ЗДРАВКА ЭКЗАМЕН. Виды медицинской помощи, условия и формы, порядки ее оказания
 Скачать 164.23 Kb.
|
|
Медико-социальная экспертиза, как критерий здоровья. Реабилитация и трудоустройство инвалидов. Медико-социальная экспертиза — определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Проводится в строго установленном порядке с целью установления группы инвалидности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, факторы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности. Реабилитация инвалидов — система медицинских, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Основная цель реабилитации — восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация. Реабилитация включает медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию инвалида. Детям-инвалидам дошкольного возраста предоставляются необходимые реабилитационные меры и создаются условия для пребывания в детских дошкольных учреждениях общего типа, а если это исключается по состоянию их здоровья, то создаются специальные дошкольные учреждения. При невозможности осуществлять воспитание и обучение детей-инвалидов в общих или специальных дошкольных и общеобразовательных учреждениях обучение детей-инвалидов с согласия родителей производится на дому по полной общеобразовательной или индивидуальной программе. Содержание детей-инвалидов в дошкольных и общеобразовательных учреждениях осуществляется за счет средств бюджета субъекта РФ. Большое практическое значение для обеспечения занятости инвалидов имеют трудовые договоры с условием о работе на дому и с неполным рабочим временем. Надомный труд в условиях всеобщей компьютеризации и интернета создает уникальные возможности для трудоустройства инвалидов, как и работа с неполным рабочим временем, когда одно рабочее место может гарантировать работу нескольким инвалидам. Медицинская реабилитация. Медицинская реабилитация предусматривает комплексный подход, включающий распознавание и лечение какого-либо заболевания, учет нарушенных навыков, последовавших за повреждением, а также угрозу ограничения или ущемления участия индивидуума в профессиональной и общественной жизни. Оказание помощи по медицинской реабилитации включает три основных этапа: •первый этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в острейший и острый периоды течения заболевания или травмы в отделении реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях; •второй этап – оказание помощи в ранний восстановительный период течения заболевания в специализированных реабилитационных отделениях или центрах. Второй этап включает оказание помощи по медицинской реабилитации пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения; •третий этап – оказание медицинской помощи в ранний, поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений хронического заболевания вне обострения. Пациентам, способным к самообслуживанию, реабилитационный комплекс выполняется в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Пациентам, не имеющих перспективы восстановления функций, медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого уровня здоровья, создания условий для их жизнедеятельности. Медицинская реабилитация включает комплексное, дозированное применение естественных (природных) и искусственно созданных лечебных физических факторов; лечебной физической культуры и массажа, элементов спорта, мануальной терапии, рефлексотерапии, методов психологической и нейропсихологической коррекции, методов коррекции речи и глотания, эрготерапии, трудотерапии, а также других методов немедикаментозной терапии (фитотерапии, гомеопатии, гирудотерапии, апитерапии и др.). Медицинские ассоциации Сфера их компетенции – регулирование профессиональной медицинской деятельности для обеспечения ее качества и высокой конкурентоспособности. Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА) – Всемирный врачебный парламент, международная организация, представляющая врачей мира и устанавливающая международные нормы медицинской деятельности, обязательные для исполнения врачами всех стран. Финансирование осуществляется за счет ежегодных взносов ее членов – национальных медицинских организаций почти из 80 стран мира. Основные задачи ВМА – создание свободных, открытых возможностей для откровенной дискуссии не только по клиническим вопросам медицины, а больше по проблемам медицинской этики, медицинского образования, социально-медицинским проблемам и проблемам здравоохранения в целом. Собираются ежегодно. По сути является органом самоуправления. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах – членах ВОЗ. МКБ является методическим руководством для статистических разработок. На ее основе формируется единство подходов к распределению и объединению болезненных состояний по определенным признакам, обеспечивается сопоставимость оценок здоровья населения и возможность международного сотрудничества в разработке мер профилактики и лечения болезней. Классификация построена по десятичной системе с последовательной детализацией от крупных классов и групп болезней к трехзначным рубрикам, четырехзначным подрубрикам с краткими перечнями болезней. Методология и методы изучения организации ЗО и ОЗ Объекты: здоровье населения, органы управления ЗО, мед организации, окружающая среда Предметы исследования: теоретические основы дисциплины ОЗ и ЗО, основы статистики, факторы определяющие здоровье населения, организация лечебно-профилактической помощи, теоретические основы управления, финансирование, экономика, управление качеством мед помощи, организация экспертизы утраты трудоспособности, управление персоналом. Основной задачей науки об общественном здоровье и здравоохранении является изучение влияния социально-гигиенических фак- торов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населе- ния, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и фак- торов, оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения. К основным методам изучения предмета относятся: исторический, статистический, экспертных оценок, системного анализа и моделирования, экспериментальный, экономический, метод наблюдения и опроса. Экспертными оценками очень широко пользуются в исследованиях организации, качества и результативности медицинской помощи, ее планировании и т.д. Комплексное изучение общественного здоровья, организации здравоохранения и разработка мероприятий по их совершенствованию осуществляется с использованием методологии и методов системного подхода и системного анализа. Системный подход предполагает использование совокупности методологических принципов для изучения объектов, явлений, процессов как целостных систем и разработку комплекса мероприятий и рекомендаций для их совершенствования. Системный анализ – это методология комплексного изучения системы (объекта, службы, процесса) как единого целого, ее целей, функций, структуры, организации, выявление положительных и отрицательных сторон системы и разработки мероприятий для ее коррекции на основе использования различных наук, математических методов и вычислительной техники. Экспериментальный метод позволяет создавать различные модели организации медицинской помощи (так называемые пилотные объекты) в соответствии с целью исследования. Экономические методы находят широкое применение при изучении учета, планирования, финансирования, управления здравоохранением, рационального использования материальных ресурсов, научная организация труда в органах и учреждениях здравоохранения. Используются различные варианты опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей или групп людей по специальной программе. Методом опроса (интервью) можно получить ценную информацию по экономическим, социальным, демографическим и другим аспектам изучаемого явления. Эпидемиологический анализ представляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению данного явления на конкретной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации. В исследовании могут использоваться методы хронометражных исследований (хронометраж работы медицинских работников, изучение и анализ затрат времени больными на получение медицинской помощи и т.д.). Методы статистического анализа. Репрезентативность и рандомизация. Статистическая мощность. Репрезентативность - представительность признаков, т.е. выборочная совокупность, должна обладать всеми свойствами генеральной совокупности. Мерами репрезентативности является ошибка показателя и доверительные интервалы. Рандомизация - формирование случайной выборки по исходной таблице данных. Статистическая мощность исследования - это вероятность того, что при проверке статистической гипотезы исследование с данными объемами выборок выявит как статистически значимое, реально существующее различие между выборками. Иными словами, это вероятность правильного отклонения нулевой гипотезы в случае, когда на самом деле верна альтернативная. Критерии: P > 0,1 – данные согласуются с нулевой гипотезой. P > 0,05 – есть сомнения в истинности как нулевой гипотезы так и альтернативной гипотезы. P < 0,01 – нулевая гипотеза может быть отвергнута, сильный довод. P< 0,001 –нулевая гипотеза не подтверждается, очень сильный довод. Для обеспечения большой статистической мощности требуются большие объемы наблюдений (количество определяется по специальным таблицам). Обычно выбирают статистическую мощность исследования более 80%. = доверительный коэф*среднеквадратическое отклонение\ предельную ошибку выборки в квадрате Младенческая смертность. Младенческая смертность = Число детей, умерших на первом году жизни за данный год х 1000/ (2/3 детей, родившихся живыми в данном году + 1/3 детей, родившихся живыми в предыдущем году). Структура младенческой смертности: • ранняя неонатальная – число умерших на 1 неделе • неонатальная – число умерших в первые 4 недели (0-28 дней) • поздняя неонатальная смертность – (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни / число родившихся живыми – число умерших в первую неделю жизни х 1000); • постнеонатальная – число умерших в период с 29 дня до 1 года. Перинатальная смертность – это собирательное понятие, включающее мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность новорожденных (в 1-ю неделю жизни). = (родившиеся мертвыми+ умершие в 1ую неделю)*1000/ число рожденных мертвыми и живыми. Структура перинатальной смертности: • антенатальная (с 28 недель беременности до родов); • интранатальная (смерть плода в родах); • постнатальная (смерть новорожденного в течение 168 часов после родов).
