Тесты. Внутренние болезни в практике воп
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
хронический пиелонефрит, ХПН ІІ// +хронический гломерулонефрит, ХПН ІІІ// хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН ІІ// АГ ІІІ, риск ІҮ, Н ІІБ. ХПН ІІІ// железодефицитная анемия средней тяжести *** Пациенка П, 29 лет с дизурическими явлениями, мочевым синдромом с лейкоцитурией, умеренной протеинурией, цилиндрурией. Какое исследование даст достоверный результат для уточнения наличие пиелонефрита?// иммунологические тесты// +преднизолоновый тест// проба Зимницкого// ультразвуковое исследование// в/в контрастная урография *** Пациент Ш. 40 лет, заболел остро, после гриппа. Появились массивные отеки по всему телу в течение 3-х суток, гематурия, олигурия, гипертония, сразу был госпитализирован в нефрологическое отделение. На фоне проводимой базисной терапии в течение месяца состояние не улучшилось, выраженный мочевой синдром сохраняется, в связи с чем начата патогенетическая терапия цитостатиками. Какая форма гломерулонефрита у данного больного?// +быстропрогрессирующий гломерулонефрит// хронический гломерулонефрит, латентная форма// хронический гломерулонефрит, гематурический вариант // хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма // хронический гломерулонефрит, смешанная форма *** У пациента Б., 40 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. О каком состоянии можно подумать?// Острая почечная недостаточность// +Нефротический криз// Острая сердечная недостаточность// Хроническая почечная недостаточность IIІ ст/ Хроническая сердечная недостаточность II Б ст *** Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/110 мм.рт.ст. В ОАК: Hb-124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок-60 г/л, альбумины-50 г/л., в ОАМ: протеинурия-13,5 г/сут, эритроциты–20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. На УЗИ: размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного?// острый гломерулонефрит нефротический вариант// +острый гломерулонефрит смешанная форма// острый гломерулонефрит гипертоническая форма// острый гломерулонефрит гематурический вариант// острый гломерулонефрит латентная форма *** У мужчины выраженный отечный синдром, олигурия. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Выберите правильную тактику лечения:// +глюкокортикостероидные препараты// НПВС// производные хинидина// препараты золота// антибактериальные средства *** У пациента Т., 20 лет в общем анализе мочи: удельный вес 1,030, белок-3,1 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +острого гломерулонефрита// хронической почечной недостаточности// хронического гломерулонефрита *** Пациент Ж., 50 лет страдает заболеванием почек многие годы. При общем осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. Повышение АД. Почки при пальпации болезненны. ОАМ: гипостенурия 1004-1007, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать:// мочекаменная болезнь// +поликистоз почек// хронический пиелонефрит// хронический гломерулонефрит// туберкулез почек *** После приема алкогольных напитков мужчину беспокоит многократная рвота, последний раз с примесью алой крови. Ваш предположительный диагноз:// кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// +синдром Меллори-Вейса// острый панкреатит// язвенная болезнь желудка// болезнь Крона *** Девушка М. 25 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38,2°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. ОАК: Нв-81г/л, Эр.–2,8х1012/л; Лейк.-3,6х109/л; Э–8%; СОЭ–40 мм/ч; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок–3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр.- 5-10 в п/зр., гиалиновые цилиндры–до 10 в п/зр. Каков диагноз? +волчаночный нефрит// предполагаемый диагноз?// острый гломерулонефрит// подагрическая нефропатия// острый пиелонефрит// хронический гломерулонефрит *** У пациента Х. 54 лет в ОАМ: удельный вес мочи - 1,003, белок-3,0 г/л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Для какого заболевания характерны данные изменения?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +хронического гломерулонефрита// мочекаменной болезни// поликистоза почек *** У пациента У., 47 лет отмечаются изменения со стороны внутренних органов: увеличение размеров почек, умеренная гепато-спленомегалия, нарушение всасывания в тонком кишечнике. В анализе мочи: массивная протеинурия до 20 г/л. Для какого заболевания характерны данные изменения?// острого гломерулонефрита// хронического пиелонефрита// хронического гломерулонефрита// +амилоидоза почек// диабетической нефропатии *** Для пациента с хроническим пиелонефритом полезно из этих рекомендаций: 1)ограничение поваренной соли 2)ограничение жидкости 3)чередование курсов уросептиков 4)ограничение белка в диете 5)применение уросептических трав в течение года// 1,2// 2,3// 3,4// +3,5// 4,5 *** Образованию камней в мочевых путях способствуют следующие факторы: 1)гипопаратиреоз 2) гиперурекемия 3)инфекция мочевыводящих путей 4)нарушение уродинамики 5)лечение антибиотиками// 1,2,3// +2,3,4// 2,4,5// 4,5// 2,3 *** Студентка Я., 16 лет, через 2,5 недели после перенесенной ангины жалуется на появление головной боли, покраснение мочи. Ранее была здорова. Лицо бледное, одутловатое, АД-165/100 мм.