воп. ВОП база 2022 (1). Внутренние болезни в практике воп
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
*** Больная 60 лет на приеме с жалобами на общую слабость, утомляемость, сердцебиение, боли в области сердца, снижение аппетита, жжение на кончике языка. Страдает хроническим гастритом. При осмотре: ИМТ–27, кожные покровы бледные, иктеричность склер. Перкуторно границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 уд в мин. В анализе крови: Нв-98 г/л, ЦП–1,1; Эр–3,0х1012/л; L–6,.3х109/л, нейтрофилы-68% моноциты–1%, эозинофилы–1%, лимфоциты– 30%, тромбоциты-180х109/л, СОЭ–10 мм/час, макроцитоз, сывороточное железо–34пг. Ваш диагноз и дальнейшая тактика:// + В12-дефицитная анемия, дообследование - ФГДС// Железодефицитная анемия, средней степени тяжести, лечение амбулаторное// В12 дефицитная анемия, госпитализация// Железодефицитная анемия, тяжелой степени тяжести, госпитализация// ИБС.ХСН; дообследование- ЭКГ *** Больной 65 лет на приеме с жалобами на общую слабость, зябкость, онемение в нижних конечностях, утомляемость, сердцебиение, боли в области сердца, снижение аппетита. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре: походка неустойчивая, ИМТ–22, кожные покровы бледные, иктеричность склер. Перкуторно границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, ЧСС 92. В анализе крови: Нв-96 г/л, ЦП–1,1; Эр–3,0х1012/л; L–6,3х109/л,тромбоциты-180х109/л, СОЭ–15мм/ч, макроцитоз. Ваш диагноз и дальнейшая тактика:// В12-дефицитная анемия, определение кобаламина// железодефицитная анемия, средней степени тяжести, лечение амбулаторное// хронический гастрит, ФГДС// гемолитическая анемия, легкой тяжести// железодефицитная анемия, тяжелой степени тяжести, лечение стационарное *** У больного 56 лет при обследовании на ФГДС выявлены следующие изменения: Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода рыхлая, пастозная. Кардия широко зияет. Привратник проходим. Начальный отдел 12-п кишки сферической формы. Слизистая 12-п кишки розовая, бархатистая, блестящая. На передней стенке дистального отдела луковицы 12-п кишки образование мягко эластичное 0,8 см х 0,6 см, в виде полипа на тонкой ножке, слизистая образования ярко гиперемирована. Ваш диагноз и тактика:// + ГЭРБ, полип луковицы 12-п кишки, консультация хирурга, лечение ГЭРБ в амбулаторных условиях// лечение хронического эзофагита в условиях дневного стационара ,полип луковицы 12-п кишки, консультация хирурга// ГЭРБ, хронический эзофагит, назначение лечение в амбулаторных условиях// ГЭРБ, хронический эзофагит, госпитализация в гастроэнтерологическое отделение// ГЭРБ, полип луковицы 12-п кишки, лечение в хирургическом стационаре *** Пациент 67 лет на приеме при обследовании на ФГДС выявлены изменения: Эндоскоп не проходит на 12 см от резцов. Просвет резко сужен в виде продольной щели, преодоление невозможно. В области сужения слизистая бугристая, без четких границ, бледно-розовая, при инструментальном контакте кровоточит. Взята биопсия. Ваш диагноз и тактика:// ГЭРБ, хронический эзофагит, назначение лечение в амбулаторных условиях// +Стеноз пищевода, рак верхней трети пищевода, консультация онколога// ГЭРБ, хронический эзофагит, госпитализация в гастроэнтерологическое отделение// ГЭРБ, кровотечение из сосудов пищевода, госпитализация в хирургическое отделение// Стеноз пищевода, рак нижней трети пищевода, консультация онколога *** Пациент 60 лет, работает грузчиком на приеме при обследовании на ФГДС выявлено: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. Складки кардии и тела желудка сглаженные, деформированные. Слизистая неровная, рыхлая, ярко гиперемирована. В области привратника выпячивание по задней стенке темно багрового цвета при контакте кровоточит, взята биопсия. Просвет сомкнут в виде щели, с трудом расправляется, слизистая 12-п кишки гиперемированная, рыхлая, пастозная. Просвет расправляется не полностью. Ваш диагноз и тактика:// хронический дуоденит ,хронический гастрит , обострение, лечение в амбулаторных условиях// стеноз привратника, хронический гастрит, хронический дуоденит обострение. назначение лечение в амбулаторных условиях// + хронический гастрит, хронический дуоденит, стеноз привратника, обострение, опухоль желудка, консультация онколога// стеноз привратника, хронический гастрит, хронический дуоденит, обострение. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение// заболевание 12-п кишки, хронический гастрит, обострение, консультация онколога *** Больной 37лет, рабочий –дорожник обратился в СВА с жалобами на жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, не купируются полностью алмагелем. Также отмечаются отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью–рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Врач диагностировал рефлюкс-эзофагит. Препараты какой группы показаны больному?// Нитраты пролонгированного действия// Антациды в сочетании с Н2-гистаминовыми блокаторами// Н2-гистаминовые болкаторы и спазмолитики// +Прокинетики в сочетании с ингибиторами протонной помпы// Антациды и обволакивающие препараты *** На приеме больной 43 лет, с жалобами на давящие боли в эпигастрии после еды, периодически отрыжку. Работает водителем. При ФГДС диагносцирован хронический гастрит, обнаружены хеликобактер пилори. Какие препараты рекомендуется назначить больному:// Де-нол в сочетании с амоксициллином,ингибиторы протонной помпы // Комбинацию метронидазола с фамотидином// Тетрациклин и ампициллин // +Комбинацию из 2-х антибиотиков и ингибиторы протонной помпы// Комбинациювисмута,метронидазола с фамотидином *** У мужчины, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. На основании перечисленных признаков о каком осложнении можно думать:// +Стеноз пилородуоденальной зоны// Рак желудка // Малигнизация язвы// Пенетрация язвы// Перфорация язвы *** На прием к врачуСВА обратился больной с жалобами на слабость, рвоту цвета «кофейной гущи», при перчаточном исследовании прямой кишки черный дегтеобразный стул. АД-100/60 мм.