воп. ВОП база 2022 (1). Внутренние болезни в практике воп
 Скачать 1.72 Mb.
|
 При каком синдроме встречаются данные изменения ?// синдроме мезенхимального воспаления// синдроме цитолиза// +синдроме портальной гипертензии// синдроме холестаза// синдроме печеночно–клеточной недостаточности// *** У больного кашель с обильной слизистой мокротой, одышка, повышение температуры тела до 37,7°С. 5 дней получал внутрь тетрациклин, замененный затем на инъекции цефтриаксона. На 10-й день болезни возникла диарея (7 раз в сутки) с прожилками крови в стуле, боли по всему животу, вздутие живота, лихорадка до 39°С. С целью уточнения диагноза больному необходимо провести:// анализ кала на скрытую кровь// определение активности амилазы в моче// анализ кала на аскаридоз// +колоноскопию// УЗИ брюшной полости *** У пациента 58 лет, длительно злоупотреблявшего алкоголем, отмечаются желтушность кожи и склер, увеличение живота в размерах, головные боли, бессонница ночью и сонливость в дневное время. При осмотре: заторможен, на вопросы отвечает с запозданием, односложно, «печёночный запах» изо рта. УЗИ брюшной полости: признаки портальной гипертензии, гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Проявления какого синдрома наиболее выражены у данного больного:// цитолитического// +печёночной энцефалопатии// гепаторенального синдрома// холестатического// гиперспленизма *** На приеме пациентка 35 лет с жалобами на учащение стула до 6-7 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. Считает себя больной в течение 5 лет. При осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях, вздутие. ОАК: Hb 90 г/л, Эритр -3,37*1012/л, ЦП- 0,80, лейкоциты – 8,0*109/л; СОЭ-22 мм/час, ОАМ–без патологии. Копрограмма: кал светло-желтый, реакция кислая, в незначительном количестве мыла и жирные кислоты, много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры. Определите тактику ведения больного:// госпитализация в инфекционное отделение// +госпитализация в гастроэнтерологическое отделение// амбулаторное лечение в течение 10 дней под наблюдением семейного врача// лечение в условиях дневного стационара 1 месяц// организовать стационар на дому *** На приеме мужчина 44 лет с жалобами на высыпания на коже живота, груди, боли в правом подреберье, в эпигастральной области, кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, с примесями слизи. Алкоголь употребляет эпизодически. При осмотре кожа бледная сухая, температура тела 38,6оС. Пульс 70 в мин. АД 110/60 м рт ст. Язык обложен. Живот вздут, мягкий, болезнен в зоне Шоффара, точке Дежардена.  Положительные симптомы Кера, Воскресенского. Какие изменения выявлены у больного?// телеангиэктазии// +симптом красных капелек// розеолы// аллергический дерматит// кольцевидная эритема *** Пациент 56 лет с признаками выраженной энцефалопатии, снижение памяти, бессонницу ночью и сонливость в дневное время, асцитом. УЗИ брюшной полости: гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Какой препарат необходимо назначить пациенту для купирования имеющихся симптомов?// урсосан// +лактулоза// эссенциале// гептрал // холосас *** На приеме больной 35 лет с жалобами на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, лимфоузлы не увеличены. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный Печень выступает на 4 см, селезенка выступает на 8 см, плотная, безболезненна. B крови: Нв–102 г/л, эрит.–3,2х1012/л, лейк. –85,0х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, пал.– 2%, сегмент. 52 %, эозин.4%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб.–205х109/л, СОЭ–46 мм/ч. Эффективность проводимой терапии определяют по уровню:// ретикулоцитов в периферической крови// +лейкоцитов в периферической крови// СОЭ// эритроцитов в периферической крови// тромбоцитов в периферической крови *** На приеме молодая женщина 23 лет с жалобами на субфебрильную температуру, высыпания на коже голени и бедер, боли в голеностопных суставах. Считает себя больной в течение недели, после перенесенной ангины. При осмотре выявлены следующие изменения:  В анализе крови: Нв – 122 г/л,эр. – 4,2*1012/л, лейк. – 8,0*109/л, 8 пал.– 2%, сегмент.–62 %, эозин. 2%, базоф.–2%, лимф.–12%, тромб–55х109/л, СОЭ–21 мм/ч. Ваш предварительный диагноз:// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шенлейн-Геноха// Гемофилия // Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** На приеме больная 36 лет обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, осиплость голоса, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, заеды, извращение вкуса-ест мел. B анамнезе–язвенная болезнь желудка. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Анализ крови: Нв–85 г/л, Эр–3,8*1012/л, ЦП–0,8, тромбоциты–265,0*109/л, ретикулоциты–0,5 %, микроцитоз, билирубин–5 мкмоль/л, сывороточное железо– 4,5 ммоль/л. Клиника какого синдрома наблюдается у данной больной:// гастроэнтерологический синдром// +сидеропенический синдром // диспепсический синдром // неврологический синдром // геморрагический синдром *** Пациент 53 лет, отмечается повышение температуры тела, слабость, потеря веса, увеличение шейных, надключичных лимфоузлов. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, следы расчесов, увеличены все периферические лимфоузлы, при пальпации плотные, безболезненные. ОАК: Hb-100 г/л, Эр. 3,1*1012/л, ЦП-0,9; Лейк.