рт.ст. Предполагается острый гломерулонефрит. Что очень важно в начале лечения?// +постельный режим// пенициллин в/м// курантил внутрь// ограничение соли// преднизолон внутрь *** У девушки А., 25 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде учашения мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. При помощи какого дополнительного исследования можно уточнить наличие пиелонефрита?// иммунологические тесты// +преднизолоновый тест// бактериальный посев мочи// ультразвуковое исследование// в/в контрастная урография *** У пациента Н., 50 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формы при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. О каком состоянии можно подумать?// ОПН// +Нефротический криз// ОСН// ХПН IIІ ст// ХСН II Б ст *** Какой комбинации антигипертензивных средств отдается предпочтение при гипертоническом кризе в сочетании с почечной недостаточностью:// +Каптоприл+лазикс// Эуфиллин+лазикс// Пентамин+дроперидол// Клофеллин+ фуросемид// Магния сульфат+лазикс *** К ВОП обратился пациент с жалобами на боли, скованность в грудном отделе позвоночника и крестцово-подвздошной области, продолжающиеся в течение 4-х месяцев, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Какую рентгенологическую картинку ожидаете получить?// +Нечеткость костных краев, периартикулярный склероз, анкилоз суставов// Образование костных мостиков в виде «бамбуковой палки»// Деструктивные изменения, квадратные, «обструганные позвонки»// Ассиметричное изменения периферических суставов// Анкилоз грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, грудино-реберных сочленений *** Пациентка Ж., 22 лет, предъявляет жалобы на скованность во всех суставах в течение дня, повышение температуры тела до 37,5-380С, похудание, боли в суставах кистей, в коленных суставах, периодические боли в мышцах. Болеет около года. Ухудшение состояния отмечает после родов, протекавших без осложнений. Объективно: суставы кистей деформированы, припухшие, побеление кончиков пальцев, выраженный отек и деформация коленных суставов, движения в них ограничены, атрофия межкостных мышц кистей. Патологии внутренних органов не найдено. Какой диагноз?// Системная склеродермия, хроническое течение, активность II// СКВ, хроническое течение, активность III// +РА, суставно-висцеральная форма, полиартрит, активность III, МПТ// Смешанное заболевание соединительной ткани// Системный остеопороз, развившийся после беременности *** У пациентки диагностирована СКВ, подострое течение, активность II (дерматит, артрит, кардит, синдром Верльгофа, нефрит, симптоматическая АГ, ХПН0). Какой вариант патогенетического лечения применим в данной ситуации?// Преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела длительно// Преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела длительно// Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела// +Пульс-терапия мега-дозами гормонов и цитостатика ежемесячно// В связи с наличием артериальной гипертонии гормоны противопоказаны. Нужно назначить аминохинолиновые препараты *** Пациент 32 года жалуется на боли в коленных суставах, повышение температуры до 38,50С, скудные выделение из уретры, язвы в полости рта. Наблюдается инъекция сосудов склер. При осмотре коленного сустава отмечается припухлость, гиперемия с синюшным оттенком справа, ограничение движений. В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В мазке из уретры обнаружены хламидии. Наиболее вероятный диагноз?// Острая ревматическая лихорадка// Остеоартроз коленных суставов// Подагрический артрит// РА, суставная форма// +Болезнь Рейтера *** К семейному врачу обратился пациент 23 лет с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла ОРВИ. Ваш предварительный диагноз:// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шейнлейн-Геноха// Гемофилия // Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** Пациент 40 лет с жалобами на затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, некротические изменения пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия. Предварительный диагноз:// ревматоидный артрит// узелковый периартериит// тромбангиит Бюргера// системная красная волчанка// +системная склеродермия *** На приеме у семейного врача подросток 15 лет, температура тела 37,60С, жалобы на мигрирующие боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. Заболевание началось около 3 недель назад, но из-за непостоянного характера боли он не спешил обращаться к врачу. За год перенес 4 раза ангину и несколько раз болел ОРВИ. Объективно: кожа над коленным суставом слегка гиперемирована, отечна, местная температура, при движении определяется болезненность в суставах. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлением в центре. О каком диагнозе думаете?