воп. ВОП база 2022 (1). Внутренние болезни в практике воп
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
На приеме у врача общей практики женщина 32 лет. Беременность 19-20 недель. Лицо одутловатое. Умеренный экзофтальм, инъекция склер, положительный симптом Грефе. Кожные покровы сухие. Язык отечен. Щитовидная железа I ст., плотная. Пульс - 66 в 1 минуту. Запоры. ТТГ в крови в пределах нормы, общий Т4 и антитела к ТГ - повышены. УЗИ щитовидной железы: неравномерная эхоплотность. Ваш диагноз:// +Диффузный токсический зоб 1 ст. Эндокринная офтальмопатия// Диффузный токсический зоб 1 ст, гипертрофическая форма, клинический гипотиреоз. Эндокринная офтальмопатия// Первичный гипотиреоз. Отечный экзофтальм// Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, зоб 1 ст., клинический гипотиреоз. Эндокринная офтальмопатия// Диффузный токсический зоб 1 ст, клинический гипотиреоз. Отечный экзофтальм *** У мужчины 44 лет, 3 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая самостоятельно в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем такие боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:// ИБС: Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию// ИБС: Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию// Кардиалгия может быть обусловлена некоронарным заболеванием. Провести обследование// +ИБС: Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию// ИБС: Стенокардия Принцметала. Назначить антиангинальную терапию *** У пациента Ж., 68 лет, 1,5 месяца назад перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке слева с ослаблением дыхания, лихорадка, шум трения перикарда, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и титров антимиокардиальных антител. Динамика ЭКГ: без особенностей. Ваше заключение:// распространение зоны поражения миокарда// идиопатический перикардит// +синдром Дресслера // фибринозный плеврит // нижнедолевая пневмония слева *** Пациент 46 лет, страдает гемобластозом в течение 3 лет. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ регистрировались частые желудочковые экстрасистолы. Какой из цитостатических препаратов НЕ целесообразно назначать данному пациенту:// +Цитозар// Рубомицин// Винкристин// Миелосан// Циклофосфан *** Пациент 57 лет, по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 10-15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина. АД - 125/85 мм рт. ст., пульс 64 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз:// кардиалгия// нейроциркуляторная дистония// стенокардия напряжения// +вариантная стенокардия// прогрессирующая стенокардия *** Пациентка Х., 64 лет, страдает повышением АД в течение 10 лет, курит в течение 15 лет, страдает СД 2 типа, осложненным полинейропатией в течение 5 лет, принимает глюкофаж 850 мг 2 раза в сутки. ИМТ 29 кг/м2, уровень холестерина 5,9 ммоль/л. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. На момент осмотра АД 190/110 мм рт.ст. Ваш диагноз:// +АГ 3. Риск 4// АГ 2. Риск 3// АГ 3. Риск 3// АГ 2. Риск 4// АГ 3. Риск 2 *** Пациент С., 40 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает преподавателем, днем болей не испытывает. На коронароангиографии - атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительная. Какой диагноз?// +ИБС. Вазоспастическая стенокардия// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// ИБС. Стенокардия напряжения ФК II// ИБС. Стенокардия напряжения ФК III// ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV *** На приеме у семейного врача женщина 53 лет, состоит на «Д» учете с диагнозом: ИБС: Стенокардия напряжения ФК2. ХСН ФКI. На ЭхоКГ: диастолическая дисфункция левого желудочка. Что целесообразно использовать для лечения?// Петлевые диуретики// Сердечные гликозиды// Антагонисты альдостерона// +Селективный бета-адреноблокатор// Негликозидные иноторопные препараты *** 68 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 3 часа назад. На ЭКГ: нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:// Амиодарон// Флеканид// +Лидокаин// Хинидин// Верапамил *** Пациентку В., 55 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области, отеки на ногах. Много лет страдает ревматизмом. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен на верхушке, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. Рентгенография: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р-mitrale, гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз:// недостаточность митрального клапана// недостаточность аортального клапана// пролапс митрального клапана// +стеноз левого атриовентрикулярного отверстия// стеноз устья аорты *** Для какого из перечисленных пороков сердца характерно выявление грубого систолического шума во II межреберье справа у грудины, с исчезновением здесьII тона?// аортальной недостаточности// дефекта межжелудочковой перегородки// +аортального стеноза// стеноза легочной артерии// митральной недостаточности *** На 21-й день после инфаркта миокарда у больного возникла боль в груди, повышение температуры тела, шум трения перикарда, в ОАК: увеличение СОЭ. Наиболее вероятный диагноз:// Рецидив инфаркта миокарда// +Идиопатический перикардит// Постинфарктный синдром Дресслера// Разрыв миокарда// Аневризма миокарда *** У пациентки П., 38 лет в ранние предутренние часы появляются интенсивные давящие боли за грудиной. Днем хорошо переносит большие физические нагрузки. При коронароангиографии выраженных атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// ИБС. Стенокардия напряжения ФК II// ИБС. Стенокардия напряжения ФК III// ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// +ИБС. Вазоспастическая стенокардия *** У больной 22 лет, АД 175/125 мм.рт.ст. более 1 года, рефрактерное к гипотензивной терапии, частые приступообразные боли в животе. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз:// Коарктация аорты// +Стеноз почечной артерии// Атеросклероз брюшной аорты// Аневризма почечной артерии// Феохромоцитома *** Пациенту О. 42 лет, врач поставил диагноз: "ИБС: Впервые возникшая стенокардия". Какова дальнейшая тактика врача:// Амбулаторное лечение у врача кардиолога// Лечение в отделение восстановительной терапии// +Срочно направить в кардиологический стационар// Плановая госпитализация в кардиологический стационар// Лечение в дневном стационаре поликлиники *** В амбулаторию обратился пациент с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии для данного пациента является:// +Кордарон// Новокаинамид// Лидокаин// Панангин// Бисопролол *** На приеме у пульмонолога некурящий парень, 25 лет жалуется на приступы удушья 3 раза в месяц, ночные приступы не более 2 раз в месяц. В анамнезе в течение 3-х лет - бронхиальная астма. Какая степень бронхиальной астмы?