ЗДРАВКА ЭКЗАМЕН. Виды медицинской помощи, условия и формы, порядки ее оказания
 Скачать 164.23 Kb.
|
|
Общая заболеваемость: единица наблюдения, документы, показатели, методы расчета. За единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем году в поликлинику или заболевание, выявленное врачом на дому. Показатели: Первичная заболеваемость = вновь возникшие заб*1000/население Болезненность (все имеющиеся заб)= число заб за год*1000/население Пат пораженность(заб на момент осмотра) = заб на данный момент у населения*1000/население Структура заболеваемости по диагнозам Специальные показатели по группам (пол, возраст) Число ни разу не болевших = число здоровых*1000/число осмотренных Индекс здоровья (в педиатрии) = дети до года, не обращавшиеся *100/число детей, достигших 1г. Общественное здоровье: критерии и показатели, факторы его формирующие Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием биологических и социальных факторов окружающей среды при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий жизни общества (труд, быт, характер питания, отдых, уровень образования и культуры, здравоохранение). Существует подход, подразумевающий равномерное распределение ответственности между правительством, общественностью и отдельной личностью. Важную роль, с точки зрения общественного здоровья, призван сыграть здоровый образ жизни населения - это активная деятельность людей, направленная на сохранение и укрепление здоровья, повышение его уровня и увеличение продолжительности жизни. Ведущие факторы, обусловливающие здоровье (как индивидуальное, так и общественное): • образ жизни населения, на долю которого приходится более 50%; • состояние окружающей среды и наследственность, влияющие на возникновение 15-20% случаев заболеваний; • система здравоохранения, которая негативно сказывается на возникновении 10-15% заболеваний. К числу важнейших факторов, определяющих здоровье, относят: • условия жизни; • образ жизни (работа, режим дня, питания, двигательная активность, семья, природа); • наследственность; • качество медицины. Качество условий жизни определяют: • климатические условия; • жизненный уровень (политика, экономика и культура страны, социальная защищенность, уровень доходов); • экологические факторы (чистота воздуха, воды, продуктов, интенсивность шума/вибрации/излучений); • разнообразие продуктов питания. Основные методы изучения общественного здоровья: статистический, исторический, экономический, экспериментальный и др. Для оценки комплексного воздействия среды обитания на здоровье используется социально-гигиенический мониторинг: получение и обработка информации о состоянии здоровья населения; системный анализ полученных в результате наблюдения показателей, характеризующих состояние здоровья населения и среды его обитания, установление причинно-следственных связей влияния на организм человека факторов внешней среды и их характеристики. Социально-гигиенический мониторинг состоит из нескольких подсистем: • санитарно-противоэпидемический надзор; • единая государственная система экологического мониторинга; • единая государственная автоматизированная система контроля за радиационной обстановкой; • всероссийский мониторинг социально-трудовой сферы, охрана и условия труда; • система государственного учета и статистики; • наблюдение за питанием, водоснабжением населения; • система мониторинга за состоянием здоровья и физического развития населения (смертность, рождаемость, заболеваемость, инвалидность). По мнению Ю.П. Лисицына, наиболее подходящим критерием общественного здоровья, как экономической категории, следует считать образ жизни, непосредственно обусловливающий здоровье. Показатели: • индекс здоровья – соотношение болевших и не болевших лиц (или долго не болевших лиц) за определенный период времени в общей численности населения; • потенциал здоровья – мера количества и качества здоровья, измеряемых комплексом показателей; • демографические показатели (численность, возрастно-половая структура, воспроизводство населения); • показатели заболеваемости: общая заболеваемость, инфекционная заболеваемость, заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, госпитализированная заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности; • инвалидность и инвалидизация населения (по причинам); • физическое развитие населения (уровень основных соматометрических и функциональных признаков). Общественное здоровье и ЗО как наука и предмет преподавания Общественное здоровье и ЗО как наука находится на грани между естествознанием и общественными науками, а так же стремится объединить клиническую и профилактическую группу наук посредством развития принципов мышления и исследования обоих