Внутренние болезни. Внутренние болезни
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
A) долевая пневмония B) очаговая пневмония C) экссудативный плеврит D) гангрена легких E) инфаркт легкого 148.У больного 43 лет на приеме в поликлинике возникли резкие боли за грудиной. На ЭКГ- признаки острого ИМ. Ваша тактика: А) Купировать болевой синдром и экстренно госпитализировать В) Экстренно госпитализировать в кардиологическое отделение С) Дообследовать больного (анализ крови, холестерин) и госпитализировать D) Купировать болевой синдром и продолжить лечение Е) Экстренно госпитализировать в дневной стационар поликлиники 149.Больной 47 лет в последнее время по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 66 в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз: А) Кардиалгия В) Нейроциркуляторная дистония С) Стенокардия напряжения D) Вариантная стенокардия Е) Обструктивная кардиопатия 150.Мужчина 44 лет обратился к врачу с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, возникающую при резком физическом напряжении. При движениях левой рукой и глубоком вдохе боль резко усиливается. При аускультации легких дыхание слева значительно ослаблено. Перкуторно тимпанит. О какой патологии следует думать? А) ИБС. Стенокардия В) Остеохондроз С) Межреберная невралгия D) Спонтанный пневмоторакс Е) Выпотной плеврит. 151.К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является: А) Кордарон В) Новокаинамид С) Эналаприл D) Панангин Е) Атропин. 152.Симптомы: кратковременная потеря сознания на фоне тахибрадикардии, отсутствие дыхания, пульса давления, бледность кожи, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, быстрое самостоятельное восстановление исходного самочувствия соответствует диагнозу А) Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса В) Гипергликемическое состояние С) Фибрилляция желудочков D) Эпилептический статус Е) Ортостатический коллапс 153.У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I- II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению лечения мерцательной аритмии. A) Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма B) Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре ( с помощью хинидина или ЭИТ) C) Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов D) Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию E) Постоянная терапия такому больному не требуется 154.Женщина 28 лет, пришла на профилактический осмотр в СВА. В анамнезе – в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика: А) Наблюдение в динамике В) Направление на консультацию к ревматологу С) Направление на консультацию к кардиохирургу D) Назначение антибиотиков и фуросемида Е) Направление на УЗИ сердца с допплерографией 155.У больной А. 47 лет в анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца. Объективно: при аускультации сердца на основании во II межреберье справа выслушивается диастолический шум, на периферических бедренных артериях выслушивается двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. При каком приобретенном пороке сердца отмечаются эти данные. A) аортальном стенозе B) аортальной недостаточности C) митральном стенозе D) митральной недостаточности E) недостаточности трехстворчатого клапана 156.У больной 38 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предположительный диагноз А) Системная склеродермия В) СКВ С) Ревматоидный артрит D) Узелковый периартериит Е) Тромбангиит Бюргера 157.Выберите метод лечения для больной с ревматоидным артритом, если у нее отсутствует повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах, СОЭ 35 мм/час, продолжительность заболевания 6 месяцев, прежде не лечилась: А) Комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога В) Только НПВП С) Препараты золота D) D - пенициламин Е) Цитостатики 158.У 57 летнего больного после обильного ужина ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, температура 38 С. При осмотре выявлена припухлость 1 плюсне-фалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Ваш диагноз: А) Подагрический артрит В) Ревматоидный артрит С) Реактивный артрит D) Остеоартроз Е) Остеопороз 159.На приеме девочка 14 лет, температура тела 37,5 С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб к врачу не обращались. Из анамнеза: в течение года перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала школу. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; горячие на ощупь, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Ваш предварительный диагноз: А) Инфекционно-аллергический полиартрит B) Ревматический артрит C) Болезнь Лайма D) Ревматоидный артрит E) Склеродемия 160.