// +Интермиттирующая// Тяжелая персистирующая// Астматический статус// Персистирующая средней тяжести// Легкая персистирующая *** Пациент, 40 лет обратился к пульмонологу с жалобами на частые ночные приступы удушья. Из анамнеза: в течение 4-х лет наблюдается с диагнозом бронхиальная астма, не курящий. Параметры внешнего дыхания: пиковая скорость выдоха <50%. Какова степень тяжести БА?// Астматический статус// Персистирующая средней тяжести// +Тяжелая персистирующая// Легкая персистирующая// Интермиттирующая *** Пациент, 40 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами на одышку, боли в левой половине грудной клетки, отставание этой половины при дыхании. Из анамнеза: в течение 20 лет хронический бронхит, последние 3 года гнойная мокрота отходит в большом количестве «полным ртом». Перкуторно абсолютная тупость слева ниже угла лопатки. Количество лейкоцитов в 1мл плеврального выпота превышает 50000. Что является причиной выпота?// +Парапневмонический плеврит // Декомпенсированное легочное сердце// Мезотелиома плевры// Эмпиема плевры// Карцинома легкого *** У пациентки 48 лет, продолжительное время лечившейся антибиотиками и глюкокортикостероидами, на фоне лучевой терапии появились клинические признаки пневмонии с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса. В легких обнаружены тонкостенные, быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. Какой возбудитель описанных изменений вероятнее всего?// Аспергиллы// Микоплазмы// +Кандиды// Пневмококки// Энтерококки *** Больной, 41 года поступил в стационар с жалобами на длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ - 29 мм/ч. Каков предполагаемый диагноз?// +Хронический холецистит, обострение// Хронический панкреатит, обострение// Язвенная болезнь желудка, обострение// Хронический гепатит, обострение// Дисфункция сфинктера Одди *** Студент,17 лет обследуется амбулаторно. На фоне полного здоровья появилась лихорадка до 38,20С, во время которой на коже и слизистых оболочках появились геморрагические высыпания, экхимозы. Однократно была мелена, затем две недели имела место положительная реакция Грегерсена в кале. Тромбоциты крови 61х109/л. Все явления самостоятельно прошли бесследно. Заболеванию предшествовало лечение ангины сульфаниламидными препаратами. Какой диагноз наиболее вероятен?// Синдром Мэллори–Вейса// Неспецифический язвенный колит// Дивертикулез толстой кишки// +Болезнь Верльгофа// Дивертикул Меккеля *** Пациент 43 лет поступил в ортопедическое отделение по поводу травмы. При обследовании выявлено: увеличение подмышечных лимфоузлов до размера гороха. ОАК: Нв-107 г/л., эритроциты-3,4х1012/л, тромбоциты-172х109/л, лейкоциты-45,8х109/л, с/я-5%, пролимфоциты-3%, моноциты-2%, лимфоциты-90%. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?// Лимфосаркома // Хронический миелолейкоз// Туберкулез костей// +Хронический лимфолейкоз // Лейкемоидная реакция *** Пациент 19 лет жалуется на множественные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Из анамнеза: заболел после перенесенного гриппа. Объективно: на коже имеются множественные кровоподтеки, с различными оттенками, периферические лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка в пределах нормы. ОАК:Нв-122 г/л., эритроц-4,1х1012/л, тромбоциты-20х109/л, лейк-6,8х109/л. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?// ДВС синдром, гипокоагуляционная фаза// Апластическая анемия// Геморрагический васкулит// Острый лейкоз, развернутая стадия// +идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура *** Пациентка 22 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, покраснение лица. Объективно: отмечается отечность лица, эритема на крыльях носа, межфаланговые суставы кисти отечны, болезненны при пальпации. ОАК: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000 лейкоцитов. Какой вероятный диагноз?// Системная красная волчанка// +Системная склеродермия// Ревматоидный артрит// Ревматический артрит// Реактивный артрит *** Больной 56 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на внезапно возникшие одышку, боль в груди, тахикардию, кровохарканье, потливость. Общий осмотр: цианоз, расширение шейных вен, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ: синдром SІQІІІ, признаки неполной блокады сердца правой ножки пучка Гиса. Какой диагноз наиболее верен?// инфаркт миокарда// астматический статус// +ТЭЛА// ателектаз доли легкого// очаговый туберкулез легких *** Мужчина 34 лет обратился к семейному врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, жажду, обильное мочеиспускание, преходящие судороги. Болеет в течение 3 месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре у больного было выявлено повышение артериального давления до 175/105 мм рт.ст. В анализах отмечается гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?// реноваскулярная гипертония// феохромоцитома// +первичный гиперальдостеронизм// диабетическая нефропатия// поликистоз почек *** Больной 40 лет с жалобами на головокружение, быструю утомляемость, одышку, парестезии в конечностях и склонность к диарее. При осмотре кожные покровы желтоватой окраски, сглаженность сосочков языка, признаки глоссита. Больному 3 года назад произведена гастрэктомия. Отмечается гиперхромная анемия. Пункция костного мозга: мегалобластный тип кроветворения. Выявлено повышение уровня ферритина в крови. Какой предварительный диагноз?// железодефицитная анемия// +В12-дефицитная анемия// аутоиммунная гемолитическая анемия// врожденная гемоглобинопатия// апластическая анемия *** Парень 19 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре: хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней части. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Каков вероятный диагноз?// Узелковый периартериит// Синдром Кона// Феохромоцитома// +Коарктация аорты// Синдром Иценко-Кушинга *** Пациент 39 лет, с жалобами на постоянную сильную жажду, кожный зуд. При общем осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. В анализах: сахар в крови 8,4 ммоль/л; гиперпродукция СТГ. На R-грамме черепа: утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?// сахарный диабет// болезнь Иценко-Кушинга// +акромегалия// глюкагонома// кортикостерома *** Пациент 54 лет, обратился в поликлинику с жалобами на одышку и боль в левой половине грудной клетки, возникающую при физическом напряжении. При движениях левой рукой и глубоком вдохе боль резко усиливается. При аускультации легких дыхание слева ниже угла лопатки не выслушивается. Перкуторно тимпанит. О какой патологии следует думать?// ИБС. Стенокардия напряжения// +Спонтанный пневмоторакс// Остеохондроз грудного отдела позвоночника// Межреберная невралгия// Пневмония нижнедолевая слева *** Больной 39 лет, жалобы на сильную боль в эпигастрии, многократную, не приносящую облегчения рвоту, резкую слабость в течение 9 часов после последнего приема пищи. В анамнезе употребление алкоголя в течение недели. При осмотре: состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, заторможенность, бледность кожи и холодный пот. АД 80/50 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Каков предположительный диагноз?