рт.ст, пульс-88 в мин. На ФГДС следующая картина:  Действия врача:// Открыть больничный лист и назначить противоязвенное лечение и // Выписать направление на плановую госпитализацию в терапевтическое отделение// +Вызвать «Скорую помощь» и экстренно госпитализировать больного// Выписать направление на анализы и в плановом порядке госпитализировать в хирургическое отделение// Вызвать на консультацию онколога *** Молодая женщина, 19 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появлялась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. На ФГДС патологии не выявлено. Больной следует рекомендовать:// питание жидкое // +лечение невроза// обволакивающие средства// физиотерапию// витаминотерапию *** Больной 35 лет обратился к терапевту с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, неприятный запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести:// +ФГДС с биопсией// ЭКГ// анализ крови на гемоглобин// рентгеноскопию ЖКТ// рентгенографию органов грудной клетки *** Женщина 25 лет на приеме у терапевта с диагнозом: Повторная беременность 10-11 недель, ЖДА средней степени тяжести. Тактика лечения с выявленной железодефицитной анемией:// +до родов и на весь период лактации прием peros препаратов железа// употребление в пищу яблок и гранатов ,красной рыбы // переливание эритроцитарной массы// парентеральное введение препаратов железа// ежедневное употребление 300 граммов паштета из печени *** У мужчины 44 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением: багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 мм\ч. Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину низкой эффективности лечения следует предполагать прежде всего?// Дерматомиозита// Присоединение инфекции// +Недостаточная доза преднизолона// Осложнения стероидной терапии// Опухоль пищевода *** На приеме пациент, страдающий ревматоидным артритом. Результаты лабораторных анализов: Нв 85г/л, сывороточное железо-8ммоль, СОЭ-60м/ч, гамма-глобулины-23%, фибриноген-6 г/л, выявлен РФ. Какова тактика врача в данном случае:// лечение в поликлинических условиях// лечение в дневном стационаре// +госпитализация в ревматологическое отделение// организовать стационар на дому// в лечении не нуждается *** На приеме больной С,страдает инсулинпотребным СД 1 типа, почувствовал острое чувство голода, резкую слабость, при осмотре заторможен, кожные покровы влажные. Определите правильную тактику врача СВА:// Ввести п/к 10 ед инсулина// Дать отдохнуть, уложить больного // +Ввести внутривенно 10 мл 40% раствора глюкозы// Попросить больного сделать физические упражнения// Уложить больного, напоить водой *** Больная 43 лет, работает продавцом, страдает ДТЗ, обратилась с ухудшением самочувствия в поликлинику, врач осмотрев выставила диагноз: диффузный токсический зоб тяжелой степени, тиреотоксикоз декомпенсированный. Тахисистолическая форма аритмии, ХСН ФКII. Определите трудоспособность пациентки?// Трудоспособность не страдает// Временно нетрудоспособна до 1 месяца// +Перевести на другую работу через ВКК// Направить на МСЭК. Инвалидность 2 гр// Выписать больничный лист на 10 дней *** На прием обратился больной с жалобами на повышение температуры до 38*, насморк, сухой кашель. Пациент проживает в другом городе, и находится в командировке. Врач осмотрев пациента, выставил диагноз ОРВИ. Проведите экспертизу нетрудоспособности пациента:// больничный лист иногородним не выдается// выдается больничный лист за подписью ВКК или зам.главного врача// выдается справка произвольной формы// +больничный лист выдается на 3дня только за подписью главного врача СВА // больничный лист выдается по месту основного проживания *** На приеме больная, сахарным диабетом 1 типа, декомпенсированный, с высокой глюкозурией, ацетон в моче (). Какова тактика врача:// лечение в амбулаторных условиях// +госпитализация в эндокринологическое отделение// лечение в дневном стационаре// лечение на дому// увеличить дозу инсулина *** На приеме больной с диагнозом: Сахарный диабет, инсулинозависимый, тяжелое течение. Диабетическая нефропатия 3 стадии. Определите трудоспособность:// больничный лист 22-25 дней// больничный лист 5-7 недель// трудоспособность не страдает// трудоустройство через ВКК// +направить на МСЭК *** У мужчины, 59 лет, каменщика, при обследовании по поводу АГ, выявлено в анализе мочи белок-1,2 г/л, эритроциты 1-2 в п/зрения, удельный вес 1,010, мочевина и креатинин крови повышены. Скорость клубочковой фильтрации 75 мл/мин. На УЗИ почек патологии не выявлено. Находится на больничном листе в течение 2 месяцев. Проведите экспертизу нетрудоспособности больного?// освидетельствование на МСЭК// освидетельствование на МСЭК после 3-х месяцев // освидетельствование на МСЭК после 4-х месяцев// курортно –санаторное лечение// освидетельствование на МСЭК после 5 месяцев *** Пациент 46 лет обратился с жалобами на продуктивный кашель с желтозеленого цвета, повышение температуры тела до 39*, одышку в покое, боли в грудной клетке. Больной прошел рентгенологическое исследование. Определите правильную таткику ВОП.