: Основа экономики здравоохранения в рыночных отношениях - соотношение спроса и предложения. Спрос - это представленная на рынке платежеспособная потребность в товаре. Основной фактор, определяющий спрос - цена. Зависимость спроса от цены фиксируется законом спроса: чем ниже цена товара, тем больше его количество, которое покупатели хотят и могут приобрести и, наоборот, чем выше цена, тем ниже величина спроса на товар. Величина спроса - это количество товара, которое было бы куплено по некоторой цене при неизменных прочих факторах. Предложение - количество товаров и услуг, которое производитель готов поставить при определенном уровне цен на эти товары и услуги. Закон предложения утверждает, что при прочих равных условиях, чем выше цена товара, тем больше желание продавцов увеличить предложение. Экономика здравоохранения Выделение экономики здравоохранения в обособленную часть национальной экономики обусловлено единством вида и назначения выполняемой деятельности (охрана здоровья) и применяемых технологий (технологии лечения, медицинские технологии). ЗО с одной стороны относится к сфере услуг, а с другой – к сфере, связанной с материально-вещественной продукцией. Экономика здравоохранения – это отрасль экономической науки, изучающая экономические аспекты деятельности системы здравоохранения, роль здравоохранения в сохранении и воспроизводстве рабочей силы и производстве совокупного общественного продукта. Экономика здравоохранения изучает: •формы и проявления экономических законов в сфере здравоохранения; •эффективность форм и методов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания населения; пути и методы рационального использования материальных, трудовых, финансовых и других ресурсов здравоохранения; •роль и место здравоохранения в системе общественного воспроизводства (воспроизводство рабочей силы, общественных отношений, общественного продукта). Экономика здравоохранения исследует влияние на здоровье уровня доходов, образования, социального статуса, образа жизни, потребления товаров и услуг. Важно знать спрос на медицинскую помощь, потребность в ней. Экономика здравоохранения изучает и эти проблемы. Она позволяет ответить на вопросы, как поведут себя общество, пациент при изменении цен, при изменении времени ожидания помощи. Пациенты – потребители медицинской помощи, от них во многом зависит и организация системы здравоохранения. В свою очередь, предложение медицинских услуг, то есть поведение врачей, зависит от оценки их труда, использования различных техник и технологий лечения и диагностики, вкладываемых ресурсов, развитости рыночных отношений. Таким образом, в экономике здравоохранения условно выделяют два уровня анализа: микроэкономический и макроэкономический. На микроэкономическом уровне изучается деятельность отдельно взятых медицинских учреждений, способы их финансирования, управления, оплаты труда персонала и т.п. На макроэкономическом уровне обсуждаются взаимоотношения здравоохранения с другими секторами экономики, имея в виду поиск ответов на вопросы, какая доля валового внутреннего продукта (ВВП) может и должна быть выделена на охрану здоровья и от чего это зависит. Развитие здравоохранения является следствием развития экономики, но и экономика зависит от здравоохранения, которое оказывает активное влияние на воспроизводство рабочей силы. Эффективность здравоохранения и ее критерии В ходе разработки экономических проблем здравоохранения необходимо рассчитывать не только экономическую, но также медицинскую и социальную эффективность, критериями которой является эффект медицинского вмешательства и улучшения показателей здоровья населения или его отдельных контингентов. Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена экономическая эффективность. Вопросы состояния медицинской помощи и санитарно- эпидемиологического обслуживания рассматриваются в четырех взаимосвязанных и взаимообусловленных аспектах: •качество медицинской помощи – совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, определяемых установленными соответствующими требованиями на основе достижений медицинской науки и практики; •адекватность медицинской помощи – оказание медицинских услуг, соответствующих состоянию здоровья пациента, реально затраченным средствам здравоохранения; •результативность затраченного труда, средств здравоохранения – оценка медицинского обслуживания на фоне затраченных материальных, трудовых и финансовых ресурсов во времени; •эффективность медицинской помощи – степень достижения поставленных задач с учетом качества, адекватности, результативности профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Эффективность здравоохранения рассматривается в трех аспектах: •медицинская эффективность (степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности);  •социальная эффективность (предотвращении заболеваний, уменьшении числа инвалидизированных, преждевременно умерших, а также в экономии времени пациентов при различных организационных формах медицинского обслуживания);  •экономическая эффективность (необходима предварительная оценка результативности лечения и затрат) ЕБАНЫЕ ФОРМУЛЫ Для определения потребности населения в амбулаторно- поликлиническом обслуживании используется формула: П = А * Кп + Д + Пр, где: П – число врачебных посещений на 1000 населения; А – заболеваемость (обращаемость на 1000 населения); Кп – коэффициент повторности посещений с лечебной целью на одно заболевание по данной специальности; Д – число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью; Пр – число посещений по профилактическому обслуживанию Потребность населения в стационарной помощи в целом и по отдельным специальностям определяется по формуле: К= (А*Р*R)/(Д*100) К – необходимое количество среднегодовых коек на 1000 населения; А – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения; Р – количество госпитализированных от числа обратившихся (в %); R – средняя продолжительность пребывания больного на койке; D – среднегодовая занятость койки. функцию врачебной должности, которая соответствует количеству посещений, обслуживаемых врачом в течение года, и вычисляется по формуле: Ф =Б * С * Г, где: Ф – функция врачебной должности по определенной специальности; Б – нагрузка врача по специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому; С – число часов работы раздельно на приеме в поликлинике и по оказанию помощи на дому; Г – число рабочих дней в году. потребность во врачебных должностях по данной специальности. В = (Л*Н)/Ф В – необходимое количество врачебных должностей; Л – норма поликлинических посещений на одного жителя в год; Н – численность населения планируемой территории; Ф – функция врачебной должности. Финансовые формулы на 608 стр учебника |