воп. ВОП база 2022 (1). Внутренние болезни в практике воп
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
*** На прием к врачу общей практики обратился пациент,47 лет, с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры до 38оС, боли в грудной клетке слева. Работает специалистом в офисе. Ухудшение состояния в течение 10-ти дней после переохлаждения, принимал парацетамол, гентамицин, улучшения не было. Врач поликлиники осмотрев больного,назначил обследование. На рентгенограмме выявлены следующие изменения:  Ваше заключение и дальнейшая тактика:// пневмония внебольничная нижней доли левого легкого, назначить лечение в домашних условиях, наблюдение на дому// левосторонний экссудативный плеврит, назначить лечение в дневном стационаре// +внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, экссудативный плеврит, стационарное лечение в пульмонологическом отделение// внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, абсцесс левого легкого, стационарное лечение в пульмонологическом отделение // внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, левосторонний плеврит, направить на лечение в дневной стационар *** У больного, 62 лет, с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 38оС. Ухудшение состояния в течение 4-х дней после переохлаждения. Больному назначено обследование. На рентгенограмме выявлены следующие изменения:  Ваше заключение и дальнейшая тактика:// +внебольничная пневмония средней доли правого легкого, средней степени тяжести, назначить лечение в дневном стационаре// внебольничная пневмония средней доли правого легкого, экссудативный плеврит, стационарное лечение в пульмонологическом отделение// абсцесс правого легкого, направить на стационарное лечение в пульмонологическое отделение // экссудативный правосторонний плеврит, стационарное лечение в пульмонологическом отделение// пневмония внебольничная средней доли правого легкого, правосторонний плеврит, лечение в дневном стационаре *** На прием обратился пациент,57 лет, водитель. Жалобы на усиление одышки и кашля с слизисто-гнойной мокротой.Кашель со слизистой мокротой в течение 15 лет,состоит на учете у врача, регулярно получает: серетид 250/50 мг 2 раза в день,беродуал по потребности. Куритоколо 30лет, 10 – 15 сиарет в день. Объективно: температура тела 36,9°С. Перкуторно над легкими: коробочный оттенок звука. В легких: жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в минуту. На рентгенограмме легких:  Диагноз и тактика ведения больного:// внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, средней степени тяжести, лечение в дневном стационаре// бронхоэктатическая болезнь, направить на стационарное лечение в пульмонологическое отделение// +хроническая обструктивная болезнь легких, обострение, лечение в дневном стационаре, добавить антибиотики// бронхоэктатическая болезнь, обострение, лечение в дневном стационаре, добавить антибиотики// обструктивная хроническая болезнь легких, обострение, стационарное лечение в пульмонологическом отделение *** Больная, 25лет, беременная сроком 8-10 недель, обратилась с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто характера, повышение температуры до 37,2С. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение наиболее целесообразно назначить больной, учитывая наличие беременности?// Амброксол ,ципрофлоксацин// Метрид, отхаркивающие// +Лазолван, теплое питье// Амоксиклав, бронхолитин// Бромгексин, тетрациклин *** У пациентки,56 лет, бухгалтер. нарастает слабость, головные боли, сухость кожных покровов, боли в поясничной области. Хроническое заболевание почек в течении многих лет. ОАК: Нв-114 г/л; ЦП-0,85; Эр-4,5х1012/л; L-10,3х109/л; СОЭ-18 мм/ч.Биохимичекий анализ крови: креатинин–120 мкмоль/л; общий белок-61г/л.ОАМ: уд.вес-1,003; белок-0,099 г/л; лейк-10-12-16 в п/зр; эпителий -0-1 вп/зр; бактерии . Проба Зимницкого: изогипостенурия. Какое обследование необходимо назначить больной, для лечения и уточнения прогноза заболевания?// бакпосев мочи, проба Нечипоренко, скорость клубочковой фильтрации// +анализ мочи по Нечипоренко, скорость клубочковой фильтрации// экскреторную урографию, ЭКГ// бакпосев мочи, ЭКГ, глазное дно// ультразвуковое исследование почек *** На приеме пациент,36лет,программист. Беспокоят нарастание общей слабости, головные боли, сухость кожных покровов, отеки на лице, стопах. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-124г/л; Эр-3,8х1012/л; L-8,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-4,0г/л; гиалиновые цилиндры -1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр., эритроциты изм 5-6 в п/зр, бактерии отр.Биохимичекий анализ крови: креатинин-130 мкмоль/л; об белок-58 г/л; холестерин-6,0 ммоль/л. Какое обследование необходимо назначить больному для определения прогноза заболевания?