воп. ВОП база 2022 (1). Внутренние болезни в практике воп
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
У 67 летнего больного острый инфаркт миокарда. На ЭКГ: нарастающая желудочковая тахикардия. Какой препарат целесообразно использовать при лечении// верапамил// хинидин// кордарон// новокаинамид// +лидокаин *** У больной одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, отеки на нижних конечностях. Давно болеет ХРБС. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен на верхушке, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. На ЭКГ: Р-mitrale, гипертрофия правого желудочка. Какой диагноз:// Стеноз устья аорты// Недостаточность аортального клапана// Недостаточность митрального клапана// Недостаточность трикуспидального клапана // +Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия *** При проведении аускультации у пациента выявлен грубый систолический шум во II межреберье справа у грудины, с исчезновением II тона. Для какого состояния это характерно:// Стеноза легочной артерии// Митральной недостаточности// Аортальной недостаточности// +Аортального стеноза// Дефекта межжелудочковой перегородки *** При диагнозе: Впервые возникшая стенокардия какова тактика врача:// лечение в дневном стационаре поликлиники// плановая госпитализация в кардиологический стационар// амбулаторное лечение у врача кардиолога// +срочно направить в кардиологический стационар// лечение в отделение восстановительной терапии *** У больного с ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии, при лечении аритмии препаратом выбора является:// хинидин// лидокаин// +амиодарон// панангин// верапамил *** У пациента приступы удушья до 3 раз в месяц, ночные приступы не более 2 раз в месяц. Определите ступень бронхиальной астмы:// легкая персистирующая БА// +интермиттирующая БА// тяжелая гормонозависимая БА// персистирующая средней тяжести БА// тяжелая персистирующая БА *** Пациент 25 лет, 2 недели назад перенес острую дизентерию. Жалуется на ноющие боли в нижних отделах брюшной полости, усиливающиеся через 6 часов после еды; поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: эрозивные изменения, истончение и бледность слизистой оболочки на фоне атрофического процесса. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?// болезнь Крона// ишемический колит// псевдомембранозный колит// +неспецифический язвенный колит// синдром раздраженного кишечника *** Мужчина 43 лет в течение нескольких лет наблюдается с диагнозом бронхиальная астма, не курит. Частые ночные приступы удушья. ПСВ <50%. Определите тяжесть бронхиальной астмы:// легкая персистирующая БА// интермиттирующая БА// тяжелая гормонозависимая БА// персистирующая средней тяжести БА// +тяжелая персистирующая БА *** Мужчина 50 лет с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, отставание этой половины при дыхании. В течение многих лет ХОБЛ, последние несколько лет гнойная мокрота в большом количестве «полным ртом». Перкуторно абсолютная тупость справа ниже угла лопатки. Количество лейкоцитов в 1мл плеврального выпота превышает 52000. Какой диагноз?// эмпиема плевры// +плеврит парапневмонический// карцинома плевры// мезотелиома плевры// хроническое легочное сердце *** У мужчины, длительно принимающего АБ и гормоны, на фоне лучевой терапии появились клинические признаки пневмонии с генерализацией в сепсис. В легких обнаружены тонкостенные, быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из половых путей. Укажите возбудитель, вызвавший эти симптомы:// стрептококки// аспергиллы// +кандиды// хламиди// гонококки *** Пациентка Р. 58 лет с жалобами на дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье. При обследовании: положительный симптом Кера и Ортнера, температура субфебрильная, СОЭ - 26 мм/ч. Какой диагноз?