//  У больного ХОБЛ, обострение лечение антибиотиками широкого спектра в дневном стационаре// +У больного внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение, госпитализация в пульмонологическое отделение в экстренном порядке// У больного внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести, лечение антибиотиками широкого спектра на дому// У больного внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести,лечение амбулаторное двумя антибиотиками// У больного правосторониий плеврит, госпитализация в пульмонологическое отделение в экстренном порядке *** Мужчина Г. 37 лет с жалобами на кашель, повышение температуры, насморк вызвал врача. Терапевт, осмотрев больного на дому выставил диагноз: ОРВИ, назначил лечение, выписал больничный лист на 3 дня. Больной явился на прием на пятый день, с жалобами на сохраняющийся кашель, При осмотре: температура нормальная, в легких везикулярное дыхание, АД 120/70 мм рт ст, ЧСС – 80, запах перегара изо рта. Укажите дальнейшую тактику врача для решения вопроса о нетрудоспособности:// продлить еще на три дня, и закрыть больничный лист// +закрыть больничный лист с отметкой о нарушении режима // направить больного к заведующей// продлить больничный день до дня осмотра, и закрыть больничный лист// разрешение врачебно-консультативной комиссии (ВКК) о продлении *** Больной 54 лет на приеме с жалобами на кашель, чувство нехватки воздуха 3-4 раза в неделю, ночные приступы до 1 раза в неделю. Индекс курильщика 20. При проведении спирографии выявлено ОФВ1-58%, после ингаляции сальбутамола проходимость улучшилось на 10%. Какой диагноз выставил больному врач?// Бронхиальная астма персистирующее течение легкой степени тяжести// Бронхиальная астма персистирующее течение средней степени тяжести// Бронхиальная астма интермиттирующее течение легкой степени тяжести// +Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести// Обструктивная хроническая болезнь легких легкой степени тяжести *** Женщина 30 лет на приеме не замужем обратилась с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение, ломкость ногтей. В анализе крови: Нв-85г/л, ЦП-0,83, эр-3,6х1012/л, Л-4,2х109/л, СОЭ-11 мм/ч. Больной открыт больничный лист со дня обращения. На фоне лечения ч/з 15 дней жалоб не предъявляет, в анализе крови Нв-110г/л. Определите дальнейшую тактику ведения больной:// продолжить прием ½ дозы препаратов железаи закрыть больничный лист // закрыть больничный лист, длительность и доза препаратов железа зависит от уровня ферритина в крови// +продолжить прием препаратов железа в той же дозе, и выписать к труду// продолжить прием ½ дозы препаратов железа, и продлить больничный лист еще на неделю// закрыть больничный лист, длительность и доза препаратов железа зависит от уровня сывороточного железа в крови// *** Больной 34 лет на приеме с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, раздражительность, тремор рук. При осмотре щитовидная железа увеличена до 2 степени, тоны сердца громкие, аритмия, ЧСС-88 в минуту, пульс-78 в минуту, АД- 145/80 мм. рт. ст. Больному сделана ЭКГ:  Врач расценил, что у больного:// Диффузно–токсический зоб, синусовая тахикардия// +Диффузно–токсический зоб, мерцательная аритмия// Диффузно–токсический зоб, экстрасистолия// Диффузно–токсический зоб, эктопический ритм// Диффузно–токсический зоб, желудочковая экстрасистолия *** К врачу общей практики женщина 56 лет обратилась с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена.Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какой диагноз:// Полиартрит ревматоидный // +Первичный остеоартроз мелких суставов// Ревматический полиартрит// Реактивный артрит// Подагрический артрит *** Больной 36 лет обратился к врачу с жалобами на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, аритмия. На ЭКГ:  Ваше заключение на ЭКГ у больного:// Мерцательная аритмия// Фибрилляция желудочков// Предсердная экстрасистолия// Синусовый ритм// +Желудочковая экстрасистолия *** Больной 33 лет обратился к врачу с жалобами на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Больному сделана ЭКГ:  Ваше заключение на ЭКГ у больного:// Мерцательная аритмия// Фибрилляция желудочков// +Предсердная экстрасистолия// Синусовый ритм// Желудочковая экстрасистолия *** 56 -летняя женщина, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, ИМТ -34, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной:// +Снижения избыточной массы тела// Назначение противовоспалительных препаратов// Назначение хондропротекторов// ЛФК и физиолечение // Назначение глюкокортикостероидов *** Больная 57 лет на приеме с жалобами на одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца, пастозность лодыжек. Объективно: Iтон на верхушке сердца усилен, систоло-диастолический шум на верхушке, шум распространяется в подмышечную область, аритмия с ЧСС 88 в минуту, Рs-68 в минуту, АД 125/60 мм рт ст. На ЭКГ следующая картина: Врач расценил, что у больного:// +ХРБС, сочетанный митральный порок, мерцательная аритмия// ХРБС, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия// ХРБС, недостаточность митрального клапана, мерцательная аритмия // ХРБС, сочетанный митральный порок, эктопический ритм// ХРБС, сочетанный митральный порок,предсердная экстрасистолия *** Мужчина, 52 лет работает грузчиком, состоит на Д-учете с диагнозом: «Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4. ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Перенесенный инфаркт миокарда (2006г). Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН ФК3». Определите рудоспособность пациента:// полностью трудоспособен// временно нетрудоспособен, выдать б/л на 10 дней// через ВКК перевести на облегченный труд// +направить на МСЭК для определения группы инвалидности// временно нетрудоспособен, выдать б/л на 2 месяца *** Больной обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшую одышку, сильную боль в груди, тахикардию, кровохарканье, шум трения плевры. На основании жалоб в первую очередь врачу следует заподозрить у больного:// статус астматический // трансмуральный инфаркт миокарда// аспирационную пневмонию// +тромбэмболию легочной артерии// спонтанный пневмоторакс *** Пациентка Л. 34лет, работает штукатуром-маляром, страдает бронхиальной астмой, находится на больничном листе в течение 20 дней у терапевта, нуждается в дальнейшем лечение. Для продления больничного листа участковому врачу необходимо направить ее:// на консультацию к пульмонологу// к заведующей отделением// +на врачебно-консультативную комиссию// к заместителю главного врача// продлить самостоятельно *** Женщина 36 лет, перенесла тяжелый грипп. Лечилась амбулаторно, от госпитализации отказалась. Через 2 недели появилась тупая постоянная боль в области сердца, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах. При осмотре: температура тела 37,3оС, акроцианоз, тоны сердца приглушены, аритмичны с ЧСС-100 в минуту, АД 100/80 мм.рт.ст., дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних отделах легких, ЧДД-20 в минуту. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, отеки голеней. По ЭКГ- снижение вольтажа зубцов. О каком осложнении гриппа нужно думать в первую очередь?// Инфаркт миокарда// Пневмоторакс// +Миокардит// Кардиомиопатия// Порок сердца *** Больной 55 лет обратился на дому с диагнозом ДТЗ, предъявляет жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, раздражительность. Последнюю неделю присоединились одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях. Тактика врача:// нуждается в дообследование в поликлинике// +госпитализация в эндокринологическое отделение// лечение в условиях дневного стационара// лечение на дому// направить на санаторно-курортное лечение *** 52- летняя женщина жалобы на слабость, сонливость, снижение слуха. Кожа сухая, глухие тоны сердца, брадикардия, АД 120/90 мм рт ст, отеки на ногах. На ЭКГ: низкая амплитуда зубцов и уплощение зубца T. На ЭхоКГ: снижение сердечного выброса. В моче: умеренная протеинурия. Врач назначил дополнительное обследование:// определить креатинин, мочевину крови, так как у больной гломерулонефрит// +определить Т3,Т4, ТТГ, так как у больной клиника гипотиреоза// провести УЗИ щитовидной железы, так как у больной клиника гипотиреоза// назначить нагрузочные пробы, так как у больной ИБС// направить на консультацию к эндокринологу *** Больной 45 лет на приеме, работает преподавателем в школе, с диагнозом: сахарный диабет 2 тип, инсулинопотребный, тяжелое течение. Диабетическая нефропатия 3 ст. ХБП 3 ст. Пациент находился на стационарном лечение в течение 15 дней. Определите трудоспособность пациента:// продлить б/лист еще на 15-25дней// продлить б/лист еще на 5-7 недель// продлить б/лист еще до 3-х месяцев и направить на МСЭК// продлить б/лист еще до 2-х месяцев и трудоустройство через ВКК// +продлить б/лист до 4-х месяцев и направить на МСЭК *** Больная 36 лет, по специальности бухгалтер обратилась в СВА. В течение 14 дней находилась на стационарном лечение с диагнозом: ДТЗ средней степени тяжести. Трудоспособна ли больная в настоящее время:// нуждается в продление б/листа до2-х месяцев// нуждается в продление б/листа до 3-х месяцев// +нуждается в продление б/листа до 1месяца// нуждается в направлении на МСЭК// не нуждается в продлении б/листа *** Пациент И. 75 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?// +тропонин, ЭКГ // сцинтиграфию с Tl201// ЭхоКГ с добутамином// ЭКГ с физической нагрузкой// суточное мониторирование ЭКГ *** Женщина Н., 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе: повышение АД до 230/130 мм рт ст в течение 5 лет. Объективно: АД-190/100 мм рт ст, ЧСС-70 уд. в мин. В крови: уровень калия-2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1,006. Какое лечение наиболее вероятно улучшит состояние больной?// ингибиторы АПФ// неселективные -адреноблокаторы// +оперативное лечение плановое// агонисты I1-имидазолиновых рецепторов// дигидропиридиновые антагонисты кальция *** Пациентка А., 42 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки, боли в грудной клетке, одышку, отеки на нижних конечностях, Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 минуту, АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?