// инфекционно-аллергический полиартрит// +ревматический артрит// болезнь Лайма// ревматоидный артрит// системная склеродермия *** Выберите правильный ответ. Самый высоко информативный метод исследования при постановке синдрома Рейтера:// +исследование хламидий в мазке из уретры// определение мочевой кислоты в сыворотке крови// артроскопическое исследование// бактериологическое исследование мочи// УЗИ почек *** Пациента 63 лет последний год беспокоят боли в левом коленном суставе, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре левый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над правым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляются остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте диагноз:// +остеоартроз левого коленного сустава с вторичным синовитом// псориатический артрит левого коленного сустава с синовитом// Подагрический артрит левого коленного сустава с синовитом// ревматический артрит правого коленного сустава с синовитом// разрыв внутреннего мениска левого коленного сустава *** У пациета 38 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предположительный диагноз:// +Системная склеродермия// системная красная волчанка// Ревматоидный артрит// Узелковый периартериит// Тромбангиит Бюргера *** У 56 летнего мужчины после обильного ужина ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, температура тела 38оС. При осмотре выявлена припухлость 1 плюсне-фалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Ваш диагноз:// +Подагрический артрит// Ревматоидный артрит// Реактивный артрит// Остеоартроз// Остеопороз *** На приеме у врача общей практики мальчик 14 лет, температура тела 37,5оС, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб к врачу не обращались. Из анамнеза: в течение года перенес три ангины и несколько раз болел вирусной инфекцией, практически не посещал школу. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; горячие на ощупь, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Ваш предварительный диагноз:// Инфекционно-аллергический полиартрит// +Ревматический артрит// Болезнь Лайма// Ревматоидный артрит// Системная склеродемия *** Пациентка 22 лет, студентка, обратилась к ВОП с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз?// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шейнлейн-Геноха// Гемофилия// Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** Пациентку 42 лет в течение 11 лет беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при физической нагрузке, а также в шейном и грудном отделах (особенно во время кашля), боль в тазобедренном и коленном суставах слева, прогрессирующее ухудшение подвижности в названных суставах. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперёд с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. R-графия позвоночника: остеопороз рёбер, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?// Псориатическая спондилоартропатия// Туберкулёзный спондилит// Спондилоартропатия при болезни Рейтера// Распространенный остеохондроз позвоночника// +Анкилозирующий спондилоартрит *** У 50-летнего пациента с ожирением 1 степени ночью возникли резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура (накануне был на банкете). Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено:// Повышение уровня креатинина в крови// Повышение активности щелочной фосфатазы// +Повышение содержания мочевой кислоты в крови// Наличие ревматоидного фактора// Повышение уровня мочевины в крови *** Пациенту 63 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Клинический диагноз:// +первичный остеоартроз// псориатический артрит// подагрический артрит// ревматический артрит// ревматоидный артрит *** У пациента 35 лет сильная боль в левой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов левой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела 37,6° С, головная боль. Диагностическая тактика врача:// Пункция больного сустава// Клинический анализ крови// +Кровь на мочевую кислоту// Рентгенография правой стопы// УЗИ пораженного сустава *** Парень 20 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры: гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить:// индометацин// +пенициллин // преднизолон// тетрациклин// диклофенак *** У пациента 49 лет с РА, отмечается боль и выпот в коленном суставе слева, признаки висцеритов и васкулита отсутствуют, температура тела нормальная, СОЭ-25 мм/ч. Болеет около 6 месяцев, прежде не лечилась. Какова тактика лечения данной больной?// только нестероидные противовоспалительные средства// +комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога// базисная терапия препаратами золота// патогенетическая терапия глюкокортикостероидами// патогенетическая терапия цитостатиками *** У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД-145/105 мм.рт.ст. В ОАМ: протеинурия. Каков предположительный диагноз?// ревматоидный артрит// системная склеродермия// системный дерматомиозит// +системная красная волчанка// системный васкулит *** На консультацию к ревматологу направлена пациентка, у которой имеются лихорадка, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). В анамнезе: прием прокаинамида в течение 2 лет. Это единственный препарат, который подавляет тяжелую аритмию.