- 32,0*109/л (эозинофилы-3, сегментоядерные нейтр–2, лимфоциты–1, моноциты–4), анизоцитоз , пойкилоцитоз , ретикулоциты 0,2%, СОЭ– 46 мм/час. Какой из диагнозов наиболее вероятен // Реактивный лимфаденит// +Лимфогранулематоз// Хронический миелолейкоз// Лейкемоидная реакция// Метастазы злокачественной опухоли *** Пациентка 36 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, затруднение при глотании, хочется есть мел, известку. В анамнезе несколько родов, частые аборты. Объективно: кожные покровы бледные, ногти плоские истонченные, тусклые, трещины в углах рта. Сосочки языка сглажены. Лимфатические узлы не пальпируются, По левому краю грудины выслушивается дующий непрерывный систолический шум. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Нв-85 г/л эр-3,1*1012/л. Объясните происхождение шума у данной больной?// шум органический, обусловленный митральной недостаточностью// +шум функциональный, обусловленный уменьшением вязкости крови// шум функциональный, обусловленный добавочной хордой// шум функциональный, обусловленный пролапсом митрального клапана// шум органический, за счет сращения листков перикарда *** У больной 67 лет В12-дефицитная анемия. Какие изменения будут в анализах// микросфероцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз// микроцитоз, снижение уровня гемоглобина// эритроцитоз, повышение гемоглобина// +макроцитоз, мегалоциты, гиперхромия// пойкилоцитоз, понижение гемоглобина *** Наиболее часто в клинической картине хронического миелолейкоза встречается// геморрагический синдром// увеличение лимфатических узлов// +спленомегалия// гепатомегалия// гемолитический синдром *** В какие сроки необходимо проводить контроль за рубцеванием язвы желудка:// +через 4,6,8 недель после начала приема препаратов// через 8 недель после окончания эрадикационной терапии// спустя год после антихеликобактерной терапии// сразу после исчезновения клинических симптомов заболевания// через 2,4,6 недель после начала лечения *** В поликлинику обратился пациент 73 лет, длительно страдающий гастритом с пониженной кислотностью, жалобы на постоянные боли ниже мечевидного отростка, тошноту после приема пищи, отсутствие аппетита, потеря веса на 13 кг за последние 2 месяца, отвращение к мясу и рыбе, общую слабость, быструю утомляемость. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Щеки впалые. При пальпации живот болезненный в эпигастральной области, пальпируется плотное образование. Больной указывает на частый черный стул. О каком осложнении болезни должен задуматься врач// кровотечение из язвенного деффекта// перфорация язвы в брюшную полость// прободение язвы в головку поджелудочной железы// +малигнизация язвы// осложненный рубцовый стеноз привратника *** На приеме ВОП пациент с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Со слов больного два дня назад был черный стул и рвота цвета "кофейной гущи". При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации безболезнен. Какие обследования необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза:// УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма// общий анализ крови, R-графия органов брюшной полости// анализ кала на скрытую кровь, консультация онколога// +ФГДС, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь// копрограмма, МРТ органов брюшной полости *** Пациент 63 лет, направлен на эндоскопическое исследование слизистой желудка с предварительным диагнозом "язвенная болезнь желудка". В окуляре эндоскопа – язвенный дефект неправильной формы с неровными, нечеткими, бугристыми краями; дно язвы плоское, неглубокое, покрыто сероватым налетом. В некоторых участках язвы наблюдается подрытость краев. На слизистой оболочке, окружающей язву, имеются эрозии. Какие диагностические мероприятия необходимо произвести врачу-эндоскописту для окончательного суждения о характере язвы?// экстренную консультацию врача-онколога// интрагастральную рН-метрию// быстрый уреазный тест// назначить повторное исследование после лечения// +прицельную биопсию язвы для гистологического исследования *** В кабинете врача общей практики больная 39 лет с жалобами на кашель, иногда с приступами удушья, боли за грудиной, осиплость голоса, неприятные ощущения при глотании, отрыжку кислым после еды, дисфагию. Указанные жалобы впервые появились около года назад. Постоянные неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Каким будет предполагаемый диагноз врача?// бронхиальная астма, легкое течение// пептическая язва пищевода// дивертикул нижней части пищевода// +гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** У пациентки 58 лет жалобы на дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. При обследовании: симптомы раздражения брюшины отсутствуют, болезненность в точке Маккензи и Боаса, температура субфебрильная, СОЭ-26 мм/ч. Врач общей практики думает о хроническом холецистите. С какими заболеваниями прежде всего ему стоит провести дифференциальную диагностику?// с хроническим панкреатитом, хроническим бульбитом// с язвенной болезнью желудка, межреберной невралгией// +с пиелонефритом, нижнедолевой пневмонией, острой кишечной непроходимостью// с дискиненезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу, хроническим гепатитом// с дизентерией и желчекаменной болезнью *** Мужчина осмотрен участковым врачом на дому, по вызову. Жалобы на боль в грудной клетке справа, усиливающуюся на высоте вдоха, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, чувство нехватки воздуха, t–тела 35,8°С, выраженную слабость, уменьшение диуреза. Объективно: бледность кожных покровов, влажные холодные кисти, выраженный цианоз, чсс–120 уд/мин, АД 80/50 мм рт ст, тоны сердца глухие, ЧДД–40 в 1 минуту, дыхание поверхностное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких справа. При беседе больной беспокоен, ощущение тревоги. Диагноз врача: правосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелой степени с осложнением. Какое осложнение может быть// острая дыхательная недостаточность// инфекционный эндокардит// синдром бронхиальной обструкции// острая сердечная недостаточность// +инфекционно–токсический шок *** Женщина 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, потерю массы тела, повышение t–тела 38,5-39оС, потливость, редкий кашель, иногда с прожилками крови. Болеет в течение нескольких дней. Объективно: при пальпации грудной клетки умеренное напряжение трапециевидных мышц слева. Дыхание в проекции верхней доли слева – жестковатое. Предварительный диагноз врача?