// наблюдение кардиолога// лечение медикаментозное // оперативная вальвулотомия// протезирование митрального клапана// +протезирование аортального клапана *** Пациентка 17 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ:// регургитация крови из левого желудочка в предсердие// +шунт из левого желудочка в правый желудочек// регургитация крови из правого желудочка в предсердие// шунт из левого предсердия в правое предсердие// регургитация крови из аорты в желудочек *** Женщина Г. 44 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие, ЧСС 90/мин., на верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. На ЭхоКГ: фракция выброса-31%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз:// Ревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН ФК I// Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН ФК III// Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН ФК I// Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН ФК III// +Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН ФК III *** Пациентку Р., 42 лет, длительно принимавшую найз, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// маалокса// алмагеля// мотилиума// ранитидина// +мизопростола *** У мужчины 56 лет внезапно, утром возникла боль в нижней трети грудины. Подобные боли возникли впервые. Больной осмотрен врачом «скорой помощи», на ЭКГ пациента инфаркт миокарда: Ваше заключение://  Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда передне-перегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка// +Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда задне-диафрагмальной стенки левого желудочка// Острая стадия трасмурального инфаркта переднебоковой стенки левого желудочка// Рубцовая стадия крупноочагового инфаркта миокарда заднебазальной стенки левого желудочка// Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка *** Больной 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?// Лечение амбулаторное макропеном по 0,2 х 3 р/д внутрь 6 дней// Лечение стационарное эритромицином 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней// +Лечение амбулаторное амоксициллином 0,5 х3 р/д внутрь 7 дней// Лечение стационарное амоксициллином 0,5 х 2 р/д внутрь 5 д// Лечение амбулаторное цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *** Женщина С., 44лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Поставьте диагноз:// Гломерулонефрит острый с нефротическим синдромом, ХБП0// +Острый гломерулонефрит, развернутая стадия, ХБП 0// Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХБП 0// Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХБП 0// Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХБП 0 *** На приеме женщина Л. 54 лет с жалобами на боли в правой половине живота, тошноту, вздутие живота, жидкий стул до 2-3 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала: эластаза -1 -180мкг/г. В ОАК без изменений. На УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватную схему терапии в данном случае:// Ферменты поджелудочной железы// +Ферменты ингибиторы протонной помпыурсодезоксихолевая кислота// Ингибиторы протиолитических ферментов ферменты поджелудочной железы // Ингибиторы протонной помпыурсодезоксихолевая кислота// Ингибиторы протонной помпыкорректоры дисбиоза *** Пациент Д., 42 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра–одышка в покое, при аускультации–свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?// Теофиллин peros// Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в// Сальбутамол через небулайзер// +Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг// Адреналин 0,1% 0,5-1 мл в/в *** Больной 56 лет осмотрен на дому с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. Заболел после физической нагрузки, принимал нитроглицерин, но боли не купировались. На ЭКГ- следующая картина. Ваше заключение://  +ИБС. Инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка// ИБС. Инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка// ИБС. Инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка// ИБС. Инфаркт миокарда заднебазальной стенки левого желудочка// ИБС. Инфаркт миокарда заднеперегородочной стенки левого желудочка и верхушки сердца *** Больной, 47 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39С. Отечность первого плюснефалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ-45 мм/ час, мочевина-15 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес –1,014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?// метотрексат, так как обладает антифолиевым эффектом, подавляя клеточный митоз// плаквенил, так как влияет на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани// метилпреднизолон, так как подавляет активность фосфолипазы А2 и гиалуронидазы// индометацин, так как является сильным ингибитором биосинтеза простагландинов// +аллопуринол, так как ингибирует фермент ксантиноксидазу, подавляя образование уратов в сыворотке крови *** На лечении у семейного врача в течении 10 дней находится больной М., 58 лет, охранник,с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Артериальная гипертензия II, риск IV, ХСН ФКII. Жалобы на боли в области сердца, одышку при подъеме по этажам во время дежурства. Месяц назад получил стационарное лечение в кардиологическом стационаре.При осмотре АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. Настаивает на освидетельствовании на МСЭК. Определите тактику врача ?// Возможно направление на МСЭК по истечению 4-х месяцев нетрудоспособности// Возможно направление на МСЭК по истечению 5-ти месяцев нетрудоспособности// Консультация кардиолога для решения вопроса о стойкой нетрудоспособности// Направить пациента на консультацию врачебно-консультативной комиссии для решения вопроса о изменении условий труда// Освидетельствование на МСЭК не показано *** У мужчина К., 46 лет жалобы на рвоту с кровью, выраженную слабость, черный стул. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе: вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Что явилось причиной кровотечения?