Ваше клиническое заключение:// идиопатическая СКВ// ревматоидный артрит// +лекарственная СКВ// системная склеродермия// лекарственная аллергия *** У больного 38 лет наблюдается синдром Рейно, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг, нарушение глотания, легочная гипертензия. Предположительный диагноз:// Тромбангиит Бюргера// Ревматоидный артрит// Узелковый периартериит// Системная красная волчанка// +Системная склеродермия *** Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов при длительном субфебрилитете, артропатия, эритема на лице, полисерозит, снижение массы тела, лейкоцитопения, наличие в крови LE-клеток, при гистологическом исследовании биоптата лимфоузла: плазмоцитарно-ретикулярная гиперплазия. Для какого заболевания характерны вышеизложенные данные:// метастазов злокачественной опухоли в лимфоузлы// +СКВ// лимфогранулематоза// лимфосаркомы// РА *** У девушки 23 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении диф. диагностики между РА и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза?// Повышение СОЭ// Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей// Наличие РФ в сыворотке крови// +Наличие LE-клеток в крови // Повышение Ig G, M, A и СРБ *** У больной 20 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок-3,5 г/л, эритроциты и цилиндры в большом количестве; в крови мочевина-27 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек: утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомокомплекса:// Опухоль почки// Узелковый периартрит// Первичный гломерулонефрит// Пиелонефрит острый// +Системная красная волчанка *** В СВА обратился пациент 19 лет с жалобами на быструю утомляемость при ходьбе, боли в области стоп. При осмотре: стопа удлинена, расширена, свод опущен. Ваши действия?// +Отправите на консультацию к травматологу// Сделаете Р-графию стопы и отправите на ЛФК// Выпишите супинатор по размеру// Отправите на консультацию к хирургу// Направите на физиотерапию и ЛФК *** Пациентка, 40 лет, жалуется на боли в животе, понос, чередующийся с запором, вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, мегалобластный тип кровотворения, неврологические симптомы. Ваше заключение:// фолиеводефицитная анемия// железодефицитная анемия// В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора// В12-дефицитная анемия вследствие нарушения всасывания// +В12-дефицитная анемия вследствие повышенного потребления витамина В12 *** У школьника 16 лет последние 4 месяца десневые и носовые кровотечения, кожные геморрагии в области бедер. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых с легким желтушным оттенком, л/узлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В ОАК: Нв-72г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, п-1%, с-40%, л-53%, м-6%, Тр-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч. Предполагаемый диагноз:// гемолитическая анемия// +апластическая анемия// железодефицитная анемия// В12- дефицитная анемия// тромбоцитопеническая пурпура *** У пациента Ю., 29 лет, выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты 78х109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, палочкоядерные нейтрофилы-21%, сегментоядерные нейтрофилы-41%, базофилы-3%, эозинофилы-6%, лимфоциты-6%. Тромбоциты-784х109/л, гемоглобин-114 г/л., костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Диагноз:// бластный криз хронического миелолейкоза// +хроническая стабильная фаза хронического миелолейкоза// эссенциальная тромбоцитемия// идиопатический миелофиброз// истинная полицитемия *** Пациенту с гипохромной микроцитарной анемией и хроническим энтеритом, назначенный сорбифер для перорального приема эффекта не дает. Тактика врача в данном случае:// увеличить дозу сорбифера// перелить Эритроцитарную массу// +назначить препараты железа парэнтерально// направить больного на консультацию к гематологу// направить больного на консультацию к гастроэнтерологу *** Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), нарушение самочувствия, онемение и парестезии конечностей, появление неврологической симптоматики встречаются при:// Гемолитической анемии// +Витамин В-12 дефицитной анемии// Анемии вследствие кровотечения// Апластической анемии// Железодефицитной анемии *** Пациент Л., 31 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Кожные покровы бледные, влажные. Объективно: температура тела 38,8оС, гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр.-2,9х1012/л, Нв-94г/л, ЦП-0,95, лейк.-13,5х109/л, бласты-32%, пал.-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90,0х109/л. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз:// +острый миелобластный лейкоз// острый лимфобластный лейкоз// острый недифференцируемый лейкоз// острый монобластный лейкоз// острый промиелоцитарный лейкоз *** Мужчина Ы., 42 лет жалуется на общую слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр-3,0х1012/л, лейк-94х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал- 12%, сегмент.-52%, эозин.-5%, базоф-5%, лимф.