// инфаркт легкого// туберкулез в верхней доле левого легкого// рак легкого в верхней доле слева// хроническая обструктивная болезнь легких// +левосторонняя верхнедолевая пневмония *** Терапевт, обследовав больного в условиях поликлиники выставил диагноз: Внебольничная очаговая пневмонии в нижней доле справа, легкое течение и решил назначить следующие лекарственные препараты: 1.Ампициллин внутрь; 2.Бисептол внутрь; 3.Гентамициннистатин; 4. Ципрофлоксацин; 5.Азитромицин; 6.Амоксициллин. Назначение каких лекарственных средств считается оправданным?// 1,4// 3 // 1,2// +5,6// 4 *** На приеме у терапевта беременная женщина с диагнозом внебольничной пневмонии, легкой степени. Врач назначил лечение. Какие из перечисленных препаратов можно применить данной больной. 1.Гентамицин 2. Тетрациклин 3 . Ципрофлоксацин 4. Амоксициллин 5. Цефтриаксон 6. Азитромицин// 1,2// +4,5// 2,3// 1,3// 2,4 *** Пациент по профессии водитель, выписан из стационара после лечения по поводу внебольничной пневмонии тяжелого течения, осложненной плевритом. На сколько может продлиться временная нетрудоспособность этого пациента?// б/л на 12 дней// б/л на 20 дней// +б/л на 65 дней// б/л на 1 месяц// закрыть б/л *** Пациент жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота отходит легко, больше по утрам, около 100 мл в сутки, иногда бывает кровохарканье, одышка при быстрой ходьбе, повышение t– 38°, слабость, адинамия, снижение аппетита и массы тела, потливость. С детства часто болеет. Объективно: масса тела снижена, пальцы кистей как барабанные палочки. Аускультативно: разнокалиберные влажные хрипы справа в нижних отделах на фоне жестковатого дыхания. Предварительный диагноз?// ХОБЛ, тип В// туберкулез легких// стафилококковая пневмония// +бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения// абсцесс легкого *** Пациенту выставлен предварительный диагноз: бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. Для уточнения распространенности процесса и формы расширения бронхов назначил следующие исследования. Какое из назначенных исследований наиболее информативное?// бронхоскопия и бронхография// рентгенография грудной клетки// общий анализ крови, мокроты, бакпосев мокроты// +компьютерная томография легких// электрокардиография, спирография *** Пациент находится на амбулаторном лечении по поводу обострения бронхита выраженной степени тяжести. При очередном обращении пациент жалуется на усиление одышки, изредка удушье на фоне общих признаков заболевания. Врач назначил следующие инструментальные исследования. Какое исследование наиболее информативное?// электрокардиография// бронхоскопия, бронхография// +спирография// рентгенография грудной клетки// компьютерная томография легких *** Больной 48 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: неделю назад было пищеводное кровотечение. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, асцит, гепатоспленомегалия. В ОАК: СОЭ-44 мм/ч, анемия, тромбоцитопения. Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. При обследовании на ФГДС выявлены изменения: При каком синдроме встречаются данные изменения:// синдрома мезенхимального воспаления// синдроме цитолиза// +синдроме портальной гипертензии// синдроме холестаза// синдроме печеночно–клеточной недостаочности *** На приеме мужчина 36 лет с клиникой кишечной диспепсии, с симптомами мальабсорбции и мальдигестии. При колоноскопии: просвет кишечника сужен за счет отека слизистой, слизистая гиперемирована, эрозирована, местами видны кровотечения, определяются множественные язвы диаметром до 2,6 см, с неровными краями, дно покрыто налетом фибрина, при контакте кровоточат. Тактика ведения этого пациента:// трудоспособность сохраняется// временно нетрудоспособен// + направить на ВКК // справка ВОП о смене рода деятельности// справка ВОП о легком труде *** У пациента 28 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Уровень сахара в крови 18ммоль/л, глюкоза мочи 5%, ацетон в моче положителен. Какой диагноз вероятнее всего у больного?// сахарный диабет инсулинозависимый 1-й тип// нарушение толерантности к глюкозе// +сахарный диабет инсулинонезависимый 2-й тип// инсулинопотребный сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY)// высокая гликемия натощак *** У полной больной 45 лет случайно при диспансерном обследовании выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной:// сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип)// +сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип)// сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) инсулинопотребный// сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY)// вторичный сахарный диабет *** Пациент 55 лет. Страдает инсулинонезависимым сахарным диабетом. Диабет компенсирован диетой и приемом глюконила. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какова тактика гипогликемизирующей терапии?