направлений медицины. Включают в себя разработку научно-обоснованных методов управления ЗО, новых форм и методов работы различных мед учреждений, путей улучшения качества мед помощи. Это наука о стратегии и тактике ЗО, способствующая улучшению ОЗ. Общественное здоровье и ЗО дают обобщающую картину состояния и динамики здоровья, воспроизводства населения и определяющих факторов. Они сочетают в себе изучение конкретных проблем охраны здоровья с изучением общественного развития. ОЗ и ЗО как предмет преподавания способствует повышению качества подготовки специалистов, организации деятельности по обеспечению высокого уровня мед обслуживания. Основное назначение – определение и оценка критериев общественного здоровья, организации и качества медицинской помощи. ОЗ – медико-демографическая категория, отражающая физическое, психич, соц благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в определенной социально-экономической системе. ОЗ – это система практических навыков и умений, направленных на охрану и улучшение здоровья населения с помощью организованных общественных усилий, профилактической медицины, санитарии и социологии ЗО – система государственных и общественных мероприятий (политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, медицинских итд), направленных на предупреждение и лечение болезней, на изучение труда и быта населения, на укрепление его здоровья и увеличения продолжительности жизни. Система ЗО – система организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, обществ, деятельность которых направлена на сохранение и укрепление здоровья граждан, оказание мед помощи. Предметом науки является здоровье населения. Оказание медицинском помощи онкологическим больным. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной; скорой, в том числе скорой специализированной; специализированной, в том числе высокотехнологичной; паллиативной медицинской помощи. Условия предоставления медицинской помощи: амбулаторно; в дневном стационаре; стационарно. Медицинская помощь включает: профилактику и диагностику онкологических заболеваний; лечение и реабилитацию больных с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий. Паллиативная помощь предоставляется в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца; в течение второго года - один раз в шесть месяцев; в дальнейшем - один раз в год. Дневной стационар предназначен для оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями. В соответствии с планом лечения, разработанным консилиумом врачей, отделение проводит: лекарственную терапию; радиотерапию; хирургическое лечение; фотодинамическую терапию; реабилитационные мероприятия; оказание паллиативной помощи. Основные формы первичной учетной медицинской документа- • форма 027-2/у «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования»; • форма 030-6/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием»; • форма 030/ГРР «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием»; • форма 051/у «Карта больного, подвергающегося лучевой терапии»; • форма 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования»; Основные формы государственного и ведомственного статистического наблюдения: • форма 7 «Сведения о заболеваниях новообразованиями»; • форма 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями». Медицинская деятельность учреждений, оказывающих онкологическую помощь, характеризуется показателями: • контингента больных злокачественными новообразованиями; дает общее представление об их распространенности, организации статистического учета диспансерного наблюдения онкологических больных. • первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями; • смертности от злокачественных новообразований; • одногодичной летальности; • доли больных с I-II стадиями злокачественных новообразований, выявленных при целевых медицинских осмотрах; • запущенности злокачественных новообразований; • доли онкологических больных, посмертно учтенных. Описание качественных признаков. Абсолютные и относительные величины. Абсолютная величина должна быть указана, если данные получены на малых выборках (менее 20 единиц наблюдения), потому что в этом случае процентные значения оказываются значительно больше абсолютного числа единиц наблюдения. Если количество единиц наблюдения в исследовании от 20 до 100, то проценты должны быть представлены в виде целых чисел. Например, 81% и 19%. При числе наблюдений более 100 относительная величина указывается с одним разрядом десятичной дроби. Различают следующие виды относительных величин: интенсивные, экстенсивные, соотношения и наглядности. Интенсивный показатель = показатель частоты, вычисляется на 100, 1000, 10000 в однородной среде (уровень рождаемости, смертности, т.