// +острый панкреатит с панкреонекрозом// экзотоксический шок// абдоминальная форма инфаркта миокарда// пищевая токсикоинфекция// отравление суррогатами алкоголя *** Женщина 54 лет, страдает АГ и стенокардией напряжения в течение 13 лет. Правильная схема поддерживающей терапии у данной больной:// монотерапия ингибиторами АПФ// +b-блокаторы антагонисты кальция // диуретики нитраты// антагонисты кальциясердечные гликозиды// сердечные гликозиды нитраты *** У мужчины с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ, по сравнению с данными шестимесячной давности, динамики нет. Какое обследование необходимо назначить?// Коронароангиографию// Эхокардиографию// Компьютерную томографию головного мозга// +Суточное мониторирование ЭКГ// Исследование ферментов крови *** Пациент 49 лет, финансист, с избыточным весом, без вредных привычек, отмечает появление кратковременных болей за грудиной при чрезмерной физической нагрузке, при подъеме на 4 этаж, боли проходят самостоятельно после прекращения нагрузки. На ЭКГ без изменений. Какой диагноз?// острый инфаркт миокарда// НЦД// стабильная стенокардия ФК2// острый коронарный синдром// +стабильная стенокардия ФК1 *** У пациента 48 лет, страдающего ИБС: стенокардией напряжения ФК II, постоянно отмечается тахикардия с ЧСС до 100 в минуту. Нзначение какого препарата считается целесообразным в данном случае?// + бисопролол 5 мг 1 раз в сутки// нитроглицерин под язык без ограничений// кардикет 20 мг 2 раза в сутки// тромбоАсс 100 мг 1 раз в сутки// аторвастерол 10 мг1 раз в сутки *** Больному 58 лет, страдающему ИБС с нарушениями ритма и АГ II степени, целесообразно начать терапию с:// антагонистов кальция// ингибиторов АПФ// диуретиков// +бета-блокаторов// нитратов *** Тактика ВОП при ведении больного с АГ, осложнившейся гипертоническим кризом 2 порядка:// сделать ЭКГ и направить на консультацию к кардиологу// оказать помощь в СВА, снизив АД до 130/90 мм.рт.ст.// лечить в условиях дневного стационара// оказать помощь в СВА и снижать АД постепенно// +вызвать скорую помощь и направить больного в стационар *** Действие врача если ангинозный приступ не купируется нитроглицерином и имеются ишемические изменения на ЭКГ:// Увеличить дозу препаратов и лечить амбулаторно// Назначить нитраты пролонгированного действия// Срочно организовать консультацию кардиолога// +Срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать в стационар// Лечить в дневном стационаре после консультации кардиолога *** У пациента 45 лет на фоне острого инфаркта миокарда возникли политопные групповые желудочковые экстрасистолы. В данном случае пациенту необходимо ввести:// верапамил// +лидокаин// новокаинамид// АТФ// строфантин *** Мужчина Ж., 44 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем автобуса, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Наиболее вероятно, что у больного:// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// + ИБС. Вазоспастическая стенокардия// ИБС. Стенокардия напряжения ФК II// ИБС. Стенокардия напряжения ФК III// ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV *** Пациент 50 лет жалуется на нарастающую слабость, боли в эпигастральной области, особенно натощак и по ночам, склонность к запорам, боли в области сердца, не связанные с нагрузкой. Раньше ничем не болела, недавно был неприятный конфликт на работе. Для уточнения диагноза необходимо провести:// +Электрокардиографию// Фиброгастродуоденоскопию// Колоноскопию// Консультацию кардиолога// Клинический анализ крови *** Больная 16 лет, жалобы на боли и чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, периодическую рвоту, потерю аппетита, плохой сон, раздражительность, неустойчивый стул. На ФГДС отмечаются бледность и истонченность слизистой оболочки желудка, на поверхности слизистой имеются кровоизлияния. Ваш диагноз?// Аутоиммуный хронический гастрит, обострение// Идиопатический гастрит ,обострение// Реактивный гастрит, обострение// Медикаментозный гастрит, обострение// +Хронический геликобактерный гастрит, обострение *** Пациент 33 лет, жалуется на изжогу, боли, возникающие натощак и ночью. Боли проходят после приема пищи. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выражен астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему?// Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка// +Да, потому что у больного впервые выявленная язва двенадцати перстной кишки// Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром// Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни// Нет, потому что больному необходимо эндоскопическое исследование *** У пациента 33 лет жалобы на боли и вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 5-6 раз в сутки, слабость, головную боль. За последний год похудел на 6 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 105/65 мм рт ст, ЧСС 65 уд. в мин. При пальпации живота определяется болезненность в околопупочной области. Стул пенистый, обильный. Какой предварительный диагноз?// +Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника// Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника// Неспецефический язвенный колит, рецидивирующая форма// Болезнь Крона // Рак толстого кишечника *** Пациент жалуется на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. Данные ФГДС: гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния в антральном отделе желудка. Ваш диагноз?// хронический гастрит типа А// +хронический гастрит типа В// язвенная болезнь желудка// хронический панкреатит// хронический энтероколит *** На прием к врачу общей практики пришел больной 27 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,5оС, боли в животе, жидкий стул до 7-9 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?// Острая дизентерия// Рак прямой кишки // Болезнь Уиппла// Болезнь Крона// +Неспецифический язвенный колит *** Пациент 59 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв-73 г/л, ЦП-1,6, Эр-2,8х1012/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить?// Феркайл 2,0 в/м 1 раз в день// Переливание Эр-массы 250 мл// Прием Сорбифера по 1 таб 2 раза в день// +Инъекции цианокобаламина 500 мкг 1 раз в день длительно// Инъекции аскорбиновой кислоты по 2,0 1 раз в день длительно *** На приеме у врача гастроэнтролога больная 38 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, плотная пища проходит хорошо. Указанные жалобы впервые появились около года назад после неприятностей на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз:// Хронический эзофагит// Дивертикул нижней части пищевода// Пептическая язва пищевода// +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** Больной 55 лет предъявляет жалобы на боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; алмагелем полностью не купируются. Кроме того, жалуется на отрыжку воздухом, приступы удушья и кашель. R-логическое исследование с бариевой взвесью: регургитация контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить:// пилороспазм// рак пищевода// +ахалазию кардии// бронхиальную астму// хронический гастрит *** Пациент Н., длительно страдающий язвенной болезнью желудка, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в области эпигастрия, похудание. В данном случае можно думать о:// стенозе выходного отдела желудка// +малигнизации язвы// пенетрации язвы// микрокровотечение из язвы// перфорации язвы *** При обследовании у пациента с жалобами на дисфагию выявился рефлюкс- эзофагит. Ваша тактика:// госпитализация в стационар// +консультация гастроэнтеролога// амбулаторное лечение с выдачей больничного листа на 6 дней// направление на ВКК// лечение без отрыва от работы *** У пациента Н., 37 лет после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Ваш предварительный диагноз:// острый панкреатит// язвенная болезнь желудка с кровотечением// кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// +синдром Меллори-Вейса// болезнь Крона с кровотечением *** Пациенту Ю., 42 лет, ВОП выставил диагноз "Впервые выявленная язва луковицы двенадцати перстной кишки". Какой метод обследования является ведущим?// общий анализ крови// анализ кала на скрытую кровь// дуоденальное зондирование// анализ желудочного сока// +ФГДС с биопсией *** Больная Ж., 28 лет обратилась к врачу гастроэнтрологу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: кожные покровы сухие, язык влажный, розовый, живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста?// Определение нарушения всасывания веществ в желудке// +Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке// Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке// Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке// Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке *** У пациента через 7 недель после перенесенного инфаркта миокарда появилась боль в грудной клетке и лихорадка. При исследовании выявили перикардит и плеврит. Предположительный диагноз:// +Синдром Дресслера// Вирусный миокардит// Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы// Кардиомиопатия// Нейроциркуляторная дистония *** У больного 13 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз худые ноги. При рентгенографии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз?// Саркоидоз// +Коарктация аорты// Неспецифический аортоартериит// Болезнь Иценко-Кушинга// Атеросклероз аорты *** Пациентка 62 лет, длительное время страдает АГ. Рост-165см, вес-62кг. Гипотензивные препараты принимает не регулярно. Ухудшение состояние в течение недели. Перкуторно: левая граница сердца увеличена влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 87 в минуту, АД 160/90 мм.рт.ст. Эхо-КГ: гипертрофия левого желудочка. Какой диагноз у больной?// Артериальная гипертония I степени, риск 2// +Артериальная гипертония II степени, риск 3// Артериальная гипертония I степени, риск 3 Артериальная гипертония II степени, риск 4// Артериальная гипертония III степени, риск 4 *** У пациента 70 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, тахикардия, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, низкое артериальное давление. Причиной резкого ухудшения состояния больного является:// Септическое состояние// Кардиогенный шок// Тромбоэмболия легочной артерии// +инфекционно-токсический шок// Острый респираторный дистресс-синдром *** У 63 летнего пациента с диагнозом: ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился приступ загрудинных болей. При осмотре: ЧДД-20 в минуту, ЧСС-102 в минуту, АД 125/85 мм рт.ст. Назначение какого препарата усугубит дыхательную недостаточность?// Изокета// Аналгина // +Морфина// Баралгина // Нитроглицерина *** Пациент в течение долгих лет страдает ХОБЛ, на ЭКГ обнаружены: наличие в отведенияхII, III, aVF, V1 высокоамплитудных, с заостренной вершиной зубцов Р, длительность зубца Р не превышает 0,1с. Амплитуда R в V1=8 мм, RV1SV5,6=12mm, ЭОС смещена вправо (угол α100). Интерпретируйте данные ЭКГ:// Гипертрофия правого желудочка// Гипертрофия правого предсердия// Блокада правой ножки пучка Гиса// +Гипертрофия правых предсердия и желудочка// Внутрипредсердная блокада *** Мужчина Ч. 35 лет, страдающий хронической обструктивной болезнью легких, находится на стационарном лечение по поводу очагового туберкулеза легких без распада. После наблюдавшегося клинического улучшения, в течение последних 4-х дней отмечается повышение температуры тела до 38°С, непродуктивный кашель. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить для уточнения причины ухудшения состояния больного?// Бронхоскопию// Туберкулиновую пробу// R-графию легких// Компьютерную спирографию// +Посев мокроты на сопутствующую микрофлору *** У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы?// Приступ бронхиальной астмы// Острая левожелудочковая недостаточность// +Тромбоэмболия легочной артерии// Спонтанный пневмоторакс// Инфаркная пневмония *** Пациент Я., 32 лет, директор компании, обратился к врачу с жалобами на боль в эпигастрии, усиливающуюся через час после еды, без иррадиации, плохой аппетит. Из анамнеза: ЯБЖ в течение 1,5 года. Живот: локально-мышечное напряжение слева в эпигастрии, умеренная болезненность, печень не увеличена. На ФГДС: слизисая желудка гиперемирована и истончена в пилорическом отделе, где имеется дефект слизистой диаметром 1 см., округлой формы, с ровными краями, дно покрыто белым фибрином. Какой диагноз?// Хронический гастрит тип А, обострение// Хронический гастрит тип В, обострение// ГЭРБ// +ЯБЖ, обострение// Язва 12-перстной кишки, обострение *** Пациент К. 27 лет обратился к врачу общей практики. Жалобы: кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях. Прием смазмолитиков снимает боль. Ваш диагноз:// +Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу// Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу// Хронический панкреатит, обострение// Хронический энтерит, обострение// Хронический колит, обострение *** При циррозе печени и печеночной энцефалопатии, какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне кишечника?:// Флумазенил// +Лактулоза// Глютаминовая кислота// Орницетил// Оротат калия *** Мужчина К., 45 лет, сантехник, с жалобами на увеличение живота, боли в подреберьях, резкое похудание на 10 кг за последние 2 месяца. Болен в течение 3 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, потемнела моча, появились отеки и увеличился живот. Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, «сосудистые звездочки» на груди, спине и плечах. Асцит. Печень и селезенка увеличены в размерах. Какой предварительный диагноз?