// Язвенная болезнь желудка // +Варикозное расширение вен пищевода// Легочное кровотечение// Болезнь Крона// Неспецифический язвенный колит *** У женщины Ж., 43 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40оС, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной:// микоплазмо// клебсиеллой// аденовирусом// стрептококком// +стафилококком *** У 64-летнего мужчины с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак:// гипертрофии левого желудочка а// дилатация левого желудочка// гипертрофии левого предсердия// +гипертрофии правого желудочка// блокады левой ножки пучка Гиса *** Мужчина Г., 43 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST в V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование нужно провести в первую очередь?// Эхо-КГ// вентрикулографию// +коронароангиографию// электроэнцефалографию// суточное мониторирование ЭКГ *** Пацент 54 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз:// кардиалгия// нейроциркуляторная дистония// стенокардия напряжения// +вариантная стенокардия// кардиопатия обструктивная *** Пациент М., 41 лет жалуется на нарастающую слабость, сухость кожи, головную боль, снижение аппетита, тошнота, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Ан. крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Ан. мочи: уд вес-1,015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае?// хромоцистоскопия// +пункционная биопсия почек// обзорная рентгенография почек// определение белка Бенс-Джонса// исследование мочи бактериологическое *** Мужчина, 27 лет, жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью до 8-9 раз в сутки. Болен в течение нескольких дней. Проведена ректороманоскопия: просвет кишечника сужен, слизистая отечна, гиперемирована, эрозирована, местами видны кровоточащие язвы диаметром до 0,9 см. Определите тактику ведения больного:// Лечение в условиях дневного стационара// Наблюдение на дому в течение 7-10 дней// Экстренная госпитализация в хирургическое отделение// Экстренная госпитализация в пульмональное отделение// +Экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение *** 64 –летний мужчина по поводу кашля с обильной слизистой мокротой, одышки, повышения температуры тела до 37,7°С получал внутрь 5 дней тетрациклин, замененный затем на инъекции цефтриаксона. На 10-й день болезни возникла диарея (7 раз в сутки), кровь в стуле, боли по всему животу, вздутие живота, лихорадка до 39°С. Больному необходимо провести:// кал на скрытую кровь// определение активности амилазы в моче// анализ кала на аскаридоз// +колоноскопию// ирригоскопию *** Больной 37 лет обратился в клинику с жалобами на общую слабость и субиктеричность склер. Объективно: умеренная гепатомегалия. В анализах крови: АСТ-14Ед/л, АЛТ-30 Ед/л, гепатита С - положительные. Пациенту для верификации диагноза необходимо провести:// УЗИ брюшной полости// определение активности щелочной фосфатазы и ГГТ// компьютерная томография органов брюшной полости// +определение HCV РНК// определение концентрации иммуноглобулинов *** Мужчина 67лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи и склер, увеличение живота в размерах, бессонницу ночью и сонливость в дневное время, нарушение координации. При осмотре: астериксис, «печёночный запах» изо рта. При УЗИ брюшной полости: признаки портальной гипертензии, гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Жизнеугрожающим осложнением, проявления которого нарастают у пациента, является:// карцинома гепатоцеллюлярная // +печёночная энцефалопатия// гепаторенальный синдром// спонтанный бактериальный перитонит// спленомегалия *** У юноши, 16 лет, через неделю после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, наблюдаются выраженные отёки лица и конечностей, головная боль, потемнение мочи. Анализ мочи 3 мес назад без отклонений от нормы. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-75 г/л, СОЭ-15 мм/ч, креатинин-1 мкмоль/л. Титр АСЛО 1:460. Анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - 2,2 г/л, эритроциты - до 80 в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, бактерии отр. Предполагаемый этиологический фактор заболевания:// стафилококк// микоплазма// бактерия// +стрептококк (β-гемолитический)// грибы рода Candida *** Какой общий принцип в тактике лечения отеков сердечного и почечного происхождения, устойчивых (рефрактерных) к проводимой терапии?// +Улучшение перфузии почек// Увеличение сердечного выброса// Применение осмотических диуретиков// Устранение первичного гиперальдостеронизма// Повышение онкотического давления плазмы крови *** Для этой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе- пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час.// хламидийной// +легионеллезной// клебсиеллой// пневмококковой// стафилококковой *** Женщина,35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: гемоглобин 102г/л, эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 3,6х109/л, СОЭ 48 мм/ч. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. Тактика лечения:// Макролиды// +Кортикостероиды// Препараты золота// Антибиотики// Аминохинолиновый ряд *** Пациентка, 52 лет, после приема жирной пищей появились боли в животе, многократная рвота. При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. После проведенного амбулаторного лечения состояние улучшилось – боли стали меньше, прекратилась рвота, лабораторные данные в пределах нормы. Каков исход заболевания в данной ситуации:// перфорация// +ремиссия// формирование кисты поджелудочной железы// летальный// малигнизация *** На приеме женщина 62 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение показано больной?