ЗДРАВКА ЭКЗАМЕН. Виды медицинской помощи, условия и формы, порядки ее оказания
 Скачать 164.23 Kb.
|
|
Детская смертность. - число детей, умерших в возрасте до 5 лет на 1000 детей, родившихся живыми Динамика населения. Естественное движение населения. Рождаемость. Динамика населения (движение) – изменение количества населения. Естественное движение населения – это процессы воспроизводства населения, постоянное восстановление и смена поколений. Оно включает в себя рождаемость, смертность (в частности, младенческую смертность), естественный прирост, браки и разводы. Основные показатели естественного движения населения дополняются уточняющими показателями: плодовитости, материнской смертности, младенческой смертности, перинатальной смертности и т.д. Знание процессов воспроизводства населения позволяет: •определить основные направления развития экономики государства; •рассчитать трудовые ресурсы; •решать вопросы обороноспособности государства; •определять перспективы развития социальной сферы, в том числе здравоохранения. Показатели воспроизводства населения одновременно являются и санитарно-демографическими показателями, т.е. критериями здоровья. Рождаемость - естественный процесс возобновления населения, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). Характеризуется статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени. Рождаемость – число родившихся живыми за год/среднегодовая численность населения *1000 (очень низкий – до 10) Низкий уровень – ниже 15 ‰ (10-15) (ниже средних – 16-20) Средний – 15-25 ‰ (21-25) (выше средних – 26-30) Высокий – 25-30 ‰ (31-40) Очень высокий – больше 30 ‰ (больше 40) Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) - Коэффициент общей плодовитости = число родившихся живыми за год\средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет х 1000 Коэффициент брачной плодовитости= общее число детей, родившихся живыми у женщин, состоявших в браке ( вне брака) \ средняя численность женщин находящихся в браке x1000 Повозрастной показатель плодовитости (рождение детей у женщин определенного возраста) = Число рождений у женщин определенного возраста х 1000 \ Число женщин данной возрастной группы Брутто коэффициент – среднее число девочек, рожденных женщиной за весь плодовитый период ее жизни; для расширенного воспроизводства он должен превышать единицу. Брутто коэффициент = суммарный показатель плодовитости * % девочек среди родившихся. Нетто коэффициент – среднее число девочек, рожденных женщиной за весь плодовитый период с учетом смертности девочек и матерей. Коэффициент естественного прироста = (родившиеся за год-умершие за год)/численность населения*1000 Динамика населения. Механическое движение (миграция, ее виды, факторы, влияние на здоровье) Динамика населения (движение) – изменение количества населения. Механическое движение: миграция, эмиграция, иммиграция, ремиграция, маятниковая миграция. Механическое движение населения, или миграция (migratio – перехожу, переселяюсь), связано с переселением или передвижением населения со сменой жительства. Виды миграции: • безвозвратная – смена постоянного места жительства; • временная – переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок; • сезонная (перемещение в определенные периоды года); • маятниковая (регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта); • внутренняя – межрайонные переселения, переселение населения из села в город (урбанизация – процесс повышения роли городов в развитии общества); • внешняя миграция (эмиграция – выезд за пределы территории, иммиграция – въезд на территорию). Влияние на здоровье: рост санитарно-эпидемиологического неблагополучия, распространение инфекционных заболеваний; маятниковая – распространение инфекционных заболеваний, травматизм, стрессы; сезонная – неравномерная нагрузка на ЛПУ. Динамические ряды В целях определения причинно-следственных связей динамики изучаемого явления применяют специальные методы анализа динамического ряда. При этом вычисляют показатели абсолютного прироста, темпа прироста, темпа роста и один процент прироста. Динамические ряды – совокупность однородных статистических величин, показывающих изменение какого-либо явления на протяжении определенного промежутка времени. Могут быть простыми (состоит из абсолютных чисел и характеризует 1 явление) и сложными (отражает изменения во времени нескольких явлений, представлен средними или относительными величинами). Могут быть интервальными и моментными. Анализ динамического ряда – вычисление интервалов наглядности Абсолютный прирост – разность последующего и предыдущего уровней. Темп прироста – процент соотношения абсолютного прироста к предыдущему уровню (показывает, на какой % уровень данного периода/момента больше/меньше базового уровня) Темп роста – показывает, во сколько раз данный уровень ряда больше/меньше базисного уровня (является соотношением двух уровней) 1% прироста – отношение абсолютного прироста к темпу прироста. Нередко приходится иметь дело с динамическими рядами, по уровням которых трудно определить тенденцию изучаемого явления. Рост показателей в динамике сменяется их снижением, затем снова отмечается увеличение и т.