Мужчина Б., 28 лет жалуется на боли в коленном суставе, повышение температуры до 37,80С, скудные выделение из уретры, язвы в полости рта. Наблюдается инъекция сосудов склер. При осмотре коленного сустава отмечается припухлость, гиперемия с синюшным оттенком справа, ограничение движении в объеме. В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В мазке из уретры обнаружены хламидии. Наиболее вероятный диагноз? А) Ревматическая лихорадка B) Остеоартроз С) Подагра D) РА, суставная форма E) Болезнь (синдром ) Рейтера 161.Больную 57 лет в последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз: А) Остеоартроз с вторичным синовитом В) Псориатический артрит С) Подагра D) Болезнь Рейтера Е) Болезнь Бехтерева 162.Больная 17 лет. вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. О каком заболевании необходимо думать? А) Пневмония В) Острый пиелонефрит С) Острый эндометрит D) Острый цистит Е) ОРВИ. 163.Больной В. 26 лет перенес острый гломерулонефрит нефротический вариант год назад, лечился длительно в стационаре, несмотря на проведенное лечение у больного сохраняется мочевой синдром в виде умеренной протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии. Переход острого гломерулонефрита в хронический достоверно можно верифицировать при: A) Продолжительности заболевания более 6 месяцев B) Наличии характерных изменений в анализе мочи C) Проведении пункционной нефробиопсии D) Наличии отечного синдрома и протеинурии E) Проведении ультразвукового исследования почек 164.У больной, 37 лет, жалобы на дизурию, субфебрильную температуру, в анализе мочи выявлен белок 0,033 г/л, лейкоциты до 20-30 в п/зрения, бактерии +++, удельный вес 1010, рентгенологически – деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек, мочевина крови 7 ммоль/л. Предположительный диагноз А) Хронический пиелонефрит В) Острый пиелонефрит С) Мочекаменная болезнь D) Вторичный амилоидоз почек Е) Хронический гломерулонефрит 165.Больной 62 лет, в течение 12 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 3 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 240,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом? А) Острая почечная недостаточность B) Острый интерстициальный нефрит C) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит D) Хроническая почечная недостаточность E) Острая задержка мочи 166.Больной Д., 45 лет, обратился с жалобами на появление отеков по всему телу. За 2 года до развития заболевания был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 55 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 12 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз А) вторичный амилоидоз почек В) хронический гломерулонефрит С) хронический пиелонефрит D) острый пиелонефрит Е) первичный амилоидоз почек 167.Препарат выбора при ГЭРБ: A) Метоклопромид B) Мотилиум C) Церукал D) Но-шпа E) Фестал 168.Больной Е., 47 лет, менеджер, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в эпигастрии тупые, примерно через час после еды, без иррадиации, плохой аппетит. Из анамнеза: ЯБЖ в течение 2 лет. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, язык умеренно обложен белым налетом. Живот: локально-мышечное напряжение слева в эпигастрии, умеренно болезненность, печень не увеличена. ФГДС – слизистые желудка гиперемирована и истончена в пилорическом отделе, где имеется дефект слизистой диаметром 1 см., округлой формы, ровными краями, дно покрыто белым фибрином. Ваш диагноз? A) Хронический гастрит тип А, обострение B) Хронический гастрит тип В, обострение C) ГЭРБ D) ЯБЖ, обострение E) язва 12-перстной кишки, обострение 169.Укажите наиболее частый симптом при хроническом гастрите? A) «Голодная» боль B) Желудочная диспепсия C) Диарея D) Запоры E) Горечь во рту 170.Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? A) Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами B) Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами C) Хирургическое лечение D) Терапия сукральфатом E) Курсовая терапия омепразолом 171.Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом было назначено ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинин менее 50 мл в минуту). Тактика врача: A) Отменить ранитидин, назначить циметидин B) Ранитин не отменять, назначить диуретики C) Отменить ранитидин и назначить антациды D) Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение E) Заменить ранитидин на омепразол 172.Кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях. Болезненность в проекции желчного пузыря. Прием смазмолитиков (но-шпы и др.) снимает боль. Ваш диагноз. A) Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу B) Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу C) Хронический панкреатит, обострение D) Хронический энтерит, обострение E) Хронический колит, обострение 173.