// сохранение прежней схемы лечения// отмена глюконила// +назначение инсулина// добавить преднизолон// назначение манинила *** Какое лечение следует назначить пожилому мужчине с тяжелым гипотиреозом:// направить в санаторий на бальнеологическое лечение// +начать лечение L-тироксином с малых доз// начать лечение с больших доз L-тироксина под прикрытием глюкокортикоидов// назначить мочегонные// отказаться от лечения гипотиреоза *** Пациентка с диагнозом: диффузный токсический зоб 2-й степени тяжести. Начато лечение мерказолил по 10 мг 3 раза в день, анаприлин 20 мг 3 раза в день, фенозепам по 1 мг 2 раза в сутки. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Назовите причину лейкопении:// прием фенозепама// высокая доза анаприлина// +прием мерказолила// дальнейшее прогрессирование заболевания// не связана с приемом данных препаратов *** У женщины после струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какое осложнение у больной?// гипотиреоз// тиреотоксический криз// травма гортанных нервов// +гипопаратиреоз// остаточные явления тиреотоксикоза *** Пациентка К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Об-но: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв–114 г/л, лейк.- 9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, Лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// функциональная проба Зимницкого// +бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// пробаРеберга-Тареева// иммунологическое исследование крови *** У женщины после перенесенной ОРВИ появилась макрогематурия, олигоурия, массивные отеки лица, туловища, нижних конечностей. Врачом диагностирован острый диффузный гломерулонефрит. Проводимое лечение преднизолоном в дозе 40мг в сутки эффекта не дало, у больной на 3-и сутки развилась заторможенность, тошнота, рвота, присоединились боли в животе, АД - 80/50 мм.рт.ст. Каковы основные лечебные мероприятия в данной ситуации?// Назначить кордиамин, в/в изотонический раствор или 5% р-р глюкозы// В первую очередь снять ЭКГ и ввести анальгетики// Применить большие дозы диуретиков и сердечных гликозидов// Ввести больному адреномиметики и спазмолитики// +Ввести в/в преднизолон 500-1000мг с переходом на поддерживающие дозы в таблетках *** Пациентка 56 лет, бухгалтер. Отмечает нарастание слабости, сухость кожных покровов, головные боли, боли в области почек. Хроническое заболевание почек и АГ много лет. ОАК: Нв-104 г/л; ЦП-0,82; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; СОЭ-18 мм/ч.БАК: мочевина-10ммоль/л; креатинин-119мкмоль/л; об белок-61г/л.ОАМ: уд.вес-1,003; белок-0,65г/л; лейк-2-3 в п/зр; эпит-0-1 вп/зр; бакт-отр. Проба Зимницкого: изогипостенурия. Ваш диагноз и какое обследование необходимо дополнительно назначить больной?// +Хронический пиелонефрит, определить скорость клубочковой фильтрации// Хронический гломерулонефрит,определить скорость клубочковой фильтрации// Хронический гломерулонефрит, анализ мочи по Нечипоренко// Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, дополнительно назначить ЭКГ// Хронический пиелонефрит, не нуждается в обследовании *** На приеме больной, 32 лет, юрист. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. БАК: креатинин-140 мкмоль/л; об белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 42 мл/мин. Ваш диагноз:// ХБП 2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма// ХБП 2. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма// ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма// ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма// +ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма *** Мужчина, учитель. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице, снижение памяти, раздражительность. Страдает хроническим гломерулонефритом. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. БАК: креатинин-140 мкмоль/л; об белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 29 мл/мин.Проведите экспертизу нетрудоспособности больного:// Временная нетрудоспособность, так как функция почек сохранена// Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 2// Временная нетрудоспособность до 1 месяца, так как у больного ХБП 2// +Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 4// Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 5 *** Пациентка И. 48 лет с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Объективно: бледность кожи, отечность ног. В ОАК: Нв-96 г/л; Эр-2,8х1012/л; Лейк-8,8х109/л; СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин 250 мкмоль/л. ОАМ: уд.вес-1005; белок-4,5 г/л; лейк–6-10 в п/зр; эр–20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза?// определение белка Бенс-Джонса// бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// +определение клубочковой фильтрации// проба Нечипоренко *** Больной 35лет, жалобы на отеки на лице, нижних конечностях, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последних лет в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализах: СОЭ-50 мм/ч; общий белок-47 г/л; в анализе мочи: уд.вес 1,030; белок-12г/л, цилиндры гиалиновые5-7вп/зр. Наиболее информативное обследование для уточнения диагноза:// определение белковых фракций крови// определение уровня креатинина в крови// функциональная проба Зимницкого// определение клубочковой фильтрации// +биопсия слизистой прямой кишки *** Женщина 29 лет, жалобы на боли в пояснице больше справа, головные боли, повышение температуры тела до 38°С, частое мочеиспускание. Болеет более 4-хлет, лечилась неоднократно, данное обострение связывает с переохлаждением ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. ОАК: Нв-114г/л, лейк- 9,8х109/л; СОЭ-34 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,025, белок-0,99 г/л, лейкоциты-сплошь в п/зр.; цилиндры 2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// функциональная проба Зимницкого// +бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// проба Нечипоренко// иммунологическое исследование крови *** Мужчина 37 