// проба Зимницкого, скорость клубочковой фильтрации// бакпосев мочи, скорость клубочковой фильтрации// +экскреторную урографию, скорость клубочковой фильтрации// экскреторную урографию, ЭКГ// бакпосев мочи, ЭКГ, глазное дно// ультразвуковое исследование почек,глазное дно *** На приеме больной 43 лет,юрист. Отмечает слабость, головокружение, головные боли, сухость кожных покровов, отеки налице. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-114г/л; Эр-3,2х1012/л; L-7,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л, лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр.,гиалиновые цилин-1- 3п/зр; Проба Зимницкого-изогипостенурия. Биохимичекий анализ крови: креатинин- 180 мкмоль/л; об белок-62г/л; холестерин-5,2 ммоль/л. СКФ – 55 мл/мин. Ваш диагноз:// Хронический гломерулонефрит, смешанная формаХБП 3. // Хронический гломерулонефрит, гематурическая формаХБП 2.// Хронический гломерулонефрит, нефротическая формаХБП 3. // Хронический гломерулонефрит, гипертоническая формаХБП 3.// + Хронический гломерулонефрит, гематурическая формаХБП 3. *** К ВОП обратился больной, 50лет, учитель. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице, снижение памяти, раздражительность. Страдает хроническим гломерулонефритом. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-8,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. Биохимичекий анализ крови: креатинин- 356 мкмоль/л; общий белок-53г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 29 мл/мин. Определите трудоспособность больного:// Нетрудоспособность временная, так как функция почек сохранена// Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 2// Временная нетрудоспособность до 1 месяца, так как у больного ХБП 2// +Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 4// Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 5 *** У пациента 42 лет, беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость?// Рентгенография грудной клетки// Общий анализ мокроты// +Спирография// Бронхоскопия// Компьютерная томография легких *** У мужчины 64 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что последнее время беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В ОАК: Нв-128 г/л, Л- 9,8х109/л, СОЭ-21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики:// рентгенография грудной клетки// анализ мокроты на атипичные клетки// +компьютерная томография легких// бронхография// иммунологический анализ крови *** У больного 49 лет, жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита, похудание, потливость, продолжительный (около 1,5мес) малопродуктивный кашель. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сероватого оттенка, бледные, влажные. Дыхание жесткое, в верхних отделах левого легкого выслушиваются влажные хрипы. Диагностическая тактика врача включает назначение:// +рентгенографии легких// общего анализа мокроты// иммунологического анализа крови// общий анализ крови// биохимического анализа крови *** На приеме мужчина, страдающий ХОБЛ,52 лет, в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больному?// гентамицин// линкомицин// сальбутамол// преднизолон// +кларитромицин *** Больному 52лет в связи с обострением бронхиальной астмы принимал преднизолон по 60 мг в сутки. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Какая тактика лечения наиболее целесообразна?// отменить преднизолон// назначить преднизолон парентерально// оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней// уменьшить дозу преднизолона до 15 мг и назначить маалокс// +назначить омепразол, ингаляционные кортикостероиды *** ВОП осмотрел на приеме мужчину, 50 лет, с жалобами на повышение температура 390С, кашель с гнойной мокротой, сознание спутанное. Со слов часто употребляет алкоголь. Объективно: число дыханий 30 в мин, ЧСС 90 в мин. ОАК: Нв-138 г/л, Л - 15,8х109/л, СОЭ-31 мм/ч, На рентгенограмме: гомогенное затемнение верхней доли правого легкого с подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. В анализе мокроты: лейкоциты 20-25 в п/зр,граммнегативные палочки. Назначение какого препарата является наиболее целесообразным?// Амоксициллин// + Азитромицин// Бензилпенициллин// Цефазолин// Флемоксин солютаб *** На приеме мужчина 63 лет. Последние 10 дней участились приступы сжимающей боли за грудиной продолжительностью 7-8 минут при ходьбе до 500 метров и подъеме на второй этаж. Из анамнеза: боли за грудиной в течение 3 лет, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 58 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм.рт.ст., бледность кожных покровов. Какая группа препаратов является основной в лечении данной патологии?// Нитраты// +β-адреноблокаторы// Ингибиторы антеотензипревращающего фермента// Блокаторы кальциевых каналов группы верапамила// Антитромбоцитарные агенты *** У больного 47лет появились чувство нехватки воздухаи интенсивные боли в грудипродолжительностью до 20 минут, возниклипосле физической нагрузки, ранее аналогичные боли купировались нитроглицерином, но последние 2 дня боли усилились, плохо купируются нитроглицерином. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Что необходимо провести для верификации диагноза?// Холтеровское мониторирование// Кровь на холестерин, триглицериды// +Тропониновый тест// Тест с физической нагрузкой// ЭхоКГс доплерографией *** Мужчина, 63-лет, с жалобами на одышку при малейшей нагрузке, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, увеличение живота, отеки. Состоит на диспансерным учете с диагнозом: ИБС, Стенокардия напряжения ФК III,перенесенный инфаркт миокарда (2008г.).ХСН ФКIV. При перкуссии живота определяется тимпанический звук. Рационально ли применение лапароцентеза в данном случае?// Да, потому что это простой и безопасный метод диагностики и лечения асцитов// Да, потому что исследование асцитической жидкости необходимо для проведения дифференциальной диагностики// Да, потому что состояние пациента может ухудшиться// Да, потому что всем пациентам с впервые выявленным асцитом показан лапароцентез// +Да, потому что после применения лапароцентеза состояние больного улучшается *** Врач при осмотре больного на дому обнаружил у пациента выраженную одышку с удушьем, бледность лица, влажность кожи, покашливание с пенистой мокротой, АД 210/130 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе: артериальная гипертензия много лет, ухудшение самочувствия со вчерашнего дня. Тактика врача:// назначить гипотензивную терапию на дому// вызвать скорую помощь чтобы сделать ЭКГ// направить пациента на консультацию к кардиологу и пульмонологу// направить на лечение в дневной стационар// +вызвать специализированную бригаду и госпитализировать в реанимационное отделение *** На приеме пациент, 28 лет с явлениями кишечной диспепсии, повышением температуры до 38*С, при проведении ректороманоскопии обнаружена следующая картина: просвет кишечника сужен за счет отека слизистой, слизистая гиперемирована, эрозирована, местами определяются язвенные дефекты диаметром до 0,6 см. Определите тактику ведения этогопациента?// госпитализация в хирургическое отделение// госпитализация в инфекционное отделение// +госпитализация в гастроэнтерологическое отделение // наблюдение на дому с назначением фуразолидона в течение 5-10 дней// лечение амбулаторное фуразолидоном в сочетании с преднизолоном *** Пациентка,32лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, учащение стула до 6-7 раз в сутки,метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Общий анализ крови: Hb-90 г/л; ЦП-0,80; лейк-8,0х109/л, эритроциты – 4,5 х 1012, СОЭ-22 мм/ч, Копрограмма: кал светло-желтый, реакция кислая, немного мыла и жирных кислот, много неперевариваемой клетчатки, йодофильной микрофлоры и крахмала. Определите тактику ведения пациентки:// госпитализация в инфекционное отделение// +плановая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение// нитрофураны в течение 10 дней под наблюдением семейного врача// антибиотикиглюкокортикоиды в течение 1 месяца в дневном стационаре// антибиотикиоральная регидратацияпрепараты железа в условиях дома *** Больной,50 лет жалуется на появление давящих болей в эпигастрии через полчаса после приема пищи или алкоголя, изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпации живота разлитая болезненность в эпигастрии. На ФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна. Назначение какого препарата наиболее целесообразно, эффективнее и почему?// пантопразол, потому что блокирует фермент, участвующий в +конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты// ранитидин, потому что блокирует Н2-гистаминовые рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках// метронидазол, потому что обладает антигеликобактерным действием// алмагель, потому что обладает антацидным действием// солкосерил, потому что улучшает регенерацию слизистой желудка *** Пациентка, 55 лет, жалуется на боли в эпигастрии, подреберьях и спине, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала: эластаза1-150мкг/л. На УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием густой желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватную схему терапии в данном случае:// Ферменты поджелудочной железы в таблетках во время еды регулярно// +Ферменты ингибиторы протонной помпыурсодезоксихолевая кислота// Ингибиторы протеолитических ферментов ферменты поджелудочной железы// Ингибиторы протонной помпыурсодезоксихолевая кислота// Ингибиторы протонной помпыкорректоры дисбиоза *** 34-летняя женщина предъявляет жалобы на головные боли, чувство нехватки воздуха, перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении, боли в животе, учащенный жидкий стул до 2-3 раз в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим в данной ситуации?