У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза. A) ЭКГ B) Эхокардиография с доплерографией C) ФГДС с прицельной биопсией D) Суточная рН-метрия желудочного сока E) Холтеровское мониторирование ЭКГ 174.Больная 42 года, работает на хлебокомбинате, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в животе, частый стул, метеоризм, слабость. В течение 3 лет состоит на учете с хроническим гастритом. Объективно: при пальпации живота болезненность вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, урчание. В копрограмме: креаторея, стеаторея, амилорея, цисты лямблий. Предварительный диагноз в данном случае. A) хронический атрофический гастрит B) хронический гастродуоденит C) хронический энтероколит D) хронический панкреатит E) дискинезия кишечника 175.У больного с циррозом печени, какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне кишечника при печеночной энцефалопатии. A) Флумазенил B) Лактулоза C) Орницетил D) Глютаминовая кислота E) Оротат калия 176.Больной А., 39 лет, банкир, перенес вирусный гепатит 5 лет назад, на данный момент отмечаются признаки энцефалопатии, выраженная желтушность кожных покровов. Состоит на учете у терапевта по поводу хронического гепатита. Какова причина развития печеночной энцефалопатии? A) увеличение в пище животного белка B) проведение витаминотерапии C) применение метаболических средств D) применение гепатопротекторов E) увеличение в пище углеводов 177.Больная Л., 42 лет, продавец, обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 37-38°С, боли в области печени, желтуха, боли в суставах, сосудистые звездочки на плечах. Больна в течение 2 месяцев. На момент осмотра: печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная. В общем анализе крови: Нв- 70 г/л, СОЭ-52 мм/час, в БАК: билирубин-75 мкмоль/л, прямой-52 мкмоль/л, Аст-1,38. Главное в лечебной тактике врача по отношению к данному больному. A) назначить патогенетическую терапию цитостатиками B) назначить терапию гепатопротекторами C) назначить противовирусную терапию D) назначить терапию от дисбактериоза E) назначить метаболическую терапию 178.Понос при хроническом энтерите отличается: А) Тенезмами В) Кашицеобразным обильным стулом C) Скудным количеством кала со слизью D) Резкими позывами на дефекацию сразу после еды E) Меленой 179.Больная Н. 18 лет тяжело заболела 3 недели назад, после сильного стресса. Появился частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Антибактериальная терапия – без эффекта. О каком заболевании можно думать. A) пищевая токсикоинфекция B) острая дизентерия C) неспецифический язвенный колит D) хронический панкреатит, обострение E) хронический энтероколит 180.Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение. A) препаратов железа B) сульфосалазиновых препаратов C) кортикостероидных препаратов D) спазмолитиков E) прокинетиков 181.У больного С., в течение 7-8 дней признаки кишечной токсикоинфекции. При бактериологическом исследовании кала обнаружены признаки стафилококкового дисбактериоза. В данном случае наиболее рационально назначить антибиотики из группы. A) макролидов B) тетрациклинов C) пенициллинов D) аминогликозидов E) сульфаниламидов 182.Больная К. 34 лет, экономист, обратилась в поликлинику с жалобами на вздутие живота, боли в области пупка, частый жидковатый стул с большим количеством пенистого желтоватого кала, похудание на 5 кг в течение месяца, слабость. Полностью прошла лабораторные и инструментальные обследования. Какой из перечисленных показателей не характерен для данной патологии. A) Гипопротеинемия B) Гипохолестеринемия C) Гипербилирубинемия D) Гипоальбуминемия E) Анемия 183.Больной А., 57 лет, гардеробщик, в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение. Какое из перечисленных осложнений развивается при длительном течении НЯК. A) Дилатация толстой кишки B) Стриктура толстой кишки C) Кишечное кровотечение D) Аденокарцинома E) Дивертикулез 184.Больной Н., 43 лет, инженер, обратился к семейному врачу с выраженным отечным синдромом, макрогематурией. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Выберите тактику лечения. A) глюкокортикостероидные препараты B) нестероидные противовоспалительные C) производные хинидина D) препараты золота E) антибактериальные средства 185.Больной С., 20лет, студент, обратился к врачу с жалобами на отечный синдром и интенсивную головную боль. Из анамнеза: 2 недели назад перенес ангину. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного. A) острый гломерулонефрит нефротический вариант B) острый гломерулонефрит смешанная форма C) острый гломерулонефрит гипертоническая форма D) острый гломерулонефрит гематурический вариант E) острый гломерулонефрит латентная форма 186.Больной Н., 64 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, красную мочу, цвета мясных помоев, отеки на ногах. В анамнезе 2 недели назад перенес ангину. На протяжении длительного времени страдал желудочковой экстрасистолией на фоне ИБС, артериальной гипертензии (АД 170/100 мм.рт.ст.). Объективно: отечный синдром по степени анасарки, АД 200/110мм.рт.ст. При обследовании: протеинурия 13,5 г/сутки, эритроциты сплошь покрывает поле зрения, в крови Нв 124 г/л., СОЭ – 40 мм/ч., общий белок 60 г/л, альбумины 60г/л. Предположительный генез отечного синдрома: A) Недостаточность кровообращения у больного ИБС B) острый гломерулонефрит C) обострение хронического пиелонефрита D) Симптомокомплекс «вторично сморщенные почки» E) острый пиелонефрит, возможно апостематозный 187.Портальная гипертензия может наблюдаться при: A) Циррозе печени B) Синдром Жильвера C) Хроническом гепатите D) Холелитиазе E) Болезни Вильсона-Коновалова 188.Больной А., 46 лет, сантехник, обратился к участковому врачу с жалобами на асцит, боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, резкое похудание на 10 кг за 2 месяца. Болен в течение 3 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота. Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, «сосудистые звездочки» на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен. A) гемохроматоз; B) болезнь Вильсона-Коновалова C) билиарный цирроз печени D) хронический гепатит E) амилоидоз печени 189.Больная С., 52 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Наиболее вероятный диагноз: A) Хронический гепатит вирусной этиологии B) Болезнь Вильсона-Коновалова C) Желчекаменная болнезнь D) Первичный билиарный цирроз печени E) Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность 190.У больной Ю., 37 лет, преподавателя, страдающая сахарным диабетом I типа (компенсированный) отмечается АГ II степени с ХСН 1ст. Уровень глюкозы в крови в пределах 7,8 ммоль/л. Участковым врачом был назначен пропранолол в качестве гипотензивной терапии. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации. A) Ингибиторы АПФ B) Блокаторы кальциевых каналов C) β-адреноблокаторы D) Антагонисты АТ ІІ рецепторов E) Диуретики 191.Больной С., 42 лет, через 2-3 часа после еды отмечает слабость, чувство жара, обильный пот, дрожь, полуобморочное состояние. Предположительный диагноз: A) Синдром гипогликемии B) Агастральная астения C) Синдром приводящей петли D) Пептическая язва анастамоза E) Демпинг синдром 192.Больной Ж., 46 лет, археолог по специальности, в течении 2 лет состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу компенсированного средней тяжести сахарного диабета П-типа, регулярно проходит обследования, принимает диабетон. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы б/о, тоны сердца приглушены, АД 140/85 мм рт.ст. Уровень глюкозы в крови 6,1 ммоль/л. Тактика ВОП в плане трудоспособности данного больного. A) направить на МСЭК для определения П гр. инвалидности B) направить на МСЭК для определения Ш гр. инвалидности C) рекомендовать через ВКК труд в благоприятных метеоусловиях D) рекомендовать сменить профессию, работа только в помещении E) не нуждается в рекомендациях по трудоспособности 193.Женщина С., 32 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия с чсс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул склонен к поносам. Какой предварительный диагноз у данного больного. A) нейроциркуляторная дистония B) гипертиреоз C) гипотиреоз D) феохромацитома E) первичный альдостеронизм 194.Мужчина А., 34 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, резкую слабость, потливость, тошноту, рвоту, жидкий стул. В анамнезе струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба накануне. Объективно: температура 39,8°С, больной возбужден, речь невнятна, кожа горячая, влажная. ЧСС- 160 в 1 мин, тоны сердца громкие, мерцательная аритмия, АД 150/40 мм.рт ст., одышка, общий тремор. Ваш диагноз: A) Пищевая токсикоинфекция B) Острая сердечная недостаточность C) Гипертонический криз D) Тиреотоксический криз E) Острый тироидит 195.Больная К., 17 лет, обратилдась к эндокринологу с жалобами на повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A) Церебральное ожирение B) Болезнь Иценко-Кушинга C) Гипоталамический синдром D) Синдром Штейна-Левенталя E) Экзогенно-конституциональное ожирение 196.Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), нарушение самочувствия, онемение рук и ног, парестезии встречается при: A) Гемолитическая анемия B) Витамин В-12 дефицитной анемии C) Анемия вследствие кровотечения D) Апластической анемии E) Железодефицитной анемии 197.У больной А., 60 лет, при обследовании выяснилось Нв 78г/л., ЦП - 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием? A) Переливание Эр-массы B) Инъекции феркаила C) Прием сульфата железа D) Инъекции цианокобаламина E) Прием аскорбиновой кислоты 198.Больная 20 лет, студентка, обратилась к врачу с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз? А) Болезнь Верльгофа B) Болезнь Шейнлейн-Геноха C) Гемофилия D) Болезнь Рандю-Ослера E) Острый лейкоз 199.Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8°С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз. A) острый миелобластный лейкоз B) острый лимфобластный лейкоз C) острый недифференцируемый лейкоз D) острый монобластный лейкоз E) острый промиелоцитарный лейкоз 200.Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр. – 3,0 х 10 12 /л, лейк. – 94 х 109 /л, миелобласты – 2 %, промиелоциты – 4 %, метамиелоциты – 8 %, пал. – 12%, сегмент. – 52 %, эозин. – 5 %, базоф. – 5 %, лимф. – 12 %, тромб. – 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня: A) СОЭ B) эритроцитов C) ретикулоцитов D) лейкоцитов E) тромбоцитов 201.HBsAg – это: A) Иммунный комплекс, содержащий антиген вируса гепатита В B) Антитело к вирусу гепатита В C) Вирус гепатита В D) Поверхностный антиген вируса гепатита В E) Вирус гепатита С 202.63-летнего мужчину в течение 2 дней беспокоит имеющая тенденцию к нарастанию интенсивная боль в левой подвздошной области. Объективно: у пациента обнаружена гипертермия, болезненность при пальпации в левой подвздошной области, в крови - лейкоцитоз. Какое исследование следует провести в первую очередь с целью получения максимума информации, необходимой для постановки правильного диагноза? Яндекс.Директ
A) Колоноскопию B) Ирригоскопию C) Фибросигмоскопию D) Компьютерную томографию живота и тазовых органов E) Диагностическую лапароскопию 203.70-летнему больному после операции холецистэктомии в связи с лихорадкой назначен гентамицин (240 мг/сутки) и цефалатин (8г/сутки). Через 10 дней отмечено повышение уровня креатинина сыворотки до 0,3 ммоль/л. Суточное количество мочи 1200 мл. Анализ мочи без патологии. АД 130/80 мм.рт.ст. по данным УЗИ размеры почек нормальные. Наиболее вероятной причиной почечной недостаточности является: A) Острый гломерулонефрит B) Острый интерстициальный нефрит C) Гепаторенальный синдром D) Неадекватная инфузия жидкости E) Нефротоксичность гентамицина 204.28-летняя больная с рецидивирующей узловатой эритемой, артритом голеностопных суставов, лихорадкой, на рентгенограмме грудной клетки выявлено двусторонние увеличение бронхопульмональных лимфоузлов. Какой предположительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? A) Бронхогенный рак B) Мезотелиома плевры C) Муковисцидоз D) Саркоидоз легких E) Силикоз легких 205.Mужчина 37 лет прооперирован по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. После операции родственники заметили, что пациент похудел. При взвешивании – дефицит веса 8 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,9 ммоль/л. При исследовании глюкозы после еды - 11,3ммоль/л, уровень гликогемоглобина 10%. У пациента: A) Норма B) Группа риска по сахарному диабету C) Нарушение толерантности к глюкозе D) Послеоперационная гипергликемия E) Сахарный диабет 206.Больная В., 48 лет, работает в ресторане официанткой, поступила в отделение с жалобами на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадирующие в спину, возникающие чаще после приема пищи и алкоголя, неустойчивый стул, вздутие живота. Подобные явления появились в течение последних 2 лет. Ухудшение самочувствия возникло ночью после обильной еды деликатесов. Объективно: кожные покровы иктеричны. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Слабо положительный симптом Керте, Кача, Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: лейкоциты – 11х109/л, СОЭ – 25 мм/час. БАК: билирубин -30 ммоль/л за счет прямой фракции, щелочная фосфотаза – 6 ЕД, холестерин – 9 ммоль/л. При УЗИ поджелудочной железы на фоне усиления эхогенности pancreas отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Сформулируйте предварительный диагноз. A) Первичный хронический панкреатит, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения. Нарушение желчеотделения B) Вторичный хронический панкреатит, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения. Нарушение желчеотделения C) Вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения. D) Первичный