воп. ВОП база 2022 (1). Внутренние болезни в практике воп
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
3 уровень 210 тестов русс На ЭКГ: зубец Р отсутствует, нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, ЧСС 210 в минуту, расстояние между R-R разные. Выберите тактику лечения:// лидокаин// гепарин,строфантин// эфедрин// +изоптин, амиодарон// адреналин, атропин *** Мужчина, 48 лет, 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж, возникла жгучая боль в нижней трети грудины, которая прошла в покое. Подобной боли раньше не отмечалось. В дальнейшем она стала появляться при быстрой ходьбе, при подъеме на 2 этаж. Поставьте диагноз. Выберите тактику ведения:// ОКС, Стенокардия прогрессирующая. Направить на госпитализацию// ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию// Кардиалгия, обусловленная некоронарным заболеванием. Провести обследование// + ОКС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию// ОКС. Стенокардия Принцметала. Назначить антиангинальную терапию *** Больной с ХОБЛ, 65 лет, отмечает усиление одышки, кашля, увеличение объема выделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру тела. Объективно: температура 37,9, ЧДД-28 раз в минуту, ЧСС-92 в минуту. Аускультативно: в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в данном случае?// Гентамицин в/м// +Амоксициллин per os// Сальбутамол ингаляционно // Вентолин ингаляционно// Серетид ингаляционно *** Больной, 45 лет обратился к врачу в СВА с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникшие ночью, продолжительностью больше 20мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ-комплекс QS. Врач выставила диагноз: ОКС. Острый задний инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях// II, aVL, V1-V6// +III, aVF, II// V5, V6, III, aVF// I, aVL, V3,V4// I, aVL, V1-V3 *** Больной, 55 лет, обратился к врачу СВА с диагнозом: АГ 2, риск 3, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникли ночью, продолжительностью больше 20мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ - комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: ОКС. Острый переднеперегородочный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях// II, aVL, V1-V6// III, aVF, II// V5, V6, III, aVF// V3,V4// +I, avL, V1-V3 *** Больной, 63 лет, обратился к врачу в СВА с диагнозом: АГ 3, риск III, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, одышку, продолжительностью больше 20мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ - комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: ОКС. Острый заднебоковой инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях// II, aVL, V1-V6// III, aVF, II// +V5, V6, III, aVF// V3,V4// V1-V3 *** На приеме 66-летняя больная, врач выставила диагноз АГ 3, риск 4, так как у нее диагносцировано заболевание, повышающее уровень сердечно – сосудистого риска:// обструктивное хроническое заболевание легких// хронический гепатит// язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки// ревматоидный артрит // +хроническая сердечная недостаточность *** На приеме больная 50 -лет, врач выставила диагноз АГ III риск 4, так как у нее диагносцировано заболевание, повышающее уровень сердечно – сосудистого риска:// +нефропатия диабетическая // хронический гепатит// хроническое обструктивное заболевание легких // язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки // ревматоидный артрит *** У 56- летнего больного, при обследовании выявлены изменения, на основании которых врач выставила диагноз АГ III риск 3, это:// снижение вентиляционной функции легких// нарушение эхоплотности печени// гиперемия слизистой желудка// +отек соска зрительного нерва// деформация и отек суставов *** На приеме пациент, 65лет, жалобы: слабость, одышка, отеки на ногах. Из анамнеза: 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Принимает препараты конкор, тромбоасс. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС-82 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. На ЭКГ: рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка и перегородке. На ЭХОКГ: полость левого желудочка увеличена до 5,8см, стенка утолщена до 1,2см, на задней стенке участки акинезии. ФВ 42%. Чем вызваны появление данных симптомов у пациента:// У больного двусторонняя нижнедолевая пневмония// +У больного хроническая сердечная недостаточность// У больного обострение хронического обструктивного бронхита// У больного тромбоэмболия легочной артерии// У больного кардиомиопатия дилятационная *** К ВОП обратился больной, 60 лет, дорожник, в связи с ухудшением состояния, находится на больничном листе 5 дней. Периодически беспокоят давящие боли за грудиной, перебои в работе сердца, периодически повышение АД до 170/110. Из анамнеза: 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС-82 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Тактика ВОП на уровне ПМСП:// +Назначить ЭХОКГ// Направить на МСЭК// Временная нетрудоспособность до улучшения состояния// Продлить больничный лист через ВКК до 30 дней// Назначить суточное мониторирование по Холтеру *** Врача на дом вызвал больной, мужчина 72 лет, жалобы на резкие боли в эпигастральной области, отдающие в спину, тошноту, слабость. Заболел внезапно утром, накануне нервничал. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 88 в минуту, АД 105/60 мм рт ст. ИМТ 26. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было в течении суток. На .ЭКГ: ритм синусовый, в III, AVF сегмент ST выше изолинии на 5 мм, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; в V1-V3 сегмент ST ниже изолинии; в V2 высокий, остроконечный зубец T. Ваше заключение:// перфорация язвы желудка в поджелудочную железу// +инфаркт задней нижней стенки левого желудочка// язвеная болезнь 12-перстной кишки// обострение хронического дуоденита и гастрита // обострение хронического панкреатита *** На приеме пациент, 36 лет, программист. Беспокоят нарастание общей слабости, головные боли, сухость кожных покровов, отеки на лице, стопах. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-124г/л; Эр-3,8х1012/л; L-8,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-4,0г/л; гиалиновые цилиндры -1-3 п/зр; лейк-1-2 п/зр., эритроциты изм 5-6 в п/зр, бактерии отр. Биохимичекий анализ крови: креатинин-130 мкмоль/л; об белок-58 г/л; холестерин-6,0 ммоль/л. Какое обследование необходимо назначить больному для определения прогноза заболевания?// проба Зимницкого, скорость клубочковой фильтрации// +экскреторную урографию, скорость клубочковой фильтрации// экскреторную урографию, ЭКГ// бакпосев мочи, ЭКГ, глазное дно// ультразвуковое исследование почек, глазное дно *** На приеме у врача сельской СВА больной 36 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на слабость, головокружение, иногда боли около пупка, в эпигастрии, заеды. Стул оформленный, нерегулярный. При обследовании в общем анализе крови Нв – 110 г/л, эр-3,8* 1012, микроцитоз, анизоцитоз. Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику лечения больного:// В12 дефицитная анемия, Хронический энтерит, хронический гастрит, назначить ФГДС, лечение витамином В12// Железодефицитная анемия средней степени тяжести, перелить эритроцитарную массу// Железодефицитная анемия средней степени тяжести, Хронический энтерит, определить ферритин, лечение препаратами железа// +Железодефицитная анемия средней степени тяжести, Хронический энтерит назначить препараты железа парентерально// Хронический энтерит, хронический гастрит назначить диета, ингибиторы протонной помпы. *** У фельдшера СВА в течении 3-х дней на амбулаторном лечении находится больной 40 лет, работает бухгалтером с диагнозом: Внебольничная правосторонняя пневмония, средней степени тяжести. При осмотре сохраняется кашель с незначительной мокротой, слабость, температура 37,6. Назначенное лечение принимает в полном объеме, отмечает улучшение состояния. Определите дальнейшие действия фельдшера СВА :// +Продлить лист временной нетрудоспособности до 6 дней, с последующей консультацией врача райполикилиники// Продолжать продление листа временной нетрудоспособности до нормализации температуры// Дальнейшее продление лист временной нетрудоспособности больше 3-х дней в компетенции врача райполиклиники// Учитывая диагноз и состояние пациента направить на стационарное лечение// Для решения вопроса о продлении листа временной нетрудоспособности направить больного на ВКК *** На плановый осмотр пришел больной М., 61 год к семейному врачу . Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертензия II, риск IV. ХСН II ФК. На момент осмотра беспокоят одышка, иногда боли за грудиной при физической нагрузке. Лечение принимает в полном объеме. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?// Направить на стационарное лечение // Нужно назначать больному противоаритмическую терапию, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии // Продолжить медикаментозную терапию в тех же дозах, и рекомендовать упражнения повышающие толерантность к физическим нагрузкам// +В дополнительном лечении не нуждается, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится// Консультация кардиохирурга для решения вопроса о установке искусственного водителя ритма *** На лечении у семейного врача в течении 10 дней находится больной М., 58 лет, охранник, с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Артериальная гипертензия II, риск IV, ХСН ФК II. Жалобы на боли в области сердца, одышку при подъеме по этажам во время дежурства. Месяц назад получил стационарное лечение в кардиологическом стационаре. При осмотре АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. Настаивает на освидетельствовании на МСЭК. Определите тактику врача ?