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки ног. ОАК: Нв-70 г/л, эp-2,8х1012/л, лeйк-5,8х109/л, COЭ-29 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,012; белок-1,5г/л; лейк-4-5в п/зр; эрит-5-6 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// хромоцистоскопия// +пункционная биопсия почек// обзорная рентгенография почек// определение белка Бенс-Джонса// бактериологическое исследование мочи *** Больная С., 44лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Поставьте диагноз:// Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, ХПН 0// +Острый гломерулонефрит, развернутая стадия, ХПН 0// Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0// Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0// Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0 *** Пациент, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин, АД 145/85 мм рт ст. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». В анализах: холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; на эхокардиографии: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%. Укажите наиболее вероятное осложнение безболевой формы ишемии миокарда// Снижение фракции выброса// Развитие повторного инфаркта миокарда// Развитие внезапной смерти// Развитие гиперкоагуляции и тромбоза// Развитие фибрилляции предсердий *** Пациент несколько лет наблюдается по поводу стабильной стенокардии и артериальной гипертензии, принимает лечение. Последний месяц отмечает частый дискомфорт в груди и усиление одышки при малейшем ускорении ходьбы. При аускультации: тоны сердца приглушены, ЧСС 76 в минуту, АД 135/90 мм рт ст. В анализах крови: общий холестерин - 6,2 ммоль/л, триглицериды – 2,3 ммоль/л, ЛПНП – 5,03 ммоль/л, ЛПВП – 0,95 ммоль/л. Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза?// +Проведение Эхокардиографии// Проведение Сцинтиграфии сердца// Проведение Коронароангиографии// Проведение Компьютерной томографии сердца// Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру *** Пациент несколько лет наблюдается по поводу стабильной стенокардии и артериальной гипертензии, принимает лечение. Последний месяц отмечает частый дискомфорт в груди и усиление одышки при малейшем ускорении ходьбы. При аускультации: тоны сердца приглушены, ЧСС 76 в минуту, АД 135/90 мм рт ст. В анализах крови: общий холестерин - 6,2 ммоль/л, триглицериды – 2.3 ммоль/л, ЛПНП – 5,03 ммоль/л, ЛПВП – 0,95 ммоль/л. При проведении коронароангиографии выявлены признаки стенозирования ПМЖВ до 80%. Укажите наиболее целесообразную тактику лечения данного пациента// Проведение аорто-коронарного шунтирования// Проведение адекватной гиполипидемической терапии// Усилить основную базисную терапию// Проведение стентирования левой коронарной артерии// Проведение стентирования правой коронарной артерии *** Пациент жалуется на лихорадку до 37,9оС, ознобы, ощущение тяжести в области сердца, одышку при умеренной нагрузке, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли, общую слабость и утомляемость. При осмотре отмечается выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме: 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка. В какое отделение необходимо госпитализировать данного пациента?// Отделение интервенционной кардиологии// +Кардиохирургическое отделение// Пульмонологическое отделение// Отоларингологическое отделение// Кардиологическое отделение *** Пациентка, после перенесенного тонзиллита, через две недели обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отечность век, тяжесть в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи. Объективно: АД 170/90 мм рт ст. Суточный диурез 980 мл. При обследовании в анализах крови: общий белок 57 г/л, альбумины 48%, гамма-глобулины 32%; в анализе мочи: белок-4,1 г/л, эритроциты в большом количестве. Укажите патогенетическую терапию данного состояния пациентки?// Назначение курса антибактериальной терапии// Назначение иммуносупрессивной терапии// Назначение противовоспалительной терапии нестероидами// Назначение белковых препаратов парентерально// Назначение гипотензивной терапии *** Пациент жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, затруднение выдоха, головную боль, частое повышение АД, утомляемость и вялость. Объективно: цианотичность кожных покровов, в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт ст, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. По данным Эхокардиографиифракция выброса - 38%. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больномус целью снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния?// Диуретиков// Бета-блокаторов// Ингибиторов АПФ// Антагонистов кальция// Альфа-адреноблокаторов *** Пациент с наследственной отягощенностью по атеросклерозу, впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии задней стенки, перегородки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование правой коронарной артерии на 80%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Коррекция базисной терапии// Чреcкожное вмешательство со стентированием// Баллонная ангиопластика// Аорто-коронарное шунтирование// Маммарно-коронарное шунтирование *** Пациент в состоянии полного покоя (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе: ранее перенес 2 инфаркта миокарда, сахарный диабет 2 типа, наблюдается у врача. Последнее время одышка возникает при ходьбе на расстояние около 200 м. Объективно: АД 120/70 мм рт ст, ЧСС 52 удара в минуту, пастозность лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование ЭКГ выявило признаки АВ-блокады III степени. Какая тактика лечения показана данному пациенту?