хронический панкреатит, болевая форма, часто рецидивирующего течения, средней тяжести, в стадии обострения E) Первичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения. 207.42 летний пациент поступил в стационар с приступом удушья. В течение года беспокоит лающий кашель, сопровождающийся головокружением, чувством нехватки воздуха. Чаще приступы кашля развиваются в лежачем положении. Объективно: на расстоянии слышны свистящие хрипы. Аускультативно - на фоне жесткого дыхания слышны единичные свистящие хрипы. Частота дыхания 26 в минуту, ЧСС 92 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Какая причина бронхиальной обструкции может быть заподозрена у больного? A) Внутрибронхиальная опухоль B) Левожелудочковая сердечная недостаточность C) Экспираторный стеноз трахеи D) Узелковый периартериит, астматический вариант E) Экзогенный аллергический альвеолит 208.Больная 34 лет жалуется на выраженную головную боль, шум в ушах, учащенное сердцебиение. Объективно: левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1 см, I тон на верхушке ослабленный, акцент II тона на аорте. ЧСС- 110/мин., Пульс без дефицита ритмичный, напряжённый. АД - 240/110 мм.рт.ст. При аускультации области живота в мезогастрии систолический шум. О какой патологии следует думать в первую очередь? A) Гипертоническая болезнь B) Расслаивающаяся аневризма аорты C) Нефроптоз D) Стеноз почечных артерий E) Атеросклероз почечных артерий 209.Какое перечисленное состояние НЕ ЯВЛЯЕТСЯ предцирротическим? A) Гемохроматоз B) Хронический активный гепатит C) Неинфекционный гепатит D) Холестатический гепатит E) Жировой стеатогепатит 210.У 60-летний больной боли в суставах кистей «барабанные пальцы» рук, в последние месяцы отмечается сухой кашель. Рентгенологически выявлен ателектаз доли правого легкого. Какой предположительный диагноз ВЕРОЯТЕН? A) Бронхогенный рак B) Мезотелиома плевры C) Муковисцидоз D) Саркоидоз легких E) Силикоз легких 211.У 23-летней студентки при диспансерном осмотре обнаружена небольшая желтушность, пальпируется селезенка. Билирубин крови общий 68 мкмоль/л. Гемоглобин 110 г/л, ретикулоциты 17%. Моча темная, но желчных пигментов не содержит. Какой предположительный диагноз? A) Жировая дистрофия печени B) Идиопатическая конъюгированная гипербилирубинемия (синдром Дабина-Джонсона) C) Гемолиз D) Гепатит E) Доброкачественная неконьюгированная гипербилирубинемия (синдром Жильбера) 212.35-летняя больная страдает хроническим энтеритом, потерей массы, гипопротеинемией, гипохромной анемией (сывороточное железо5,6 ммоль/л). Назовите предполагаемого метода лечения? A) Сорбифер Дурулес B) Феррус Лек в/м C) Фолиевая кислота внутрь D) Витамин В 12 в/м E) Трансфузия эритроцитарной массы в сочетании с витамином В 12 в/м 213.В клинику доставлен пациент 58 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах. Накануне вечером на фоне дискомфорта в животе был двукратный, неоформленный, темный стул. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 110 уд/мин. АД - 85/40 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При проведении ректального исследования выявлены темные дегтеобразные каловые массы. ОАК: Нв – 62г/л, гематокрит – 14, лейкоциты – 6,1х109/л, СОЭ – 20 мм/час. ОАМ: в пределах нормы. ЭГДС: в просвете желудка большое количество темной крови, кровь поступает в желудок из 12 перстной кишки. Сформулируйте клинический диагноз. A) Язвенная болезнь луковицы 12 перстной кишки, в стадии обострения, впервые выявленная B) Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения, впервые выявленная. Язвенное кровотечение. Постгеморрагическая анемия C) Язвенная болезнь 12 перстной кишки, в стадии обострения, впервые выявленная. Язвенное кровотечение. Постгеморрагическая анемия D) Хронический гастрит атрофический гастрит, в стадии обострения E) Хронический геморрагический гастрит. Постгеморрагическая анемия 214.Пациента 45 лет в течение 10 лет беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при физической нагрузке, а также в шейном и грудном отделах (особенно во время кашля), боль в тазобедренном и коленном суставах слева, прогрессирующее ухудшение подвижности в названных суставах. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперёд с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопароз рёбер, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее вероятным? A) Распространенный остеохондроз позвоночника B) Псориатическая спондилоартропатия C) Туберкулёзный спондилит D) Спондилоартропатия при болезни Рейтера E) Анкилозирующий спондилоартрит 215.В реанимационное отделение поступил пациент 39 лет. Состояние крайне тяжелое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, напряженный. АД -160/110 мм.