// тиреостатические препараты// +тиреоидные препараты// диуретики// препараты йода// стероидные противовоспалительные препараты *** На приеме пациент 59 лет. Беспокоит слабость, головокружение, парестезии. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв-83 г/л, ЦП-1,4, Эр.- 2,8х1012/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить?// Препараты железа тб* 2 р/д// Переливание эритроцитарной массы 250 мл// Прием фенюльса по 100 мг 2 р/д// +Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д// Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д *** Женщине проведена холецистэктомия несколько лети назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат показан в данном случае?// Гепадиф// +Фестал// Гепабене// Маалокс// Но-шпа *** Больная, 50 лет, состоит на Д-учете с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН ФК II. В анамнезе - приступы стенокардии. На ЭхоКГ обнаружена диастолическая дисфункция левого желудочка. Какой препарат целесообразно использовать для улучшения функционального состояния сердца?// Диуретик петлевой // Сердечный гликозид// Антагонист альдостерона// +Селективный бета-адреноблокатор// Негликозидные иноторопные препараты *** Юноша И., 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 38оС, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес фарингит. Объективно: на коже кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: Нв-135 г/л, эр-5,2 млн., л-18 тыс. СОЭ-35 мм/ч. Ваше заключение:// +У больного ОРЛ, лечение стационарное// У больного РА, лечение стационарное // У больного ОРЛ, лечение амбулаторное// У больного реактивный артрит, лечение амбулаторное// У больного остеоартит, лечение амбулаторное *** Женщина Д., 50 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный. В крови: лейкоциты -9 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Исследование желчи: во всех трех порциях- слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Тактика лечения:// Амоксициллин// Гентамицин// Бензилпенициллин// Эритромицин// +Трихопол *** Юноша, 15 лет, вызвал врача на дом,жалобы на головную боль, рвоту, боли в животе, жажду, полиурию.Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц, Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании: глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче. Какое осложнение может ухудшить состояние данного больного?// +кетоацидотическая кома// гипогликемическая кома// гиперосмолярная кома// гиперлактоцидемическая кома// кетоз голодный *** На приемеу врача сельской СВА больной 36 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на слабость, головокружение, иногда боли около пупка, в эпигастрии, заеды. Стул оформленный, нерегулярный. При обследовании в общем анализе крови Нв – 110 г/л, эр-3,8* 1012, микроцитоз, анизоцитоз. Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику лечения больного:// В12 дефицитная анемия, Хронический энтерит, хронический гастрит, назначить ФГДС, лечение витамином В12// Железодефицитная анемия средней степени тяжести,перелить эритроцитарную массу// Железодефицитная анемия средней степени тяжести,Хронический энтерит, определить ферритин, лечение препаратами железа// +Железодефицитная анемия средней степени тяжести,Хронический энтерит назначить препараты железа парентерально// Хронический энтерит, хронический гастрит назначить диета, ингибиторы протонной помпы, *** Мужчина 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на периодически возникающую тошноту, «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении последних 3-х недель, отрыжку кислым. При ФГДС- исследовании впервые выявлен язвенный дефект слизистой оболочки задней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,0 см. В биоптате обнаружена Helicobacterpylori. Выберите правильную схему терапии данного заболевания:// омепразол метронидазол ампициллин// фамотидин висмута субсалицилат тетрациклин// +амоксициллин кларитромицин омепразол// омепразол висмута субсалицилат фуразолидон// висмута субсалицилат тетрациклин метронидазол  Язва 12 - перстной кишки *** У больного 54 лет отмечается крайне тяжелое течение язвенной болезни желудка, сопровождающееся упорной диареей. При ФГДС исследовании - язвы множественной локализации. При лабораторном обследовании – резко повышен уровень желудочно-кислотного выделения, содержание гастрина повышено в 4 раза. С каким заболеванием желудка необходимо дифференцировать язвенную болезнь:// симптоматическая язва желудка// первично-язвенная форма рака желудка// малигнизация язвы// +гастро-дуоденальные язвы Зеллингера-Эллисона// синдром Меллори-Вейса *** Больной 56 лет вызвал врача общей практики на дом, жалуется на кинжальную боль в эпигастральной области, иррадиирующую в правое плечо и правую лопатку.