-12%, тромб-200,0х109/л. СОЭ-53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:// СОЭ// Эритроцитов// Ретикулоцитов// +Лейкоцитов// Тромбоцитов *** У пациентки 47 лет страдающей АГ 3, риск 4, врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное состояние, это заболевание:// ХОБЛ// Хронический гепатит// Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки// +ИБС РА *** У пациента 63 лет страдающего АГ 3, риск 4, врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное клиническое состояние, это заболевание:// Хроническое обструктивное заболевание легких// Хронический гепатит// +Ишемический инсульт // Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки // Ревматоидный артрит *** У пациента 58 лет страдающего артериальной гипертензией III, при обследовании в ОАМ выявлена микроальбуминурия, врач диагностировала это заболевание, как:// Артериальная гипертензия III, риск очень низкий// Артериальная гипертензия III, риск низкий// Артериальная гипертензия III, риск средний// + Артериальная гипертензия III, риск высокий Артериальная гипертензия III, риск очень высокий *** Что является критерием выздоровления при очаговой пневмонии и основанием для выписки больного из дневного стационара? средние сроки пребывания больных на б/листе по временной нетрудоспособности// исчезновение рентгенологических признаков пневмонии// исчезновение жалоб и физикальных изменений// нормализация лабораторных показателей// +нормализация физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей *** Пациент перенес очаговую пневмонию, окончившуюся полным выздоровлением. Какие сроки Д-наблюдение?// через 10дней, 20дней, 30 дней// через 2месяца, 4 месяца// +через 1месяц, 3 месяца, 6 месяцев// через 3 месяца, 6 месяцев,12 месяцев// через 6 месяцев,12 месяцев, 1,5 года *** У пациента БА, тяжелое течение, гормонозависимая, легочное сердце. Как часто должен наблюдать больного врач при диспансеризации:// 1 раза в год// 2 раза в год// 3-4раза в год// +1 раз в 1-2 месяца// 3 раза в год *** Пациент работает в кукольном театре, приехал в командировку из другого города и заболел. Врач, осмотрев больного, выставил диагноз: «Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, средней степени тяжести, ДН I». Кто должен выдать б/лист данному больному?// б/лист выдается лечащим врачом поликлиники в первый день установления временной нетрудоспособности// б/лист выдается заведующим отделением в первый день установления временной нетрудоспособности// б/лист выдается зам. главного врача поликлиники в первый день установления временной нетрудоспособности// б/лист не выдается иногородним// +б/лист выдается с разрешения главного врача поликлиники в первый день установления временной нетрудоспособности *** У пациента бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН II. Явился на прием для получения разрешения на санаторно-курортное лечение. На какие курорты можно направить больного:// курорты лесостепной зоны// курорты с горным климатом (Иссык - куль, Кисловодск)// курорты с приморским климатом (Южный берег Крыма)// +курортное лечение противопоказано// курорты пустынной зоны *** У пациента с диагнозом «Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, фаза обострения. ХОБЛ средней степени тяжести в ст. обострения. Эмфизема легких. ДН 2ст.» развился приступ удушья. Участковый врач, осмотрев больную на дому, диагностировал тяжелый приступ удушья. Какие действия должен предпринять врач:// оказать помощь и оставить больную дома// вызвать пульмонолога на дом для коррекции лечения// направить в дневной стационар поликлиники// +вызвать скорую помощь и госпитализировать в пульмонологическое отделение// лечить в условиях поликлиники *** Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при хроническом обструктивном бронхите в фазе обострения, эмфиземе легких, дяхательной недостаточности 2 степени:// 14-17 дней// +17-30 дней// 30-40 дней// 1,5-2 месяца// 2-2,5 месяца *** Какому АБ препарату отдается предпочтение при фолликулярной ангине:// бисептолу// тетрациклину// фурагину// левомицетину// +амоксициллину *** Мужчина работает сварщиком. Состоит на «Д» учете с диагнозом «Бронхиальная астма, гормонозависимая, стадия обострения, тяжелое течение. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких, пневмосклероз. Легочное сердце. ХСН ФК 3. ДН 2 ст.». Определите трудоспособность:// временно нетрудоспособен// практически трудоспособен// +стойкая утрата трудоспособности, направить на МСЭК// перевести на другую работу через ВКК// инвалид 1 группы *** Какой препарат является предпочтительным, для снижения артериального давления при гипертоническом кризе в сочетании с инфарктом миокарда считают:// В-адреноблокаторы// блокаторы медленных кальциевых каналов// +нитроглицерин// ингибиторы АПФ// диуретики *** Наиболее точный метод подтверждения гипертрофии левого желудочка:// перкуссия// +ЭХО-КГ// ЭКГ// рентгенологическое исследование// аускультация сердца *** При приступе стенокардии Принцметала нецелесообразно применение:// верапамила// дилтиазема// нитратов// нифедипина// +В-адреноблокаторов *** Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения ФК 2, ХСН ФК2:// +20-30 дней// 30-55 дней// 10-15 дней// 40-60 дней// 90-110 дней *** В какой «Д» группе должен наблюдаться больной с нестабильной стенокардией:// Д1// Д2// +Д3// в диспансеризации не нуждается// Д-наблюдение в течение 3-х месяцев *** Выберите ЭКГ- признак, являющийся бесспорным для инфаркта миокарда:// отрицательный зубец Т// низковольтная ЭКГ// депрессия интервала ST// +QS в сочетании с элевацией интервала ST// высокий равносторонний зубец Т *** Пациент обратился к ВОП в связи с ухудшением состояния. Врачом был заподозрен инфаркт миокарда и проведены следующие исследования. Какое из них было нецелесообразно:// общий анализ крови// +общий анализ мочи// МВ-КФК, АСТ, ЛДГ, АЛТ// миоглобин, тропонин// ЭКГ, ЭхоКГ *** Мужчина выписан из стационара по поводу перенесенного инфаркта миокарда. Какова тактика кардиолога поликлиники:// +взять на Д- учет// нет необходимости в Д-наблюдении// с первого дня после выписки из стационара передать уч. терапевту// передать под наблюдение участкового врача через 1 месяц// направить к кардиохирургу *** Мужчина работает шахтером, состоит на «Д» учете по поводу ИБС, стенокардии напряжения, ФК3. ПИМ (2006). Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН ФК2. Определите трудоспособность:// трудоспособен// временно нетрудоспособен// +направить на МСЭК// перевести на облегченный труд через ВКК// долечивание, больничный лист продлить на 2 месяца *** Женщина 40 лет, продавец одежды, пришла на прием к врачу поликлиники. При обследовании выставлен диагноз: «ХРБС. Рецидивирующий ревмокардит. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма в сочетании с экстрасистолией. ХСН ФК2». Определите трудоспособность:// временно нетрудоспособна// +направить на МСЭК, нетрудоспособна// трудоспособна// перевести на другую работу через ВКК// инвалидность 1 гр. *** Разбирая тему «Ревматизм» на практическом занятии со студентами, преподаватель высказал мнение, что для ревматизма характерны следующие признаки. Найдите ошибку преподавателя:// поражаются преимущественно крупные суставы// назначение аспирина купирует полиартрит// при затяжных формах болезни назначают аминохинолиновые препараты// при доминирующем поражении суставов лучше НПВП// +при повторных атаках развивается деформация суставов и нарушение движения в них *** У пациента недостаточность митрального клапана. Студент, после аускультации больного, определил следующие данные, характерные для этого порока. Найдите ошибку в высказываниях студента:// 1-тон на верхушке ослаблен// +диастолический шум на аорте// систолический шум на верхушке сердца// 2-тон усилен на легочной артерии// систолический шум на верхушке сердца сливается с 1-м тоном *** У больного «ХРБС. Рецидивирующий ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. НК 2Б». У какого врача должен наблюдаться пациент?// гастроэнтеролог// пульмонолог// кардиолог// нефролог// +ревматолог *** Что является основным пусковым механизмом развития ХСН:// гипокалиемия// +снижение сердечного выброса// гипоксия миокарда// почечная недостаточность// печеночная недостаточность *** Какие изменения обнаруживаются при аускультации легких у пациента с застойной (тотальной) сердечной недостаточностью 2Б:// бронхиальное дыхание// +влажные мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних сегментах легких// немое легкое// свистящие, жужжащие хрипы// амфорическое дыхание *** Разбирая вопрос механизма действия прокинетиков студент ответил, что мотилиум оказывает следующие действие. Найдите неправильный вариант ответа:// противорвотное действие// +останавливает кровотечение// увеличивает продолжительность антральных и дуоденальных сокращений// повышает опорожнение желудка// повышает давление сфинктера нижнего отдела пищевода *** Как вариант монотерапии при хроническом гастрите типа «В» используют:// +де-нол// атропин// флагил// но-шпа// амоксициллин *** Пациента с АГ, 68 лет, беспокоят одышка и сердцебиение в покое. Какому функциональному классу по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA)соответствует клиника:// 0 ФК// I ФК// II ФК// III ФК// +IV ФК *** Мужчина обратился в поликлинику и ВОП выставил диагноз: РА. Какое из лабораторных исследований будет наиболее специфичным для подтверждения диагноза:// общий анализ крови// +ревматоидный фактор // диспротеинемия// гиперурикемия// гиперхолестеринемия *** На приеме у терапевта больной с диагнозом: СД 1 типа, тяжелого течения. Диабетическая нефропатия 3 стадии. Определите трудоспособность:// б\лист 20-25 дней// б/лист 6-7 недель// трудоспособен// трудоустройство через ВКК// +направить на МСЭК *** Мужчина на «Д» учете в поликлинике по поводу СД, инсулинозависимого типа, тяжелого течения, диабетической ангиопатии, нефропатии 3 стадии. На какие курорты можно направить:// Климатические приморские курорты –Южный берег Крыма// Трускавец// +Санаторно-курортное лечение противопоказано// Климатические курорты лесостепной зоны Казахстана// Климатические курорты Западного Казахстана *** Пациентам с каким диагнозом показано санаторно-курортное лечение?// Хроническим гломерулонефритом, гипертонической формы в ст.обострения, ХПНI// Двусторонним хроническим пиелонефритом в фазе обострении, рецидивирующего течения ХПН0// Двусторонним пиелонефритом, симптоматической гипертонией ХПНII // +Хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии// Хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в фазе обострения ХПН1 *** У пациента со стенокардией напряжения ФК3, на ЭКГ зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС-80 уд. в мин., АД-150/90 мм.рт.ст. Определите тактику врача в отношении имеющейся аритмии у больного:// постоянный прием хинидина сульфата// 1-2 раза в год курсами в/в лидокаин// постоянно внутрь пропранолол+верапамил// плановое аорто-коронарное шунтирование// +специального лечения не требуется *** Уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического артериального давления на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда. Какой группе препаратов свойственны эти критерии:// +нитратам// кордарону// b-адреноблокаторам// антагонистам кальция// активаторам калиевых каналов *** Пациент Ж., 53 лет находится на лечение по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования назначают для диагностики развившихся осложнений?