// +хронический холецистит, обострение// хронический панкреатит, обострение// язвенная болезнь желудка, обострение// дискинезия желчевыводящих путей// язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение *** У ученика 14 лет появилась лихорадка до 380С, на коже и слизистых оболочках появились геморрагические высыпания, экхимозы. В течение недели отмечает периодически черный цвет кала, положительная реакция Грегерсена. Тромбоциты крови 50х109/л. Недавно принимал сульфаниламиды для лечения хронического тонзиллита. Предварительный диагноз:// +тромбоцитопеническая пурпура// болезнь Крона// дивертикул Меккеля// заворот толстой кишки// неспецифический язвенный колит *** Молодая девушка 24 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, эритему на лице. Объективно: отечность лица, эритема на крыльях носа, мелкие суставы кистей отечные, болезненные. В ОАК: анемия, лейкопения. Антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000 лейкоцитов. Предварительный диагноз:// системная склеродермия// артрит ревматоидный// +системная красная волчанка// артрит реактивный// артрит ревматический *** У пациента 53 лет внезапно возникли одышка, боль в груди, тахикардия, кровохарканье. Объективные данные: цианоз, расширение шейных вен, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ: синдром SІ QІІІ, признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Предварительный диагноз:// инфаркт миокарда// +тромбоэмболия легочной артерии// бронхобструктивный синдром// отек легкого// инфаркт легких *** У больной жалобы на головную боль, мышечную слабость, жажду, обильное мочеиспускание, преходящие судороги. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре у больной было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт.ст. В анализах отмечается гипокалиемия–2,3ммоль/л, гипернатриемия–175 ммоль/л. Предварительный диагноз:// +Первичный гиперальдостеронизм// Реноваскулярная гипертония// Феохромоцитома// Диабетическая нефропатия// Вторичный гиперальдостеронизм *** У больного жалобы на головокружение, постоянную утомляемость, одышку, парестезии в конечностях и склонность к диарее. Объективно: кожные покровы желтоватой окраски, сглаженность сосочков языка, признаки глоссита. Несколько лет назад произведена гастрэктомия. Отмечается гиперхромная анемия. Пункция костного мозга: мегалобластный тип кроветворения. Выявлено повышение уровня ферритина в крови. Определите диагноз?// апластическая анемия// железодефицитная анемия// аутоиммунная гемолитическая анемия// +В12-дефицитная анемия// врожденная гемоглобинопатия// *** Больной 38 лет, жалобы на постоянное чувство жажды, изнуряющий кожный зуд. Объективно: черты лица укрупнены: увеличение носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. В анализах: сахар в крови 8,7 ммоль/л; гиперпродукция соматотропного гормона. На R-грамме черепа: утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Какой диагноз?// сахарный диабет 1 тип// кортикостерома// +акромегалия// феохромацитома// сахарный диабет 2 тип *** У больной 40 лет жалобы на усиливающуюся одышку и выраженную боль в правой половине грудной клетки, возникающую при физическом напряжении. При глубоком вдохе боль резко усиливается. Дыхание справа ниже угла лопатки не выслушивается. Перкуторно: тупой звук. Поставьте правильный диагноз?// стенокардия напряжения// грудной остеохондроз// экссудативный плеврит// +спонтанный пневмоторакс// внебольничная пневмония справа *** У женщины 73 лет, АГ и стенокардия напряжения в течение многих лет. Подберите оптимальное сочетание препаратов для нее// и-АПФ нитраты// +-блокаторы антагонисты кальция// монотерапия ингибиторами АПФ// тиазидные диуретики нитраты// антагонисты кальциясартаны *** Пациент работает программистом, ИМТ 33 кг/м2, без вредных привычек, отмечает появление кратковременных болей за грудиной при чрезмерной физической нагрузке, боли проходят самостоятельно после прекращения нагрузки. На ЭКГ без изменений. Ваш предварительный диагноз:// +стабильная стенокардия ФК1// инфаркт миокарда// вегетососудистая дистония// стабильная стенокардия ФК2// впервые возникшая стенокардия *** Пациента 62 лет, со стенокардией напряжения ФКII, постоянно беспокоит тахикардия до 100 ударов в минуту. Какой препарат наиболее эффективен при этом состоянии?// изокет спрей под язык без ограничений// оликард 60 мг 1 раз в сутки// аторис 10 мг1 раз в сутки// кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки// +бисопролол 5 мг 1 раз в сутки *** У пациента с диагнозом АГ, отмечается осложнение в виде гипертонического криз 2 порядка. Какова тактика ВОП:// +вызвать скорую помощь и направить больного в стационар// направить на консультацию к кардиологу// оказать помощь в СВА и снижать АД постепенно// оказать помощь в СВА, снизив АД до 130/90 мм.рт.ст.