// Возможно направление на МСЭК по истечению 4-х месяцев нетрудоспособности// Возможно направление на МСЭК по истечению 5-ти месяцев нетрудоспособности // Консультация кардиолога для решения вопроса о стойкой нетрудоспособности// Направить пациента на консультацию врачебно-консультативной комиссии для решения вопроса о изменении условий труда// Освидетельствование на МСЭК не показано *** У мужчина К., 46 лет жалобы на рвоту с кровью, выраженную слабость, черный стул. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе: вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Что явилось причиной кровотечения?// Язвенная болезнь желудка // +Варикозное расширение вен пищевода// Легочное кровотечение// Болезнь Крона// Неспецифический язвенный колит *** Мужчина М., 63года на приеме, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия III, риск IV. ХСН ФКII. Жалобы на тошноту, иногда рвоту, перебои в работе сердца. Ухудшение в течение последнией недели. Принимает регулярно периндоприл, тромбоасс, дигоксин. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: PQ 0,26 с, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы. Определите причину ухудшения состояния больного:// Криз гипертонический // +Гликозидная интоксикация// Повторный инфаркт миокарда// Декомпенсация сердечной недостаточности// Преходящее нарушение мозгового кровообращения *** Больной Ж. 37 лет находясь в командировке, заболел и вызвал врача. Терапевт, осмотрев больного на дому, выставил диагноз: Грипп, назначил лечение. Укажите дальнейшую тактику врача для решения вопроса о нетрудоспособности:// необходимо разрешение заведующей отделением// +необходимо разрешение главного врача в 1-й день при выдаче больничного листа// разрешение для выдачи больничного листа не требуется// необходимо разрешение заместителя главного врача в 1-й день// необходимо разрешение ВКК в 1 день при выдаче больничного листа *** Больной, 70 лет, пришел на прием с жалобами на сухой кашель, периодически длительное кровохарканье, потерю веса, нарастает слабость. Индекс курильщика 28. Ухудшение состояния в течение месяца. Об-но: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Тургор кожи снижен. Над легкими жесткое дыхание. ЧДД – 20 в мин. На рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение в прикорневой зоне, имеющие неровные контуры. О каком заболевании должен предположить терапевт?//  Бронхит хронический // Туберкулез легких// +Бронхогенный рак// Пневмокониоз// Бронхоэктатическая болезнь *** Без вредных привычек 30 летний больной обратился с жалобами на повышение температуры, до 38о, малопродуктивный кашель, общую слабость.Заболел остро в течение 3 дней. Перенесенные ранее заболевания отрицает. При обследовании на рентгенологическом снимке выявлены изменения.
Какие антибактериальные средства являются препаратами первого ряда при лечении данного больного в амбулаторных условиях?// +Аминопенициллины// Цефалоспорины 3-го поколения// фторхинолоны// Аминогликозиды// Макролиды *** Больной К.,50 лет, обратился с жалобами на продуктивный кашель, повышение температуры, боли в грудной клетке, одышку. При обследовании на рентгеноснимке выявлены характерные изменения? Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая картина?//  Пневмония внебольничная // +Экссудативный плеврит// Саркоидоз II стадии// Периферический рак легкого// Эхинофильный инфильтрат *** Больная Н., 22 лет, состоит на учете по беременности со сроком 13-14 недель, обратилась на прием к врачу с жалобами на малопродуктивный кашель, повышение температуры до 37,8о, общую слабость.Заболела остро после переохлаждения. При обследовании в анализе крови:Hв – 123г/л, эритроциты 4,2*1012/л, лейкоциты 8,1*109/л, СОЭ – 25 мм/ч. При объективном осмотре: ЧДД 16 в минуту,в легких справа в нижней доле усиление голосового дрожания, ослабленное везикулярное дыхание. На рентгенснимке: в нижней доле правого легкого выявлены малоинтенсивные тени, с нечеткими границами. Какова правильная тактика врача?// Назначить амбулаторное лечение // Направить на лечение в дневной стационар// +Направить на лечение в круглосуточный стационар// Направить на лечение в гинекологическое отделение// Направить на лечение в родильное отделение *** Больной , 55 года, жалуется на периодические внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/80 мм. рт.ст., ЧСС 44 ударов в 1 минуту. На ЭКГ: удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?