е. частота явления в данной среде). Вычисляется как простая пропорция. Экстенсивный показатель = показатель структуры распределения частей в целом(удельный вес), выражается в %. (заболеваемость конкретными заболеваниями среди общего массива). Вычисляется как простая пропорция: конкрет заб*100/общ массив. Показатель соотношения характеризует отношение между самостоятельными совокупностями(разнородные, несвязанные) и вычисляется на 100, 1000 и 10000 (соотношение населения города и кол-ва развернутых коек). Вычисляется как простая пропорция. Показатель наглядности используется для изучения динамики изучаемого явления во времени, вычисляется в % к начальному уровню или к средней величине числового ряда, принятым за 100 %. Ошибка показателя является мерой отличия выборочной совокупности от генеральной, и свидетельствует о пределе возможных колебаний коэффициента при повторном исследовании. m = +- корень из р*ку/п m – ошибка показателя p – вероятность наступления события q – вероятность не наступления события п – всего случаев. Описание количественных признаков. Средняя величина, мода, медиана. Если количественные данные получены на малых выборках (менее 20 единиц наблюдения), следует приводить их в виде таблицы данных. В этом случае использование методов описательной статистики может дать неадекватные реальности результаты, поэтому нет необходимости вычислять параметры распределения. Если количество единиц наблюдения более 20, следует приводить таблицу с описанием центральных тенденций и рассеяния значений признака. Средняя величина (М) - сжатая числовая характеристика изучаемого явления. М = сумма всех случаев/кол-во случаев. М= +_тм (е – доверительный коэф, м – ошибка показателя) Медиана (Ме) - величина, которая делит вариационный ряд на две равные части. Мода (Мо) - величина, которая наиболее часто встречается в данном вариационном ряду. Оплата труда медицинских работников. Согласно Трудовому Кодексу РФ, заработная плата (оплата труда) – вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты и стимулирующие выплаты. Функции оплата труда: •обеспечение воспроизводства рабочей силы, формирующей трудовой потенциал общества; •компенсация (возмещение) затрат рабочей силы; энергии в процессе выполнения трудовой деятельности, включая возможный ущерб, наносимый здоровью работника; •стимулирующее воздействие, создающее материальную заинтересованность работника в повышении качества и эффективности работы, росте производительности труда; •распределительно-оценочная, обеспечивающая оплату труда с учетом трудового вклада работника. Различают три формы оплаты труда: сдельную, повременную и договорную (контрактную). Сдельная форма оплаты труда – формирование заработной платы с учетом объема (количества) выполненной работы, оказанных услуг за определенный период времени (чаще всего – за месяц). Сдельно-премиальная система оплаты труда позволяет учесть перевыполнение норм выработки. Сдельно-прогрессивная система оплаты труда учитывает не только перевыполнение норм выработки, но и качество произведенных товаров и оказанных услуг. Аккордно-сдельная система учитывает возможность выполнения работ ускоренными темпами. Повременная форма оплаты труда предполагает начисление заработной платы за фактически отработанное время в соответствии с установленным тарифом, на основании которого может формироваться должностной оклад. При такой форме оплаты труда у работника снижен экономический стимул к росту интенсивности и производительности труда. Возможны надбавки и премии. Основные виды надбавок учитывают: •продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения; •сложные и тяжелые условия труда; •применение в работе достижений науки и передовых методов труда; •высокие достижения в работе; •выполнение особо важных и срочных работ; •напряженность труда. Виды компенсационных доплат предусматривают: •работу в ночное время; •работу с разделением смены на части; •совмещение должностей; •работу в выходные и праздничные дни; •дежурство на дому в нерабочее время; •гарантийные доплаты несовершеннолетним работникам в связи с сокращением их рабочего дня. Системы оплаты труда работников и персонала устанавливаются с учетом: •единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих; •единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих; •государственных гарантий по оплате труда; •базовых окладов (базовых должностных окладов), базовых ставок заработной платы по профессиональным квалификационным группам; •перечня видов выплат компенсационного характера; •перечня видов выплат стимулирующего характера; •рекомендаций Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений; •мнения соответствующих профсоюзов. Организация скорой медицинской помощи. Учетно-отчетная документация. Анализ работы. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками на догоспитальном и госпитальном этапах. Осуществляется за счет ОМС, сотрудниками станций скорой медицинской помощи. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь, как заболевшим и пострадавшим, и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях. Основные функции станции скорой медицинской помощи: • круглосуточное оказание своевременной помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ, при катастрофах и стихийных бедствиях; • своевременная транспортировка • извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи; • обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи. Состав: диспетчерская, отдел связи, отдел статистики, архив, кабинет для приема амбулаторных больных, помещение для хранения оснащения, ЛС, комната отдыха, гаражи и административно-хозяйственные комнаты. В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой медицинской помощи. Выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская выездная бригада включает в свой состав 2-х фельдшеров, санитара и водителя, Врачебная выездная бригада включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру – анестезиста), санитара и водителя. Специализированная выездная бригада включает 1 врача (соответствующего профиля), 2 средних медицинских работников (соответствующего профиля), санитара и водителя. Акушерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 1 акушерку, санитара и водителя Учетно-отчетные документы: карта вызова неотложной помощи, журнал приема вызовов, журнал предрейсового осмотра водителей, журнал дежурного наряда Все показатели деятельности учреждений ССМП объединены в 5 групп. 1. Показатели обеспеченности. а) Обеспеченность отделения выездными бригадами (на 1000 жителей). Рассчитываются показатели обеспеченности по виду, типам и профилям бригад. б) Обеспеченность телефонной связью (вводами) по вызову 03 (на 1000 жителей). в) Обеспеченность радиосвязью машин СМП, %; г) Обеспеченность станций (отделений) санитарным автотранспортом (на 1000 жителей). 2. Показатели объема деятельности станции (отделения) СМП: а) нуждаемость населения в СМП (уровень обращаемости на 1000 населения) = число вызовов СМП/численность населения *1000 б) структура нуждаемости населения в скорой помощи по этапам (на дому, на производстве, в пути, общественных местах, в стационаре и др.) %; в) охват больных скорой помощью на отдельных этапах, %; г) среднесуточная загруженность одной бригады = число вызовов СМП за 1 сутки/число работающих бригад. 3. Показатели оперативности: а) своевременность оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе (удельный вес выездов с опозданиями), %. б) среднее время, затрачиваемое бригадой на один вызов; в) среднее время, затрачиваемое бригадой на следование к месту случая, на оказание медицинской помощи, на госпитализацию. г) средний радиус обслуживания (в километрах); д) средний километраж на один вызов. 4. Показатели адекватности – соотношение адекватности достигнутых результатов к затраченным средствам: а) частота непрофильных выездов (на 100 выездов). Учитываются выезды к больным, помощь которым должна оказываться амбулаторно-поликлиническими учреждениями. б) профильность работы бригад по их специализации (на 100 вызовов); в) частота отказов (на 100 обращений на станцию скорой помощи); г) частота безрезультатных выездов (на 100 обслуженных выездов); д) структура безрезультатных выездов. е) занятость специализированных бригад по профилю (в %). 5. Показатели качества скорой медицинской помощи: а) удельный вес вызовов, выполненных врачебными (фельдшерскими) бригадами, в том числе по каждому профилю бригад, %; б) удельный вес вызовов, выполненных специализированными бригадами (в % к числу вызовов, выполненных врачебными бригадами); в) летальность на догоспитальном этапе, как в целом, так и по классам болезней, отдельным нозологическим формам, полу и возрасту, % г) показатели качества диагностики на доклиническом этапе: - процент расхождений диагнозов бригад СМП с заключительными клиническими диагнозами стационаров - процент гипердиагностических ошибок (А); - процент гиподиагностических ошибок (Б); - суммарный процент диагностических ошибок на догоспитальном этапе (А + Б). д) показатели качества лечения экстренных больных на догоспитальном этапе (на 100 больных): - своевременность оказания медицинской помощи - полнота проведения лечения; - адекватность лечения согласно диагнозу; - адекватность лечения состоянию больного. е) повторность вызовов – удельный вес повторных (в течение суток) вызовов по 03 |