// сделать ЭКГ и лечить в условиях дневного стационара *** У пациента ангинозный приступ, не купируемый изокетом, на ЭКГ: повышение сегмента ST выше изолинии. Выберите тактику ВОП:// лечить амбулаторно увеличив дозу препаратов// +вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать в стационар// вызвать на консультацию кардиолога// лечить в дневном стационаре после консультации кардиолога// увеличить дозу нитратов пролонгированного действия *** У пациента развился острый инфаркт миокарда и на его фоне возникли групповые желудочковые экстрасистолы. Какой препарат необходимо назначить:// кордарон// милдронат// +лидокаин// АТФ// хинидин *** У парня 26 лет, с ИМТ 31 кг/м2, на следующий день после праздничного банкета появились выраженные боли в первом пальце левой стопы, цвет кожи багровый. Какой вид артрита у больного:// Туберкулезный// Ревматический// Деформирующий// Ревматоидный// +Подагрический *** Больная 42 лет жалуется на нарастающую общую слабость, боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, склонность к запорам, боли в области сердца, не связанные с нагрузкой. Раньше ничем не болела, недавно перенесла стресс на работе. Какое обследование необходимо провести ?// фиброгастродуоденоскопию// электрокардиографию// колоноскопию// консультацию кардиолога// эхокардиографию *** У пациента 42 лет боли и чувство тяжести в эпигастии, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушение сна, раздражительность, неустойчивый стул. На ФГДС: бледность и истонченность слизистой оболочки желудка, на поверхности видны кровоизлияния. Н.рylori положительный. Какой диагноз?// +хронический хеликобактерный гастрит, обострение// аутоиммуный хронический гастрит, обострение// химическийгастрит ,обострение// рефлюкс-гастрит, обострение// реактивный гастрит, обострение *** Пациент 49 лет, предъявляет жалобы на изжогу и боли в эпигастрии, чаще всего натощак и в ночное время, облегчение наступает после приема пищи. Определяется болезненность в эпигастральной области и около пупка. Выраженный астеновегетативный синдром. Пациенту показано стационарное лечение?// Нет, потому что больному необходимо эндоскопическое исследование// Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка// Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром// +Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки// Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни *** У пациента жалобы на изжогу, боли в эпигастральной области, запоры. Данные ФГДС: гиперемия, отек слизистой желудка, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Предварительный диагноз:// Хронический гастрит типа А// Язвенная болезнь желудка// Хронический панкреатит// +Хронический гастрит типа В// Язвенная болезнь 12-перстной кишки *** Пациентка 71 года после холецистэктомии, стала отмечать опоясывающие боли, вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат целесообразен// маалокс// де-нол// +фестал// урсосан// ренни *** У молодой девушки неприятные ощущения при глотании жидкой пищи. Эти жалобы около года, на работе часто стрессы. В последнее время неприятные ощущения появляются при волнениях и усталости. При осмотре патологии не выявлено. Какой диагноз:// грыжа пищеводного отверстия диафрагмы// хронический эзофагит// эрозии пищевода// дивертикул пищевода// +ГЭРБ// *** Мужчина жалуется на: тяжесть в правом подреберье, дискомфорт, снижение аппетита, слабость, снижение веса, боли в суставах около. Объективные данные: кожные покровы желтушные, единичные телеангиоэктазии. На внутренней поверхности локтевых суставов следы уколов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. БАК: общий билирубин-29,6 ммоль/л, тимоловая проба-7,4 ед. ИФА: обнаружен австралийский антиген. Ваш диагноз:// +хронический гепатит// первичный билиарный цирроз печени// аутоиммунный гепатит// вторичный цирроз печени// болезнь Коновалова *** У пациента много лет ЯБЖ. В последнее время усилились тошнота, слабость, потеря аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. Предварительный диагноз:// перфорация язвы// +малигнизация язвы// стеноз пилорического отдела// микрокровотечение из язвы// пенетрация язвы *** У пациента жалобы на дисфагию, затруднение глотания пищи. При обследовании выявился рефлюкс – эзофагит. Какая тактика:// лечение без отрыва от работы// лечение в круглосуточном стационаре// выдача больничного листа на 6 дней, амбулаторное лечение// +назначить консультацию гастроэнтеролога// направить пациента на ВКК *** У женщины после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Какой диагноз:// язвенная болезнь желудка с кровотечением// кровотечение при болезни Крона// кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// +синдром Меллори-Вейса// перфорация язвы желудка *** У пациента 50 лет, ВОП предположил язву 12-перстной кишки. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?// +ФГДС с прицельной биопсией// суточная рН-метрия// анализ желудочного сока// реакцию Грегерсена// дуоденальное зондирование *** Пациент перенесший острый инфаркт миокарда, 3 недели назад жалуется на боль в грудной клетке повышение температуры. Появились признаки перикардита и плеврита. Какой диагноз:// перикардит// +постинфарктный синдром Дресслера// бактериальный миокардит// токсическая кардиомиопатия// пневмония, осложненная плевритом *** Пациент 68 лет с ХОБЛ, декомпенсированным легочным сердцем, ИБС. В анализах крови: вторичный эритроцитоз. Беспокоят приступы стенокардии. Объективно: ЧДД-25 в минуту, пульс-98 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Какой препарат нельзя назначать?// изокет// +морфин// нитроглицерин // промедол// трамадол *** Пациент состоит на учете по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В последнее время появились тяжесть и боли в животе, отрыжка запахом тухлых яиц, иногда рвота принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:// Перфорация язвы// Пенетрация в другой орган// +Стенозирование привратника// Малигнизация язвы// Кровотечение язвы *** Пациент находится на стационарном лечение по поводу очагового туберкулеза легких без распада. В анамнезе: ХОБЛ. Последние несколько дней стала повышаться температура тела до 38,3°С, непродуктивный кашель. Какое обследование необходимо провести?// +посев мокроты на микрофлору// Р-графию легких// бронхографию// пробу Манту// спирографию *** У пациента 56 лет появились одышка, удушье, кашель и выделение пенистой розовой мокроты после физической нагрузки. Объективно: в легких влажные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, гепатомегалия, отеки на нижних конечностях. Какой диагноз?// бронхиальная астма// острая левожелудочковая недостаточность// крупозная пневмония// спонтанный пневмоторакс// +тромбоэмболия легочной артерии// *** Пациент, 28 лет, безработный, жалуется на снижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся через некоторое время после приема пищи. В анамнезе ЯБЖ в течение 3 лет. При пальпации живота: локально-мышечное напряжение слева в эпигастрии, умеренная болезненность, печень не увеличена. Результаты ФГДС: слизистая желудка гиперемирована и истончена в пилорическом отделе, имеется дефект слизистой диаметром 1,5 см, округлой формы, с ровными краями, дно покрыто белым фибрином. Какой диагноз?// Хронический гастрит тип А, обострение// Хронический гастрит тип В, обострение// Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь// +Язвенная болезнь желудка, обострение// Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение *** Пациентка 35 лет жалобы на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях. Прием смазмолитиков помогает снять болевые ощущения. Ваш диагноз:// +Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу// Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу// Хронический панкреатит, обострение// Хронический энтерит, обострение// Хронический колит, обострение *** Мужчина 63 лет, жалобы на увеличение живота, боли в подреберьях, резкое похудание на 10 кг за 2 месяца. Болен в течение 3 лет, постепенно отмечалось потемнение кожных покровов. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, потемнела моча, появились отеки и увеличился живот. Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, «сосудистые звездочки» на груди, спине и плечах. Асцит. Печень и селезенка увеличены в размерах. Какой предварительный диагноз?