// Постоянный прием антагонистов кальция// Постоянный прием бета-адреноблокаторов// Регулярный прием М-холиноблокаторов// +Введение искусственного водителя ритма// Сделать аортокоронарное шунтирование *** Больной обратился в амбулаторию с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является:// +Амиодарон// Новокаинамид// Эналаприл// Парацетамол// Атропин *** Мужчина, 28 лет, из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночную потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюрограмме: обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого с дорожкой к корню. Ваша тактика:// +Направить на анализ мокроты на БК// Направить наконсультацию к фтизиатру// Провести антибактериальную лечению// Назначить противотуберкулезное лечение// Направить в пульмонологическое отделение *** Больной Г., 23 лет, вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки участок притупления перкуторного звука, аускультативно: мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного// Макропен// Эритромицин// +Амоксициллин// Тетрациклин // Цефазолин *** 40- летняя женщина жалуется на нарастающую слабость, боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, запоры, головокружение, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, извращение вкуса, боли в области сердца, несвязанные с нагрузкой. Раньше ничем не болела, недавно был неприятный конфликт на работе. Для подтверждения диагноза необходимо диагностическое исследование:// +Электрокардиография// ФГДС// Сигмоидоскопия// Консультация невропатолога// Биохимический анализ крови *** 26 –летний мужчина обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза принимал лечение в течение двух недель НПВС. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Какой из препаратов надо назначить больному?// +Пантопразол 20мг внутрь 2 раза в сутки// Сукральфат 1г х 3 раза в сутки// Солкосерил, 2мл.в/м 10 дней// Срочное хирургическое вмешательство// Алмагель по 1 стол.ложке 2 раза в день *** Больной, 48 лет на приеме у семейного врача с жалобами на рвоту кислым содержимым, отрыжку воздухом после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое инструментальное исследование необходимо провести больному?// Анализ кала на скрытую кровь// Контрастную рентгеноскопию с барием// +ФГДС// Ультразвуковое исследование// Радионуклидное исследование *** Больной, 23 лет обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, чувство раннего насыщения, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом. При пальпации болезненность в пилородуоденальной зоне. Для уточнения диагноза проведено морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка. С какой целью было назначено это исследование?// +Для выявления Нelicobacter руlorі в биоптате// Для выявления уреазной активности бактерий Нelicobacter руlorі в биоптате// Для выявления специфических антител в биоптате// Для эрадикации Нelicobacter руlorі// Для определения чувствительности Н. руlorі к антибиотикам *** Больной 39 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферонвызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного// Уменьшить дозу ранферона// Перелить эрит. массу// +Назначить препараты железа парентерально// Добавить к лечению трансферрин // Назначить другой препарат железа peros *** Женщина с анемией на приеме у врача. Для проведения дифференциальной диагностики гипопластической анемии и иммунной тромбоцитопении необходимо назначить:// +Трепанобиопсия// ОАК// Коагулограмма// УЗИ внутренних органов// Рентгенография костей *** Больная, 28 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Об-но: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв–124 г/л, лейк.- 9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1015, белок –0,099 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// функциональная проба Зимницкого// +бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// функциональная пробаРеберга-Тареева// иммунологическое исследование крови *** У больной 28 лет, после перенесенной ангины изменился цвет мочи, олигоурия, массивные отеки лица, туловища, нижних конечностей. Врачом диагностирован острый диффузный гломерулонефрит. Больная госпитализирована. После проведенного лечения состояние пациентки улучшилось. Больная взята на диспансерный учет. Через 6 месяцев при повторно осмотрена. Результаты обследования: общий анализ крови Нв–120 г/л, лейк.- 6,8х109/л; СОЭ – 14 мм/ч., креатинин крови –100 мкмоль/л, общий белок 63г/л, общий анализ мочи: Анализ мочи: уд. вес – 1012, белок –0,495 г/л, лейк.– 0-1-2., эритр -0-1-2 в п/зр, цилиндры –2- 4 в п/зр. Какое заключение врача общей практики верно в данной ситуации?