В структуре причин смертности детей старше года на 1-м месте – несчастные случаи, отравления и травмы; 2-м – заболевания цен- тральной нервной системы; 3-ем – злокачественные новообразования и лейкозы; 4-ом – врожденные аномалии; 5-ом месте – болезни органов дыхания. Величина показателя детской смертности зависит от комплекса социальных и биологических факторов. Ведущим биологическим фактором является возраст. На первой неделе и первом месяце жизни новорожденного проявляется действие причин смертности: асфиксия и ателектаз, врожденные пороки развития, родовые травмы и др. После первого месяца жизни ребенка среди причин смерти возрастает удельный вес пневмоний, острых желудочно-кишечных заболеваний, инфекционных болезней; несчастных случаев, обусловленных факторами внешней среды. Существенное влияние на уровень детской смертности оказывают социально-гигиенические факторы: низкий уровень состояния здоровья, образование матери, злоупотребление алкоголем родителей, курение, нежелание иметь данного ребенка, брачное состояние, образ жизни семьи, несоблюдение правил ухода и режима закаливания на первом году жизни, ранний перевод на искусственное вскармливание, наличие фоновых заболеваний (рахит, диатез и т.д.). В настоящее время доказано влияние загрязнения окружающей среды на детскую заболеваемость и смертность, влияние неблагоприятных производственных факторов на течение беременности у матери и отсюда на уровень перинатальной патологии. Важное значение в снижении показателей детской смертности имеет организация медицинского наблюдения за беременной женщиной, за детьми первого года жизни, организация родовспоможения и оказание медицинской помощи больным детям. Налоги и сборы Государство реализует свои функции за счет бюджетных средств, поступающих в виде налогов, взимаемых с организаций и граждан. Процесс установления и взимания налогов получил название налогообложения. Налогообложению подлежат практически все виды деятельности, в том числе и медицинская деятельность, приносящие денежный до- ход, а также ценности в виде имущества. Необходимо отметить, что здравоохранение представляет поддерживаемую государством социально-ориентированную деятельность. Оно пользуется, наряду с другими отраслями социальной сферы, некоторыми послаблениями, льготами, уменьшающими налоговую нагрузку. Налог - обязательный, индивидуально безвозмездный платеж, взимаемый с организаций и физических лиц в форме отчуждения принадлежащих им денежных средств в целях финансового обеспечения деятельности государства и муниципальных образований. Сбор - обязательный взнос, взимаемый с организаций и физических лиц, уплата которого является одним из условий совершения органами власти и должностными лицами юридически значимых действий в интересах плательщика сбора. Федеральные налоги и сборы (ст. 13 Налогового кодекса РФ): 1)налог на добавленную стоимость (НДС); 2)налог на прибыль (доход) организаций; 3)налог на доходы физических лиц; 4)государственная пошлина; 5)налог на добычу полезных ископаемых; 6)сбор за пользование объектами животного мира и за пользование объектами водных биологических ресурсов; 7)водный налог. 8)экологический налог. Региональные налоги и сборы: 1)налог на имущество организаций; 2)налог на игорный бизнес; 3)транспортный налог. Местные налоги и сборы: 1)земельный налог; 2)налог на имущество физических лиц. Налоги делятся на прямые и косвенные в зависимости от способа их взимания. Прямые налоги берутся непосредственно с доходов или имущества налогоплательщика (подоходный налог с населения, налог на прибыль организаций, налог на имущество, налог на землю, налог с наследства и дарений). Косвенные налоги устанавливаются государством в виде надбавок к ценам на товары и тарифам на услуги. Это налог с продаж, акцизные сборы, НДС, таможенные пошлины. Медицинские организации не уплачивают налог на прибыль с доходов, полученных в виде бюджетных ассигнований, но являются плательщиками налога на прибыль, получаемую в виде части дохода от предпринимательской деятельности и других доходов от реализации платных услуг. Налогом на прибыль медицинской организации облагается сумма превышения ее доходов за счет платных видов деятельности над расходами. От НДС освобождаются платные медицинские услуги для населения, доходы от продажи лекарственных средств, изделий медицинского назначения, протезно-ортопедических изделий и медицинской техники. Общая врачебная практика. Общая врачебная практика (ОВП) – медицинская организация, в которой объем и диапазон медико-социальной помощи, оказываемой в ней, определяется лицензией и сертификатами специалистов. Врач – лицо с законченным высшим медицинским образованием, имеющее юридическое право заниматься лечебно-профилактической или санитарно-эпидемиологической деятельностью. Общепрактикующий врач – это врач, работающий в области общей практики. Он обычно не ограничивает свою профессиональную деятельность какими-нибудь определенными нозологическими единицами, или лечением каких-либо определенных возрастных групп населения. На нем лежит ответственность за организацию медицинской помощи, как лечебной, так и профилактической. Семейный врач – это специалист, хорошо знающий все аспекты жизни семьи, пользующийся доверием ее членов, имеющий высокую профессиональную подготовку по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, психологии внутрисемейных отношений для проведения профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий. Обязанности: •амбулаторный прием пациентов; •посещение больных на дому; •посещение своих пациентов в стационаре; •совместные консультации пациента у специалиста; •посещение организаций социальной защиты; •бухгалтерский учет и отчетность (при необходимости); •административные дела (при отсутствии администратора). Задачи: •оказание первичной медико-санитарной помощи в системе ОМС; •оказание медицинских услуг, предусмотренных программами добровольного медицинского страхования; •оказание медицинской помощи при неотложных состояниях всем лицам; •первичную профилактику заболеваний, выявление факторов риска, предупреждение осложнений хронических заболеваний, проведение профилактических; •оказание консультативной помощи семье; •совместную работу с органами здравоохранения; •постоянное сотрудничество и обмен информацией с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора; •динамического наблюдение за группами пациентов, подверженных развитию хронических заболеваний, их обследование, оздоровление, предупреждение вредных воздействий окружающей среды; •проведение санитарно-просветительной работы; •проведение экспертизы временной нетрудоспособности; •сбор статистических данных, ведение учетно-отчетной документации для амбулаторно- поликлинических учреждений; •обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи населению; •соблюдение санитарных норм; правил и норм техники безопасности, охраны труда; •проведение анализа заболеваемости |