// гемохроматоз// болезнь Вильсона-Коновалова// +билиарный цирроз печени// хронический гепатит// амилоидоз печени *** Пациентка М., 50 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 6 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Наиболее вероятный диагноз:// Хронический гепатит вирусной этиологии// +Первичный билиарный цирроз печени// Болезнь Вильсона-Коновалова// Желчекаменная болнезнь// Альфа-1 антитрипсиновая недостаточность *** У женщины, страдающей ЯБЖ, в период обострения появились жалобы на отрыжку с запахом «тухлых яиц», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло?// Кровотечение из язвы// Пенетрация язвы// Перфорация язвы// +Стеноз пилорического отдела желудка// Малигнизация язвы *** Кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях. Болезненность в проекции желчного пузыря. Прием но-шпы снимает боль. Ваш предварительный диагноз:// +дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу// дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу// хронический панкреатит, обострение// хронический энтерит, обострение// хронический колит, обострение *** У 50 летнего пациента с отеками выявлены нормальные показатели СКФ и содержание креатинина в крови. ОАМ: белок 2г/л, 20-50 эритроцитов в п/з и единичные гиалиновые цилиндры. Исследование почечных биоптатов вероятнее всего покажет:// Нефрит с минимальными измениями// +Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит// Мембранозный гломерулонефрит// Пролиферативный интракапиллярный// Пролиферативный экстракапиллярный *** Пациентка 67 лет, в течение нескольких лет страдает мочекаменной болезнью, оперирована 5 лет назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100 мм рт.ст., появились отеки лица. ОАК: Нв-110г/л, эритроциты-3,0 млн., Ц/П-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин 200,0 мкмоль/л. Какой диагноз у больного?// Хронический тубулоинтерстициальный нефрит// +Хроническая почечная недостаточность// Острая почечная недостаточность// Острый интерстициальный нефрит// Острая задержка мочи *** Женщины, 34 лет, жалуется на дизурию, субфебрильную температуру, в ОАМ: удельный вес 1010, белок 0,033 г/л, лейкоциты до 20-30 в п/зрения, бактерии, на УЗИ: деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек. Мочевина крови 7 ммоль/л. Предположительный диагноз:// +Хронический пиелонефрит// Острый пиелонефрит// Мочекаменная болезнь// Вторичный амилоидоз почек// Хронический гломерулонефрит *** Пациент 63 лет, в течение 15 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 3 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 165/105 мм рт.ст, в последний год до 00/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-105г/л, эритроциты-3,0 млн., Ц/П-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-9,0 ммоль/л, креатинин 242,0 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного?// Острая почечная недостаточность // Острый интерстициальный нефрит// Острая задержка мочи// Хронический тубулоинтерстициальный нефрит// +Хроническая почечная недостаточность *** Больной Г., 40 лет, обратился с жалобами на появление отеков по всему телу. За 1,5 года до развития заболевания был свищ в области правой голени. АД не повышено. ОАК: Нв-55 г/л, в ОАМ: удельный вес 1,015, белок-12 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз:// +вторичный амилоидоз почек// хронический гломерулонефрит // острый пиелонефрит// хронический пиелонефрит // первичный амилоидоз почек *** Парень 19 лет с жалобами на отеки всего тела и интенсивную головную боль. Из анамнеза: 5 недель назад перенес ангину. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/110 мм.рт.ст. ОАК: Hb-124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок-60 г/л, альбумины-50 г/л., в анализах мочи: белок-13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. На УЗИ: размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система без особенностей. Какой диагноз у данного больного?// острый гломерулонефрит гипертоническая форма// острый гломерулонефрит гематурический вариант// острый гломерулонефрит нефротический вариант// +острый гломерулонефрит смешанная форма // острый гломерулонефрит латентная форма *** Пациент Ф., 70 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, изменения цвета мочи, моча покраснела, отеки на ногах. В анамнезе: 2 недели назад перенес ангину. На протяжении длительного времени страдал желудочковой экстрасистолией на фоне ИБС, АГ (АД 170/100 мм.рт.ст.). Объективно: отеки по всему телу, АД 200/110мм.рт.ст. При обследовании: протеинурия-13,5 г/сутки, эритроциты сплошь покрывают поле зрения, в крови Нв-124 г/л., СОЭ-40 мм/ч., общий белок-60 г/л, альбумины-60г/л. Предположительный генез отечного синдрома:// Недостаточность кровообращения у больного ИБС// +Острый гломерулонефрит// Обострение хронического пиелонефрита// Симптомокомплекс «вторично сморщенная почка»// Острый пиелонефрит, возможно апостематозный *** У мужчины С., 30 лет, на фоне приема парацетамола, в связи с ОРВИ, на 5 день лечения появилась головная боль, АД 170/100 мм.рт.ст. В анализах мочи: гипостенурия, протеинурия. Какое осложнение наиболее вероятно?// Острый гломерулонефрит// Острый пиелонефрит// +Острый тубуло-интерстициальный нефрит// ОПН неясного происхождения// Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант *** К врачу обратилась женщина со сроком беременности 10-12 недель, с жалобами на познабливание, повышение t тела до 37,4- 38,0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. По другим органам без особенностей. Положителен симптом поколачивания. В ОАМ: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Предварительный диагноз:// острый гломерулонефрит// хронический гломерулонефрит// хронический цистит// острый пиелонефрит// +хронический пиелонефрит *** У пациента жалобы на потерю аппетита, тошноту, рвоту в утренние часы, заторможенность, сонливость. Состоит на «Д» учете у терапевта СВА по поводу заболевания почек. Объективно: кожа сухая, следы расчесов, тоны сердца глухие, шум трения перикарда, АД 185/115 мм рт. ст., печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, отеки по всему телу. ОАК: Нв-72 г/л, СОЭ-38 мм/ч., повышен креатинин, СКФ 15 мл/мин. ОАМ: у.в. 1,002, белок-2,65 г/л, эр. 10-15 в п/з, зернистые цилиндры. Какой диагноз у данного больного?// хронический пиелонефрит, ХПН ІІ// +хронический гломерулонефрит, ХПН ІІІ// хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН ІІ// АГ ІІІ, риск ІҮ, Н ІІБ. ХПН ІІІ// железодефицитная анемия средней тяжести *** Пациенка П, 29 лет с дизурическими явлениями, мочевым синдромом с лейкоцитурией, умеренной протеинурией, цилиндрурией. Какое исследование даст достоверный результат для уточнения наличия пиелонефрита?// иммунологические тесты// +преднизолоновый тест// проба Зимницкого// ультразвуковое исследование// в/в контрастная урография *** Пациент Ш. 40 лет, заболел остро, после гриппа. Появились массивные отеки по всему телу в течение 3-х суток, гематурия, олигурия, гипертония, сразу был госпитализирован в нефрологическое отделение. На фоне проводимой базисной терапии в течение месяца состояние не улучшилось, выраженный мочевой синдром сохраняется, в связи с чем начата патогенетическая терапия цитостатиками. Какая форма гломерулонефрита у данного больного?