// Ирригоскопия// Ректороманоскопия// МРТ органов брюшной полости// +Колоноскопия с биопсией слизистой// Исследование прямой кишки *** Больной, 56 лет, несколько лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию ингибиторами протонной помпы реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. Через 4 недели эрадикационной терапии язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?// Курсовая терапия Н2-гистаминоблокаторами// +Поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы// Хирургическое лечение в условиях стационара// Терапия сукральфатом длительным курсом// Противорецидивная терапия в условиях дневного стационара *** Мужчина, 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин по 150мг 2 раза в день. После обследований была выявлена хроническая почечная недостаточность (СКФ 52 мл/мин). Тактика врача:// Отменить циметидин, назначить ранитидин // Ранитин не отменять, назначить диуретики// +Отменить ранитидин и назначить антациды// Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение// Заменить ранитидин на омепразол *** Пациент,49 лет, механик, обратился к врачу с жалобами на чувство жжения за мечевидным отростком, появляющееся в положении лежа и исчезающее или ослабляющееся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечаются после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза:// Электрокардиография// Эхокардиография с доплерографией// +ФГДС с прицельной биопсией// Суточная рН-метрия желудочного сока// Холтеровское мониторирование ЭКГ *** Женщина, 49 лет с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Объективно: бледность кожи, отечность ног. В ОАК: Нв-96 г/л; Эр-2,8х1012/л; Лейк-8,8х109/л; СОЭ-35 мм/ч. Креатинин 250 мкмоль/л. ОАМ: уд.вес-1005; белок- 3,5 г/л; лейк–0-1-0 в п/зр; эр–20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо назначить для уточнения клинического диагноза и оценки состояния функции почек?// определение белка Бенс-Джонса// исследование мочи бактериологическое // посев мочи на микобактерии туберкулеза// +Иопределение скорости клубочковой фильтрации// проба Нечипоренко *** На приеме женщина 54лет, жалобы на отеки на лице, нижних конечностях, поясничной области. Страдает ревматоидным артритом, в течение последних лет в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализах: СОЭ-50 мм/ч; общий белок-47 г/л; в анализе мочи: уд.вес 1,020; белок-12г/л, цилиндры гиалиновые 5-7вп/зр. Наиболее информативное обследование для уточнения диагноза:// определение белковых фракций крови// определение уровня мочевины в крови// функциональная проба Зимницкого// +определение клубочковой фильтрации// биопсия слизистой прямой кишки *** Больная,28 лет, жалобы на боли в пояснице больше справа, головные боли, повышение температуры тела до 38°С, частое мочеиспускание. Болеет более 4 –х лет, лечилась неоднократно, данное обострение связывает с переохлаждением ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. ОАК: Нв-114г/л, лейк- 9,8х109/л; СОЭ-34 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1025, белок-0,99 г/л, Лейк-сплошь в п/зр.; цилиндры2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// функциональная проба Зимницкого// +бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// проба Нечипоренко// исследование крови иммунологическое *** Больной, 39 лет, жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки ног. ОАК: Нв-70 г/л, эp-2,8х1012/л, лeйк-5,8х109/л, COЭ-29 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1012; белок-1,5г/л; лейк-4-5в п/зр; эрит-5-6 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для постановки морфологического диагноза?// хромоцистоскопия// +пункционная биопсия почек// обзорная рентгенография почек// определение белка Бенс-Джонса// исследование мочи бактериологическое *** 35-летний мужчина, жалобы на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. В ОАК: Нв-95г/л, эритроциты-3,0х1012/л, тромб-155х109/л, лейкоциты-85,0х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-4%, базоф-5%, лимф-12%, СОЭ-46 мм/ч. По какому лабораторному показателю Вы будете оценивать эффективность лечения?