рт.ст. Тонус мышц повышенный. Гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Каков предварительный диагноз? A) Алкогольная кома B) Мозговая кома C)Уремическая кома D) Гипергликемическая кома E) Гипогликемическая кома 216.У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов 35х109/л, лимфоцитов 60%, тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень гемоглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Лимфоузлы и селезенка не увеличены. Обсуждается тактика ведения больного. Какое утверждение верно? А) Вопрос о тактике ведения больного может быть решен только после исследования костного мозга В) Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг С) Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг В) Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг Е) Следует воздержаться от терапии и наблюдать больного в динамике 217.При дифференциальной диагностике наследственного микросфероцитоза (болезнь Минковского - Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии основным диагностическим признаком является: А) Уровень билирубина В) Уровень гематокрита С) Уровень гемоглобина D) Показатели пробы Кумбса Е) Морфология эритроцитов 218.Какой из имеющихся гипотензивных препаратов следует выбрать для начального лечения больного артериальной гипертензией (АД 190/100 мм.рт.ст., ЧСС 56 в минуту), страдающего подагрическим артритом и получающего аллопуринол (концентрация мочевой кислоты 0.57 ммоль/л) A) Гипотиазид B) Пропранолол C) Триампур D) Верапамил E) Амлодипин 219.У 35-летней больной выявлено увеличение шейных и медиастинальных лимфаузлов. Самочувствие больной удовлетворительное, СОЭ 30 мм/час. Произведена биопсия шейного лимфаузла. В препарате обнаружены гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток при отсутствии казеозного некроза. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: A) Туберкулез лимфазулов B) Саркоидоз C) Инфекционный мононуклеоз D) Лимфогранулематоз E) Неспецифический лимфаденит 220.У 50-летнего больного с избыточной массой тела ночью возникли резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура (накануне был на банкете). Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено: A) Гемолитическая анемия B) Повышение активности щелочной фосфатазы C) Повышение содержания мочевой кислоты D) Наличие ревматоидного фактора E) Повышение уровня калия 221.У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей рук и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ 40 мм/час, единичные волчаночные клетки. Какой предварительный диагноз обоснован приводимыми данными? A) Системная склеродермия B) Опухоль пищевода C) Дерматомиозит D) Ревматоидный артрит E) Системная красная волчанка 222.26 –летняя пациентка при росте 169 см весит 82 кг. Пыталась похудеть, используя разгрузочные дни, однако непосредственно после голодания появилась желтушность. Небольшую преходящую желтуху отмечала и раньше, особенно после приема алкоголя. Печень не увеличена. Билирубин крови общий 50 мкмоль/л. В моче желчных пигментов нет. АЛТ и АСТ 30 ед. Какой предположительный диагноз обоснован приведенными данными? A) Гемолитическая анемия B) Идиопатическая конъюгированная гипербилирубинемия (синдром Дабина-Джонсона) C) Жировая дистрофия печени D) Хронический гепатит E) Доброкачественная неконьюгированная гипербилирубинемия (синдром Жильбера) 223.У пациента 65 лет, умеренная гипертоническая болезнь, II стадия. ИБС: стенокардия напряжения IIІ функционального класса, СНІІА ст., по поводу которых он вынужден принимать лекарственные препараты, в том числе и перед сном. Сопутствующий диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюксный эзофагит II-III стадия. Последнее время стал отмечать более частое появление изжоги, близкие стали замечать, что во время ночного сна пациент периодически несколько десятков секунд не дышит. С чем могут быть связаны описанные явления? A) С приемом метопролола B) С приемом эналаприла малеата C)С приемом гипотиазида D) С приемом амлодипина E) С прогрессированием сердечно-сосудистой патологии 224.55-летний больной жалуется на одышку при незначительной нагрузке, ортопноэ, отеки ног. Симптомы медленно нарастали в последние месяцы. Обьективно: набухшие шейные вены. Пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм.рт.