В анамнезе язвенная болезнь желудка, ухудшение в течении суток. Положение больного вынужденное – лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. При осмотре кожные покровы бледные, отмечается холодный пот. Выражение лица страдальческое, испуганное. Тоны сердца приглушены, брадикардия. При пальпации живота – "доскообразное" напряжение мышц всей передней стенки. Симптомы раздражения брюшины резко положительны во всех отделах живота. Определите тактику врача:// направление на ФГДС с биопсией и быстрым уреазным тестом// срочная антихеликобактерная терапия// плановая госпитализация в хирургическое отделение по квоте// +экстренная госпитализация в хирургическое отделение, оперативное лечение// динамическое наблюдение за больным для мониторинга осложнений *** На приеме у врача общей практики мужчина 60 лет, слесарь КСК, с непрерывно рецидивирующим течением язвенной болезни желудка, с декомпенсированным течением постгастрорезекционного синдрома (оперирован год назад по поводу перфорации язвы), находится на лечении в течении 4-х месяцев. Какова тактика ведения данного пациента врачом?// направление больного на ВКК для продления б/л// решение вопроса продления б/л совместно с главным врачом поликлиники// госпитализация больного в стационар с целью продления б/л// продление б/л с учетом тяжести заболевания// +направление больного на МСЭК *** Молодой мужчина 25 лет, жалуется на изжогу и боли, возникающие в ночное время суток. Боли проходят после приема пищи. Ранее был гастрит. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выражен астеновегетативный синдром. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва 12-ти перстной кишки. Врачом общей практики было назначено амбулаторное противоязвенное лечение. Правильно ли была выбрана тактика врача и почему?// +правильно, так как неосложненное течение заболевания лечится в амбулаторных условиях// не правильно, так как у больного выраженный астеновегетативный синдром, требующий стационарного лечения// не правильно, так как язвенная болезнь 12-ти перстной кишки является обязательным показанием для госпитализации// не правильно, так как у больного ранее в анамнезе был гастрит// правильно, так как у больного тяжелый болевой синдром *** Учитель географии средней школы, повышенного питания, обратилась в поликлинику с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, возникающие при переедании, сильных эмоциях. Прием мебеверина снимает боль. Врач общей практики выставил предварительный диагноз «дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу». Определите спектр основных и дополнительных диагностических мероприятий:// ФГДС, билирубин, ОАМ, амилаза, АсТ, АлТ,кал на я/г, холецистография // ОАК , ЭКГ,, биохимия крови, холецистография// дуоденальное зондирование, ЭКГ, биохимия крови,холецистография // +ОАК, АлТ, АсТ, билирубин, дуоденальное зондирование, кал на я/г, флюорография, ЭКГ, УЗИ брюшной полости// ОАК, копрограмма, прямой билирубин, диастаза крови,кал на я/г, холецистография *** Пациент, инвалид 3 гр по заболеванию, работает в автопарке диспетчером, находится на больничном листе в течение 2-х месяцев по поводу внебольничной пневмонии, осложненной парапневмоническим плевритом. При очередном осмотре больного врач решил продлить больничный лист на 1 месяц, так как состояние его не улучшалось. Согласны ли вы с решением врача?// да, согласен// нет, надо продлить больничный лист на 10 дней// нет , надо продлить больничный лист на 2 недели// +нет , для решения вопроса трудоспособности, надо направить на МСЭК // нет , надо выдать на 2 недели справку о временной нетрудоспособности *** Больная обратилась к врачу поликлиники с жалобами на незначительный кашель со скудной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле и дыхании, повышение температуры тела до 38,5о. Объективно: в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Рентген исследование: воспалительный инфильтрат не обнаружен. Каким методом исследования можно уточнить диагноз?// +компьютерная томография// бронхоскопия// бронхография// индекс Тиффно// анализ мокроты *** Врач по вызову у пациента 72 лет. При осмотре врачом выявлены следующие данные: t–тела 39,5°С,выраженный цианоз кожных покровов, одышка, чувство нехватки воздуха, ЧДД– 35 в минуту. В легких мелкопузырчатые влажные хрипы слева в нижних отделах. АД 80/50 мм рт ст, чсс-130 в минуту. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы, SаО2- 80 % В анамнезе сахарный диабет. Определите тактику ведения пациента?// лечение в поликлинических условиях// лечение в дневном стационаре// вызов пульмонолога на дом// +госпитализация в круглосуточный стационар// организация стационара на дому *** Больной прошел полный курс противовоспалительной терапии в условиях стационара по поводу неосложненной внебольничной пневмонии. Состояние пациента улучшилось, однако при очередном осмотре врач выявил, что сохранется кашель, но редкий, иногда субфебрильная t–37,1оС, в легких-непостоянные сухие хрипы, рентгенологически-усиление легочного рисунка. Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. И врач решил продлить курс антибиотикотерапию еще на 7 дней. Ваше мнение?// да, продлить антибиотикотерапию на 7 дней// нет, продлить антибиотикотерапию на 3 дня// +нет необходимости продления лечения антибиотиками// нет, надо продлить антибиотикотерапию на 10 дней// нет, надо лечить в дневном стационаре антибиотикибиостимуляторы *** Больной, работает электриком, с диагнозом внебольничная пневмония среднетяжелой степени отказался от госпитализации в круглосуточный стационар, поэтому организован стационар на дому. Какую схему лечения применил врач в данном случае с целью эффективности терапии и уменьшения дней нетрудоспособности?// антибиотики внутрь по часам ежедневно в течение 3-х недель// антибиотики парентерально в течение 10 дней// антибиотики внутрь в течение 2-х недель// антибиотики парентерально в течение 2-х недель// +НАантибиотик в/м первые 3 дня с последующим переходом на таблетированный *** |