д. В такой ситуации целесообразно проводить выравнивание динамического ряда. Существует два подхода к выравниванию динамического ряда: механическое и аналитическое выравнивание. Механическое выравнивание – метод укрупнения интервала(сложить несколько фрагментов из ряда), сглаживания ряда при помощи групповой и скользящей средней арифметической (М). Наиболее эффективными являются методы аналитического выравнивания. Выравнивание может осуществляться по прямой, по гиперболе, по параболе 2-го или 3-го порядка. Задача заключается в том, чтобы подобрать для конкретного динамического ряда такую логарифмическую кривую, которая бы наиболее точно отображала черты фактической динамики. Данная задача может быть решена методом наименьших квадратов. При помощи способа наименьших квадратов находят линию, которая максимально приближается к эмпирическим данным и характеризует направление изучаемого процесса, при этом сумма квадратов отклонений фактических данных от выровненных будет наименьшей. Диспансеризация населения: цели, задачи, показатели качества и эффективности. Диспансеризация – метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определённых контингентов населения (здоровых и больных); взятие этих групп населения на учёт с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших; проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта; предупреждению развития и распространения болезней; восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности. Цель: сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента населения. В России широко используется метод профилактических обследований в виде медицинских осмотров: предварительных и периодических, целевых и общих. Организацией профилактических обследований в поликлинике занимается отделение профилактики. После завершения обследования отделение профилактики должно передать участковым врачам поликлиники, в диспансер, женскую консультацию сведения о выявленных больных для осуществления комплекса лечебно- профилактических мероприятий. Показатели диспансеризации населения: •количество лиц, охваченных диспансеризацией (охват диспансерным наблюдением); •показатели качества диспансеризации: своевременность взятия на диспансерный учет; регулярность наблюдения; полнота охвата. показатели эффективности диспансеризации: частота обострений заболевания в динамике; длительность обострений в динамике; перевод больных из одной группы диспансерного наблюдения в другую группу. Доверительные интервалы, доверительная вероятность, уровень статистической значимости Выборка из генеральной совокупности позволяет получить точечную оценку интересующего параметра и вычислить стандартную ошибку для определения точности оценки. Стандартная ошибка используется для вычисления интервальной оценки – доверительного интервала для параметра популяции. Величина доверительного интервала задается вероятностью безошибочного прогноза (доверительная вероятность, надежность). Величина доверительной вероятности может задаваться t – коэффициентом Стьюдента. При достаточном числе наблюдений значения коэффициента t и доверительной вероятности соотносятся следующим образом: если t = 1, то с доверительной вероятностью в 68,3% результаты выборочного исследования могут быть перенесены на генеральную совокупность; при t = 2 вероятность перенесения результатов выборочного исследования на генеральную совокупность увеличивается до 95,5% и при t = 3 – до 99,7%. Широкий доверительный интервал указывает на неточную оценку, узкий – на точную оценку. Ширина доверительного интервала зависит от размера стандартной ошибки, которая в свою очередь зависит от объема выборки и при рассмотрении числовой переменной от изменчивости данных. (Чем меньше объем исследования, тем шире доверительный диапазон). Доверительный интервал принято определять для средней величины, медианы, относительной частоты встречаемости признака в совокупности и др. Доверительный интервал с определенной долей уверенности (95% или 99%) показывает, в каких пределах находится изучаемый показатель в генеральной совокупности. Значению доверительной вероятности соответствует свой уровень статистической значимости (р). Уровень статистической значимости выражает вероятность нулевой гипотезы (вероятность того, что в сравниваемых совокупностях отсутствуют различия в распределении частот). Чем выше уровень статистической значимости, тем меньше можно доверять утверждению о том, что различия существуют. Для вероятности безошибочного прогноза – 95%, уровень статистической значимости: р = 1-0,95 = 0,05. Для доверительной вероятности – 99%-р = 0,01. Таким образом, статистическая значимость полученных на выборке данных представляет собой меру уверенности в их «истинности». Уровень статистической значимости находится в убывающей зависимости от доверительной вероятности. Высокая статистическая значимость соответствует низкому уровню доверия к найденной по выборке величине. Именно уровень статистической значимости представляет собой вероятность ошибки, связанной с распространением наблюдаемого результата на всю генеральную совокупность. Интерпретировать уровни статистической значимости следует так: р˃0,1 – данные согласуются с нулевой гипотезой; р˃0,05 – есть сомнения в истинности как нулевой так и альтернативной гипотезы; р˂0,05 – нулевая гипотеза может быть отвергнута; р˂0,01 – нулевая гипотеза может быть отвергнута, сильный довод. р˂0,001 – нулевая гипотеза не подтверждается, очень сильный довод. Естественный прирост населения. Факторы, методика расчета. Противоестественная убыль населения. Естественный прирост населения — превышение рождаемости над смертностью, то есть разница между количеством родившихся и количеством умерших. = (родившиеся-умершие)*1000/численность населения. Естественный прирост может быть положительным и отрицательным Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и его принято называть противоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений. Оценивать показатель ЕП необходимо с учетом показателей рождаемости и смертности, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при высоких и низких показателях рождаемости и смертности, поэтому оценивают соотношение этих показателей. Естественный прирост зависит от ряда факторов: - уровень жизни, в том числе материальные условия жизни людей, уровень здравоохранения, питания, условия труда и быта людей и т.