// +Лейкоциты периферической крови// СОЭ// Эритроциты периферической крови// Нейтрофилы периферической крови// Тромбоциты периферической крови *** На приеме больная 44 лет, ревматоидный артрит, температуры тела 36,5*, имеется выпот в коленных суставах, СОЭ 35 мм/час. Продолжительность заболевания 6 месяцев, прежде не лечилась. Выберите метод лечения:// +Комбинация метатрексат с НПВП длительно// Только НПВП в таблетках или парентерально // Комбинация сульфасалазина с НПВП длительно// D – пенициламин длительно// Цитостатики по схеме *** На приеме женщина 50 лет с жалобами не боли в эпигастрии, за грудиной, отрыжку, изжогу. Страдает в течении многих лет, работает на стройке. Пришла на прием с заключением ФГДС: пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода пастозная, рыхлая, умереенно гиперемирована. Кардия широко зияет, проходима. В просвете желудка определяется значительное количество мутной, светлой, пенистой слизи зеленого цвета. Складки нормального колибра, расположенные в виде продольных прилежащих друг к другу валиков. Перистальтика активная. Слизистая, пастозная, гиперемированная. Привратник зияет, проходим. Луковица ДПК сферической формы, слизистая 12-п кишки бледная, чистая. Дефектов слизистой нет. Определите тактику ВОП:// Больная нуждается в стационарном лечении, с дальнейшим освидетельствование на МСЭК// Рекомендовано избегать поднятие тяжестей более 5-10 кг, диета, ингибиторы протонной помпы, прокинетики// Рекомендации по изменению образа жизни, блокаторы Н2гистаминных рецепторов, прокинетики// Лечение в дневном стационаре, блокаторы Н2гистаминных рецепторов, прокинетики// Рекомендовано блокаторы Н2гистаминных рецепторов, прокинетики, направление на ВКК *** У пациентки, 60 лет в ОАК: Нв-78г/л; ЦП-1,3; эритр-2,3х1012/л; макроцитоз. В анамнезе: давно страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больной с данным заболеванием?// Переливание Эрит-массы по показаниям// Инъекции феркайла курсами// Прием сорбифера дуруленс длительно// +Инъекции цианокобаламина регулярно// Прием фолиевой кислоты *** У женщины гипохромная микроцитарная анемия и хронический энтерит, назначенный в таблетках ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:// уменьшить дозу ранферона// перелить эрит- массу// +назначить препараты железа парэнтерально// добавить к лечению трансферрин// назначить другой препарат железа peros *** Пациент, 24 лет, жалобы на периодическое носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В ОАК: Hb-60 г/л; Эр.-1,7х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1,5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: соотношение жирового костного мозга к действенному 90% : 10% в пользу жирового. Выберите правильную тактику лечения:// курсовая монохимиотерапия// курсовая полихимиотерапия// антибактериальная тикотерапия// гемотрансфузии// +иммуносупрессивная терапия *** У пациента 21 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв-50 г/л; Эр.-1,3х1012/л; ЦП-1,0; Л.-1,7х109/л; Тр.-30х109/л; СОЭ-55 мм/ч. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:// исследование крови периферической // +стернальная пункция// пробы Кумбса// десфераловая проба// осмотическая стойкость эритроцитов *** На прием к врачу обратился мужчина 47 лет с жалобами петехиально-пятнистые кровоизлиянияна теле. Выставлен диагноз тромбоцитопеническая пурпура. В анализе крови: тромбоциты-18,0х109/л. Ранее не лечился. Bаша тактика ведения больного:// провести спленэктомию// +назначить преднизолон// назначить антибиотики// проводить плазмаферрез// воздержаться от лечения *** Пациент, 26 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе: межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В анализах: тромбоциты 220х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Роузе отрицательная. Выберите необходимое лечение:// + криопреципитат регулярно// преднизолон в таблетках по схеме// гепарин по 5000 Ед п/к// курсами плазмаферрез // переливание эритроцитарной массы *** Мужчине 64 лет выставлен диагноз: хронический лимфолейкоз, опухолевая форма. Через 2 года у него внезапно развилась желтуха, состояние резко ухудшилось. В анализах крови: нормохромная анемия, лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, общий билирубин-45ммоль/л, прямой билирубин - 11ммоль/л, проба Кумбса положительная. Какова причина ухудшения состояния больного?// бластный криз// обтурация желчных путей// гепатит острый // агранулоцитоз// +аутоиммунный гемолиз *** На приеме мужчина 65 лет с жалобами на общую слабость, постоянные боли в области желудка, тошноту, отрыжку пищей, запах изо рта, потерю веса.При обследовании на ФГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая рыхлая, пастозная, бледно-розового цвета. Кардия смыкается. Складки кардии и тела желудка сглаженные, деформированные. Слизистая неровная, рыхлая, ярко гиперемирова. В области привратника выпячивание по задней стенке темно багрового цвета при контакте кровоточит (биопсия). Просвет сомкнут виде щели, с трудом расправляется. В области луковицы, слизистая 12-п кишки гиперемированная, рыхлая, пастозная. Просвет расправляется не полностью. Укажите правильную тактику ведения пациента:// Консультация гастроентеролога// Лечение в дневном стационаре// +Консультация онколога// Госпитализация в гастроентерологическое отделение// Диета, ингибиторы протонной помпы, амоксициллин, кларитромицин *** Больная, 31 лет, жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л-3,6х109/л, с/я-35%, лимфоциты-53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ-резко положительный, фибриноген-5,9г/л. Ревматоидный фактор-положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения?// Сульфасалазин 2 г/сут// Метипред 25 мг/сут// +Преднизолон 60 мг/сут// Метотрексат 120 мг/сут// Циклофосфан 500 мг/нед *** Пациент, 32 лет предъявляет жалобы на острую «кинжальную» боль в эпигастральной области. Из анамнеза: последние три года страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми рецидивами. Сделано переливание крови. Какова дальнейшая лечебная тактика?// +Кларитромицинамоксициллиномепрозол// Метронидазолтетрациклиналмагель// Кларитромицинметронидазолквамател// Амоксициллинде-ноломепрозол// Амоксициллинметронидазолквамател *** Больной И., 49 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, неделю назад было пищеводное кровотечение. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, асцит, гепатоспленомегалия. В ОАК: СОЭ-44 мм/ч,анемия, тромбоцитопения. Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Что целесообразнее всего назначить в данном случае?// +Гептралсвежезамороженная плазма витамины С, К// Преднизолонгепабенекреон// Гептралэритроцитарная массакреон// Преднизолон холензим гептрал // Феррум-Лек преднизолон гептрал *** Больному, 46 лет беспокоят боли за грудиной, возникающие во время приема пищи и после физической нагрузки, изжога, отрыжка съеденной пищей, ощущение затруднения при глотании пищи. На ЭКГ: без патологии; ФГДС: нижний пищеводный сфинктер не смыкается, гиперемия, отек слизистой пищевода, единичные эрозии. Какая комбинация лекарственных препаратов целесообразна в данном случае?// +домперидон пантопразол// маалоксамоксициллин// смектаомепразол// // пантопразолмаалокс// омепразол но-шпа *** Пациента 57 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болеет более 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов. АД-150/100 мм рт ст. ЧСС-100 уд/мин. В ОАК: Hb-96 г/л, эритроциты-3,0 х 1012, лейкоциты -8,2х 109., СОЭ-35 мм/ч, креатинин-250 мкмоль/л. Билирубин-22 ммоль/л.ОАМ: уд.вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты- 0-1-2 в п/з, эритроциты 20-25 в п/з. Выберите правильную рекомендации больному:// ограничить жидкость до 1,5 л/сутки// ограничить физические нагрузки// +снизить потребление животного белка // снизить потребление жиров // снизить потребление углеводов *** Пациентка 30 лет жалуется на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, кашель, отеки на стопах. В детстве перенесла ревматическую атаку. Объективно: сердечные тоны приглушенные, ритм правильный, систолический шум на верхушке, отеки на стопах. Назначение какого обследования наиболее целесообразно?// +Доплерэхокардиографии// Коронарографии// ЭКГ// Электромиографии// Компьютерной томографии *** Женщину 24 лет после перенесенной вирусной инфекции, беспокоят боли в крупных суставах, перемежающаяся хромота, похудание,субфебрилитетголовокружение,резкое снижение остроты зрения, Объективно: увеличение границ сердца влево, систолический шум на основании сердца с проведением на сосуды шеи, резкое ослабление пульсации на лучевой артерии слева, артериальное давление на левой руке не определяется. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?// Цитостатики и метипред// +Азатиоприна и преднизолон// Индометацина и азатиприн// Циклофосфана метотрексат// Ампициллина и азатиоприн *** Женщина, 42 лет страдает гипотиреозом более 10 лет. Длительно принимает эутирокс в суточной дозе 75 мкг. У больной сохраняется сухость кожных покровов, запоры, ухудшение памяти в динамике, сонливость. При обследовании: увеличение уровня ТТГ. Что необходимо изменить в тактике лечения?// Назначить преднизолон per/os// +Увеличить дозу тиреоидных препаратов// Уменьшить дозу тиреоидных препаратов // Оперативное лечение// Назначить цитостатики *** Больной Т. 55 лет, несколько лет страдающий аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой (АИТП) поступил в гематологическое отделение с частыми рецидивами. Ухудшение состояния в течение 3-х недель, кортикостероиды неэффективны, в связи с чем госпитализирован. Какой метод лечения АИТП в настоящее время может быть альтернативным методу спленэктомии?// трансплантация костного мозга// +цитостатическая терапия// α –интерфероны// иммуноглобулины// тромбомассы переливание *** У пациента И., 61 лет обратился по поводу длительно незаживающей трофической язвы. Постоянно принимает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД-135/80 мм рт.ст. ЧСС-82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5х6,1см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови–15 ммоль/л, суточная глюкозурия-29г/л. Какая тактика ведения больного?