// +быстропрогрессирующий гломерулонефрит// хронический гломерулонефрит, латентная форма// хронический гломерулонефрит, гематурический вариант // хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма // хронический гломерулонефрит, смешанная форма *** У пациента Б., 40 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. О каком состоянии можно подумать?// Острая почечная недостаточность// +Нефротический криз// Острая сердечная недостаточность// Хроническая почечная недостаточность IIІ ст/ Хроническая сердечная недостаточность II Б ст *** Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/110 мм.рт.ст. В ОАК: Hb-124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок-60 г/л, альбумины-50 г/л., в ОАМ: протеинурия-13,5 г/сут, эритроциты–20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. На УЗИ: размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного?// острый гломерулонефрит нефротический вариант// +острый гломерулонефрит смешанная форма// острый гломерулонефрит гипертоническая форма// острый гломерулонефрит гематурический вариант// острый гломерулонефрит латентная форма *** У мужчины выраженный отечный синдром, олигурия. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Выберите правильную тактику лечения:// +глюкокортикостероидные препараты// НПВС// производные хинидина// препараты золота// антибактериальные средства *** У пациента Т., 20 лет в общем анализе мочи: удельный вес 1,030, белок-3,1 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +острого гломерулонефрита// хронической почечной недостаточности// хронического гломерулонефрита *** Пациент Ж., 50 лет страдает заболеванием почек многие годы. При общем осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. Повышение АД. Почки при пальпации болезненны. ОАМ: гипостенурия 1004-1007, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать:// мочекаменная болезнь// +поликистоз почек// хронический пиелонефрит// хронический гломерулонефрит// туберкулез почек *** После приема алкогольных напитков мужчину беспокоит многократная рвота, последний раз с примесью алой крови. Ваш предположительный диагноз:// кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// +синдром Меллори-Вейса// острый панкреатит// язвенная болезнь желудка// болезнь Крона *** Девушка М. 25 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38,2°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. ОАК: Нв-81г/л, Эр.–2,8х1012/л; Лейк.-3,6х109/л; Э–8%; СОЭ–40 мм/ч; СРБ (), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок–3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр.- 5-10 в п/зр., гиалиновые цилиндры–до 10 в п/зр. Каков диагноз? +волчаночный нефрит// предполагаемый диагноз?// острый гломерулонефрит// подагрическая нефропатия// острый пиелонефрит// хронический гломерулонефрит *** У пациента Х. 54 лет в ОАМ: удельный вес мочи - 1,003, белок-3,0 г/л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Для какого заболевания характерны данные изменения?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +хронического гломерулонефрита// мочекаменной болезни// поликистоза почек *** У пациента У., 47 лет отмечаются изменения со стороны внутренних органов: увеличение размеров почек, умеренная гепато-спленомегалия, нарушение всасывания в тонком кишечнике. В анализе мочи: массивная протеинурия до 20 г/л. Для какого заболевания характерны данные изменения?// острого гломерулонефрита// хронического пиелонефрита// хронического гломерулонефрита// +амилоидоза почек// диабетической нефропатии *** Для пациента с хроническим пиелонефритом полезно из этих рекомендаций: 1)ограничение поваренной соли 2)ограничение жидкости 3)чередование курсов уросептиков 4)ограничение белка в диете 5)применение уросептических трав в течение года// 1,2// 2,3// 3,4// +3,5// 4,5 *** Образованию камней в мочевых путях способствуют следующие факторы: 1)гипопаратиреоз 2) гиперурекемия 3)инфекция мочевыводящих путей 4)нарушение уродинамики 5)лечение антибиотиками// 1,2,3// +2,3,4// 2,4,5// 4,5// 2,3 *** Студентка Я., 16 лет, через 2,5 недели после перенесенной ангины жалуется на появление головной боли, покраснение мочи. Ранее была здорова. Лицо бледное, одутловатое, АД-165/100 мм.рт.ст. Предполагается острый гломерулонефрит. Что очень важно в начале лечения?// +постельный режим// пенициллин в/м// курантил внутрь// ограничение соли// преднизолон внутрь *** У девушки А., 25 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде учащения мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. При помощи какого дополнительного исследования можно уточнить наличие пиелонефрита?// иммунологические тесты// +преднизолоновый тест// бактериальный посев мочи// ультразвуковое исследование// в/в контрастная урография *** У пациента Н., 50 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формы при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. О каком состоянии можно подумать?// ОПН// +Нефротический криз// ОСН// ХПН IIІ ст// ХСН II Б ст *** Какой комбинации антигипертензивных средств отдается предпочтение при гипертоническом кризе в сочетании с почечной недостаточностью:// +Каптоприллазикс// Эуфиллинлазикс// Пентаминдроперидол// Клофеллин фуросемид// Магния сульфатлазикс *** К ВОП обратился пациент с жалобами на боли, скованность в грудном отделе позвоночника и крестцово-подвздошной области, продолжающиеся в течение 4-х месяцев, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Какую рентгенологическую картинку ожидаете получить?// +Нечеткость костных краев, периартикулярный склероз, анкилоз суставов// Образование костных мостиков в виде «бамбуковой палки»// Деструктивные изменения, квадратные, «обструганные позвонки»// Ассиметричное изменения периферических суставов// Анкилоз грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, грудино-реберных сочленений *** Пациентка Ж., 22 лет, предъявляет жалобы на скованность во всех суставах в течение дня, повышение температуры тела до 37,5-380С, похудание, боли в суставах кистей, в коленных суставах, периодические боли в мышцах. Болеет около года. Ухудшение состояния отмечает после родов, протекавших без осложнений. Объективно: суставы кистей деформированы, припухшие, побеление кончиков пальцев, выраженный отек и деформация коленных суставов, движения в них ограничены, атрофия межкостных мышц кистей. Патологии внутренних органов не найдено. Какой диагноз?// Системная склеродермия, хроническое течение, активность II// СКВ, хроническое течение, активность III// +РА, суставно-висцеральная форма, полиартрит, активность III, МПТ// Смешанное заболевание соединительной ткани// Системный остеопороз, развившийся после беременности *** У пациентки диагностирована СКВ, подострое течение, активность II (дерматит, артрит, кардит, синдром Верльгофа, нефрит, симптоматическая АГ, ХПН0). Какой вариант патогенетического лечения применим в данной ситуации?// Преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела длительно// Преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела длительно// Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела// +Пульс-терапия мега-дозами гормонов и цитостатика ежемесячно// В связи с наличием артериальной гипертонии гормоны противопоказаны. Нужно назначить аминохинолиновые препараты *** Пациент 32 года жалуется на боли в коленных суставах, повышение температуры до 38,50С, скудные выделение из уретры, язвы в полости рта. Наблюдается инъекция сосудов склер. При осмотре коленного сустава отмечается припухлость, гиперемия с синюшным оттенком справа, ограничение движений. В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В мазке из уретры обнаружены хламидии. Наиболее вероятный диагноз?// Острая ревматическая лихорадка// Остеоартроз коленных суставов// Подагрический артрит// РА, суставная форма// +Болезнь Рейтера *** К семейному врачу обратился пациент 23 лет с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла ОРВИ. Ваш предварительный диагноз:// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шенлейн-Геноха// Гемофилия // Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** Пациент 40 лет с жалобами на затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, некротические изменения пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия. Предварительный диагноз:// ревматоидный артрит// узелковый периартериит// тромбангиит Бюргера// системная красная волчанка// +системная склеродермия *** На приеме у семейного врача подросток 15 лет, температура тела 37,60С, жалобы на мигрирующие боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. Заболевание началось около 3 недель назад, но из-за непостоянного характера боли он не спешил обращаться к врачу. За год перенес 4 раза ангину и несколько раз болел ОРВИ. Объективно: кожа над коленным суставом слегка гиперемирована, отечна, местная температура, при движении определяется болезненность в суставах. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлением в центре. О каком диагнозе думаете?// инфекционно-аллергический полиартрит// +ревматический артрит// болезнь Лайма// ревматоидный артрит// системная склеродермия *** Выберите правильный ответ. Самый высоко информативный метод исследования при постановке синдрома Рейтера:// +исследование хламидий в мазке из уретры// определение мочевой кислоты в сыворотке крови// артроскопическое исследование// бактериологическое исследование мочи// УЗИ почек *** Пациента 63 лет последний год беспокоят боли в левом коленном суставе, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре левый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над правым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляются остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте диагноз:// +остеоартроз левого коленного сустава с вторичным синовитом// псориатический артрит левого коленного сустава с синовитом// Подагрический артрит левого коленного сустава с синовитом// ревматический артрит правого коленного сустава с синовитом// разрыв внутреннего мениска левого коленного сустава *** У пациета 38 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предположительный диагноз:// +Системная склеродермия// системная красная волчанка// Ревматоидный артрит// Узелковый периартериит// Тромбангиит Бюргера *** У 56 летнего мужчины после обильного ужина ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, температура тела 38оС. При осмотре выявлена припухлость 1 плюсне-фалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Ваш диагноз:// +Подагрический артрит// Ревматоидный артрит// Реактивный артрит// Остеоартроз// Остеопороз *** На приеме у врача общей практики мальчик 14 лет, температура тела 37,5оС, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб к врачу не обращались. Из анамнеза: в течение года перенес три ангины и несколько раз болел вирусной инфекцией, практически не посещал школу. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; горячие на ощупь, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Ваш предварительный диагноз:// Инфекционно-аллергический полиартрит// +Ревматический артрит// Болезнь Лайма// Ревматоидный артрит// Системная склеродемия *** Пациентка 22 лет, студентка, обратилась к ВОП с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз?// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шенлейн-Геноха// Гемофилия// Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** Пациентку 42 лет в течение 11 лет беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при физической нагрузке, а также в шейном и грудном отделах (особенно во время кашля), боль в тазобедренном и коленном суставах слева, прогрессирующее ухудшение подвижности в названных суставах. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперёд с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. R-графия позвоночника: остеопороз рёбер, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?// Псориатическая спондилоартропатия// Туберкулёзный спондилит// Спондилоартропатия при болезни Рейтера// Распространенный остеохондроз позвоночника// +Анкилозирующий спондилоартрит *** У 50-летнего пациента с ожирением 1 степени ночью возникли резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура (накануне был на банкете). Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено:// Повышение уровня креатинина в крови// Повышение активности щелочной фосфатазы// +Повышение содержания мочевой кислоты в крови// Наличие ревматоидного фактора// Повышение уровня мочевины в крови *** Пациенту 63 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Клинический диагноз:// +первичный остеоартроз// псориатический артрит// подагрический артрит// ревматический артрит// ревматоидный артрит *** У пациента 35 лет сильная боль в левой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов левой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела 37,6° С, головная боль. Диагностическая тактика врача:// Пункция больного сустава// Клинический анализ крови// +Кровь на мочевую кислоту// Рентгенография правой стопы// УЗИ пораженного сустава *** Парень 20 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры: гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить:// индометацин// +пенициллин // преднизолон// тетрациклин// диклофенак *** У пациента 49 лет с РА, отмечается боль и выпот в коленном суставе слева, признаки висцеритов и васкулита отсутствуют, температура тела нормальная, СОЭ-25 мм/ч. Болеет около 6 месяцев, прежде не лечилась. Какова тактика лечения данной больной?