// гемохроматоз// жировой гепатоз печени// биллиарный цирроз печени// хронический гепатит// амилоидоз печени *** На приеме пациентка 52 лет, с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: несколько лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 1 года беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Наиболее вероятный диагноз:// Хронический гепатит вирусной этиологии// Жировой гепатоз печени// Желчекаменная болнезнь// +Первичный билиарный цирроз печени// Альфа-1 антитрипсиновая недостаточность *** Пациент 44 лет, страдает длительное время язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку с запахом «тухлых яиц», рвоту пищей, принятой накануне. Какое вероятное осложнение// Пенетрация язвы// Перфорация язвы// Кровотечение из язвы// +Стеноз пилорического отдела желудка// Малигнизация язвы *** У пациента 55 лет появились отеки на лице, на нижних конечностях, в поясничной области, сократилось количество суточного диуреза. В анализе мочи: белок 2,0 г/л, 20-50 эритроцитов в поле зрения и единичные гиалиновые цилиндры. Показатели скорости клубочковой фильтрации и содержания креатинина в крови нормальные. Исследование почечных биоптатов вероятнее всего покажет:// Нефрит с минимальными изменениями// Мембранозный гломерулонефрит// +Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит// Пролиферативный интракапиллярный// Пролиферативный экстракапиллярный *** Пациент 55 лет, в анамнезе мочекаменная болезнь, оперирован 5 лет назад. Отмечает постоянное повышение АД до 155/95 мм рт.ст, в последний год до 185/100 мм рт.ст., появились отеки лица. ОАК: Нв-110г/л, эритроциты-3,0 млн., ЦП-0,7 СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин 200,0 мкмоль/л. Какой диагноз у больного?// Острая почечная недостаточность// Острый интерстициальный нефрит// Хронический гипертонический нефрит// +Хроническая почечная недостаточность// Обострение мочекаменной болезни *** Пациентка 26 лет, перенесла ОРВИ, принимала парацетамол, на 5-ый день лечения появилась головная боль, АД 170/100 мм рт ст. В анализах мочи: гипостенурия, протеинурия. Какое осложнение наиболее вероятно?// Острый гломерулонефрит, гипертоническая форма// Острый пиелонефрит бактериальной этиологии// +Острый тубуло-интерстициальный нефрит// Острая почечная недостаточность неясного происхождения// Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант *** У пациентки 23 лет со сроком беременности 22-23 недели появились жалобы на познабливание, повышение t-тела до 37,5-38,5°С, боли в поясничной области. Из анамнеза: ранее лечилась по поводу заболевания почек. По другим органам без особенностей. Положительный симптом поколачивания. В общем анализе мочи: белок 0,068 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 7-9 в п/зр., эпителиальные клетки 7-9 в п/зр. Предварительный диагноз:// острый гломерулонефрит// хронический гломерулонефрит// хронический цистит// острый пиелонефрит// +хронический пиелонефрит *** Пациента Е. беспокоит потеря аппетита, тошнота, рвота в утренние часы, заторможенность, сонливость. Состоит на «Д» учете у терапевта СВА по поводу заболевания почек. Объективно: кожа сухая, следы расчесов, тоны сердца глухие, шум трения перикарда, АД 180/110 мм рт. ст., печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, отеки по всему телу. ОАК: Нв-72 г/л, СОЭ-38 мм/ч., креатинин- 213 мкмоль/л, СКФ 15 мл/мин. ОАМ: у.в. 1,002, белок-2,65 г/л, эр. 10-15 в п/з, зернистые цилиндры. предварительный диагноз?// хронический пиелонефрит, ХПН ІІ// +хронический гломерулонефрит, ХПН ІІІ// АГ ІІІ, риск ІҮ, Н ІІБ. ХПН ІІІ// хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН ІІ// железодефицитная анемия средней тяжести *** Пациент 36 лет с выраженным отечным синдромом, олигурией. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Выберите тактику лечения:// +глюкокортикостероидные препараты// нестероидные противовоспалительные// производные хинидина// препараты золота// антибактериальные средства *** При профосмотре у парня 21 года в ОАМ: удельный вес 1,028, белок-3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерны перечисленные изменения ?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +острого гломерулонефрита// хронической почечной недостаточности// хронического гломерулонефрита *** У призывника 20 лет в ОАМ: удельный вес - 1,007, белок-3,0 г/л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты 7-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Для какого заболевания характерны данные изменения?