// Постоянная кардиостимуляция// Аорто-коронарное шунтирование// Кардиовертер-дефибриллятор// Чрезкожное вмешательство со стентированием// Временная кардиостимуляция *** Пациентка с жалобами на температуру тела до 38°C без озноба и потоотделения, на боли, отечность и ограничение движений в мелких суставах кистей, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность, выраженную общую слабость, потерю массы тела (7 кг за 6 месяцев). Болеет в течение года. Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л-3,6x109/л, СОЭ-44 мм/ч. СРБ-12,5 мг/л, фибриноген-5,9 г/л. Ревматоидный фактор –46 МЕ/мл, АЦЦП - положительные, АNА- положительные. С какой группы препаратов необходимо начать лечение данной пациентки?// Нестероидные противовоспалительные препараты// Глюкокортикостероидные препараты// Цитостатические препараты// Генно-инженерные-биологические препараты// Препараты кальция и витамина Д *** Пациентка, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость в лучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполный, сила сжатия снижена. Введен дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК: Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4,0х109/л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Какой группой препаратов можно лечить данную пациентку?// Нестероидные противовоспалительные препараты// Глюкокортикостероидные препараты// Цитостатические препараты// Генно-инженерные-биологические препараты// Препараты кальция и витамина Д *** Пациентка с жалобами на боли, припухлость и ограничения движений в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение 2-3 месяцев. Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ-10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно. Какой препарат является базисным для лечения этой пациентки?// Диклофенак// Метилпреднизолон// Сульфасалазин// Метотрексат// Циклофосфан *** Пациент молодой, обратился с жалобами на сковывающие боли по ходу позвоночника, преимущественно в пояснично-крестцовом отделе, усиливающиеся утром и в покое, жгучие и сжимающие боли в области сердца, ощущение внутренних толчков в груди, головокружения. Из анамнеза: в течение 3 лет беспокоят боли в области крестца и ягодиц, постепенно нарастает скованность в позвоночнике. Объективно: «поза просителя», дефанс мышц спины, сглажен поясничный лордоз, верхушечный толчок сердца смещен влево и вниз, выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина. АД - 140/40 мм рт. ст. В анализах: HLA B27 – позитивно, РФ – отрицательно, реакция Райта-Хеддельсона - слабоположительная. На МРТ илеосакрального сочленения определяются признаки анкилоза. Что является причиной сердечного шума у этого пациента?// перенесенный ревматический кардит// аортит как системное проявление болезни Бехтерева// аортит как проявление бруцеллеза// атеросклероз восходящей части аорты// неспецифический аортоартериит Такаясу *** Пациентка обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, снижение веса на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. ЧСС-120 в мин, АД 145/90 мм рт ст. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?// Тиреостатики// β – адреноблокаторы// Препараты калия// Тиреоидные препараты// Седативные препараты *** Пациент жалуется на снижение аппетита, чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: страдает гипотиреозом, сахарный диабет 2 типа. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эрит. – 2,8*1012/л, ЦП -1,4 гиперсегментированность нейрофилов. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой препарат необходимо назначить данному пациенту?// Препараты железа// Цианокобаламин// Омепразол// Ранитидин// Метоклопрамид *** Пациент жалуется на тупые боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете. Болеет в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какой препарат необходимо назначить пациенту?// Гептрал// Креон// Дротаверин// Лансопразол// Урсодезоксихолевая кислота *** Пациент жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, пот, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 110 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитов. В анализе крови лейкоцитов 15х109/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, снизилось АД до 80/60 мм рт ст, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Какова тактика дальнейшего ведения данного пациента?// Госпитализация в урологическое отделение// Госпитализация в нефрологическое отделение// Госпитализация в хирургическое отделение// Госпитализация в отделение реанимации// Амбулаторное лечение *** К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на длительные ноющие боли в левом подреберье, иррадирующие в спину, возникающие после употребления жирной пищи. Также наблюдаются тошнота и чувство тяжести после еды в области эпигастрия. Аппетит снижен. Данные симптомы беспокоят в течение полугода. В анамнезе хронический холецистит. Объективно: температура 37,20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхательная и сердечно-сосудистая система без особенностей. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине живота и в левом подреберье. Ваш предварительный диагноз?// Хронический панкреатит, обострение// Острый панкреатит// Хронический холецистит, обострение// Язвенная болезнь желудка// Дискинезия желчевыводящих путей *** К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на кашель с незначительным количеством мокроты, повышение температуры тела, общую слабость. Больна три дня после общего переохлаждения и контакта с больным ОРВИ. При объективном обследовании дыхательной системы усиление голосового дрожания ниже правой лопатки, там же укорочение перкуторного звука, над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и звучные мелкопузырчатые хрипы. Какую группу препаратов должен назначить врач общей практики?