// Выздоровление, нарушения функции почек нет, креатинин в норме// Наличие протеинурии, всегда говорит о возможном переходе в хроническую форму// После перенесенного острого гломерулонефрита протеинурия и гипопротениемия могут сохранятся до 6-9 месяцев// У пациентки обострение заболевания, рекомендовано стационарное лечение// Наличие протеинурии или других экстраренальных симптомов в течении года будет свидетельствовать о хронизации процесса *** Женщина, 38 лет, наблюдаются боли в коленных суставах с ограничением подвижности. Объективно: дефигурация коленных суставов, ограничение в пораженном суставе. Анализ крови: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9,0х109/л, общий белок 75г/л, СОЭ -27мм/ч. СРБ –. R-графия суставов: признаки околосуставного остеопороза, сужение суставной щели. Базисная терапия данного заболевания может включать следующие препараты:// преднизолон,азатиоприн// метотрексат, преднизалон// метотрексат, кризанол// метотрексат, циклоспорин// +азатиоприн, метотрексат *** У женщины 38 лет, работает учителем в школе, в течении 21 дня. находилась на стационарном лечении с диагнозом СКВ, подострое течение, активность II (дерматит, артрит, кардит, синдром Верльгофа, нефрит, симптоматическая АГ, ХПН 3 стадия, Проведите экспертизу нетрудоспособности больной ?// Дальнейшее оформление больничного листа через ВКК, временная нетрудоспособность до 2-х месяцев, освидетельствование на МСЭК// Дальнейшее оформление больничного листа совместно с заведующей отделением,временная нетрудоспособность до 2-х месяцев, // Дальнейшее оформление больничного листа через ВКК, временная нетрудоспособность до 4-х месяцев, освидетельствование на МСЭК// Дальнейшее оформление больничного листа через ВКК, временная нетрудоспособность до 4-х месяцев, // Дальнейшее оформление больничного листа ВОП до месяца, затем через ВКК, временная нетрудоспособность до 2-х месяцев, // *** Исследование, имеющее наиболее высокую информативность при постановке диагноза урогенного реактивного артрита,название?// +исследование хламидий в мазке из уретры// определение в сыворотке крови мочевой кислоты // артроскопия// бактериологическое исследование кала// УЗИ почек *** Больной, 43 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 35 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?// 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м// 10 ед короткодействующего инсулина подкожно однократно// 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно// +0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно// Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики *** Больная, 35 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозное, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен?// ЭКГ// Бакпосев крови// КТ органов средостения// +Определение уровня ТТГ, Т3 и Т4// Суточное мониторирование АД *** На приеме пациент К., 60 лет. Рост 162 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Во время скрининга выявили, что уровень глюкозы в крови натощак — 7,0 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента:// Пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении// +У больного сахарный диабет, необходимо соблюдение диеты и контроль уровня глюкозы в крови в динамике// Для решения дальнейшей тактики ведения пациента необходимо проведение глюкозотолерантного теста// У пациента гипогликемия, необходимо тщательно собрать анамнез// Необходимо определить в моче уровень глюкозы. *** У мужчины 39 лет в поликлинике, на приеме, возникли резкие боли за грудиной. На ЭКГ – признаки острого инфаркта миокарда. Ваша тактика?// Экстренно госпитализировать в кардиологическое отделение// +Купировать болевой синдром и экстренно госпитализировать// Дообследовать больного (анализ крови, холестерин) и госпитализировать// Купировать болевой синдром и продолжить лечение// Экстренно госпитализировать в дневной стационар *** Больной на приеме с Артериальной гипертензией, по результатам обследования выявлено: АД более 180/110 мм.рт.ст., глаукома, гипертрофия левого желудочка и изменения на глазном дне. Определите группу риска:// риск 0// риск 1 (низкий)// риск 2 (средний)// +риск 3 (высокий)// риск 4 (очень высокий) *** На приеме 66-летний больная, врач выставила диагноз АГ 3, риск 4, так как у нее имеется ассоциированное заболевание:// обструктивное хроническое заболевание легких// хронический гепатит// язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки// ревматоидный артрит // +хроническая сердечная недостаточность *** На приеме больная 50 -лет, врач выставила диагноз АГ III риск 4, так как у нее диагносцировано заболевание, повышающее сердечно – сосудистый риск:// +нефропатия диабетическая // хронический гепатит// хроническое обструктивное заболевание легких // язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки // ревматоидный артрит *** На приеме больной 48 лет, врач выставила диагноз АГ III риск 4, так как у него диагносцировано заболевание, повышающее сердечно – сосудистый риск :// хроническое обструктивное заболевание легких// ревматоидный артрит // язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки// +облитерирующий артериит// гепатит хронический *** У 56- летнего больного, при обследовании выявлены изменения, на основании которых врач выставила диагноз АГ III риск 3, это:// снижение вентиляционной функции легких// нарушение эхоплотности печени// гиперемия слизистой желудка// +отек соска зрительного нерва// деформация и отек суставов *** Больной,63 лет обратился к врачу в СВА с диагнозом: АГ 3, риск III, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, одышку, продолжительностью больше 20мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ - комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: ИБС. Острый передневерхушечный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях// II, aVL, V1-V6// III, aVF, II// V5, V6, III, aVF// +I,аvL,V3,V4/// V2-V3 *** На осмотре больной , 20 лет, с жалобами на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Страдает врожденным пороком сердца, ДММП. На ЭКГ - каждому зубцу P, соответствует комплекс QRS. Зубец P – 0,08с, интервал PQ 0,28 с, QRS – 0,10 с, SТ- 0,30 с на изолинии, зубец Т положительный, Ваше заключение на ЭКГ у больного:// нарушения ритма и проводимости нет// +атриовентрикулярная блокада// мерцательная аритмия // синоатриальная блокада // желудочковая экстрасистолия *** На приеме женщина,66 лет, с АГ 3, риск 4,врач диагностировала хроническое заболевание, и расценила его как ассоциированное заболевание:// миокардиопатия дилятационная// тиреотиксическая миокардиопатия// инфекционный эндокардит// +ишемическая болезнь сердца// хроническая ревматическая болезнь сердца *** 48-летний мужчина работает тренером. Обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,3оС, резкие боли, припухлость и покраснение большого пальца левой стопы. Суставные боли отмечаются в течение года, регулярного лечение не принимает. Периодически допускает нарушение диеты. ИМТ-29,4. Страдает АГ 2, группа риска III, принимает эналаприл, гипотиазид. Что явилось провоцирующим фактором ухудшения состояния?// Избыточный вес// +Прием гипотиазида// Прием эналаприла// Нарушение диеты// Физические нагрузки *** Больной, 48 лет, курит в течение 25 лет. Индекс курильщика составляет 26. Последние несколько лет беспокоят одышка при физической нагрузке, кашель с мокротой по утрам. Какие средства являются основой базисной терапии для данного больного?// Муколитики// Противокашлевые препараты// Глюкокортикостероиды в таблетках// Антибиотики// +Длительно действующие β2-агонисты *** Мужчина, 56 лет,с диагнозом АГ 3, риск 4, врач диагностировала ассоциированное заболевание, это:// миокардиопатия дилятационная // острая ревматическая лихорадка// инфекционный эндокардит// +ишемический инсульт// хроническая ревматическая болезнь сердца *** Больной,60 лет, работающий дорожником, с диагнозом:"Артериальная гипертензия 3, риск 4. ИБС: стенокардия напряжения ФК 3. ПИКС (2012г), постоянная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН ФК3 (NYHA)", находится на больничном листе, включая стационарное лечение, в течение 75дней. На ЭХОКГ: фракция изгнания 38%. Проведите дальнейшую экспертизу нетрудоспособности больного:// трудоспособен через 2 месяца// направить на МСЭК через 6 месяцев// через ВКК перевести на облегченный труд// +направить на МСЭК по истечении 4 месяцев// продлить больничный лист до 3-х месяцев *** К ВОП обратился больной, 60лет, дорожник, в связи с ухудшением состояния, находится на больничном листе 5дней. Периодически беспокоят давящие боли за грудиной, перебои в работе сердца, периодически повышение АД. Из анамнеза:6 лет назад перенесинфаркт миокарда.Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС-82 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Тактика ВОП на уровне ПМСП:// +Назначить ЭХОКГ// Направить на МСЭК// Временная нетрудоспособность до улучшения состояния// Продлить больничный лист через ВКК до 30 дней// Назначить суточное мониторирование поХолтеру *** Врача на дом вызвал больной, мужчина72лет, жалобы на резкие боли в эпигастральной области, отдающие в спину, тошноту, слабость. Заболел внезапно утром, накануне нервничал. Страдает хроническим панкреатитом.Объективно: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 88 в минуту, АД 105/60 мм рт ст. ИМТ 26. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было в течении суток. На .ЭКГ: ритм синусовый, в III, AVF сегмент ST выше изолинии на 5 мм, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; в V1-V3сегментST ниже изолинии; в V2 высокий,остроконечный зубец T. Ваше заключение:// перфорация язвы желудка в поджелудочную железу// +инфаркт задней нижней стенки левого желудочка// язвеная болезнь 12-перстной кишки// обострение хронического дуоденита и гастрита // обострение хронического панкреатита |