// +консультация хирурга, перевести пациента на инъекции инсулина// Перевести на прием бигуанидов, консультация хирурга// Увеличить дозы препаратов сульфонилмочевины// Строгая диета и рациональная физическая нагрузка// Комплексное использование секретагогов с бигуанидами *** У женщины 47 лет с ростом 160см и массой 84кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9ммоль/л. Ваши действия в данном случае:// Повторное определение гликемии натощак// +Проведение глюкозотолерантного теста// Определение гликемии после еды // Снижение массы тела// Инсулинотерапия и гипокалорийная диета *** Женщина, 32 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга неустойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия с чсс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул склонен к поносам. Какое обследование наиболее важное?// УЗИ щитовидной железы// +определение гормонов щитовидной железы// консультация эндокринолога// электрокардиография// определение глюкозы крови *** Больной, 57 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа, стадии субкомпенсации. Диабет компенсирован диетой и приемом манинила. Пациенту предстоит операция по поводу калькулёзного холецистита. Какая тактика гипогликемизирующей терапии является наиболее рациональной?// Манинила отменить // +Назначение монокомпонентного инсулина// Добавить препараты из бигуанидного ряда// Назначить инсулин пролонгированного действия// Оставить прежнюю схему лечения. *** У больного 59 лет обнаружен плотный узел 2,5х3см в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы не пальпируются. Спустя 2 месяца узел увеличился до 3,5х4см. На сканограмме щитовидной железы определяется узел, не поглощающий йод -131. Остальная ткань железы поглощает йод-131 нормально. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?// +Провести эхолокацию щитовидной железы// Назначить терапию тироксином// Провести биопсию// Продолжить наблюдение без лечения// Назначить радиоактивным йод *** Больной 36 лет страдает диффузным токсическим зобом в течение года и инфильтративной офтальмопатией. На антитиреоидной терапии мерказолилом 0,005х3 раза вдень – стойкий эутиреоз, но нарастает боль в глазах, чувство «песка», двоение предметов, слезотечение, отек век, экзофтальм. Положительный симптом Грефе, склеры инъецированы, нарушения движения глазных яблок. Какая лечебная тактика наиболее рациональна?// Лечение хирургическое // Увеличить дозу мерказолила// Назначить лечение радиоактивным йодом// +Преднизолон до 60мг с постепенным снижением, диуретики// Преднизолон до 40мг с постепенным снижением, *** У пациента 63 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии является:// Потенцирование действия экзогенного инсулина// Уменьшение количества инсулиновых рецепторов// Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов// +Повышение утилизации глюкозы периферическими тканями// Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса *** Больной Н., 27 лет обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: принимал лечение в течение двух недель НПВС. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на амбулаторном этапе лечения?// +Омепразол, амоксициллин, кларитромицин// Ранитидин, кларитромицин, амоксициллин// Омепразол,солкосерил,тетрациклин// Срочное хирургическое вмешательство// Омепразол, метронидазол,тетрациклин *** На плановый осмотр пришел больной М., 61 годк семейному врачу . Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IV. ХСН ФК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?// Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии// Не, так как у больного выявлена дополнительная хорда// +Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится// Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма// Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса *** Мужчина, 63 лет, работает слесарем. Жалобы на сухость во рту, утомляемость,снижение зрения, потерю веса. Ухудшение в течение 2-х месяцев. Об-но: ИМТ–28, ОМТ– 94 см. При обследовании: холестерин–5,8 ммоль/л, уровень глюкозы в крови 8,7 ммоль/л, ГТТ – 13,4 ммоль/л. Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения больного:// +сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, дополнительно необходимо определить гликолизированный гемоглобин// сахарный диабет 2 типа, дополнительно необходимо определить среднюю суточную гликемия// метаболический синдром, сахарный диабет 1 типа, дополнительно необходимо определить С-пептид// метаболический синдром, сахарный диабет 1типадополнительно необходимо определить среднюю амплитуду гликемических колебаний// метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, дополнительно необходимо определить уровень контринсулярных гормонов в крови *** Больной, 17 лет, жалобы на жажду, сухость во рту, потерю веса. При обследовании выявдено: уровень глюкозы крови 11,5 ммоль/л, холестерин крови 6,5 ммоль/л, креатинина крови выше 120,5 мкмоль/л, признаки кетоацидоза. Осмотр окулиста - катаракта. Ваш диагноз и дальнейшая тактика:// сахарный диабет 