ст. Разлитой верхушечной толчок в шестом межреберье. Грубый систолический шум на основании сердца, иррадирующий на шею. Печень выступает на 7 см. Голени отечны. Какое суждение относительно дальнейшего ведения больного НЕВЕРНО? A) У больного тотальная сердечная недостаточность B) Рациональное использование диуретиков уменьшит одышку C) Показано назначение малых доз каптоприла D) Необходимо дообследование и E) Имеются признаки выраженного стеноза устья аорты 225.32-летняя женщина длительно страдает меноррагиями. Гемоглобин 79 г/л, ЦП 0,69, лейкоциты 3,8х109/л, формула без особенностей, сывороточное железо 5,2 ммоль/л. Назовите предполагаемого метода лечения? A) Сорбифер Дурулес B) Феррус Лек в/м C) Фолиевая кислота внутрь D) Витамин В 12 в/м E) Трансфузия эритроцитарной массы в сочетании с витамином В 12 в/м 226.У 19 – летнего студента с детства замечали систолический шум на основании сердца. Развивался нормально. АД 160/100мм.рт.ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, несколько неровные, зазубренные нижние края IV-VII ребер с обеих сторон. Какой предположительный диагноз? A) Стеноз устья аорты B) Дефект межжелудочковой перегородки C) Коарктация аорты D) Дефект межпредсердной перегородки E) Открытый артериальный проток 227.32–летний больной – интенсивный курильщик, в течение года плохо переносит нагрузки из-за загрудинных болей и болей в икроножных мышцах. Обратился к врачу из-за болезненного отека левой голени. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Гигинтоклеточный артериит B) Неспецифический аортоартериит C) Узелковый периартериит D) Геморрагический васкулит E) Облитерирующий тромбоангиит 228.У 72-летней больной ишемической болезнью сердца с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью остро возникли кашель и кровохарканье. При обследовании обнаружен геморрагический выпот в правой плевральной полости. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Пневмококковая пневмония B) Системная красная волчанка C) Мезотелиема плевры D) Инфарктная пневмония E) Рак легкого 229.52-летний мужчина, страдающий хроническим алкоголизмом, поступил в приемное отделение с жалобами на рвоту кровью. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Артериальная гипотония: АД 86/56 мм рт ст. При ректальном исследовании выявлено наличие мелены, в клиническом анализе крови выраженная нормохромная анемия. Проведена инфузионная терапия, обеспечившая стабилизацию гемодинамических показателей. Какое из обследований следует провести в первую очередь? A) Контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала B) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства C) Обзорную рентгенография органов брюшной полости в положении лежа и стоя D) Эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала E) Компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства 230.У больной 35 лет в течение 5 лет временами рецидивируют мелкие красноватые высыпания, преимущественно на коже разгибательной поверхности голеней, а также бедер и живота. Иногда после высыпания болят суставы ног, наблюдается покраснение мочи, один раз были схваткообразные боли в животе. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Провоцирующие моменты неясны. Один раз сыпь возникла после приема лекарства (не помнит, какого) от простуды. Как правило, через 2-3 недели сыпь (и другие явления) проходит. Какой предположительный диагноз? A) Гигантоклеточный артериит B) Неспецифический аортоартериит C) Узелковый периартериит D) Геморрагический васкулит E) Облитерирующий тромбоангиит 231.У 47-летнего больного в течение 15 лет компенсированный ревматический порок сердца – митральный стеноз и аортальная недостаточность. Бициллинопрофилактику больному не проводили. 5 недель назад произведена тонзилэктомия. В течение последних 3 недель температура 37,2-37,8 єС , потливость, артралгии, постепенно нарастающие слабость и одышка. Пальпируется край селезенки. Гемоглобин 100г/л, СОЭ 30 мм/час. Сделан посев крови, но результат не готов. Какое суждение относительно этого больного верно? A) Более вероятно обострение ревматизма, чем подострый инфекционный эндокардит B) Лечение антибиотиком должно быть начато только после получения данных посева C) Систематическое использование бициллина у этого больного уменьшило бы вероятность инфекционного эндокардита D) Гемокультура скорее всего выявит зеленящий стрептококк E) Лихорадка прекращается при лечении антибиотиком 232.Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная селезенка. Кровь: билирубин – 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, ферменты в норме. Какое заболевание можно предполагать: A) Болезнь Жильбера B) Хронический гепатит C) Гемолитическая желтуха D) Желчнокаменная болезнь E) Цирроз печени |
Медицинская система для клиникиMedesk – cистема управления клиникой. Простое внедрение, быстрое обучение.ВозможностиБезопасностьОтзывыЦеныmedesk.ruАдрес и телефон