// Синтетические пенициллины// Респираторные фторхинолоны// Противовирусные и отхаркивающие препараты// Аминогликозиды// Цефалоспорины IIпоколения *** К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на приступообразный кашель, одышку и приступы удушья. Данные симптомы беспокоят менее 1 раза в неделю, но более 1 раза в месяц. Обострения нарушают физическую активность и сон. Ночные симптомы более 2 раз в месяц. ПСВ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Ваш диагноз?// Бронхиальная астма, персистирующая, легкой тяжести, обострение// Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести, обострение// Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая, обострение// Бронхиальная астма, интермитирующая, обострение// Бронхиальная астма, легкое течение, контролируемая, обострение *** К врачу общей практики обратилась женщина с жалобами на приступообразный кашель, одышку и приступы удушья. Данные симптомы беспокоят менее 1 раза в неделю, но более 1 раза в месяц. Обострения нарушают физическую активность и сон. Ночные симптомы более 2 раз в месяц. ПСВ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Какое исследование поможет врачу выявить причинно-значимые факторы риска БА?// Спирометрия// Пикфлоуметрия// Оценка аллергического статуса// Ингаляционные пробы с бронхолитиком// Анализ крови на эозинофилию *** К врачу общей практики обратился мужчина с жалобами на дискомфорт в груди, периодические перебои в области сердца, возникшие рано утром. Врач общей практики предполагает у него вазоспастическую стенокардию. Какое инструментальное исследование подтвердит диагноз?// Суточное мониторирование ЭК // Электрокардиограмма покоя// Эхокардиография покоя// Рентгенография органов грудной клетки// Магнитно-резонансная томография сердца *** Пациент в течение длительного времени состоит на диспансерном учете с сахарным диабетом, осложненным диабетической нефропатией. Несмотря на контролируемый уровень сахара в крови, при обследовании выявлено повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Какая группа антигипертензивных препаратов является препаратами выбора у данного пациента?// Тиазидные диуретики// Селективные бета-блокаторы// Блокаторы кальциевых каналов// Неселективные бета-блокаторы// Ингибиторы АПФ *** Данная группа препаратов назначается при остром коронарном синдроме без подъема ST только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм.рт.ст. Внутривенное введение более эффективно, чем другие формы, в отношении уменьшения симптомов ангинозной боли и регрессии депрессии сегмента ST. Доза препаратов должна увеличиваться под тщательным контролем АД до тех пор, пока симптомы стенокардии не исчезнут, а у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью - до нормализации АД или пока не появятся побочные эффекты. О какой группе препаратов, назначаемых при остром коронарном синдроме, идет речь?// β-блокаторы Нитраты Наркотические анальгетики Блокаторы кальциевых каналов Ингибиторы АПФ *** К врачу общей практики обратился мужчина с жалобами на периодические колющие боли в области сердце, сердцебиение, чувство «замирания и перебоев» в работе сердца. Состоит на учете с артериальной гипертензией 2 степени, риск III, базисное лечение получает нерегулярно. При обследовании сердечно-сосудистой системы перкуторные границы сердца увеличены влево, аускультативно – тоны приглушены, ритм неправильный. ЧСС 78-90 уд в 1 мин. Учитывая ЭКГ пациента, Ваш предварительный диагноз?// Фибрилляция предсердий// Трепетание предсердий// Частая предсердная экстрасистолия// Предсердная тахикардия// Синусовая аритмия *** К врачу общей практики обратилась пациентка 58 лет. При опросе предъявляет жалобы на боли в дистальных межфаланговых суставах кистей, коленных суставах, I плюсне-фаланговом суставе стопы, периодическое опухание коленных суставов. Болеет много лет. При осмотре повышенного питания. В лёгких дыхание везикулярное. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 86 ударов в минуту. АД на правой руке 170/100 мм рт.ст. АД на левой руке 160/100 мм рт.ст. Печень не пальпируется. Коленные суставы увеличены, «грубый хруст» при движении. Незначительная атрофия мышц бедра. Имеются «Геберденовские узелки» на ногтевых фалангах. В общем анализе крови - Нв-120 г/л, эритроциты-4,2х1012/л; лейкоциты-5,3х109/л; СОЭ- 24 мм/час. На рентгенограмме коленных суставов: субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели. Ваш предварительный диагноз?// Остеоартроз// Ревматоидный артрит// Ревматизм// Системная красная волчанка// Подагра *** Молодой человек, 18 лет. Болен с 10 лет, когда впервые был выставлен диагноз «Обструктивный бронхит». В последующем обострение данного заболевания повторялось с периодичностью в 3-4 месяца. С 10-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Исследование функции внешнего дыхания: стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу. ПСВ-50%, тест с вентолином всегда положительный. Суточные колебания бронхиальной проходимости более 30%. Сформулируйте диагноз:// Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести// Интермитирующая бронхиальная астма средней степени тяжести// Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести// Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести// Персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени тяжести *** На приеме у врача общей практики девочка 16 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился почерк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца; снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб. Ваш диагноз:// Острая ревматическая лихорадка, кардит// Острая ревматическая лихорадка, малая хорея// Острая ревматическая лихорадка, кардит, артрит// Острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея// Острая ревматическая лихорадка, артрит, малая хорея *** На приеме у врача общей практики мужчина почувствовал кратковременную острую боль в животе, резкую слабость, холодный пот и сухость во рту. Состоит на диспансерном учете с диагнозом «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки», пришел на прием в связи с сезонным обострением. Какое осложнение нужно предположить у пациента еще до объективного осмотра?