п.; - структуру населения (половая, возрастная, брачная); - образ жизни (городской и сельский); - занятость женщин в общественном производстве; - национальные и религиозные традиции. Заболеваемость важнейшими социально значимыми заболеваниями. К важнейшим социально значимым болезням относятся: активный туберкулез, венерические болезни, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, рак и другие злокачественные новообразования. Лечебно-профилактическими учреждениями осуществляется специальный учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных выше заболеваний. Источником для изучения социально значимой заболеваемости служат учетные формы – «Извещение о больном с первые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, трахомы, психического заболевания» (№ 089/у) и «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака и другого злокачественного новообразования» (№ 090/у). В диспансерах уточняется диагноз, вновь выявленные больные берутся на учет с последующим наблюдением. Подтвержденное извещение о больном пересылается в областной диспансер, где формируется алфавитная картотека. Изучение социально-значимой заболеваемости проводится сплошным и текущим методом наблюдения. Заболеваемость населения: виды, учетно-отчетная документация. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или отдельных его группах. Заболеваемость (первичная заболеваемость) – совокупность впервые регистрируемых заболеваний, отнесенная к определенной группе населения (число вновь возникших заболеваний/средняя численность населения х 1000). Болезненность населения – совокупность больных, выявленных как в настоящем году, так и в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью, отнесенных к данному населению (число имевшихся заболеваний у населения за год / ср. численность населения х 1000). Патологическая пораженность – это патология населения, выявленная на медицинских осмотрах с учетом не только болезненных форм, но и предпатологических состояний. Документы по обращаемости: талон для заключительных диагнозов, экстренные извещения, листок нетрудоспособности, карта выбывшего из стационара. Документы с осмотров: контрольная карта диспансерного наблюдения. Документы по данным о причинах смерти: врачебное свидетельство о смерти. Заболеваемость населения по мед осмотрам. Виды осмотров. Медицинские осмотры разделяют на: •профилактический в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ (НС и ПВ), формирование групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов; •предварительный при поступлении на работу или учебу; •периодический, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников и учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных или опасных производств рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников и учащихся: формирование групп риска развития профессиональных заболеваний и, выявление медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы; •предсменные, предрейсовые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных или опасных производственных факторов; •послесменные, послерейсовые по окончании рабочего дня (смены, рейса). Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на 3 группы: •работники, имеющие контакт с профессиональными вредностями; •работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений; •дети всех возрастов, работающие подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений и студенты высших учебных заведений. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. К этому виду заболеваемости относятся случаи заболеваний, повлекшие за собой невыход на работу. Этим обусловлена большая социальная значимость данной проблемы. Трудоспособность – состояние организма, при котором человек может выполнять свою работу. Существует 2 критерия трудоспособности: медицинский и социальный. Медицинский критерий включает наличие заболевания (диагноз), течение заболевания, наличие осложнений, клинический диагноз, прогноз. Социальный критерий подразумевает профессию, должность, условия труда, трудовой прогноз. Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность – это полная невозможность выполнения труда на определенный срок. Частичная – это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность. Основные причины временной нетрудоспособности: заболевание – наиболее частая причина утраты трудоспособности; несчастный случай на производстве и в быту; санаторно-курортное лечение; уход за больным членом семьи; карантин; временный перевод на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием; беременность и роды; протезирование. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием у работающего в текущем году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности (больничный лист), который служит не только юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, так как на основании его производится выплата пособия из средств социального страхования. Показатели: • число случаев нетрудоспособности на 1000 взрослого населения (всего, по отдельным формам и группам заболеваний; • число дней нетрудоспособности на 1000 взрослого населения (всего, по отдельным формам и группам заболеваний); • средняя длительность 1 случая утраты трудоспособности = число дней нетрудоспособности/число случаев |