// ЭКГ// ЧПЭС// +Эхо-КГ// селективную коронароангиографию// рентгенографию органов грудной клетки *** Мужчина П., 56 лет доставлен в клинику с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью свыше 1 часа. В анамнезе: гипертоническая болезнь около 5 лет, курит с 20 лет. Состояние тяжелое, холодный пот, тоны сердца приглушены, ЧСС-93 в 1 мин., АД-105/70 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Для оказания неотложной помощи больному показан:// +промедол// стрептодеказа// гепарин// строфантин// перлинганит *** 34-летняя пациентка страдает хроническим энтеритом, потерей массы, гипопротеинемией, гипохромной анемией (сывороточное железо 5,6 мкмоль/л). Выберите предполагаемое лечение?// Сорбифер Дурулес// +Феррум Лек в/м// Фолиевая кислота внутрь// Витамин В12 в/м// Трансфузия эритроцитарной массы в сочетании *** 23-летняя девушка длительно страдает меноррагиями. Гемоглобин-79 г/л, ЦП-0,69, лейкоциты 3,8х109/л, формула без особенностей, сывороточное железо 5,2 ммоль/л. Назовите предполагаемое лечение?// +Сорбифер Дурулес// Феррус Лек в/м// Фолиевая кислота внутрь// Витамин В 12 в/м// Трансфузия эритроцитарной массы *** Неврологическая симптоматика в виде фуникулярного миелоза, гастроэнтерологические симптомы, перницитозная, гиперхромия анемия и мегалоцитоз в периферической крови, характерны для:// ЖДА// +В12-дефицитной анемии// аутоиммуной гемолитической анемии// анемии Минковского- Шоффара// апластической анемии *** Пациент П., 65 лет поступил с жалобами на носовое кровотечение, слабость. В крови: общий белок 100 г/л, определяется М-градиент. На краниограмме - изменений в костях черепа не выявлено. В миелограмме: плазматические клетки – 5%. Предположительный диагноз:// +множественная миелома// тромбоцитопеническая пурпура// хронический миелолейкоз// болезнь Вальденстрема// острый лейкоз *** Пациент А., 54 г., по профессии зоотехник, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК.: Эр-3,1х1012/л; Нв-95 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты 124х109/л, промиелоциты-12%, миелоциты-10%, п/я-12%, с/я–32%, лимф. – 19%, баз.–7%, эоз.– 8%. СОЭ–42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона – отрицательные. Ваш диагноз:// острый лейкоз// хронический лимфолейкоз// +хронический миелолейкоз// хронический бруцеллез// эритремия *** Больной Ж., 20 лет, жалобы на лихорадку, периодическое носовое, десневое кровотечение, слабость, одышку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. ОАК: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: соотношение жирового костного мозга к действенному 90%:10% в пользу жирового. Какой наиболее вероятный диагноз?// острый миелолейкоз// острый эритромиелоз// +апластическая анемия// хронический миелолейкоз// тромбоцитопеническая пурпура *** У пациента, 59 лет, длительно страдающего запорами, при эндоскопическом исследовании были выявлены афты, трансмуральное поражение стенки кишечника, внутренние свищи. О каком заболевании идет речь:// неспецифический язвенный колит// амебиаз// туберкулез кишечника// псевдомембранозный колит// +болезнь Крона *** Какое обследование, необходимое пациенту с жалобами на черный стул. Пациент длительно болел язвенной болезнью желудка:// УЗИ органов брюшной полости// исследование желудка тонким зондом// +ФГДС// ирригоскопия// ретроманоскопия *** Каков будет предварительный диагноз при субфебрильной температуре, болях в коленном, голеностопном суставах и болезненном мочеиспускании? ревматическая атака// +синдром Рейтера// подагра// остеоартроз// ревматоидный артрит *** Главный признак используемый для постановки диагноза СКВ, при проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ будет:// Повышение СОЭ// Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей// Сниженный титр анти-ДНК-антител// +наличие LE-клеток// Наличие ревмофактора в сыворотке крови *** Характерные признаки изменения в крови при СКВ:// лейкоцитоз со сдвигом формулы влево// наличие ревматоидного фактора, увеличение аминотрансфераз// эритроцитоз, пойкилоцитоз// +тромбоцитопения, наличие антинуклеарных антител// тромбоцитоз, лейкопения *** Аортальную недостаточность при ХРБС дифференцируют с аортальной недостаточностью при:// системной склеродермии// системной красной волчанке// системном васкулите// +синдроме Морфана// аутоиммунном миокардит *** При ОРЛ основной лабораторный показатель, отражающий поражение сердца:// Щелочная фосфатаза// +МВ-фракция креатинфосфокиназы// Креатинин// Лактатдегидрогеназа// Кислая фосфотаза *** Больной 69 лет, страдает ХОБЛ в течение 10 лет, работает дворником. Какое исследование необходимо назначить для определения степени тяжести ХОБЛ?