2, госпитализация в стационар// +сахарный диабет 1, госпитализация в стационар// сахарный диабет 1, повысить дозу инсулина// сахарный диабет 2, повысить контроль за диетой// консультация эндокринолога *** На приеме у пациенки 56 лет, с жалобами на выраженную жажду, слабость, вялость, подергивания мышц, полиурию, ухудшение в течение 5 дней. Неделю назад перенесла ОРВИ. Сахарный диабет 2 типа в течение 10лет, принимает диабетон 60мг. Объективно: Т–37,5оС, кожные покровы сухие, тургор кожи снижен, АД 90/60 мм рт ст, ЧСС–102 уд/мин. Проведено обследование: глюкоза–35 ммоль/л, гликизированный Нв–27, натрий–160 ммоль/л, лактат–3,5 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л. Общий анализ мочи–глюкозурия. Ваш диагноз и дальнейшая тактика:// сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить инсулин// диабетическоя кетоацидотическоя кома, госпитализация// +диабетическая гиперосмолярная кома, госпитализация// лактдегидропеническая кома, госпитализация// сахарный диабет, к лечению добавить маннитол *** У пациента 48 лет, жалобы на слабость, вялость, рвоту, диарею, миалгии. Ухудшение в течение 3 дней. Сахарный диабет 2 типа в течение 10лет, принимает глюконил 1000 мг. Часто употребляет алкоголь. Об-но: Т–37,1оС, кожные покровы сухие, тургор кожи снижен, АД 80/60 мм рт ст, ЧСС–102 уд/мин, аритмия. Проведено обследование: глюкоза–32ммоль/л, гликизированный Нв–27, натрий–130 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, лактат–6,0 ммоль/л. Креатинин крови–134 ммоль/л. Общий анализ мочи–глюкозурия. Ваш диагноз и дальнейшая тактика:// сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить инсулин// диабетическоя кетоацидотическоя кома, госпитализация// гиперосмолярная кома// +лактдегидропеническая кома, госпитализация// сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить маннинил *** Больная 56 лет на приеме с жалобами на слабость, вялость, полиурию, рвоту, боли в животе. Ухудшение в течение 3 дней. Неделю назад перенесла ОРВИ. Сахарный диабет 2 типа в течение 10лет, принимает диабетон 60 мг. Об-но: запах ацетона изо рта. Т–37,4оС, кожные покровы сухие, тургор кожи снижен, АД 100/60 мм рт ст, ЧСС–102 уд/мин. Проведено обследование: глюкоза–36 ммоль/л, гликизированный Нв–30, натрий–125ммоль/л, кетоновые тела–6,1 ммоль/л, лактат–2,0 ммоль/л, калий 2,8 ммоль/л. Общий анализ мочи – глюкозурия, ацетон . Ваш диагноз и дальнейшая тактика:// сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить инсулин// +диабетическоя кетоацидотическоя кома, госпитализация// гиперосмолярная кома, госпитализация// лактдегидропеническая кома// сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить маннинил *** Больная 66 лет на приеме с жалобами на зябкость, боли в суставах, слабость в ногах, выпадение волос. Ухудшение в течение 3 месяцев. Неделю назад перенесла ОРВИ. Об-но: Т–36,4оС, ИМТ-28, одутловатость лица, кожные покровы сухие, гиперкератоз локтей. АД 140/90 мм рт ст, ЧСС–52 уд/мин. Язык отечный, отпечатки зубов. Проведено обследование: глюкоза–5,3 ммоль/л, холестерин–5,8 ммоль/л, ЛПНН–5,6 ммоль/л, натрий–125 ммоль/л. На ЭКГ признаки ишемии миокарда. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика:// вторичный гипотиреоз,определение уровня ТТГ и тиреоидных гормонов// ИБС, назначить холтеровское мониторирование// метаболический синдром, диетотерапия// первичный остеоартроз, направить на рентгенографию суставов// +первичный гипотиреоз, определение уровня ТТГ и тиреоидных гормонов *** Юноша 18 лет на приеме появилась потеря веса, жажда, общая слабость полиурия. При обследовании: уровень глюкозы в крови–16 ммоль/л, в моче–5%, ацетон в моче. Определите тип диабета у больного и лечение:// вторичный сахарный диабет, следует лечить только диетотерапией// сахарный диабет 1 типа, следует лечить только сульфаниламидными препаратами// +сахарный диабет 1 типа, следует лечить только инсулином на фоне диетотерапии// инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа, следует лечить только голоданием// сахарный диабет 2 типа, у молодых (MODY)следует лечить только только инсулином *** Больной 24 лет на приеме с жалобами на повышение температуры тела до 40оС, головную боль, боли в горле при глотании. Заболел остро 3 дня назад. Об-но: гиперемия зева, увеличенные подчелюстные лимфоузлы. Проведено обследование: Нb крови 90 ммоль/л, Эр–2,2х1012/л, L–2,3х109/л, СОЭ–45 мм/ч. В миелограмме: бластные клетки 65%. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика:// +у пациента острый лейкоз, так как в костном мозге выявлен бластоз// у пациента хронический миелолейкоз, анемический синдром// у пациента острый лейкоз, так как в костном мозге выявлено угнетение всех ростков кроветворения// у пациента анемия, так как в крови снижение гемоглобина и эритроцитов// у пациента хронический лимфолейкоз, геморрагический синдром |