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +хронического гломерулонефрита// мочекаменной болезни// поликистоза почек *** У женщины 27 лет хронический пиелонефрит, Ваши рекомендации: 1)ограничение поваренной соли; 2)ограничение жидкости; 3)чередование курсов уросептиков; 4)ограничение белка в диете; 5)применение уросептических трав в течение года// +3,5// 1,2// 2,3// 3,4// 4,5 *** Пациент 57 лет, диагноз: Мочекаменная болезнь. Что является способствующим фактором для образования камней в мочевых путях: гиперкальциемия// +гиперурекемия// возраст, пол// гипергликемия// лечение уросептиками *** У пациентки 25 лет, через 10 дней после перенесенной ангины появились жалобы на головную боль, покраснение мочи. Ранее была здорова. Лицо бледное, одутловатое, АД-155/95 мм.рт.ст. Предполагается острый гломерулонефрит. Что из перечисленного важно в начале лечения?// ++постельный режим// пенициллин в/м// курантил внутрь// ограничение соли// преднизолон внутрь *** У мужчины 56 лет АГ и почечная недостаточность. Какая комбинация антигипертензивных средств предпочтительнее при гипертоническом кризе// Пентаминдроперидол// Клофеллин фуросемид// +Каптоприллазикс// Эуфиллинлазикс// Магния сульфатлазикс *** К ВОП обратился больной 43 лет с жалобами на боли, скованность в грудном отделе позвоночника и ограничение подвижности крестцово-подвздошной области, болеет 4-х месяцев. Какую рентгенологическую картину ожидаете получить?// +Нечеткость костных краев, периартикулярный склероз, анкилоз суставов// Образование костных мостиков в виде «бамбуковой палки»// Деструктивные изменения, квадратные, «обструганные позвонки»// Ассиметричное изменения периферических суставов// Анкилоз грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, грудино-реберных сочленений *** Пациентка 33 лет жалуется на скованность и боли во всех суставах в течение дня, повышение температуры тела до 37,5-380С, похудание, периодические боли в мышцах. Болеет около 3 месяцев. Ухудшение состояния отмечает после родов, протекавших без осложнений. Объективно: суставы кистей деформированы, припухшие, кончиков пальцев бледные, выраженный отек и деформация коленных суставов, движения в них ограничены, атрофия межкостных мышц кистей. Патологии внутренних органов не найдено. Какой диагноз наиболее вероятен// Системная склеродермия, хроническое течение, активность II// СКВ, хроническое течение, активность III// +РА, суставно-висцеральная форма, полиартрит, активность III, МПТ// Смешанное заболевание соединительной ткани// Системный остеопороз, развившийся после беременности *** Больная 23 лет, диагноз: СКВ, подострое течение, активность II (дерматит, артрит, кардит, васкулит, нефрит, симптоматическая АГ, ХПН0). Какой вариант патогенетического лечения применим в данной ситуации?// Преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела длительно в сочетании с симптоматической терапией// Преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела длительно в сочетании с симптоматической терапией // Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела// +Пульс-терапия мега-дозами гормонов и цитостатика ежемесячно// В связи с наличием артериальной гипертонии гормоны противопоказаны. Нужно назначить аминохинолиновые препараты *** К терапевту обратилась женщина 25 лет, жалуется на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз:// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шенлейн-Геноха// Гемофилия // Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** На приеме у терапевта подросток 15 лет, жалобы на мигрирующие боли в правом локтевом и левом голеностопном суставах. Температура тела 37,60С, Заболевание началось около 3 недель назад, но из-за непостоянного характера боли он не сразу обратился к врачу. За год перенес три ангины и несколько раз болел ОРВИ. Объективно: кожа над коленным суставом слегка гиперемирована, отечна, местная температура, при движении определяется болезненность в суставах. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлением в центре. О каком диагнозе думаете?