// аускультация легких// +исследование функции внешнего дыхания// бронхография// электрокардиография// лабораторные данные *** Больная 37 лет, с Ба, жалуется на приступы удушья 1-2 раза в месяц. Вне приступа параметры внешнего дыхания не изменены. Какая степень тяжести бронхиальной астмы:// Легкая персистирующая// Персистирующая средней тяжести// +Интермиттирующая// Тяжелая персистирующая// Гормонозависимая тяжелая *** Больной обратился с жалобами на кашель со слизистой мокротой. Болеет в течение многих лет, последние несколько месяцев кашель продолжительный, появилась одышка при подъеме на 3-й этаж и быстрой ходьбе. Объективно: дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные единичные сухие хрипы. Какой предварительный диагноз?// Внебольничная пневмония// Пневмосклероз// Бронхиальная астма// +ХОБЛ// Бронхоэктатическая болезнь *** Девушка страдает БА в течение многих лет, предъявляет жалобы на постоянный кашель, одышку, частые приступы удушья по ночам. При обследовании: ОФВ1–53%, ПСВ–56%. Какая степень тяжести бронхиальной астмы?// 4-я степень бронхиальной астмы// 1-я степень бронхиальной астмы// +3-я степень бронхиальной астмы// 5-я степень бронхиальной астмы// 2-я степень бронхиальной астмы *** У пациента 35 лет, работающего врачем, внебольничная очаговая пневмония, легкой степени. Какова его трудоспособность:// Трудоспособен полностью// Необходимо направить на ВКК// +Временно нетрудоспособен// Облегченный труд// Направить на МСЭК *** У больного 65 лет, с диагнозом: Стенокардия напряжения, диагносцирована внебольничная очаговая пневмония, легкой степени тяжести. Какова тактика лечения больного:// амбулаторное лечение в поликлинике// стационар на дому// +направить в дневной стационар// направить в кардиологическом отделение госпитализация в пульмонологическое отделение// *** У пациента пожилого возраста кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, повышение температуры до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит длительное время. На фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы, там же притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого инфильтративная тень. Лейкоциты–16*109/л, СОЭ-23 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?// Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение. ДН 2 степени// ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого// ХОБЛ, тяжелой степени тяжести, обострение. ДН 3 степени// + ХОБЛ, средней тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого// Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого *** У пациента наблюдаются приступы удушья, реже чем 1 раз в неделю, для купирования которых он использует ингаляции вентолина. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 83 % от должного. Наиболее вероятный диагноз?// Персистирующая бронхиальная астма, легкое течение// Персистирующая бронхиальная астма, средней тяжести// ХОБЛ, легкой степени тяжести// + интермиттирующая бронхиальная астма// ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение *** Пациент 58 лет, жалуется на постоянный кашель с мокротой неприятного запаха, особенно по утрам, одышку при умеренной нагрузке, слабость. В легких влажные хрипы с обеих сторон. Предварительный диагноз:// бронхиальная астма// ХОБЛ// туберкулез легких// рак легких// +бронхоэктатическая болезнь *** Женщина без сознания, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в больницу. Объективные данные: тахикардия 115 ударов в минуту, АД 85/60 мм рт ст. На рентгенограмме легких: тотальное затемнение правого легкого. Какое осложнение пневмонии:// +инфекционно-токсический шок// острая дыхательная недостаточность// экссудативный плеврит// дистресс-синдром// острый отек легких *** У студентки медицинского университета приступы сухого кашля, «свист в груди», субфебрильная температура, потливость. Заболела недавно. Перкуторно ясный легочной звук, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Рентгенограмма легких без особенностей. О каком заболевании можно подумать?// хронический обструктивный бронхит // фиброзирующий альвеолит// +острый обструктивный бронхит// бронхиальная астма// саркоидоз легких *** Мужчина обратился к врачу терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,7°С, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, общую слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, ЧДД 22 в минуту, усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки. Какой предварительный диагноз?// хронический обструктивный бронхит, обострение// бронхоэктатическая болезнь легких// туберкулез в нижней доле правого легкого// +очаговая пневмония в нижней доле правого легкого// бронхиальная астма, обострение *** При КТ грудной клетки: двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» наиболее характерны для:// долевой двусторонней пневмонии// милиарного туберкулеза легких// +фиброзирующего альвеолита// амилоидоза легких// саркоидоза легких *** Больной, водитель автобуса, жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе. Отмечает усиление болей в коленном суставе в течение 7 дней. Травм не было, недавно переболел ОРВИ. ИМТ 27 кг/м2. При обследовании выявлено носительство HLA-B27 антигена гистосовместимости. Вероятный диагноз:// артрит ревматический// артрит ревматоидный// + артрит реактивный// артрит подагрический// остеоартроз *** Женщина 70 лет страдает РА много лет. АД 135/90 мм рт ст. При обследовании: в анализе мочи выявлен белок 2,33 г/л в сутки. Назовите причину протеинурии?// гломерулонефрит хронический |