// Перфорация язвы// Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки// Язвенное кровотечение// Малигнизация язвы// Вторичный сахарный диабет *** На приеме у врача общей практики мужчина с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 6 часов назад, связывает с приемом алкоголя. Объективно: при пальпации определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 11,7х109/л, в анализе мочи: лейкоциты 8-10, эритроциты 12-17 в п/зрения. Амилаза крови 77 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?// Острый аппендицит// Острый панкреатит// Почечная колика// Прободная язва ДПК// Острый холецистит *** Врач общей практики на дому у пациента. Мужчина болен около недели, когда начал отмечать слабость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры тела, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье. Сегодня заметил желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно состояние удовлетворительное. Кожа желтушной окраски. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, умеренно болезненная. Стул ахоличен. Назовите основной лабораторный индикатор цитолиза при этом состоянии?// Повышение билирубина// Повышение холестерина// Повышение липидов// Повышение АЛТ// Повышение щелочной фосфатазы *** На приеме у врача общей практики мужчина с жалобами на кашель с выделением гнойно-слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 14 лет. Вредные привычки - курит с 18 лет по 1 пачке в день. Отмечает обострения заболевания около трех раз в год. Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4. К какой категории групп GOLD (GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease) относится пациент?// GOLD 1, категория А// GOLD 2, категория В// GOLD 3, категория В// GOLD 4, категория В// GOLD 4, категория D *** На приеме у врача общей практики мужчина с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, небольшую одышку. Болен около 10 дней, заболевание началось остро с лихорадки, болей в горле и сухого кашля, 3 дня назад состояние ухудшилось, появилась одышка. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст, ЧСС 95 в мин, ЧДД 21 в мин. В нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация на фоне немного ослабленного дыхания, в средних и верхних отделах - бронхиальное дыхание. Пульсоксиметрия - 95%. В ОАК: лейкоциты-11х109/л, эритроциты - 3,2х1012/л, Нв - 123 г/л, СОЭ - 23 мм/час. Р-графия легких - инфильтративные тени средней интенсивности в нижней доле правого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна?// лечение амбулаторно цефалоспоринами// лечение амбулаторно синтетическими пенициллинами// лечение в условиях дневного стационара респираторными фторхинолонами// госпитализировать в терапевтическое отделение, лечение цефалоспоринами// госпитализировать в ОРИТ, лечение аминогликазидами *** На приеме у врача общей практики женщина с жалобами на боли в левом коленном суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала НПВС. В анамнезе: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия. ИМТ- 32,6 кг/м2. При осмотре: болезненность при пальпации левого коленного сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Анализы: мочевая кислота - 8,0 мг/дл, СОЭ - 15 мм/ч. Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена?// Кальцификация синовиальной и хрящевой ткани на УЗИ// Остеофиты с сужением суставного пространства на рентгенограмме// Выпот в суставе на УЗИ// Краевые эрозии и непрозрачные периартикулярные мягкие ткани на рентгенограмме// Склеротические поражения костей на рентгенограмме *** На приеме у врача общей практики мужчина, которого в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Объективно: АД-140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-74 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК I// ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК II// ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК III// ИБС. Впервые возникшая стенокардия// ИБС. Прогрессирующая стенокардия *** На приеме у врача общей практики женщина с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, с иррадиацией в область шеи и нижнюю челюсть, сопрождающиеся резкой слабостью, холодным потом, возникшие после тяжелой физической работы. Из анамнеза: около 3-х лет назад впервые зафиксирован максимальный подъем АД до 200/110 мм рт.ст, не лечилась. Курит 10 лет по 18 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. В легких - хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, тахикардия. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, ритмичный. ОАК: эритроциты 4,9x1012/л, лейкоциты 15,8х109/л, СОЭ 12 мм/час. Ваш предварительный диагноз:// Затянувшийся приступ стенокардии// Острый перикардит// Острый миокардит// Острый инфаркт миокарда// Расслаивающаяся аневризма аорты *** Пациенту с диагнозом ХСН был проведен тест 6–ти минутной ходьбы, по результатам которого он прошел 325 метров. Оцените полученный результат теста:// нет ХСН// I ФК ХСН // II ФК ХСН// III ФК ХСН// IV ФК ХСН для ГОС экзаменов 5 курса "Внутренние болезни в практике ВОП" 2022г |