// инфекционно-аллергический полиартрит// +ревматический артрит// первичный остеоартроз// ревматоидный артрит// системная склеродермия *** Пациента 66 лет последние полтора года беспокоят боли в левом коленном суставе, при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляются остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте диагноз:// псориатический артрит правого коленного сустава с синовитом// подагрический артрит правого коленного сустава с синовитом// ревматический артрит правого коленного сустава с синовитом// +остеоартроз правого коленного сустава с вторичным синовитом// разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава *** У пациентки 38 лет синдром Рейно, на кончиках пальцев некротические повреждения кожи, затруднение глотания из-за сухости, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предположительный диагноз:// +Системная склеродермия// Системная красная волчанка// Ревматоидный артрит// Узелковый периартериит// Остеоартрит мелких суставов *** Студентка 22 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5оС, геморрагические высыпания на коже голени и бедер, не выступающие на поверхность кожи. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз?// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шенлейн-Геноха// Гемофилия// Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** На приеме больной 49 лет, около 8 лет беспокоят боль и ограничение движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливается при физической нагрузке, особенно во время кашля, а также боль в тазобедренном и коленном суставах слева, ухудшение подвижности в этих суставах. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперёд с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз рёбер, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?// Распространенный остеохондроз позвоночника// Псориатическая спондилоартропатия// Туберкулёзный спондилит// Грыжи межпозвонковых дисков всех отделов позвоночника// +Анкилозирующий спондилоартрит *** У 44-летнего мужчины ночью возникли резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура и появилось покраснение большого пальца. Накануне был на банкете. Индекс массы тела 33 кг/м2. Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено:// Повышение уровня креатинина в крови// Повышение активности щелочной фосфатазы// +Повышение содержания мочевой кислоты в крови// Наличие ревматоидного фактора// Повышение уровня мочевины в крови *** Пациента 64 лет 3 года беспокоят боли в коленных суставах, чаще в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске по лестнице, хруст. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. На рентгенограмме коленных суставов определяется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Клинический диагноз:// +первичный остеоартроз// псориатический артрит// подагрический артрит// ревматический артрит// ревматоидный артрит *** У пациента 47 лет внезапно утром появилась сильная боль в правой стопе, особенно выраженная в области I-II плюснефаланговых суставов. Кожа багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела 37,6° С, головная боль. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Диагностическая тактика врача:// Пункция больного сустава// Клинический анализ крови// +Кровь на мочевую кислоту// Рентгенография правой стопы// УЗИ пораженного сустава *** У пациентки 36 лет, появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья, начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Ухудшение в течение 6-ти месяцев, после отдыха на море. Объективно: температура повышена до 38°С, АД-140/100 мм.рт.ст. В ОАМ: протеинурия. Каков предположительный диагноз?// ревматоидный артрит// системная склеродермия// системный дерматомиозит// +системная красная волчанка// системный васкулит *** На приеме пациентка 42 лет с тяжелой аритмией, жалобы на лихорадку, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). Анамнез: в течение 2 лет принимает антиаритмический препарат прокаинамид. Каково Ваше клиническое заключение:// идиопатическая системная красная волчанка// ревматоидный артрит с поливисцеритом// +лекарственная системная красная волчанка// системная склеродермия с висцеритом// лекарственная аллергическая реакция *** Женщина 37 лет с жалобами на боли в мелких суставах кистей с ограничением движения в них и деформацией. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и системной красной волчанкой, какой показатель будет решающим для постановки диагноза?// Повышение СОЭ// Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей// Наличие РФ в сыворотке крови// +Наличие LE-клеток в крови // Повышение Ig G, M, A и СРБ *** |