// только нестероидные противовоспалительные средства// +комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога// базисная терапия препаратами золота// патогенетическая терапия глюкокортикостероидами// патогенетическая терапия цитостатиками *** У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД-145/105 мм.рт.ст. В ОАМ: протеинурия. Каков предположительный диагноз?// ревматоидный артрит// системная склеродермия// системный дерматомиозит// +системная красная волчанка// системный васкулит *** На консультацию к ревматологу направлена пациентка, у которой имеются лихорадка, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). В анамнезе: прием прокаинамида в течение 2 лет. Это единственный препарат, который подавляет тяжелую аритмию.Ваше клиническое заключение:// идиопатическая СКВ// ревматоидный артрит// +лекарственная СКВ// системная склеродермия// лекарственная аллергия *** У больного 38 лет наблюдается синдром Рейно, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг, нарушение глотания, легочная гипертензия. Предположительный диагноз:// Тромбангиит Бюргера// Ревматоидный артрит// Узелковый периартериит// Системная красная волчанка// +Системная склеродермия *** Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов при длительном субфебрилитете, артропатия, эритема на лице, полисерозит, снижение массы тела, лейкоцитопения, наличие в крови LE-клеток, при гистологическом исследовании биоптата лимфоузла: плазмоцитарно-ретикулярная гиперплазия. Для какого заболевания характерны вышеизложенные данные:// метастазов злокачественной опухоли в лимфоузлы// + Системная красная волчанка// лимфогранулематоза// лимфосаркомы// РА *** У девушки 23 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении диф. диагностики между РА и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза?// Повышение СОЭ// Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей// Наличие РФ в сыворотке крови// +Наличие LE-клеток в крови // Повышение Ig G, M, A и СРБ *** У больной 20 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок-3,5 г/л, эритроциты и цилиндры в большом количестве; в крови мочевина-27 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек: утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомокомплекса:// Опухоль почки// Узелковый периартрит// Первичный гломерулонефрит// Пиелонефрит острый// +Системная красная волчанка *** В СВА обратился пациент 19 лет с жалобами на быструю утомляемость при ходьбе, боли в области стоп. При осмотре: стопа удлинена, расширена, свод опущен. Ваши действия?// +Отправите на консультацию к травматологу// Сделаете Р-графию стопы и отправите на ЛФК// Выпишите супинатор по размеру// Отправите на консультацию к хирургу// Направите на физиотерапию и ЛФК *** Пациентка, 40 лет, жалуется на боли в животе, понос, чередующийся с запором, вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, мегалобластный тип кровотворения, неврологические симптомы. Ваше заключение:// фолиеводефицитная анемия// железодефицитная анемия// В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора// В12-дефицитная анемия вследствие нарушения всасывания// +В12-дефицитная анемия вследствие повышенного потребления витамина В12 *** У школьника 16 лет последние 4 месяца десневые и носовые кровотечения, кожные геморрагии в области бедер. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых с легким желтушным оттенком, л/узлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В ОАК: Нв-72г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, п-1%, с-40%, л-53%, м-6%, Тр-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч. Предполагаемый диагноз:// гемолитическая анемия// +апластическая анемия// железодефицитная анемия// В12- дефицитная анемия// тромбоцитопеническая пурпура *** У пациента Ю., 29 лет, выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты 78х109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, палочкоядерные нейтрофилы-21%, сегментоядерные нейтрофилы-41%, базофилы-3%, эозинофилы-6%, лимфоциты-6%. Тромбоциты-784х109/л, гемоглобин-114 г/л., костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Диагноз:// бластный криз хронического миелолейкоза// +хроническая стабильная фаза хронического миелолейкоза// эссенциальная тромбоцитемия// идиопатический миелофиброз// истинная полицитемия *** Пациенту с гипохромной микроцитарной анемией и хроническим энтеритом, назначенный сорбифер для перорального приема эффекта не дает. Тактика врача в данном случае:// увеличить дозу сорбифера// перелить Эритроцитарную массу// +назначить препараты железа парэнтерально// направить больного на консультацию к гематологу// направить больного на консультацию к гастроэнтерологу *** Пациент Л., 31 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Кожные покровы бледные, влажные. Объективно: температура тела 38,8оС, гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр.-2,9х1012/л, Нв-94г/л, ЦП-0,95, лейк.-13,5х109/л, бласты-32%, пал.-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90,0х109/л. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз:// +острый миелобластный лейкоз// острый лимфобластный лейкоз// острый недифференцируемый лейкоз// острый монобластный лейкоз// острый промиелоцитарный лейкоз *** У мужчины 40 лет жалобы на общую слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр-3,0х1012/л, лейк-94х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал- 12%, сегмент.-52%, эозин.-5%, базоф-5%, лимф.-12%, тромб-200,0х109/л. СОЭ-53 мм/ч. Лечение данного состояния проводят под контролем уровня:// СОЭ// Эритроцитов// Ретикулоцитов// +Лейкоцитов// Тромбоцитов *** У пациентки 47 лет страдающей АГ 3, риск 4, врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное состояние, это заболевание:// ХОБЛ// Хронический гепатит// Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки// +ИБС РА *** У пациента 63 лет страдающего АГ 3, риск 4, врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное клиническое состояние, это заболевание:// Хроническое обструктивное заболевание легких// Хронический гепатит// +Ишемический инсульт // Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки // Ревматоидный артрит *** У пациента 58 лет страдающего артериальной гипертензией III, при обследовании в ОАМ выявлена микроальбуминурия, врач диагностировала это заболевание, как:// Артериальная гипертензия III, риск очень низкий// Артериальная гипертензия III, риск низкий// Артериальная гипертензия III, риск средний// +Артериальная гипертензия III, риск высокий Артериальная гипертензия III, риск очень высокий *** Что является критерием выздоровления при очаговой пневмонии и основанием для выписки больного из дневного стационара? средние сроки пребывания больных на б/листе по временной нетрудоспособности// исчезновение рентгенологических признаков пневмонии// исчезновение жалоб и физикальных изменений// нормализация лабораторных показателей// +нормализация физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей *** |